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图书在版编目（CIP）数据

病证通用中药／胡爱萍编著．—2版．—北京：人民卫生出版社，2015

ISBN 978-7-117-20746-1

Ⅰ．①病…　Ⅱ．①胡…　Ⅲ．①中药学　Ⅳ．①R28

中国版本图书馆CIP数据核字（2015）第093956号

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病证通用中药

第2版

编　　著：胡爱萍

出版发行：人民卫生出版社有限公司
　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2019年2月

版 本 号：V1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-20746-1

策划编辑：李宁

责任编辑：孔烈

打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com

注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

内容简介

本书是一部研究中医临床病证通用药的专著。书中将各病证所选药物的功效特点，用比较的方法简括；将特点及应用机制，从理论上详尽分解；将本草之有关论述，取精辟者融会其中；将现代的研究应用，以精练的文字归纳。本书共列举了40余种中医临床常见病证的通用药，重点区别各药在应用中的性能特点，既有利于学习者将中药学知识融会贯通，以便于理论联系实际，又利于临床医师随证选药参考及温故知新，使用药更加精准，从而不断提高疗效。

本书不仅是中医临床医生的好帮手，而且亦可作为教学与中医院校学生学习的参考书。

再版前言

中医治疗疾病，理法方药，辨证施治，最后莫不落实到用药。怎样药与病对、药中肯綮，素为医家所探索。为利于临床辨证遣药，笔者在长期的教学与临床实践中，经过多年的收集整理与潜心研究，数易其稿，终能成就，命曰《病证通用中药》。在选病、择药方面不以广收博采为目的，而以临床实用为宗旨。

书中将病证所选药物的功效特点，用比较的方法予以简括；将特点及应用机制，从理论上详尽分解；将本草之有关论述，取精辟者融会其中；将现代的研究应用，以精练的文字归纳。共列举了40余种临床常见病证，选用药物400余种。

每个病证用药分4个层次逐步深入：

▲首先归纳“病证通用药”，使读者开卷即知此病证有哪些药物可选。

▲然后是药物“所取功效及主治特点简括”，简单概括各药治疗本病所取功效及应用特点，使读者对本病证所选药物之特点能一目了然，如茯苓治疗水肿所取功效是利水消肿、健脾，可用治各种水肿，但特点是脾虚水肿尤宜。

▲接着乃“机制分析与临床应用简述”，即根据药性理论分析该药为什么具有某种特点及怎样辨证应用，其中融会着古代医家的论述及现代研究成果。

▲最后是“随证选药简则”，乃根据本病证所选各药的特点，提示本病或本病兼有他证的最佳选用药物。

如此层层深入，使读者不仅知道某病证应选何药，还明白为何选择该药，更清楚如何选择最适宜的药物。

《病证通用中药》是一部研究中医临床病证通用药的专著。出版以来，深得同行专家的好评以及中医院校学生的青睐。本书文字精炼，以中医理论为指导，以病类药，紧密结合药物功效和现代药理研究进展，从理论到临床进行了系统归纳整理和研究，对指导临床科学、合理、快速地对证选药大有裨益，具有较强的实用性。所以本书不仅为临床医生辨证选药提供了理论依据，更是医学院校学生学习《中药学》课程的重要参考书籍。

本书第一版于2006年5月出版后，很快销售一空，于当年12月即再次印刷。鉴于医学科研的不断创新和发展以及中药现代研究的日新月异，今应读者要求，予以修订再版。不足之处恳请专家和广大读者指正。

湖北中医药大学中药教研室　胡爱萍

2015年1月于湖北武昌昙华林

前言

中药是中医学的一个重要组成部分，是中医治疗疾病的重要武器。理法方药，辨证施治，最后莫不落实到用药。历来临床大家疗效神奇，一方面是基于辨证准确，另一方面亦是基于用药精准。

用药如用兵，怎样药与病对、药中肯綮，素为医家所探索。自陶弘景首创“诸病通用药”，将治风药防风、防己、秦艽、川芎等集聚一起，把治黄疸药茵陈、栀子、紫草等归列一类，为临床随证选药提供了简便之道、遣药之据。但通用药之间有何区别，该书未加论述。后世诸多本草，虽在药物分类、数量及功用上代有发展，但根据病证归纳药物则创新不足。如李时珍《本草纲目》专列了“百病主治药”，其与陶弘景的《神农本草经集注》相比，虽然拓宽了病种范围，扩展了药物数量，但内容繁杂，且各药的应用机制未加论述，药与药之间的特点未能阐明，临证虽知道可选药物，但为何选用，怎样在复杂的病情下选用最佳药物则仍感棘手。近代科学技术的飞速发展，中药的研究也有长足进步，特别是在临床应用研究及动物实验研究方面可谓日新月异，但对病证通用药的研究则进展不大。

为利于临床辨证遣药，笔者在长期的教学与临床实践中，经过多年的收集整理与潜心研究，数易其稿，终能成就，命曰《病证通用中药》。本书为一部研究中医临床病证通用药的专著。在选病、择药方面不以广收博采为目的，而以临床实用为宗旨。

书中将据病证所选药物的功效特点，用比较的方法予以简括；将特点及应用机制，从理论上详尽分解；将本草之有关论述，取精辟者融会其中；将现代的研究应用，以精练的文字归纳。

书中共列举了40余种临床常见病证，选用药物400余种。每个病证分4个层次逐步深入——首先归纳“病证通用药”，使读者开卷即知此病证有哪些药物可选——然后是药物“所取功效及主治特点简括”，简单概括各药治疗本病所取功效及应用特点，使读者对本病证所选药物之特点能一目了然，如茯苓治疗水肿所取功效是利水消肿、健脾，可用治各种水肿，但特点是脾虚水肿尤宜——接着乃“机制分析与临床应用简述”，即根据药性理论分析该药为什么具有某种特点及怎样辨证应用，其中融会着古代医家的论述及现代研究成果——最后是“随证选药简则”，乃根据本病证所选各药的特点，提示本病证或本病证兼有他证的最佳选用药物——如此层层深入，使读者不仅知道某病证应选何药，还明白为何选择该药，更清楚如何选择最适宜的药物。

本书为突出病证选药特点，凡药物来源、别名一般不叙述，若需了解，请参考教材《中药学》，但若所列方剂涉及别名者，则在该药前面列出。应用举例以教材《中药学》为主，意在将教材中的经典内容作理论联系实际之用。所选方剂基本为常用方，即教材《中药学》、《方剂学》中所载方以及部分近代名医之经验方。同时为突出使用注意，除极少数性质平和的药物外，多将用量用法并入使用注意而不再单列一条。书中对某些功用、机制相似的药物，为节约篇幅，只择其中之一加以论述，余者即病证通用药“（　）”中的药物，在该药后以比较的形式阐明异同。

本书虽仅列44个篇目，但实际内容远不止44个病证，如胃痛、腹痛，二者在发病机制方面有许多相似之处，药物应用也相互关联，故列为一章，以示病虽不同但辨证用药则同。又如治疗崩漏的药物，多能止血，故与咯血、吐血、尿血、便血等同归为血证，一则能全面展现中药治疗出血证的范围，又能体现治疗崩漏的药物同样有凉血、化瘀、收敛、温经止血等机制的不同。

本书编写过程中，得到了人民卫生出版社中医分社的大力支持，在此表示衷心的感谢。

由于时间、水平有限，书中疏漏敬请广大读者指正。

湖北中医学院中药教研室　胡爱萍

2005年3月于湖北武昌

1　感冒通用药

风寒表证：麻黄　桂枝　紫苏　荆芥　防风　羌活　生姜　细辛　白芷（藁本）　苍耳子（辛夷）　

暑湿表证：香薷　藿香（佩兰）　

暑热表证：青蒿　（滑石、绿豆）

风热表证：薄荷　牛蒡子（蝉蜕）　桑叶（菊花）　葛根　柴胡　金银花（连翘）　板蓝根（大青叶）　贯众

感冒是感受触冒风邪所致的常见外感疾病。临床表现以恶寒发热、头痛身痛、无汗或有汗不畅、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、脉浮等为其特征。本病虽以风邪为主因，但在不同季节，往往与当令时气相合而侵犯肌表，如冬季多风寒感冒，春季多风热感冒，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪。故治疗感冒的药物虽均能发汗，但有发散风寒、疏散风热、长于祛风、兼能解暑等不同，临证应随感邪之异、兼证之别，审证求因，择善选药，使邪随汗出，证从表解。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

麻黄——主治外感风寒表实证

麻黄辛、微苦，温。辛能发散，温能散寒，入肺与膀胱经，善宣畅肺气，开泄腠理，通透毛窍，为发汗解表之第一要药，主用于风寒外束，腠理闭密之无汗的外感风寒表实证。每与桂枝相须为用，以加强发汗散寒之力，如麻黄汤（《伤寒论》）。

麻黄辛散苦泄，温通宣畅。外可开皮毛之郁闭，以利肺气宣畅；内能降上逆之肺气，以复肺司肃降。故也善治风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证，常配杏仁、甘草同用，如三拗汤（《太平惠民和剂局方》，以下简称《和剂局方》）。

麻黄上可宣肺气，发汗解表，使肌肤之水从毛窍外散；下能通调水道，下输膀胱，使停聚之水从小便而去。故还善治风邪袭表，肺失宣降的水肿兼有表证者，可与甘草同用，如甘草麻黄汤（《金匮要略》）。若配生姜、白术等发汗、利水药同用，则效果更佳，如越婢加术汤（《金匮要略》）。

［使用注意］

本品发汗力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗当慎用。煎服，2~9g。阴虚阳亢之高血压患者忌用。发汗解表宜生用。

［现代研究］

麻黄所含挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人汗腺分泌增多增快。挥发油还对流感病毒有抑制作用。挥发油乳剂有解热作用。

桂枝——外感风寒表实无汗、表虚有汗均可

桂枝辛甘，温。辛能发散，温能散寒，故能发散风寒。其开腠发汗之力较麻黄温和，善于宣阳气于卫分、畅营血于肌表，可助卫实表，发汗解肌，故外感风寒表证，不论表实无汗或表虚有汗，均可用之。表实无汗，常与麻黄配伍，如麻黄汤（《伤寒论》）；表虚有汗，每与白芍同用，如桂枝汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

本品辛温助热，易伤阴动血，故外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证当忌用。孕妇及月经过多者慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品水煎剂及主要成分桂皮醛能扩张外周血管，促进发汗、散热，故有降温、解热作用。

［用药鉴别］

麻黄与桂枝均为发汗解表力强的药，常相须为用，治疗外感风寒表实证。然麻黄发汗力最峻，主用于外感风寒表实无汗证；桂枝发汗力略缓，无论表实无汗、表虚有汗，均可用之。

紫苏——外感风寒，内有气滞者最宜选用

紫苏辛温芳香，辛能行散，温可祛寒，功能发汗解表散寒。其药力较和缓，不及麻黄、桂枝峻烈，但较生姜力强，故为解表散寒的常用品，轻者可单用，或与荆芥、防风等发散风寒药同用，如加味香苏散（《医学心悟》）。因其在外能解表散寒，在内又可行气宽中，并略兼化痰止咳之功，故外感风寒，内有气滞，胸脘满闷者最宜选用，多与香附、陈皮等配伍，如香苏散（《和剂局方》）。若外感风寒，咳喘痰多者，也较为适宜，常配杏仁、桔梗等同用，如杏苏散（《温病条辨》）。

［使用注意］

紫苏有紫苏叶、紫苏梗之分，紫苏叶长于发散，故治疗外感风寒表证，宜用紫苏叶。煎服，5~9g。不宜久煎。

［现代研究］

苏叶煎剂及浸剂有缓和的解热作用；有促进消化液分泌、增进胃肠蠕动的作用；能减少支气管分泌，缓解支气管痉挛。

荆芥——风寒、风热感冒均可

荆芥辛，微温。其辛而不烈，微温不燥，药性和缓，而且气香轻扬，长于祛风，故外感表证，无论风寒、风热，或寒热不明显者均可选用。治风寒感冒，恶寒发热，头痛无汗者，多与防风、羌活等同用，如荆防败毒散（《摄生众妙方》）。治风热感冒，发热头痛者，常与金银花、连翘等配伍，如银翘散（《温病条辨》）。

［使用注意］

表虚自汗者、阴虚头痛者忌用。因含挥发油，故不宜久煎。煎服，4.5~9g，或入丸散。发表宜生用。

［现代研究］

荆芥煎剂可增强皮肤血液循环，增加汗腺分泌，有解热、镇痛作用。

防风——风寒、风湿、风热表证均可

防风辛甘，微温。辛能发散，甘缓不峻，微温不燥，且质地柔润，药性缓和，不仅长于祛风，而且有“风药中之润剂”之称。因此，诸风之证，无论风寒、风湿，还是风热表证均可配用。治外感风寒，每与荆芥、羌活等同用，如荆防败毒散（《摄生众妙方》）。治外感风热，可与薄荷、牛蒡子等同用。治外感风湿，多与羌活、藁本等同用，如羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。因其发散作用温和，且长于祛风，若与益气固表的黄芪、白术同用，可共奏扶正祛邪之效，使邪去而不伤正，固表而不留邪，以治疗卫气不足、肌表不固而感冒风邪者，如玉屏风散（《丹溪心法》）。

［使用注意］

防风虽微温不燥、质地柔润，但终为偏温发散之品，故阴血亏虚者不宜用。煎服，4.5~9g。

［现代研究］

本品有解热、镇痛等作用。

［用药鉴别］

防风与荆芥皆微温不燥，药性平和，长于发表散风，对外感表证，无论风寒、风热，常相须为用。然防风祛风之力更强，并有胜湿之功，还可用于外感风湿之证；荆芥则发汗之力较强，风寒、风热表证均为常用之品。

羌活——尤善治外感风寒夹湿，头痛身痛较重者

羌活辛苦而温，辛能发散，苦能燥湿，温能散寒，且气味雄烈，尤善升散，有较强的解表散寒、祛风胜湿、止痛之功，故外感风寒夹湿，恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛较重者尤为适宜，多配防风、细辛、川芎等同用，如九味羌活汤（《此事难知》）。若风湿在表，头项强痛，腰背酸重，一身尽痛者，也可与独活、防风、藁本等配伍，如羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。

［使用注意］

此乃辛香温燥之品，阴血亏虚者慎用。用量不宜过大，否则易致呕吐。脾胃虚弱者不宜服用。煎服，3~9g。

［现代研究］

羌活有镇痛及解热作用。

［用药鉴别］

羌活与防风均能解表散寒、祛风胜湿、止痛，可用于外感风寒夹湿及风湿在表的病证。然羌活味苦性燥，气雄升散，一般单纯外感风寒证较少应用，多在外感风寒夹湿，恶寒发热，无汗，头痛身痛较重时选用；防风微温不燥，甘缓不峻，长于祛风，故为治疗外感表证的常用药，无论是风寒、风湿，还是风热表证均可配用。

生姜——主用于风寒感冒轻证及风寒感冒见痰多咳嗽者

生姜辛温，辛辣发散，温能祛寒，具有发汗解表、祛风散寒之功，但力量较弱，故适用于风寒感冒之轻证，可单用煎汤，或配红糖、葱白煎服。若风寒感冒重证，则多作为辅药，与辛温解表药同用，以加强发汗解表之力，如桂枝汤（《伤寒论》）。

生姜虽发汗力较弱，但又具有温肺散寒、化痰止咳之功，故风寒感冒见痰多咳嗽者用之可收一举两得之效，每与麻黄、杏仁配伍，如三拗汤（《和剂局方》）。

［使用注意］

本品助火伤阴，热盛及阴虚内热者忌服。煎服，3~9g，或捣汁服。

细辛——宜于风寒感冒及阳虚外感

本品辛温，辛能发散，温能散寒，具有解表散寒、祛风止痛之功。且芳香走窜，走肺经，能散在表之风寒；走肾经，可除在里之阴寒。故既可用于风寒感冒，又可用于阳虚外感。治疗外感风寒、头身疼痛较甚者，常与羌活、防风等同用，如九味羌活汤（《此事难知》）。治阳虚外感，恶寒发热，无汗，脉反沉者，多与麻黄、附子配用，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。因本品散风寒之时，又能通鼻窍，故风寒感冒而见鼻塞流涕者亦较为适宜，常配白芷、苍耳子等同用。

［使用注意］

为有毒之品，用量宜慎。煎服，1~3g；散剂每次服0.5g。不宜与藜芦同用。气虚汗多不宜服用。

［现代研究］

对细辛的用量过钱与否，中医界历来争议颇多，现代学者从细辛根末与全草煎剂所含挥发油及黄樟醚进行了测定与分析，探讨了细辛用量与剂型的关系。实验结果表明，用细辛根末吞服与用全草作汤剂煎服相比，在相同剂量情况下，根中挥发油含量几乎是全草煎煮10分钟的3倍，如为达到相同的疗效，则汤剂的用量至少应增加到散剂的3倍。而且对细辛主要有效成分之一的甲基丁香酚含量的测定，同样说明细辛的用量与剂型有着密切关系。但若以挥发油中有毒成分黄樟醚作为讨论基点，实验结果也表明，汤剂的用量即使是散剂的4倍、12倍也不致引起不良反应。因此，笔者认为根据实验研究，结合现代临床应用，细辛的用量若入复方或作为汤剂，则不必拘泥于1~3g。但若单用细辛研末，入散剂仍然为0.5~1g，不可过量。

［用药鉴别］

麻黄、桂枝与细辛均为发散风寒的常用药，可用于风寒感冒证。然麻黄发汗力强，主治风寒感冒重证（无汗表实证）；桂枝发汗作用较和缓，故风寒感冒，无论表实无汗、表虚有汗均可用之；细辛发汗之力不及麻黄、桂枝，但散寒力强，且芳香走窜，能达表入里，故尤宜于阳虚外感。

白芷——用于外感风寒，头身疼痛，鼻塞流涕

白芷辛温，辛散香通，温升向上，功能解表散寒，祛风止痛，通鼻窍。但解表散寒祛风之力较为温和，而以止痛、通鼻窍为其特长。故多在外感风寒，头身疼痛，鼻塞流涕明显时选用，常与防风、羌活等配伍，如九味羌活汤（《此事难知》）。

本品既长于止痛，又善入足阳明胃经，为治阳明经头痛的要药。因此，若外感风寒而表现阳明经头痛者，尤为适宜，单用即可。

［使用注意］

本品辛香温燥，阴虚血热者忌服；病因火热者，不宜单独使用；血虚气虚者不宜久用。内服，煎汤3~9g，或入丸散。

［用药鉴别］

白芷与细辛均能解表散寒、祛风止痛、通鼻窍，可用治外感风寒，头身疼痛，鼻塞流涕。然白芷解表散寒祛风之力较为缓和，温燥上升力强，尤长于止头面诸痛，故外感风寒而表现鼻塞流涕，头痛，特别是阳明经头痛者，更宜选用。细辛虽发汗力缓，但散寒力强，且芳香走窜，能达表入里，故还可用于阳虚外感，即内外之寒均可用之。

白芷与藁本均辛温，能发散风寒、风湿之邪而止痛。然白芷以除肺胃二经风寒为主，故外感风寒而表现为阳明经头额痛者宜选用；藁本以发散太阳经风寒湿邪见长，故善治太阳风寒，循经上犯之巅顶痛甚者（即风寒感冒，巅顶疼痛）。

苍耳子——善治风寒感冒之鼻塞头痛

苍耳子温和疏达，力缓不峻。功能发散风寒，通鼻窍，止痛。但其发汗解表力甚弱，多用于外感风寒之鼻塞流涕、头痛身痛者。可与辛夷、白芷、细辛等同用。

［使用注意］

本品有毒，不可过量服用。煎服，3~9g。或入丸散。

［用药鉴别］

苍耳子与辛夷均能发散风寒、通鼻窍，为外感风寒见鼻塞头痛的常用药，二者常相须为用。然苍耳子还具有祛风除湿止痛等功效；辛夷则功专发散风寒，通鼻窍。

香薷——善治暑月外感风寒夹湿证

香薷辛温芳香，外能发汗祛暑而解表，内能化湿祛浊而和中，尤善治夏月乘凉饮冷，外感风寒而脾胃湿困所致的恶寒发热、头痛无汗、腹痛吐泻之阴暑证，常与厚朴、扁豆同用，如香薷散（《和剂局方》）。夏月主暑，暑多夹湿。夏天外感风寒之邪，多兼夹暑湿为患，香薷辛温能发散在表之风寒，芳香能祛除脾胃之湿浊，并有解暑之功，故香薷有“夏月麻黄”之称，即李时珍所谓“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄”。

［使用注意］

香薷辛温发汗力强，虽有解暑之功，但只用于阴暑证，若阳暑证（暑热证）当忌用。表虚有汗者忌用。煎服，3~9g。用于发表则量不宜过大。不宜久煎。

［现代研究］

香薷所含挥发油有发汗解热作用，能刺激消化腺分泌及胃肠蠕动。

［用药鉴别］

麻黄与香薷均为辛温之品，发汗解表力强，可用治风寒表证。然麻黄为发汗解表第一要药，多用于外感风寒无汗之表实证；香薷发汗力逊于麻黄，但能化湿解暑，故多用于夏天外感风寒、内伤湿浊之证。

藿香——善治暑月外感风寒夹湿证

藿香辛而微温，辛能疏散，微温芳香，在外可解暑发表，入内可化湿和中，且发表而不峻烈，化湿而不燥热，为治暑月外感风寒、内伤生冷所致恶寒发热、头痛、吐泻之暑湿证的佳品，常与紫苏、厚朴等同用，如藿香正气散（《和剂局方》，现将此方制成了多种剂型，如藿香正气口服液、藿香正气水），用于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻及胃肠型感冒。

藿香有藿香叶、藿香梗、鲜藿香之别。藿香叶长于发散表邪；藿香梗长于和中止呕；鲜藿香燥性微弱，长于清化暑湿，故暑月湿热蒸腾之日用之尤宜。

［使用注意］

阴虚血燥者不宜用。煎服，5~10g。鲜品加倍。

［现代研究］

藿香能扩张微血管而略有发汗等作用。

［用药鉴别］

香薷与藿香、佩兰三者均在外可解暑发表，入内可化湿和中，每相须为用，治疗暑月外感风寒、内伤生冷所致的暑湿证。然香薷发表作用最强，藿香次之，佩兰最弱。但藿香、佩兰化湿之功优于香薷。

青蒿——用于暑热外感，尤善治暑热外感热盛者

青蒿苦辛而寒，气味芳香。苦寒可清热，辛香以透散，且尤善清解暑热，而具解暑之功。常用治外感暑热，头昏头痛，发热口渴等症，多与连翘、滑石等同用，如清凉涤暑汤（《时病论》）。

［使用注意］

脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌服。煎服，6~12g，不宜久煎；或鲜品绞汁服。

［现代研究］

青蒿素有抗流感病毒的作用。并有较好的解热、镇痛作用，且与金银花有协同效应，退热迅速而持久。

［用药鉴别］

青蒿与香薷均能解暑。然青蒿药性寒凉，尤善泻暑热之火，且泻火而不伤脾胃、不耗阴血，故主用于外感暑热证；香薷辛温，长于发汗解表，并具化湿之功，故主用于暑月外感风寒夹湿的暑湿证，而暑热证当忌用。

青蒿与滑石、绿豆均为寒凉之品，功能清热解暑，用治暑热证。然青蒿辛香而透散，可使热邪外透，尤善清泻暑热之火；滑石、绿豆既能清热解暑，又可通利小便，多用于暑热烦渴，小便短赤。然滑石长于利尿渗湿，可使暑热随小便而去，尤善治暑热夹湿之烦渴、小便短赤；绿豆长于清热祛暑，故既可用于暑热烦渴，又多用于预防中暑，可单用煮汤冷饮，或与青蒿等同用。

薄荷——用于风热感冒，温病初起邪在卫分

薄荷辛凉，质轻芳香。辛能发散，凉能清热，轻浮上升，故善疏散上焦之风热，且力量较强，为辛凉剂中最能宣散表邪之药。常用于风热感冒和温病初起而邪在卫分者，每与金银花、连翘等同用，如银翘散（《温病条辨》）。因其善疏散上焦之风热而清利头目，故风热上攻，头痛眩晕，亦常配川芎、石膏同用，如上清散（《丹溪心法》）。风热犯肺，常见咽喉肿痛，本品用之既能疏散风热之邪，又能利咽，故外感风热见咽喉肿痛者也最宜选用。

［使用注意］

本品芳香辛散，发汗耗气，故体虚多汗者不宜使用。煎服，3~6g，宜后下。发汗解表宜用薄荷叶。

［现代研究］

薄荷油内服，可通过兴奋中枢神经系统，使皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌，增加散热，而起到发汗解热作用。

牛蒡子——风热感冒，温病初起，咳嗽痰多、咽痛者尤宜

牛蒡子辛苦寒，辛能发散，苦能降泄，寒能清热，功能疏散风热、利咽，常用于风热感冒，或温病初起发热、咽喉肿痛等，每与金银花、连翘等同用，如银翘散（《温病条辨》）。本品升散之中又具清降之性，故虽发散之力不及薄荷，但长于宣肺祛痰，清利咽喉，所以风热感冒而见咳嗽痰多，咯痰不畅，咽喉肿痛者尤为常用。而且牛蒡子在外能清热解表，在内能清热解毒，还能滑肠通便，为表里双解之品，故风热外袭，火毒内结，痈肿疮毒，兼有便秘者用之可一举多得。

［使用注意］

本品性寒，能滑肠通便，气虚便溏者慎用。煎服，6~12g。炒用可使其苦寒及滑肠之性略减。

［用药鉴别］

薄荷与牛蒡子、蝉蜕三者均能疏散风热、利咽，常相须为用，治疗风热感冒，咽喉疼痛或温病初起之邪在卫分者。然薄荷发汗之力最强，故为外感风热、发热无汗的首选药；牛蒡子发汗力不及薄荷，但兼能宣肺祛痰，故外感风热，发热咳嗽，咯痰不畅者尤宜；蝉蜕长于疏散肺经风热以宣肺利咽、开音疗哑，故风热感冒，温病初起，症见声音嘶哑或咽喉肿痛者尤佳。

桑叶——风热感冒，温病初起，发热咳嗽者尤宜

桑叶轻清发散，甘寒凉润，既能疏散风热，又能清肺热、润肺燥，故常用于风热感冒，或温病初起，温热犯肺之发热、咽痒、咳嗽等，常与菊花、薄荷、连翘等同用，如桑菊饮（《温病条辨》）。若外感温燥，燥热伤肺，发热咳嗽者，又常与杏仁、沙参等同用，如桑杏汤（《温病条辨》）。

［使用注意］

传统认为桑叶应经霜后采收，但现代根据其有效成分含量的研究结果，表明经霜后采收是不合理的。煎服，5~9g；或入丸散。

［用药鉴别］

桑叶与菊花均能清泄肺肝，具有疏散风热、清肝明目之功，常相须为用治疗风热感冒或温病初起而邪在卫分者，以及风热上攻之头昏目赤等。然桑叶疏散风热之力较强，尤长于清透肺经风热，并能润肺燥，故风热感冒，或温病初起，温热犯肺及温燥犯肺之发热、咳嗽等多用；菊花长于疏散肝经风热，宣散上焦风邪，故风热感冒，头昏头痛，目赤者多用。二者疏散之力均不及薄荷，因此常与薄荷同用，以增强疗效。

葛根——表证发热兼项背强痛者尤宜

葛根甘辛性凉。甘能缓急生津，辛能升散发表，凉能清退热邪，具有发汗解表，解肌退热之功，对外感表证发热，无论风寒、风热，均可选用。治疗风热感冒，发热头痛等症，可与薄荷、菊花等同用。治疗风寒感冒，邪郁化热，发热重，恶寒轻，头痛无汗等，常配柴胡、黄芩等同用，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。

因本品升散发表之时，还能缓急生津，且尤长于缓解外邪郁阻之经气不利、筋脉失养所致的项背强痛，故感冒兼有项背强痛者最为适宜。如《伤寒论》中配麻黄、桂枝等同用，即葛根汤，治疗风寒感冒，表实无汗之项背强痛；配桂枝、白芍，即桂枝加葛根汤，治疗表虚汗出，项背强痛。

现单用葛根加工制成浸膏片，即愈风宁心片（《中国药典》），用于高血压头晕、头痛、颈项疼痛、冠心病、心绞痛、神经性头痛等，有解痉止痛、增强脑及冠脉血流量的作用。

［使用注意］

《本草正》言葛根“易于动呕，胃寒者所当慎用”。其虽可用治表虚汗出、项背强痛，但终为发汗之品，对表虚多汗者慎用。煎服，9~15g。解肌退热宜生用。

［现代研究］

葛根具有明显的解热作用。能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显的降压作用，能较好地缓解高血压病人的“项紧”症状。

柴胡——用于表证发热，少阳证寒热往来

柴胡辛散苦泄，寒凉退热，且芳香质轻，可升可散，尤善解表祛邪而退热，故外感表证发热，无论风热、风寒，皆可选用。治风热感冒，发热，可与菊花、薄荷等同用。治风寒感冒，恶寒发热，可配防风、生姜等同用，如正柴胡饮（《景岳全书》）。现代单用本品制成柴胡口服液（《中国药典》），用于感冒发热，有较好的退热解表之功。

柴胡既善退表热，又善于疏散少阳半表半里之邪，为治少阳证之要药，故每与黄芩配伍，以清半表半里之热，如小柴胡汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

本品性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，故阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。煎服，3~9g。解表退热宜生用。

［现代研究］

柴胡具有显著的解热作用，并具有镇痛、镇咳、抗感冒病毒的作用。

金银花——用于风热感冒，温病初起

金银花味甘性寒，轻扬入肺，善散肺经热邪，透热达表，并有较好的清热解毒之功，故为治外感风热，温病初起的常用药；尤其是温病初起，邪在卫分者，用之既能清热透邪解表，又能芳香辟秽解毒，可使表热得解，温毒能清。每与连翘、薄荷等同用，如银翘散（《温病条辨》）。亦可与贯众、赤芍同用，治疗外感风热，发热头痛等，如抗感颗粒（《中国药典》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者忌用。煎服，6~15g。疏散风热以生品为佳；露剂多用于暑热烦渴。

［现代研究］

本品有明显的解热作用，对流感病毒亦有抑制作用。

［用药鉴别］

金银花与连翘均能疏散风热、清热解毒，以透热达表、清解温毒，常相须为用，治疗风热感冒或温病初起，尤以金银花疏散表热之效更佳。

桑叶、菊花与金银花、连翘两组药均为常用的疏散风热之品。然桑叶、菊花之疏散作用虽弱于薄荷，但强于金银花、连翘；金银花、连翘的清热作用强于桑叶、菊花。

板蓝根——用于风热感冒，温病初起

板蓝根治疗感冒，虽无辛散之力、轻扬之性，但善于清解实热火毒，也为治外感风热或温病初起之发热、头痛、咽痛的常用药，单用即可收效，或与金银花等配伍同用。近代临床有单用本品或与金银花、连翘等配伍，用于防治流感等流行性病毒性疾病，如以之与大青叶、连翘、拳参制成感冒退热颗粒（《中国药典》），可用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎用。煎服，9~15g。

［现代研究］

板蓝根对流感病毒有抑制作用，并可增强免疫功能，有明显的解热效果。

［用药鉴别］

板蓝根与大青叶均能清热解毒，用于治外感风热或温病初起之发热、头痛、咽痛等症。然板蓝根长于解毒利咽之功，对感冒而咽喉肿痛者用之更宜；大青叶长于凉血消斑，对温病毒盛发斑者用之更佳。

贯众——用于风热感冒

本品治疗感冒，与板蓝根相似，虽无辛散之力、轻扬之性，但取其苦寒清热解毒之功，对温热毒邪所致之证，无论邪在卫分、气分，还是营血分，皆可用之。治疗风热感冒，可单用。但因其长于清泄里热，故多与发散风热药桑叶、金银花等配伍，以利于祛邪外出。如现与金银花、赤芍制成抗感颗粒（《中国药典》），既能清热解毒，又能清热解表，可用于外感风热所致的发热、头痛等。本品不仅可治疗风热感冒，对风热感冒及流行性感冒还有预防作用，故每于流感流行时，常以此配金银花等煎汤饮服，有一定效果。

［使用注意］

本品有小毒，用量不宜过大。内服时忌食油腻之物。脾胃虚寒者及孕妇慎用。煎服，4.5~9g。

［现代研究］

本品煎剂对多种流感病毒均显示明显的抑制作用，不论先感染病毒后给药治疗，还是先给药后感染，均表现不同程度的抑制作用，其作用强度与药物浓度成正比关系。故现代多用于预防感冒和流感，单用或配金银花等同用，可煎汤饮服，亦可烟熏作空气消毒等。

随证选药简则

风寒感冒，恶寒、发热、无汗，病情较重者最宜选用——麻黄、桂枝

风寒感冒，微恶风寒，病情较轻，可选用——生姜

风寒感冒，阳明经头痛者最宜选用——白芷

风寒感冒，巅顶头痛者最宜选用——藁本

风寒感冒，内有气滞最宜选用——紫苏

风寒感冒，鼻塞流涕最宜选用——苍耳子、辛夷、白芷、细辛

风寒感冒，肺寒咳嗽最宜选用——生姜

风寒感冒，肺气壅遏的喘咳实证最宜选用——麻黄

素体阳虚感冒风寒者，最宜选用——细辛

风寒感冒兼水肿者（风水水肿），最宜选用——麻黄、香薷

风寒感冒夹湿，头痛身重明显者最宜选用——羌活、防风、藁本

夏月感冒风寒，内伤暑湿最宜选用——香薷、藿香

夏月外感暑热，最宜选用——青蒿、滑石、绿豆

夏月外感暑热，见小便不利者，最宜选用——滑石、绿豆

夏月预防中暑，最宜选用——绿豆

外感表证，发热、项背强痛者，最宜选用——葛根

风热感冒，发热无汗者，最宜选用——薄荷

风热感冒，温病初起，温燥犯肺之发热、咳嗽者，最宜选用——桑叶

风热感冒，温病初起，咽喉肿痛者宜选用——薄荷、牛蒡子、蝉蜕、板蓝根、大青叶

风热感冒，热毒内盛，咽喉肿痛者，最宜选用——牛蒡子、板蓝根、大青叶

风热感冒，声音嘶哑者，最宜选用——蝉蜕

风热感冒，发热咳嗽，咯痰不畅，咽喉肿痛者，最宜选用——牛蒡子

风热感冒，头痛眩晕者，最宜选用——薄荷、菊花

风热上攻，目赤肿痛者，最宜选用——桑叶、菊花

风热外袭，火毒内结，痈肿疮毒者，多选用——牛蒡子、菊花、升麻

风热外袭，火毒内结，痈肿疮毒，兼有便秘者，最宜选用——牛蒡子

邪在少阳，寒热往来最宜选用——柴胡

用于预防流行性感冒，多选用——板蓝根、贯众、金银花

2　咳嗽通用药

川贝母（浙贝母、知母）　白前（前胡）　桔梗　百部　款冬花（紫菀）　枇杷叶　黄芩　桑叶（菊花、牛蒡子）　生姜　细辛（干姜）　甘草　核桃仁　阿胶　百合（北沙参、南沙参、麦冬、天冬、玉竹、黄精）　罂粟壳（五味子、乌梅、诃子）　

咳嗽是肺系多种疾病的主要症状之一。其病因有外感、内伤之分，临床表现有寒热虚实之别。治疗咳嗽的药物虽主归肺经，但药物性味有偏，质地润燥有异，故止咳机制也有宣肺、降肺、温肺、清肺、润肺、敛肺及化痰之不同。因此，临证必须审证求因，随证选药。

所取功效及主治特点简括

罂粟壳——敛肺止咳（用于肺虚久咳）

机制分析与临床应用简述

川贝母——尤宜于虚劳咳嗽，肺热燥咳

川贝母主入肺经，味苦性寒，能清肺热，化痰涎，又味甘质润，能润肺燥，止咳嗽，故可用于内伤久咳，燥痰、热痰之咳嗽，尤宜于虚劳咳嗽，肺热燥咳。治肺阴虚劳嗽久咳有痰者，常配麦冬、百合等同用，以养阴润肺，化痰止咳。治肺热、肺燥之咳嗽，常与知母同用，以清肺润燥，化痰止咳，如二母散（《急救仙方》）。若风热犯肺，内郁化火的咳嗽痰黄，及感冒咳嗽痰黄者，亦可配枇杷叶、桔梗、薄荷同用，如川贝枇杷糖浆（《中国药典》）。

［使用注意］

反乌头。脾胃虚寒及湿痰咳嗽不宜用。煎服，3~10g；研末服1~2g。

［现代研究］

川贝母、浙贝母均有明显镇咳作用。

［用药鉴别］

川贝母与浙贝母，《本草纲目》以前本草书统称贝母。明代《本草汇言》始有贝母“川者为妙”之说，清代《轩岐救正论》才正式有浙贝母之名。川贝、浙贝功效基本相同，均可用治痰热咳嗽。然川贝以甘为主，性偏于润，长于润肺止咳，故虚劳咳嗽、肺热燥咳用之尤宜；浙贝以苦为主，性偏于泄，长于清火散结，风热犯肺或痰热郁肺之咳嗽用之尤宜。

川贝母与知母均能清肺热、润肺燥，尤宜于肺热燥咳，如二母丸。然川贝长于润肺，并能化痰止咳，亦善治虚劳咳嗽；知母则重在泻肺热、润肺燥，无化痰之功。

白前——外感内伤、寒热新久咳嗽均可，尤宜于痰湿或寒痰咳嗽者

白前味辛而苦，性微温而不燥烈，主入肺经，长于降气，气降则痰涎自消，咳嗽自止，故有“肺家咳嗽要药”之称。凡肺气壅滞，咳嗽痰多，无论属寒属热，外感内伤，新嗽久咳均可用之，尤以痰湿或寒痰阻肺，肺气失降者为宜。治外感风寒咳嗽，咯痰不爽，可与荆芥、桔梗等同用，如止嗽散（《医学心悟》）。治内伤肺热咳喘，可与桑白皮、葶苈子等配伍，如白前丸（《圣济总录》）。治久咳肺之气阴两虚者，应配黄芪、沙参等以益气润肺。

［使用注意］

《神农本草经疏》曰：“咳嗽气逆，由于气虚气不归元，而不由于肺气因邪客壅实者，禁用。”故肾不纳气的喘嗽不宜用。煎服，3~10g；或入丸散。

［现代研究］

白前有较明显的镇咳、祛痰和抗炎作用。

［用药鉴别］

白前、前胡素有“二前”之称，均能降气化痰而止咳，常相须为用，治疗多种原因所致的肺气上逆，咳嗽痰多。然白前药性偏温，以降为主，尤宜于痰湿或寒痰咳嗽者；前胡药性偏寒，能降能宣（既降气化痰，又疏散风热，宣发肺气），尤宜于痰热或风热咳嗽者。

桔梗——咳嗽痰多，无论寒热皆可选用

桔梗药味苦辛，性质平和，主入肺经，以开宣肺气为主要特点。治疗咳嗽痰多，无论寒热皆可选用。外感风寒之咳嗽，可配紫苏、杏仁等同用，如杏苏散（《温病条辨》）。若外感风热，但咳嗽，热不甚，口微渴者，每与桑叶、菊花等配伍，如桑菊饮（《温病条辨》）；外感风热，头痛身热，咳嗽咽痛，口渴者，可配鲜葱白、薄荷、连翘等同用，如葱豉桔梗汤（《通俗伤寒论》）。

［使用注意］

本品性升散，气机上逆之呛咳、阴虚火旺之咯血者不宜用。因对胃黏膜有刺激性，剂量过大可引起轻度恶心，甚至呕吐，故用量不宜过大，煎服，3~10g，或入丸散。胃、十二指肠溃疡者慎服。

［现代研究］

桔梗有镇咳作用，并有较强的祛痰作用，主要是其所含的桔梗皂苷对口腔、咽喉部位、胃黏膜的直接刺激，可反射性地增加支气管黏膜分泌亢进从而使痰液稀释，易于排出。

百部——外感内伤，新久咳嗽均可，尤善治肺痨咳嗽

百部甘润苦降，微温不燥，主入肺经，功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久咳均可用之。单用即效，与他药配伍后更佳。治风寒咳嗽，常与荆芥、桔梗等同用，如止嗽散（《医学心悟》）。治久咳不止，气阴两虚者，可与黄芪、沙参等同用，如百部汤（《本草汇言》）。治肺痨咳嗽，肺阴虚者，多与沙参、麦冬、川贝等同用。因其既有良好的润肺止咳之功，又有较好的杀虫（包括古称之痨虫）之效，故素有治肺痨咳嗽的要药之称。

［使用注意］

脾虚便溏者不宜用。煎服，5~15g；外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。

［现代研究］

百部所含生物碱能降低呼吸中枢兴奋性、抑制咳嗽反射而奏止咳之效。对支气管痉挛有松弛作用，强度与氨茶碱相似。并对流行性感冒病毒、人型结核杆菌、肺炎球菌等也有抑制作用。现用治肺结核，对痰菌转阴及病灶吸收均有疗效。

款冬花——咳嗽气喘，寒热虚实皆可

款冬花虽属辛温，然润而不燥，主入肺经，以润肺化痰止咳为其特长。治疗咳嗽，无论寒热虚实均可配伍。治外感风寒之咳喘痰多，可与麻黄等同用，如射干麻黄汤（《金匮要略》）。治肺热咳喘，多与知母、桑叶等配伍，如款冬花汤（《圣济总录》）。治肺气虚弱，咳嗽不已，可配人参、黄芪等同用。治阴虚燥咳，应与沙参、麦冬等配用。肺痈咳吐脓痰者，亦可与鱼腥草、桔梗等配伍。

［使用注意］

本品虽可用治多种原因所致的咳嗽，然属辛温之品，《本草崇原》曰：“肺火燔灼，肺气焦满者不可用。”煎服，5~10g。外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。

［用药鉴别］

款冬花与百部均温润不燥，寒热虚实之咳嗽皆可应用。然款冬花辛温开泄之力较强，故对肺寒痰多之咳嗽最为适宜；百部甘润之力较强，温性不似款冬花，又有杀虫之功，故久咳及肺痨咳嗽最宜。

款冬花与紫菀，其性皆温，然温而不热，质润而不燥。既能润肺止咳，又可化痰，治疗咳嗽，无论外感内伤，寒热虚实，病程长短均可用之。然款冬花重在止咳；紫菀重在化痰。古今治咳嗽方中，二者每多同用，意在相互取长补短，共奏止咳化痰之功。

款冬花与紫菀、百部均能润肺、止咳、化痰，然款冬花长于止咳；紫菀长于化痰；百部长于润肺。现代研究表明，款冬花、紫菀、百部均有镇咳、祛痰作用。款冬花镇咳作用较好，但祛痰作用不显著；紫菀祛痰作用显著，主要是所含皂苷能显著增加呼吸道腺体的分泌，使痰液稀释，易于咳出，但镇咳作用不显著；百部还有较好的抑菌、消炎及抑制流感病毒的作用。

枇杷叶——用于肺热咳嗽

枇杷叶味苦能降，药性寒凉，性善清降肺气。肺气得下，则火降痰消，逆者不逆，咳者不咳。可见枇杷叶既能下肺气，又能清肺热，故主用于肺热咳嗽，气逆喘急，可单用制膏服用，如以之加蜂蜜或蔗糖制成枇杷叶膏（《中国药典》），用于肺热燥咳，痰少咽干者；或配黄芩、桑白皮等同用，如枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）。治燥热咳喘，咯痰不爽等，宜配桑叶、麦冬等同用，如清燥救肺汤（《医门法律》）。

［使用注意］

风寒咳嗽者忌用。煎服，5~10g，止咳宜蜜炙用。

［现代研究］

枇杷叶有较好的镇咳及平喘作用，祛痰作用较差；煎剂在体外对金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌有抑制作用。

黄芩——用于肺热咳嗽

黄芩性味苦寒，主入肺经，其不仅为清热燥湿之佳品，而且还尤善清泻肺火，治疗肺热咳嗽疗效甚佳。如《丹溪心法》之清金丸，即单用本品，治疗肺热壅遏所致的咳嗽痰稠。若肺热咳嗽气喘，可与杏仁、桑白皮等同用。肺热咳嗽痰多，可与贝母、瓜蒌等配伍。若外感风热，发热咳嗽者，亦可与金银花、连翘同用，如双黄连口服液、双黄连颗粒（《中国药典》）等。

黄芩单用治疗肺热咳嗽，不仅朱丹溪在《丹溪心法》中就有记载，而且后世每用效果颇佳，如《本草纲目》黄芩条中还有李时珍儿时因患肺热咳嗽，他药无效时，选用单味黄芩而治愈的亲身体会。因此，善清肺经火热为黄芩的特点。

［使用注意］

苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。煎服，3~10g。用治肺热咳嗽多选用枯芩。

［现代研究］

本品所含成分黄芩苷与黄芩素能明显抑制致敏豚鼠离体气管对抗原所产生的过敏性收缩反应。并有抑制流感病毒、解热、抗炎等作用。

［用药鉴别］

黄芩分枯芩（片芩）和子芩（条芩）。枯芩为生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮，善清上焦肺火；子芩为生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热。

桑叶——多用于外感风热咳嗽，肺热咳嗽或燥热伤肺之咳嗽痰少

桑叶质地轻清，疏散风热，且性味甘苦而寒，主入肺经，苦寒清泻肺热，甘寒凉润肺燥，故既能散风热，又能清肺热，润肺燥。常用于风热感冒，温病初起，温邪犯肺之发热、咳嗽及肺热或燥热伤肺之咳嗽。治疗外感风热咳嗽，多与菊花、桔梗等同用，如桑菊饮（《温病条辨》）。肺热或燥热伤肺之咳嗽，轻者可与杏仁、沙参等同用，如桑杏汤（《温病条辨》）；重者可配石膏、麦冬等同用，如清燥救肺汤（《医门法律》）。

［使用注意］

本品轻清发散，甘寒凉润，以疏散风热，清泄肺热为主要特征，若用于肺燥咳嗽多取蜜制桑叶，以增强润肺止咳之功。煎服，5~9g；或入丸散。

［用药鉴别］

桑叶与菊花均能疏散肺经风热，用治外感风热之咳嗽。然菊花寒性不及桑叶；桑叶不仅寒性胜于菊花，且止咳力亦略胜菊花，并能清肺润燥，故外感风热之咳嗽，肺热及燥热伤肺之咳嗽尤多用之。

桑叶与牛蒡子均能疏散风热，用治外感风热之咳嗽。然桑叶又能清肺润燥，还可用治肺热及燥热伤肺之咳嗽；牛蒡子又能祛痰利咽，尤宜于外感风热，咳嗽痰多见咽喉红肿疼痛者。

生姜——肺寒咳嗽，尤宜于风寒感冒之咳嗽

生姜辛散温通，功能温肺散寒，化痰止咳，对肺寒咳嗽，无论有无外感风寒，或痰多痰少均可选用。治疗风寒外束，肺气壅遏，痰多咳嗽，可与麻黄、杏仁同用，如三拗汤（《和剂局方》）。若外无表邪而痰多咳嗽者，常与陈皮、半夏等同用，如二陈汤（《和剂局方》）。因其既能发汗解表，祛风散寒，又能温肺止咳，故外感风寒而见咳嗽者最宜选用。

［使用注意］

本品助火伤阴，热盛及阴虚内热者忌服。煎服，3~9g，或捣汁服。

细辛——用于肺寒停饮之咳嗽喘息

本品辛散温通，外能发散风寒，内能温肺化饮，故治疗咳嗽以能祛除表里之寒而化寒痰，除停饮为其特点。治疗外感风寒，水饮内停之咳嗽喘息，痰多清稀者，每与麻黄、桂枝、干姜等同用，如小青龙汤（《伤寒论》）。若外无表邪，纯系寒痰停饮，咳嗽胸满者，常与茯苓、干姜、五味子等配伍，如苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）。

［使用注意］

肺热咳喘、肺燥伤阴之干咳忌用。不宜与藜芦同用。为有毒之品，用量宜慎，煎服，1~3g，散剂每次服0.5g。

［现代研究］

细辛挥发油能松弛组胺、乙酰胆碱引起的离体气管痉挛；其所含甲基丁香油酚对豚鼠离体气管也有显著的松弛作用。

［用药鉴别］

细辛与干姜均能温肺化饮，常相须为用，治疗寒饮咳嗽喘息。然细辛在外还能发散风寒，故既可用治寒饮咳嗽喘息，又善治风寒咳嗽喘息；干姜则无发表之功，重在祛除里寒而治寒饮咳嗽喘息。

甘草——用于咳嗽，寒热虚实，有痰无痰均可

甘草味甘性平，甘能补脾、润肺、缓急、调和诸药，并有清热解毒之功。其治疗咳嗽可谓与上述功效多有联系。“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，甘草既有补脾之功，又有祛痰止咳之效，可使脾健则痰无由生，痰去则咳嗽自止。且药性平和，故用于咳嗽，无论寒热虚实，有痰无痰均可，单用或随证配伍。如外感风寒之咳嗽，可与麻黄、生姜同用；肺热咳嗽多配石膏、知母等药；寒痰咳嗽，每与干姜、细辛配伍；湿痰咳嗽，多配半夏同用。而且其在不同的治咳嗽方中均可发挥多种作用。如治疗素体阴虚，感受外邪所致的头痛发热，咳嗽咽干，痰稠难出的加减葳蕤汤（《重订通俗伤寒论》），即取其甘平润肺及祛痰止咳等作用，甘草在方中既能助桔梗祛痰止咳，又和红枣协同而甘润增液，以助玉竹滋阴润燥，并可调和诸药。又如治疗风邪犯肺，咳嗽咽痒的止嗽散（《医学心悟》），甘草在方中也发挥着多种作用，除调和诸药外，与桔梗同用还可止咳祛痰，清热而利咽喉。现将甘草制成甘草浸膏、甘草流浸膏（《中国药典》），与化痰止咳药配伍，可减轻对咽部黏膜的刺激，用于支气管炎等有较好疗效。

［使用注意］

不宜大剂量久服，以免水钠潴留而引起水肿，煎服，1.5~9g。润肺止咳宜蜜炙用。因本品有助湿壅气之弊，故湿盛胀满、水肿者不宜用。不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用。

［现代研究］

甘草有明显的镇咳作用，祛痰作用也较显著，并有一定的平喘作用。

核桃仁——主用于肺肾不足，虚寒喘咳，肺虚久咳等

核桃仁甘温而润，归肺肾经，既能温补肾阳，又可补益肺气，还可入大肠而润肠通便。用于咳嗽，乃取其长于补肺肾而定喘咳，故主用于肺肾不足之虚寒喘咳，肺虚久咳等证。治肺肾不足，肾不纳气之虚寒喘咳，常与人参、生姜等同用。治肺虚久咳不止，可与人参、杏仁等配伍。而且核桃仁质润多油，补肺气之时还能润肺燥、滑肠道。大便通畅，则肺气顺利。故本品尤宜于老人或病后肺肾不足，而见久咳不止，肠燥便秘者。

［使用注意］

补阳之品，对阴虚火旺、痰热咳嗽者不宜用。便溏者不宜用。煎服，10~30g。核桃仁药力较缓，富含营养，一般多作食品少量常服，可起到滋补强壮之效。

［现代研究］

本品有镇咳作用。

阿胶——用于阴虚燥咳，虚劳咳嗽

阿胶为血肉有情之品，甘平质润，功能补血，滋阴，润肺，止血。《本草纲目》言阿胶“疗……虚劳咳嗽、喘急……和血滋阴，除风润燥，化痰清肺”。可见阿胶不仅取其滋阴润肺，用治肺阴虚燥咳，而且其补血强壮之功，对气血不足，脏腑虚损所致的虚劳咳嗽亦可选用。阴虚肺燥，干咳痰少或无痰者，本品可滋阴润肺而止咳；兼肾阴亏损者，本品又能肺肾双补而止嗽；痰中带血者，还能止血，补其耗损之阴血。治疗燥邪伤肺，干咳无痰，常配桑叶、麦冬等同用，如清燥救肺汤（《医门法律》）。治疗肺热阴虚，燥咳痰少，痰中带血，常配马兜铃、杏仁等同用，如补肺阿胶汤（《小儿药证直诀》）。

［使用注意］

本品黏腻，有碍消化，脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

百合——用于阴虚燥咳，劳嗽咯血

百合甘润微寒，功能养阴润肺，清心安神，且尤长于养肺阴，润肺燥，并兼能止咳祛痰，清泄肺热，而且其作用平和，补虚不碍邪，祛邪不伤正，故为治疗阴虚燥咳，劳嗽咯血的常用品。治阴虚肺燥有热之干咳少痰、咯血者，常配款冬花同用，如百花膏（《济生方》）。治肺虚久咳，劳嗽咯血，常配生地黄、桔梗、川贝等同用，如百合固金汤（《慎斋遗书》）。

［使用注意］

风寒咳嗽、脾胃虚寒、大便滑泄者忌服。煎服，6~12g，亦可蒸食或煮粥。蜜炙可增强润肺作用。

［现代研究］

百合有止咳、祛痰作用。

［用药鉴别］

百合与北沙参、南沙参、麦冬、天冬、玉竹、黄精均能养肺阴，润肺燥，清肺热，同可用治阴虚肺燥有热之干咳痰少证。然百合、玉竹作用平和，滋阴而不碍邪，尤以百合作为食疗用之更多；南沙参、黄精养阴兼能补气，对气阴两伤之干咳少痰者用之更佳；北沙参养阴力好；天冬清火、润燥力强；麦冬清火、润燥力不及天冬，但滋腻之性较小。

罂粟壳——用于肺虚久咳

罂粟壳味酸而涩，药性平和，长于收敛，主入肺经，具有较强的敛肺气，止咳嗽之功。故主用于肺虚久咳不止之证。单用就可获效，如《景岳全书》罂粟丸即单用本品为丸服。或配乌梅、诃子等同用，如罂粟神圣散（《宣明论方》）。若痰热阻肺，久咳不止，亦可配伍清肺化痰药同用。此乃“咳嗽诸病既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之”（《本草纲目》）。

［使用注意］

《本草纲目》指出：“罂粟子壳，酸主收涩，故初病不可用之。”而且本品有毒，易成瘾。咳嗽初起邪实者忌用。不可过量或持续服用。煎服，3~6g。止咳宜蜜炙用。

［现代研究］

罂粟壳含吗啡、可待因等成分，能抑制咳嗽中枢，有显著的镇咳作用。

［用药鉴别］

罂粟壳与五味子、乌梅、诃子均酸涩收敛，入肺经而敛肺止咳，对于肺虚久咳常相须为用。然罂粟壳虽敛肺止咳力强，但为有毒之品，不可多用久服；五味子既能收敛肺气，又能补益肺气，能补能涩，可标本兼顾；乌梅、诃子则敛肺而无补益之功，然诃子能利咽开音，对久咳失音者尤宜。

随证选药简则

外感风寒之咳嗽，宜选用——生姜、麻黄、细辛、桔梗

外感风热之咳嗽，宜选用——桑叶、牛蒡子、菊花、前胡、桔梗

肺寒咳嗽，宜选用——生姜、细辛、干姜

肺热咳嗽，宜选用——黄芩、桑叶、枇杷叶、知母

寒痰咳嗽，宜选用——款冬花、白前

痰热咳嗽，宜选用——前胡、浙贝母、川贝母

肺热燥咳，宜选用——川贝母、桑叶、知母

阴虚肺燥之干咳，宜选用——百合、北沙参、南沙参、麦冬、天冬、玉竹、黄精、阿胶、川贝母

肺虚久咳，宜选用——五味子、罂粟壳、乌梅、诃子、核桃仁

外感风寒无汗，喘息兼咳嗽者，最宜选用——麻黄

肺寒停饮之咳嗽，最宜选用——细辛、干姜

外感风热，咳嗽痰多见咽喉红肿疼痛者，最宜选用——牛蒡子

气阴两伤之干咳，最宜选用——南沙参、黄精

老人或病后肺肾不足，见久咳不止，肠燥便秘者，最宜选用——核桃仁

肺痨咳嗽，最宜选用——百部

久咳失音，最宜选用——诃子

3　喘证通用药

紫苏子（厚朴、椒目）　苦杏仁（甜杏仁）　麻黄　桑白皮（葶苈子）　地龙（马兜铃）　磁石（代赭石）　沉香　补骨脂　蛤蚧（核桃仁、紫河车、冬虫夏草）　白果（五味子）　洋金花　当归

喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。其成因虽多，但主要为外感与内伤两端。病理性质有虚实两类，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅于肺，宣降失司；虚喘当责之肺肾，为肺不主气，肾失摄纳。然不论是外感、内伤，还是实喘、虚喘，临证还需注意寒热转化与错杂；虚实夹杂与互见，以分清主次，明辨标本，随证选用宣肺、降肺、温肺、清肺、润肺、敛肺、泻肺、补肺、纳气等不同机制的平喘药。

所取功效及主治特点简括

白果——敛肺化痰平喘（用于哮喘痰嗽）

洋金花——麻醉平喘（主用于成人或年老咳喘无痰或痰少者）

当归——补血活血平喘（尤宜于喘咳日久，气滞而致血滞者）

机制分析与临床应用简述

紫苏子——主用于肺气不降，痰壅气逆之咳喘

紫苏子辛温气香，性润下降，主入肺经，长于降肺气，化痰涎，气降痰消则咳喘自平。故主用于肺气不降，痰壅气逆，咳喘痰多，常与白芥子、莱菔子同用，如三子养亲汤（《韩氏医通》）。若上盛下虚之久咳痰喘，亦可配肉桂、当归、厚朴等温肾下气化痰之品，如苏子降气汤（《和剂局方》）。

苏子为紫苏的成熟果实，富含油脂，还能入大肠而润燥滑肠。肺与大肠相表里，肺气不降则大肠传导失职，若大便秘结，反过来也会影响肺气之肃降。苏子既能降肺气化痰涎，又能润肠而通便，故肺气不降，痰壅气逆，咳喘痰多而肠燥便秘者最宜选用。

［使用注意］

阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。煎服，5~10g，亦可煮粥食或入丸散。

［用药鉴别］

麻黄与紫苏子均为平喘常用药，对寒痰咳喘有协同治疗作用。然麻黄能发散风寒，重在宣肺而平喘，对风寒外束，肺气壅遏的喘咳尤宜；苏子重在降气化痰而平喘，对肺气不降，痰壅气逆之咳喘尤佳。

紫苏子与厚朴均属降气消痰平喘药，常配伍同用，治疗痰涎壅盛，肺气不降，喘咳而胸膈满闷者，如苏子降气汤。然苏子长于化痰，性润，能润肠通便，对肺气不降，咳喘痰多而肠燥便秘者最宜；厚朴长于降气，性燥，能燥湿行气，故痰湿阻肺，肺气不降，咳喘而胸闷者最佳。

紫苏子与椒目均能降气平喘，用治痰盛咳喘。然紫苏子性温，并能润肠通便，尤宜于咳喘痰多兼肠燥便秘者；椒目性寒，并能利水消肿，尤宜于水肿胀满兼痰饮喘咳者。

苦杏仁——用于多种喘咳证

苦杏仁味苦微温，主入肺经，长于降气，兼能宣散。肺主宣发、肃降，宣与降在肺的生理上相互协调，病理上亦相互影响，不论是肺气不宣，或肺气不降，均可出现咳嗽、喘息等症。而杏仁平喘，能降能宣，故为治咳喘的要药，随证配伍，可用于多种咳喘病证，即无论寒热新久之咳喘皆宜。如风寒咳喘，胸闷气逆，常配麻黄、甘草同用，如三拗汤（《和剂局方》）。若肺热咳喘，多与麻黄、石膏同用，如麻杏石甘汤（《伤寒论》）。现与麻黄、洋金花、连翘制成止喘灵注射液（《中国药典》），用于支气管哮喘，喘息性气管炎等。

肺与大肠相表里，肺气壅塞，宣降失常，则下焦壅滞，大便不畅，因本品富含油脂，又能入大肠而润肠通便，故对咳喘兼肠燥便秘者用之尤宜。

［使用注意］

阴虚喘咳及大便溏泻者忌用。有毒之品，用量不宜过大，煎服，3~10g，宜打碎入煎，或入丸散。婴儿慎用。

［现代研究］

本品所含苦杏仁苷，在消化道分解后，可产生微量氢氰酸，能抑制呼吸中枢而起镇咳平喘作用。

［用药鉴别］

苦杏仁与甜杏仁功效相似，然前者苦泻降气，平喘止咳力强，且具毒性，故多作药用，常简称杏仁；后者味甘质润，药力平和，兼能润肺，适用于肺虚喘咳，现多用于制作食品，少作药用。

苦杏仁与紫苏子二者皆能降气平喘，又能润肠通便，咳喘兼肠燥便秘者均用之最宜。然苦杏仁兼能宣肺，可用于多种咳喘；紫苏子重在降气，并能化痰，尤善治痰壅气逆之咳喘。

麻黄——尤宜于风寒外束，肺气壅遏之喘咳

麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经。肺合皮毛，主一身之气，通过外开皮毛之郁闭，以利肺气宣畅；内降上逆之肺气，以复肺司肃降，故善能平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药。治风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证，常配杏仁、甘草同用，如三拗汤（《和剂局方》）。治寒痰停饮，咳嗽气喘，痰多清稀者，每与细辛、干姜等配伍，如小青龙汤（《伤寒论》）。若肺热壅盛，高热喘急，多与石膏、杏仁、甘草同用，如麻杏石甘汤（《伤寒论》）。现将麻黄、石膏、杏仁、甘草制成止嗽定喘口服液（《中国药典》），用于表寒里热，喘促气逆，胸膈满闷等。然其终为发汗解表散寒之要药，善于宣肺气，开腠理，透毛窍，故尤宜于风寒外束，肺气壅遏之喘咳。

［使用注意］

肺肾虚喘者当慎用。煎服，2~9g。本品生用发汗力强，蜜炙可减弱发汗力，增强平喘之功，故平喘多炙用。

［现代研究］

麻黄含麻黄碱、伪麻黄碱等10余种生物碱、挥发油等成分。挥发油、麻黄碱和伪麻黄碱均能缓解支气管平滑肌痉挛，有平喘作用。

［用药鉴别］

麻黄与苦杏仁同能宣肺平喘，治疗咳喘，常配伍同用，如三拗汤、麻杏石甘汤。然麻黄能发散风寒，重在宣肺而平喘，故尤宜于风寒外束，肺气壅遏之咳喘；苦杏仁能宣能降，重在降气而平喘，故可用于多种咳喘证。

桑白皮——善治肺热咳喘

桑白皮味甘性寒，主入肺经。既能泻肺火以平定喘咳，又可泻肺气以行水消胀，而且尤善泻肺火，故善治肺热咳喘，常配地骨皮等同用，如泻白散（《小儿药证直诀》）。若水饮停肺，胀满喘急者，可与麻黄、葶苈子等配伍。若肺虚有热而咳喘短气，潮热盗汗者，也可配人参、熟地黄、五味子等同用。

［使用注意］

肺虚无火，风寒咳嗽者忌服。煎服，5~15g。清泻肺火宜生用；肺虚咳喘宜蜜炙用。

［用药鉴别］

桑白皮与葶苈子二者均为泻肺平喘药，既能泻肺火以平定喘咳，又可泻肺气以行水消胀，治肺热及肺中水气、水肿胀满，痰饮咳喘，常相须为用。然桑白皮甘寒，药性较缓，长于清肺热，泻肺火，善治肺热咳喘；葶苈子苦辛大寒，药性较峻，重在泻肺中水饮、痰火，宜治痰涎壅盛，喘息不得平卧之证。

葶苈子较桑白皮力峻，古有“性急不减硝黄”之言，以前《中药学》教材也多明确指出用于痰涎壅盛、喘息不得平卧之实证，虚喘忌用。但根据现代研究表明，葶苈子含有强心作用的物质，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压，对心血管疾病的治疗有重要意义。故现代临床有单用本品研末服，或配以生脉散、参附汤等同用，治疗肺心病心力衰竭见水肿喘咳胀满者，有较好疗效。因此，目前的教材已无“肺虚喘咳忌用”之说。

地龙——用于肺热咳喘

地龙咸寒体滑，性善下行降泄而走窜。走肺经，能清肺热而平喘，善治邪热壅肺，肺失肃降之喘息不止，喉中哮鸣，单用研末内服即效；亦可鲜地龙水煎，加白糖收膏服用；或配杏仁、葶苈子等以加强清肺化痰平喘之功。

［使用注意］

地龙口服用量过大可致中毒，主要表现为头痛、头昏、血压先升高后降低、腹痛、心悸、呼吸困难等，故用量不宜大。煎服，4.5~9g。鲜品10~20g。研末吞服，每次1~2g。

［现代研究］

地龙具有显著的舒张支气管作用，并能拮抗组胺及毛果芸香碱对支气管的收缩作用。

［用药鉴别］

地龙与马兜铃均能清肺热，降肺气，为清肺平喘药，主用于肺热咳喘证。然地龙既走肺经，清肺热而平喘，又走肝经，清热熄风而定惊，故对火热壅肺，喉间痉挛喘息者尤宜；马兜铃既能清肺平喘，又能清肺化痰，还能清肺止咳，故热郁于肺，发为咳嗽痰喘者最宜。

磁石——用于肾不纳气之虚喘

磁石性味咸寒，质重沉降，入肾经能益肾气，补精血，引肺金之气归肾而纳气平喘，故主用于肾气不足，摄纳无权之虚喘，常与胡桃肉、五味子、沉香等同用，以共奏纳气平喘之功，如平喘固本汤（周仲瑛经验方）。

［使用注意］

因吞服后不易消化，若入丸散，不可多服，每次1~3g。煎服，15~30g，打碎先煎。脾胃虚弱者慎用。

［用药鉴别］

磁石与代赭石均为铁矿石，质重潜降而平喘。然磁石能益肾气，补精血，引肺金之气归肾而纳气平喘，故主用于肾不纳气之虚喘；代赭石苦寒重坠，以降为用，虚实喘证皆可选用，尤宜于哮喘有声，睡卧不得之顽固性喘息及肺实肾虚之喘息。

沉香——用于肾不纳气之虚喘

沉香辛苦微温，质重沉降。辛温散寒但温而不燥，苦温降气然无破气之害，质重达肾而纳气归元，故能温肾纳气，降逆平喘，尤宜于下元虚冷，肾不纳气之虚喘，常与肉桂、附子、补骨脂等温肾助阳，纳气平喘药同用，如黑锡丹（《和剂局方》）。若上盛下虚之痰饮喘咳，亦可配苏子、厚朴等降气化痰平喘药同用，如苏子降气汤（《和剂局方》）。取其降逆平喘之功，配祛痰降气药同用，亦可用治痰阻气逆的实证哮喘，如定喘散（江育仁经验方），即沉香、礞石二药等份为末组成。

［使用注意］

阴虚火旺者忌服。气虚下陷者慎服。煎服，1.5~4.5g，宜后下；或磨汁冲服，或入丸散，每次0.5~1g。

［用药鉴别］

沉香与磁石，一为木块，一为矿石，但均质重沉降，入肾而纳气平喘，治疗肾不纳气之虚喘。然沉香性温散寒邪，能温肾纳气而平喘，尤宜于下元虚冷，肾不纳气之虚喘；磁石性寒益肾气，能益肾纳气而平喘，尤宜于肾气不足，摄纳无权之虚喘。

补骨脂——用于肾不纳气之虚喘

补骨脂苦辛而温，入肾脾二经，尤善补肾阳，暖水脏，具有补肾助阳，纳气平喘之功，多用治虚寒喘咳，常与胡桃肉等同用，如治喘方（《医方论》）。若虚喘劳嗽，亦可配人参、木香等同用，如劳嗽方（《是斋医方》）。

［使用注意］

性质温燥，易伤阴助火，故阴虚火旺及大便秘结者忌服。煎服，5~15g。

［现代研究］

本品对组胺引起的气管收缩有明显舒张作用；对支气管哮喘有一定的治疗作用，可不同程度的改善肺功能，使气流呼气流速受阻减轻。

［用药鉴别］

补骨脂与沉香均辛苦而温，用治肾不纳气之虚寒喘咳。然补骨脂长于补肾壮阳，尤善治肾阳不足，肾不纳气之虚寒喘咳，为温补要药；沉香长于散寒温肾，主用于下元虚冷，肾不纳气之虚喘，但不作补药应用。

蛤蚧——用于肾不纳气之虚喘

蛤蚧咸平，入肺肾二经，功能补肺气，助肾阳而纳气平喘，为治多种虚证喘咳的佳品，对肺肾两虚，肾不纳气之虚喘用之尤宜。如《卫生宝鉴》之人参蛤蚧散，以之配人参、杏仁等同用，治疗肺肾虚喘证。若配贝母、紫菀等同用，亦可用治虚劳咳嗽，如蛤蚧丸（《圣惠方》）。若哮喘缓解期，还可与人参、紫河车、核桃仁等配伍，共奏补益肺肾，固本培元，纳气平喘之功，以减少发病几率，如参蛤河车丸（何炎人经验方）。

［使用注意］

风寒或实热咳喘忌服。煎服，5~10g；研末每次1~2g，日3次；浸酒服用1~2对。

［用药鉴别］

蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草均既能补肺，又能补肾而纳气平喘，同可治肺肾两虚，肾不纳气之虚喘。然蛤蚧峻补肺肾而纳气平喘，为治肾不纳气之虚喘的要药，故肾不纳气之喘用之尤宜；核桃仁平喘作用较平和，多与蛤蚧等同用以加强纳气平喘之功，或作食品调补；紫河车能补益人体气血阴阳，增强机体抵抗力，多在缓解期不喘时服用，以固其本；冬虫夏草既能补肾阳，又能益肺阴，能平补肺肾而纳气平喘，并兼止血化痰，故久咳虚喘，痰中带血者用之尤佳。

白果——用于哮喘痰嗽

白果性涩而收，主入肺经，为敛肺定喘的代表药，且兼有化痰之功，《本草便读》谓其“上敛肺金除咳逆，下行湿浊化痰涎”。故为治喘咳痰多所常用。治肺肾两虚之虚喘，可与五味子、胡桃肉等配伍，以敛肺、纳气而平喘。若寒喘因外感风寒而引发者，可配麻黄同用，使麻黄宣肺而不耗气，白果敛肺而不恋邪，如鸭掌散（《摄生众妙方》）。若外感风寒，内有蕴热而喘者，亦可与麻黄、黄芩等配伍，如定喘汤（《摄生众妙方》）。若肺热燥咳，喘咳无痰，多配麦冬、天冬、款冬花等同用，以润肺止咳并平喘。可见，白果虽为敛肺之品，但又具化痰之效，且药性平和，故不单用于虚证喘咳，对多种喘咳证均可配用。

［使用注意］

白果虽性平，但为有毒之品，故不可多用，小儿尤当注意。实验研究表明白果毒性成分为银杏毒及白果中性素。银杏毒有溶血作用，服用过量易中毒，生品毒性更大。白果的毒性成分能溶于水，加热可被破坏，故本品熟用毒性小。煎服，5~10g，捣碎。

［现代研究］

白果能抑制结核杆菌的生长，有一定的祛痰作用，对气管平滑肌有松弛作用。

［用药鉴别］

白果与五味子均能敛肺而治久喘。然白果以敛肺定喘为主，兼能化痰，为治喘咳痰多所常用，尤以肺气不敛者最宜；五味子以敛肺止咳为主，而且既能敛肺气，又能补肺气，滋肾阴，故对肺肾不足之久咳虚喘者用之最佳。

洋金花——主用于成人或年老咳喘无痰或痰少者

洋金花辛温有毒，为麻醉镇咳平喘药，故主要适用于成人或年老（因本品过量中毒者，小儿较为多见）咳喘无痰或痰少者，而且用他药乏效时才选之。多单用作散剂吞服，或适量配烟叶制成卷烟燃吸。现以之与麻黄、苦杏仁、连翘制成止喘灵注射液（《中国药典》），用于支气管哮喘，喘息性气管炎有较好疗效。

［使用注意］

麻醉有毒之品，应控制剂量，内服，0.2~0.6g，宜作散剂吞服；配烟叶制成卷烟燃吸，一日量不超过1.5g。外感及痰热咳喘、青光眼、高血压、心动过速者禁用。孕妇、体弱者慎用。

［现代研究］

本品对支气管平滑肌有松弛作用。

当归——尤宜于喘咳日久，气滞而致血滞者

当归甘补辛散，苦泄温通，既能补血，又能活血而平喘。“气以血为家，喘则流荡而忘返，故用当归以补血”（《血证论》）。如苏子降气汤（《和剂局方》），取其既甘润养血，又“主咳逆上气”（《神农本草经》）之功，与紫苏子、半夏等同用，治疗肺气壅遏之喘咳。况喘咳气逆之症，有气滞肺气壅遏者，亦有血滞肺气壅滞者，当归为血中之气药，补血又能活血，故对喘咳日久，气滞而致血滞者；或因外伤胸部瘀血，以致肺气壅滞上逆而喘咳气急者尤为适宜。

［使用注意］

湿盛中满、大便泄泻者忌服。煎服，5~15g。

［现代研究］

当归所含藁本内酯可松弛支气管平滑肌，对抗组胺引起的支气管哮喘，有显著的平喘作用。当归浸膏对慢性气管炎（单纯型、喘息型）有较好的疗效，对慢性气管炎并发的肺气肿和早期或缓解期肺心病有相当疗效，用药后不仅有缓解症状和体征的作用，而且还能显著改善肺通气功能。

随证选药简则

寒热虚实多种咳喘，皆宜选用的药物是——杏仁

寒喘宜选用——麻黄、厚朴、紫苏子、沉香、五味子、蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、洋金花

热喘宜选用——地龙、马兜铃、桑白皮、葶苈子、椒目、磁石、代赭石

虚喘宜选用——蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、磁石、沉香、补骨脂、五味子、白果

实喘宜选用——麻黄、厚朴、紫苏子、地龙、马兜铃、桑白皮、葶苈子、椒目、代赭石

风寒外束，肺气壅遏之喘咳，最宜选用——麻黄

痰涎壅盛，肺气不降，喘咳而胸膈满闷者，最宜选用——厚朴、紫苏子

肾不纳气之虚喘，最宜选用——蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、磁石、沉香、补骨脂

肺肾两虚，久咳虚喘，最宜选用——蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、五味子

肺肾两虚，久咳虚喘，痰中带血者，最宜选用——冬虫夏草

肾阳不足，肾不纳气之虚寒喘咳，最宜选用——蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、补骨脂

喘咳日久，气滞而致血滞，或外伤胸部瘀血，肺气壅滞喘咳者，最宜选用——当归

火热壅肺，喉间痉挛喘息者，最宜选用——地龙

咳喘兼肠燥便秘者，最宜选用——紫苏子、杏仁

水肿胀满兼痰饮喘咳者，最宜选用——葶苈子、桑白皮、椒目

肺气不敛之久喘，最宜选用——白果

4　痰证通用药

半夏（陈皮、佛手、香橼）　天南星（胆南星）　禹白附　白芥子　皂荚　礞石　桔梗　莱菔子（紫苏子）　川贝母（浙贝母）　瓜蒌　竹茹（竹沥、天竺黄）　海蛤壳（海浮石、瓦楞子、海藻、昆布）　常山（瓜蒂、胆矾）　

痰证是水液代谢失常，停积于体内所引起的病证。有阻于肺、停于胃、蒙于心、郁于肝、动于肾或流窜经络等部位之别。然无论停于何处，又有寒、热、湿、燥、风等性质之异。治疗痰证的药物也有清热、温化、燥湿、润肺、祛风、软坚或宣肺、健脾、开窍、解郁等机制的不同。痰之所生，主要责之肺脾肾的功能失调，本于正虚；而痰之已成，停于体内，常为实证，故临床以本虚标实为多见。因此，选药既要明辨痰证性质，还应明了标本缓急，以综合判断，标本兼顾。

所取功效及主治特点简括

白芥子——温肺祛痰（善治寒痰及痰湿流注之阴疽肿毒等）

桔梗——宣肺祛痰（寒痰、热痰均可）

莱菔子——降气化痰，消食（痰壅咳喘，胸闷兼食积者最宜）

海藻——消痰软坚（主治瘿瘤、瘰疬）

常山——涌吐痰涎（主治胸中痰饮）

机制分析与临床应用简述

半夏——善治湿痰、寒痰

半夏味辛，性温而燥，入脾胃肺经，尤为脾胃二经之主药。辛温能够散寒，温燥可以胜湿，故能燥湿化痰，温化寒痰，为治湿痰、寒痰之要药，且尤善治脏腑之湿痰。治疗湿痰无论是壅滞于肺，或是上犯清阳，或是停留于胃，均可用之。治湿痰壅滞之咳嗽，痰白质稀者，常配陈皮、茯苓同用，如二陈汤（《和剂局方》）。若湿痰上犯清阳之头痛、眩晕，甚至呕吐痰涎者，可配天麻、白术同用，如半夏白术天麻汤（《古今医鉴》）。若痰饮内阻，胸膈痞满，咳喘痰多者，亦可与甘遂等药配伍，如甘遂半夏汤（《金匮要略》）。治寒痰证，则多配白芥子、生姜等，以温肺化痰。对热痰证虽可配用，但应与燥痰证一样，用之宜慎，以防温燥助热伤阴。

［使用注意］

反乌头。温燥之品，热痰、燥痰应慎用。煎服，3~10g，宜炮制后用。法半夏长于燥湿，且温性较弱，故治疗湿痰宜选用；竹沥半夏能清化热痰，可用治热痰、风痰之证。

［现代研究］

半夏有祛痰作用，而且其对实验动物还有明显的止咳作用。

［用药鉴别］

半夏、陈皮、佛手、香橼均能燥湿化痰，可用治湿痰证，现代研究均表明有祛痰作用。

半夏与陈皮均能燥湿化痰，又能温化寒痰，为治疗湿痰、寒痰证的要药，如治疗湿痰的常用方二陈汤，即二者相须为用。然半夏燥湿力胜，故尤善治脏腑之湿痰；陈皮还能理气健脾，气行则痰消，脾健则痰无由生，故陈皮不仅为理气佳品，也为治痰要药。

陈皮与佛手、香橼均有行气之功，又能燥湿化痰，可用治湿痰证。然陈皮长于理脾气，且温燥之性较强，为治湿痰的常用药；佛手、香橼既能理脾气，又能疏肝气，故痰多咳嗽，气滞而胸胁不利者较为适宜，其中尤以佛手更善疏肝解郁，故咳嗽日久痰多，胸膺作痛者最佳。现代研究表明，陈皮、佛手、香橼均有祛痰作用。

天南星——善治湿痰、寒痰、风痰

天南星苦辛而温燥，归肺脾肝经。入脾肺，能燥湿化痰，功似半夏，且温燥之性更甚，化痰之力更强，故也善治湿痰、寒痰，常与半夏相须为用。其入肝经，走经络，又长于祛经络风痰而止痉，故还善治风痰。治疗风痰眩晕，多配半夏、天麻等同用；若风痰留滞经络，半身不遂、手足顽麻、口眼㖞斜者，亦可与半夏、白附子等配伍，如青州白丸子（《和剂局方》）。

［使用注意］

阴虚燥痰及孕妇忌用。煎服，3~10g，多炮制后用。

［现代研究］

本品煎剂有明显的祛痰作用，可能与所含皂苷有关。

［用药鉴别］

天南星与半夏均能燥湿化痰，用治湿痰、寒痰证。然天南星主入肝经，专走经络，为开涤风痰之专药，尤善治经络风痰；半夏为脾胃二经主药，尤善治脾胃湿痰。故治疗湿痰，以半夏为君，天南星佐之；治疗风痰，以天南星为君，半夏助之。

天南星与胆南星虽同有化痰之功，但性质不同。天南星性温而燥，主治湿痰、寒痰证，而且尤善治风痰；胆南星为天南星用牛胆汁拌制而成的加工品，药性由温变凉，再无燥热伤阴之弊，功在清热化痰、熄风定惊，故为治热痰惊厥所常用。

禹白附——善治风痰

禹白附辛温燥烈，其性升散，能引药势上行至头面，具有祛风痰，解痉止痛之功，故善治风痰，而且尤以治头面部风痰实邪为其特点。如中风痰壅，口眼㖞斜，常配全蝎、白僵蚕等同用。痰厥头痛、眩晕，可配半夏、天南星等同用。偏头风痛，可与白芷等配伍。

禹白附为白附子的一种，因白附子有禹白附、关白附两种，二者均能祛风痰，解痉。然禹白附为天南星科植物独角莲的块茎，毒性较小，又能解毒散结，现代已作为白附子的正品广泛使用；关白附为毛茛科植物黄花乌头的块根，毒性较大，功偏逐寒湿止痛，历代本草所载者为本品，现已较少应用。

［使用注意］

燥烈有毒之品，孕妇不宜用。用量不宜过大，过大易致中毒，严重者可导致死亡。煎服，3~5g；研末冲服，0.5~1g。生品一般不内服，宜炮制后应用。

［现代研究］

本品有止咳、祛痰、抗结核等作用。

［用药鉴别］

天南星与禹白附均能祛风痰，止痉，为治风痰之要药。然天南星专走经络，善于祛经络风痰；禹白附性善上行，重在治头面风痰。

白芥子——善治寒痰及痰湿流注之阴疽肿毒

白芥子辛温走散，主入肺经。功能散肺寒，化寒痰，故尤善治寒痰。治寒痰壅肺，咳喘胸闷，痰多难咯者，常与苏子、莱菔子同用，如三子养亲汤（《韩氏医通》）。治冷哮喘鸣，反复发作，可配细辛、甘遂、麝香等研末，于三伏天外敷肺俞、膏肓等穴。近有很多冬病夏治的报道，多以本品为主组方，或单用白芥子制成注射液穴位注射，疗效较理想。此为白芥子既能散肺寒，化寒痰，又能利气机，通经络，能直达皮里膜外，通行于经络之间，故能通过透皮吸收，直捣内脏寒巢，祛除凝聚寒痰。而且取其能透达筋骨经络，善除皮里膜外之痰的特点，还可用治痰湿流注所致的阴疽肿毒，常配鹿角胶、肉桂、熟地黄等同用，如阳和汤（《外科全生集》）。若痰湿阻滞经络，肢体麻木或关节肿痛，可与马钱子、没药等配伍，如白芥子散（《校注妇人大全良方》）。

［使用注意］

本品辛温走散，耗气伤阴，肺虚久咳及阴虚火旺者忌用。因白芥子油对皮肤黏膜有刺激作用，故消化道溃疡、皮肤过敏者忌用。用量不宜过大。煎服，3~6g。外用适量，研末调敷，或作发泡用。

［现代研究］

白芥子小剂量能引起反射性气管分泌增加，而有恶心性祛痰作用。

皂荚——用于顽痰及痰涎壅盛之关窍阻闭

皂荚辛咸而温，辛温走窜，能开通关窍之阻闭；味咸软坚，能软化胶结之痰凝。而且性极锐利，故一般痰证少有用之，主用于顽痰证。如顽痰胶阻于肺，咳喘气逆，痰稠难咯者，可单用本品，研末制成蜜丸，枣汤送服，如皂荚丸（《金匮要略》）。其性善能走窜，入鼻则嚏，入喉则吐，能达到祛痰通窍醒神之功，如配细辛共研为末，吹鼻取嚏，即通关散（《丹溪心法附余》），可治疗痰涎壅盛之闭证神昏。配明矾为散，温水调服，可涌吐痰涎，而收开窍醒神之效，如救急稀涎散（《圣济总录》）。

［使用注意］

内服剂量不宜过大，研末服，1~1.5g；亦可煎服，1.5~5g，若剂量过大易引起呕吐、腹泻等。非顽痰、体壮者慎用。孕妇、气虚阴亏及有出血倾向者忌用。

［现代研究］

皂荚所含皂苷能刺激胃黏膜而反射性地促进呼吸道黏液的分泌，从而产生祛痰作用。

礞石——治顽痰、老痰

礞石味咸软坚，质重性烈，功专坠降。入肺经能坠痰下气，软化胶结之顽痰；入肝经能平肝镇惊，攻消壅塞之痰积，故既可用治顽痰、老痰胶结之咳喘气逆，痰壅难咯，亦可用于痰热壅塞所致的惊风抽搐。前者每与大黄、沉香、黄芩同用，如礞石滚痰丸（《景岳全书》）。后者可单用本品为末，薄荷汁和白蜜调服，如夺命散（《婴孩宝鉴》）。此皆取其重坠下降之性，使肝木平，肺气下，痰积通利而顽痰消，惊痫除。故有治惊痫之良药之称。

［使用注意］

本品重坠性猛，不是痰热内结之实证不宜用。脾胃虚弱、小儿慢惊、孕妇均忌用。煎服，6~10g，宜打碎布包先煎。入丸散1.5~3g。

［现代研究］

本品的组成，存在着静态电位差，能促进阳离子交换，产生吸附作用，是其化痰作用的机制之一。

桔梗——寒痰、热痰均可

桔梗辛苦性平，主入肺经，以开宣肺气为主要特点。外邪犯肺，肺气壅滞，宣降失常，或发为痰壅咳嗽，或痰滞胸闷，气机不利。桔梗能开宣肺气，祛痰利气，且性质平和，故外邪犯肺之痰多咳嗽，无论寒热皆可应用。风寒者，多配紫苏、杏仁同用，如杏苏散（《温病条辨》）；风热者，可配桑叶、菊花同用，如桑菊饮（《温病条辨》）。治痰滞胸闷，气机不畅，可与枳实配伍。总之，桔梗以开宣肺气见长，所主之病，皆在宣肺祛痰，故肺气不宣之寒痰、热痰均可应用。

［使用注意］

气机上逆之呛咳、阴虚火旺之咯血者不宜用。用量不宜过大。胃、十二指肠溃疡者慎服。煎服，3~10g；或入丸散。

［现代研究］

本品有较强的祛痰作用，主要是所含桔梗皂苷对口腔、咽喉部位、胃黏膜的直接刺激，反射性地增加支气管黏膜分泌亢进从而使痰液稀释，易于排出。

莱菔子——痰壅咳喘，胸闷兼食积者最宜

莱菔子即萝卜子，性味辛甘平，归肺脾胃经。辛能行散而善走，走肺经，能降气化痰，止咳平喘；走脾胃，能消食化积，行气除胀，故尤善治痰壅咳喘，胸闷兼食积者，如《食医心镜》单用本品为末服；或与白芥子、苏子同用，即三子养亲汤（《韩氏医通》）。而且“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功”（朱震亨），其既可降气化痰，又可上升而涌吐风痰，如《日华子本草》单用本品“水研服，吐风痰”。

［使用注意］

本品辛散耗气，气虚及无食积、痰滞者慎用。不宜与人参同用。煎服，6~10g。涌吐风痰生用；消食下气化痰宜炒用。

［现代研究］

莱菔子有祛痰、镇咳、平喘作用。

［用药鉴别］

莱菔子与白芥子、紫苏子三者均擅长化痰而治痰喘咳嗽，常配伍同用，如三子养亲汤。然莱菔子相对性平和缓，专走脏腑，重在行肺脾胃之气机以消食除胀，故寒痰、热痰均可用之，且尤善治痰壅咳喘，胸闷兼食积者；白芥子辛温燥烈，主走经络，利气机，豁痰结，善除皮里膜外之痰，宜于寒痰咳喘及痰湿流注之阴疽肿毒；紫苏子辛温气香，性润下降，长于降肺气，化痰涎而止咳喘，并能润肠通便，故肺气不降，痰壅咳喘兼肠燥便秘者最宜选用。

川贝母——善治热痰、燥痰

川贝母苦寒降泄，主入肺经，能清肺热，化痰涎，又味甘质润，能润肺燥，止咳嗽，故尤善治热痰、燥痰之咳嗽，常与知母同用，以清肺润燥，化痰止咳，如二母散（《急救仙方》）；或与鲜梨、麦冬等同用。若风热犯肺，内郁化火，咳嗽痰黄者，亦可与薄荷、枇杷叶等配伍，如川贝枇杷糖浆（《中国药典》）。

［使用注意］

反乌头。脾胃虚寒及湿痰咳嗽不宜用。煎服，3~10g；研末服1~2g。

［现代研究］

川贝流浸膏、川贝母碱均有不同程度的祛痰作用。

［用药鉴别］

川贝母与浙贝母功效基本相同，均有清热化痰之功，善治热痰。但川贝以甘为主，性偏于润，长于润肺化痰，尤宜于肺热燥咳，干咳少痰等；浙贝以苦为主，性偏于泄，长于清火散结，尤宜于痰火咳嗽及痰火郁结之瘰疬、瘿瘤。

贝母与半夏均能化痰，为治痰证的常用药，但寒、热、润、燥不同。贝母苦寒而润，长于清热化痰，润肺止咳，善治热痰、燥痰；半夏辛温性燥，长于燥湿化痰，温化寒痰，善治湿痰、寒痰。

瓜蒌——善治热痰、燥痰

瓜蒌又名栝楼、栝蒌。其性味甘、微苦而寒，入肺胃大肠经。甘寒可以润燥，苦寒能够清热。入肺经，可清肺热，润肺燥而化热痰、燥痰；入胃经，能下气畅中，导痰浊下行而宽胸；入大肠，能润肠通便，利肺气肃降而泄上焦痰火。故可用于热痰、燥痰及痰热结胸、痰气互结之胸痹等。治痰热阻肺，咳嗽痰黄，胸膈痞满者，可与黄芩、胆南星、枳壳等同用，如清气化痰丸（《医方考》）。治燥热伤肺，干咳无痰或痰少质黏者，多与天花粉、川贝母等配伍。若痰热结胸，胸膈痞满，可配黄连、半夏同用，如小陷胸汤（《伤寒论》）。若痰气互结之胸痹疼痛，则每与薤白、半夏等同用，如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）。

瓜蒌，本草书籍中多名栝楼、栝楼实，全果实入药，无皮、仁之分。现入药分为全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁（子）。瓜蒌皮长于清热化痰，宽胸理气；瓜蒌仁长于润燥化痰，润肠通便；全瓜蒌兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。

［使用注意］

本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。煎服，全瓜蒌10~20g；瓜蒌皮6~12g；瓜蒌仁10~15g，打碎入煎。

［现代研究］

本品所含皂苷及皮中总氨基酸有祛痰作用。

［用药鉴别］

瓜蒌与贝母均能清肺热，润肺燥而化痰，善治热痰、燥痰。然贝母长于清润，化痰力好，以燥痰更宜；瓜蒌长于清热，并理气宽胸，润肠通便，对痰热阻肺，咳嗽痰黄，胸闷而肠燥便秘者用之更佳。

竹茹——主治热痰

竹茹甘寒清润，主入肺经，善于清热化痰，开郁除烦。故既可用于肺热咳嗽，痰黄黏稠，又可用治痰火内扰，胸闷痰多，心烦不寐。前者常配瓜蒌、桑白皮等同用；后者多与枳实、半夏、茯苓配伍，如温胆汤（《三因极一病证方论》）。

［使用注意］

胃寒者忌服。煎服，6~10g。清化热痰宜生用。

［用药鉴别］

竹茹与竹沥、天竺黄均来源于竹，三者均能清热化痰，用治热痰证。然竹茹微寒性润，祛痰力缓，功在清肺热、化热痰、开郁除烦，主治肺热咳嗽，痰黄黏稠及痰火内扰，心烦不寐等证；竹沥与天竺黄又能清热定惊，但竹沥性寒滑利，祛痰力强，善能涤痰泄热、定惊开窍，多用于成人中风痰迷，惊痫癫狂；天竺黄性缓，无寒滑之弊，长于清心解热、定惊安神，多用于小儿惊风，热病神昏。

海蛤壳——热痰及痰火郁结之瘿瘤、痰核均可

海蛤壳咸寒，主入肺经。咸可软坚散结，寒以清降肺热，故能清肺热、化黏痰、软痰核，主治痰热咳喘，痰稠色黄，常与海浮石、瓜蒌仁等同用。若痰火内郁，灼伤肺络之胸胁疼痛，咯吐痰血者，多配青黛同用，如黛蛤散（《卫生鸿宝》）。若痰火郁结之瘿瘤、痰核，每与海藻、昆布等配伍，如含化丸（《证治准绳》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，10~15g，宜先煎，蛤粉宜包煎；入丸散，1~3g。

［用药鉴别］

海蛤壳与海浮石均能清肺化痰、软坚散结，治疗热痰及痰火郁结之瘿瘤等。然海蛤壳清降痰热之中，尚能利气机，热邪痰结，气机不利之咳嗽胸痛者更宜；海浮石重在化黏痰积块，痰黏成块不易咯出者更佳。不过二者功用基本相似，常配伍同用，尤以海蛤壳用之更多。

海蛤壳与瓦楞子均为贝壳类药，能消痰软坚散结，用于瘿瘤等证。然海蛤壳性寒，痰热咳喘多用；瓦楞子性平，可治一切痰积，又因具有化瘀散结之功，尚可用于痰积及气滞血瘀所致的髒瘕痞块。

海蛤壳、海浮石与海藻、昆布两组药均为咸寒之品，能消痰软坚，用治瘿瘤等证。然海蛤壳、海浮石主入肺经，清降痰热力好，多用于热痰咳喘，可谓有形、无形之痰均可应用；海藻、昆布主入肝经，软坚散结力强，主治瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛，并为治瘿瘤、瘰疬的要药。

常山——主治胸中痰饮

常山苦辛而寒，为有毒之品。苦能涌泄痰饮，辛可开泄痰结，其性上行，通过涌吐，使痰饮出、胸膈畅，故可用于痰饮停聚胸中，胸膈壅塞，不欲饮食，欲吐而不能吐者。古人常以本品配甘草，水煎和蜜温服。

［使用注意］

有毒、催吐之品，故用量不宜过大，煎服，4.5~9g。入丸散酌减。涌吐可生用。体虚及孕妇不宜用。

［用药鉴别］

常山与瓜蒂、胆矾均能涌吐痰涎而治疗痰证。然常山涌吐胸中痰饮；瓜蒂、胆矾涌吐风痰。三者均为有毒之品，且作用峻猛，药后患者反应强烈而痛苦，故现代已少用，本书列举诸药，意在完整介绍中医的治法。

随证选药简则

寒痰宜选用——半夏、天南星、陈皮、白芥子、桔梗、莱菔子

热痰宜选用——川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹、竹沥、天竺黄、胆南星、桔梗、海蛤壳、海浮石

燥痰宜选用——川贝母、瓜蒌

湿痰宜选用——半夏、天南星、陈皮、佛手、香橼

风痰宜选用——天南星、禹白附

顽痰宜选用——皂荚、礞石

痰火郁结之瘿瘤、瘰疬，宜选用——海藻、昆布、海蛤壳、海浮石、瓦楞子、浙贝母

涌吐胸中痰饮，可选用——常山、瓜蒂、胆矾

痰涎壅盛之闭证神昏，宜选用——皂荚

痰多咳嗽，气滞胸胁不利者，最宜选用——佛手、香橼

头面部风痰实邪，口眼㖞斜，最宜选用——禹白附

痰湿流注所致的阴疽肿毒，最宜选用——白芥子

痰壅咳喘，胸闷兼食积者，最宜选用——莱菔子

痰热阻肺，咳嗽痰黄，胸闷而肠燥便秘者，最宜选用——瓜蒌

痰火内扰，心烦不寐，最宜选用——竹茹

5　汗证通用药

麻黄根（浮小麦、糯稻根须）　龙骨（牡蛎）　五味子（五倍子）　酸枣仁　山茱萸　黄芪（白术）　附子（干姜）　白芍　龟甲　石膏　知母

汗证主要包括自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗、血汗等。其病因各有不同，有肺气不足、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸、正邪相争、阳气衰微等，尤以肺气不足、营卫不和、阴虚火旺而致汗液外泄的自汗、盗汗为多见。

治疗汗证的药物除益气固表、调和营卫，补血敛阴、回阳固脱，滋阴降火、清解邪热而止汗外，尤以收敛固涩止汗者为最多，但收敛止汗药多为治标之品，且有恋邪之弊，所以治疗汗证绝不可见汗就收敛，定要辨清虚实，随证配伍，以求治本。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

麻黄根——用于自汗、盗汗

麻黄甘平，性收涩，能入肺经以行肌表，实卫气而固腠理，敛轻浮而闭毛窍，为敛肺固表止汗之要药，可用治各种虚汗证。有单用研末外用者，也有与牡蛎共研细末外用者，但多随证配伍相应药物，以标本兼治。如气虚自汗，多与黄芪、牡蛎等同用，即牡蛎散（《和剂局方》）。若阴虚盗汗，多与熟地黄、当归配用，如当归六黄汤（《兰室秘藏》）。若产后虚汗不止，还可与当归、黄芪配伍，如麻黄根散（《圣惠方》）。

［使用注意］

有表邪者忌用。煎服，3~9g。外用适量。

［现代研究］

麻黄根所含生物碱能抑制低热和烟碱所致的发汗。

［用药鉴别］

麻黄与麻黄根同出一源，但功用截然相反。麻黄用其地上草质茎，功在发汗，主治外感风寒表实无汗证；麻黄根用其地下根及根茎，功专止汗，对外感表证则当忌用。

浮小麦与麻黄根均能实腠理、固皮毛，为收敛固表止汗药，常配伍同用，治疗自汗、盗汗证。然浮小麦还能益气阴，除虚热，为养心敛液，固表止汗之佳品，具有扶正祛邪之意；麻黄根功专收敛止汗，为敛肺固表止汗之要药，无扶正之效。

浮小麦与糯稻根须均既能收敛固表止汗，又兼滋养之功、退虚热之力，同可用治自汗、盗汗证。然浮小麦尤长于益气阴，除虚热，故阴虚发热，骨蒸盗汗用之尤宜；糯稻根须益胃生津力好，故各种虚汗兼有口渴者用之尤佳。

龙骨——用于自汗、盗汗

龙骨味涩质重，涩可收敛，重能潜镇。故既能收敛元气而止汗，又可潜阳敛阴而止汗，且收敛正气而不敛邪气，无论自汗、盗汗、脱汗均可用之。治表虚自汗，常与黄芪、牡蛎、麻黄根等同用。治阴虚盗汗，常与牡蛎、生地黄、浮小麦等配伍。若大汗不止，脉微欲绝的亡阳证，则应配伍附子、人参、牡蛎等以回阳固脱。

［使用注意］

湿热积滞者不宜使用。煎服，15~30g；宜先煎。外用适量。治疗汗证宜煅用。

［用药鉴别］

龙骨与牡蛎二者均能收敛固涩而止汗，常相须为用，治疗自汗、盗汗证。然龙骨收敛之功胜于牡蛎。

五味子——气阴两虚之自汗、盗汗者

本品五味俱备，尤酸独胜。酸可收敛，酸能生津。其性虽温，但温而滋润，为能补能涩之品。既能补敛肺气而固表，又能益气滋阴而生津，故凡气阴两虚之自汗、盗汗均可用之。治气虚欲脱而汗出者，多与人参、麦冬同用，以补气养阴，敛汗固脱，如生脉散（《内外伤辨惑论》）。若阴虚盗汗，可配养阴滋肾的麦冬、熟地黄、山茱萸等同用，如麦味地黄丸（《医级》）。近代以之配伍熟地黄等，治疗更年期出现的潮热汗出，也能收到较好疗效，如更年安片（《中国药典》）。

［使用注意］

凡表邪未解，内有实热，咳嗽初起，麻疹初期，均不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

［用药鉴别］

五味子与五倍子，均能敛肺止汗，治疗自汗、盗汗证。然五味子还能补肺气、滋肾阴，用治自汗、盗汗，可标本兼治；五倍子功专收敛，无补益之效，为治标之品。

酸枣仁——尤宜于心肝血虚，心神不宁见自汗、盗汗

酸枣仁味甘酸而性平。甘能补益心肝，酸能收敛止汗，为内补外敛之佳品。常用于体虚自汗、盗汗证，多与黄芪、山茱萸、五味子等同用。因其能养心阴，益肝血而安神，故心肝血虚，心神不宁而见自汗、盗汗者用之尤为适宜。

［使用注意］

现代研究，酸枣仁对子宫有兴奋作用，孕妇使用时要注意。煎服，9~15g。研末吞服，每次1.5~2g。炒后捣碎入煎，利于煎出有效成分。

［用药鉴别］

五味子与酸枣仁均为甘酸之品，既可收敛，又能补益，可配伍同用，治疗自汗、盗汗之证。然五味子上补肺气，下滋肾阴，对气阴两虚，内伤口渴，外溢多汗者用之更宜；酸枣仁能养心阴，益肝血而安神，对心肝血虚，心神不宁而体虚多汗者用之更佳。

山茱萸——用于大汗不止，体虚欲脱

山茱萸酸涩而温，主入肝肾二经，既能收敛止汗以秘藏元气，又能补益肝肾以固涩滑脱，为防止元气虚脱之要药。可用治大汗欲脱或久病虚脱者，常与人参、附子、龙骨等同用，如来复汤（《医学衷中参西录》）。本品收敛之中又具补益之性，虽补益之力逊于固涩之功。但既能补阴，又能补阳，为平补肝肾阴阳之药，与补气固表药如黄芪、白术等同用，可用于气虚自汗，如大补黄芪汤（《魏氏家藏方》）。与滋阴降火药熟地黄、知母等同用，可用于阴虚盗汗，如知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

素有湿热者不宜用。煎服，5~10g，急救固脱20~30g。

［现代研究］

山茱萸所含鞣质有收敛作用。其注射液有抗失血性休克的作用，对临床抢救有确切的效果。

［用药鉴别］

山茱萸与酸枣仁均味酸，既能收敛，又能补益，可用于自汗、盗汗证。然山茱萸功在补益肝肾阴阳，大能收敛元气，为防止元气虚脱之要药，故尤善治大汗欲脱或久病虚脱者；酸枣仁功在补益心肝阴血，为养心安神之要药，故尤宜于心肝血虚，心神不宁而体虚多汗者。另外，山茱萸又名枣皮，酸枣仁简称枣仁，二者功用虽有相似之处，但不可混淆。

黄芪——尤善治气虚自汗

黄芪甘温，归脾肺经。脾肺气虚之人，往往卫气不固，表虚自汗，黄芪既有很好的补益脾肺之气的功效，又能外达肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，固表止汗，对表虚诸证最为神剂。故可用于多种虚证所致的津液外泄之汗证，但尤以脾肺气虚及表虚自汗最为适宜。治诸虚不足，身常汗出者，常与牡蛎、麻黄根等同用，如牡蛎散（《和剂局方》）。治卫气不固，表虚自汗而易感风邪者，每与白术、防风等配伍，如玉屏风散（《丹溪心法》）。治阴虚有火，发热盗汗者，常配当归、黄柏等同用，如当归六黄汤（《兰室秘藏》）。

［使用注意］

邪热内盛，逼津外出之汗多及阴虚阳亢者忌服。煎服，9~30g。生黄芪偏于走表，益卫固表止汗宜用生黄芪。

［用药鉴别］

黄芪与白术均能补气而固表止汗，治疗气虚自汗证，常相须为用，如玉屏风散（《丹溪心法》）。然黄芪既能补脾气，又可益肺气，以外达肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，为其专长，因此，固表作用胜于白术，可用于诸虚不足之汗出，如气虚自汗、阴虚盗汗等；白术专归脾胃经，长于补脾益气而固表止汗，故善治脾气虚弱，卫气不固，表虚自汗，而阴虚盗汗者，恐其苦温性燥而伤阴，故少有用之。

附子——亡阳大汗淋漓

附子辛甘大热，性善走窜，无处不到，无所不通，为通行十二经脉的纯阳之品。上能助心阳以通脉，中能温脾阳以散寒，下能补肾阳以益火，为回阳救逆之要药，能挽回散失之阳气，获起死回生之效果。故可用于大汗淋漓，亡阳欲脱，每与干姜相须为用，如四逆汤（《伤寒论》）。若亡阳兼气脱，大汗淋漓者，每与人参配伍，如参附汤（《正体类要》）。

［使用注意］

此为有毒之品，内服须炮制。不宜过量，煎服，3~15g，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

［用药鉴别］

附子与干姜均能回阳救逆，治疗亡阳大汗淋漓。然附子回阳力强，干姜回阳力弱，常相须为用，以增强回阳之功。

白芍——阴虚盗汗及外感风寒，表虚自汗

白芍味酸，酸能收敛，可收敛肝阴以养血，敛阴养血而止汗，适用于虚汗证。治阴虚盗汗，宜与知母、黄柏等同用，如滋阴抑火汤（《丹台玉案》）。治气虚自汗，常与黄芪、白术等同用，如芍药黄芪汤（《赤水玄珠》）。而且本品还可敛阴和营，治疗外感风寒，营卫不和之表虚自汗，每与桂枝同用，以调和营卫，如桂枝汤（《伤寒论》），但若单用白芍则无调和营卫之效。

［使用注意］

阳衰虚寒之证不宜用。反藜芦。煎服，5~15g；大剂量15~30g。

龟甲——阴虚盗汗

龟甲甘寒，纯阴之品，虽无止汗专功，但取其既能滋补肾阴，又能潜敛浮阳之效，常用于阴虚阳浮，不能摄敛之阴虚盗汗证，每与熟地黄、知母等同用，如大补阴丸（《丹溪心法》）。现与龙骨、牡蛎等同用，在治疗和预防小儿佝偻病、软骨病的同时，对小儿多汗也有治疗作用，如龙牡壮骨颗粒（《中国药典》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。

石膏——实热汗出

石膏辛甘大寒，入肺胃二经。大寒尤能除大热，辛寒能解肌热，透内热，甘寒能清胃热，除烦渴，为清泻肺胃气分实热之要药。由内达表，则热不再迫津外泄，大汗可止，壮热能除，常用于温热病气分实热之壮热汗出等症，每与知母相须为用，如白虎汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。生石膏煎服，15~60g。宜先煎。

［现代研究］

生石膏对发热动物有解热作用，同时可抑制汗腺分泌，使热退汗止。

知母——实热汗出及阴虚盗汗

知母苦甘寒，质柔润，入肺胃肾三经。苦寒可清热泻火，甘寒能滋阴退热，质柔可生津润燥，以清润为其特长。上能清肺热、滋肺阴，中能清胃热、滋胃阴，下能泻肾火、滋肾阴。故治疗汗证，无论实热、虚热均可。治疗气分实热，壮热汗出，每与石膏相须为用，如白虎汤（《伤寒论》）。治疗阴虚火旺，潮热盗汗，常与黄柏、生地黄等配伍，如知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。煎服，6~12g。

［用药鉴别］

石膏与知母均能清阳明气分之热，常相须为用，治疗温热病气分实热之壮热汗出等症。然石膏清热泻火力强，内能清实热，外可解肌热，为清解之品，主治实热汗出；知母既能清热泻火除实热，又能滋阴润燥除虚热，为清润之品，故实热汗出、阴虚盗汗均可用之。

随证选药简则

阴虚盗汗，可选用——龟甲、知母、白芍、山茱萸、酸枣仁、五味子、五倍子、麻黄根、浮小麦、糯稻根须、龙骨、牡蛎

气虚自汗，可选用——黄芪、白术、五味子、酸枣仁、五倍子、麻黄根、浮小麦、糯稻根须、龙骨、牡蛎

外感风寒，营卫不和之表虚自汗，宜选用——白芍

温热病气分实热之壮热汗出，宜选用——石膏、知母

心肝血虚，心神不宁而体虚多汗者，最宜选用——酸枣仁

体虚大汗不止或久病体虚欲脱者，最宜选用——山茱萸

亡阳大汗淋漓，宜选用——附子、干姜

亡阳气脱，大汗淋漓者，宜选用——附子、人参

6　血证通用药

阿胶　墨旱莲　生地黄　大黄（黄芩）　大蓟　小蓟（白茅根）　侧柏叶　地榆　槐花　茜草　三七　蒲黄（花蕊石）　白及（紫珠）　仙鹤草　炮姜　艾叶　龟甲　棕榈炭　贯众

血证是以出血为主要表现的病证。其范围较广，有咯血、吐血、衄血（鼻衄、齿衄、肌衄等）、尿血、便血、崩漏及外伤出血等病证之不同，有感受外邪、情志过极、劳倦过度、久病虚损等病因之不一。但其病理变化可归为火热炽盛，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；血脉瘀阻，血不循经。故治疗主要掌握治火、治气、治血三个基本原则。

一般将止血药分为凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血四大类，但各药不仅有善治血热出血、虚寒出血、瘀阻出血等特点之异，又有善治尿血、便血、崩漏等病证之别，还有止血是否留瘀等特性之分。因此，临证既要掌握治疗之原则，又要明了药物之特点，方能准确选药，正确配伍。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

阿胶——出血而兼阴虚、血虚者尤宜

阿胶质黏，为血肉有情之品，既为补血要药，又为滋阴主药，而且质黏，还善凝固血络，为止血要药。治疗出血证，单用即可获效，或随证配用效果更佳。如治阴虚血热之吐衄，多与生地黄、蒲黄等同用。治肺破嗽血，可与人参、天冬、白及等配伍，如阿胶散（《仁斋直指方》）。配熟地黄、当归、芍药等补血药，可治血虚血寒之崩漏下血，如胶艾汤（《金匮要略》）。配白术、附子、灶心土等健脾、温中药，还可治脾气虚寒之便血、吐血等，如黄土汤（《金匮要略》）。可见本品能用于多种出血证，但因其止血，又善补血、养阴，故最宜于出血而兼阴虚、血虚者。

［使用注意］

本品黏腻，有碍消化，故脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

［现代研究］

本品含胶原蛋白，具有黏滞性。人体服用后，附着在毛细血管表面，可加速血液的凝固过程，起到了止血作用。

墨旱莲——尤宜于阴虚血热之出血证

墨旱莲甘酸而寒，入肝肾二经。可用于上下内外多种出血证，治疗外伤出血，单用研末外撒于患处即可。治疗内出血亦可单用，或与生地黄、阿胶等同用。与女贞子配伍，既能补益肝肾，又能滋阴止血，可用于肝肾阴虚，月经量多等，如二至丸（《医方集解》）。因本品功在补益肝肾之阴，又能凉血止血，补中有清，为清补之品。故尤善治阴虚血热之出血。

［使用注意］

脾胃虚寒及肾阳不足者忌服。煎服，6~12g。亦可熬膏，或入丸散。

［现代研究］

墨旱莲有很好的止血作用，将墨旱莲粉敷于脾部分切除时的伤口，平均止血时间为2分钟。

［用药鉴别］

阿胶与墨旱莲均既能滋阴，又能止血。然阿胶为止血要药，还善补血，尤宜于出血而兼阴虚血虚者；墨旱莲还能凉血，为清补之品，尤善治出血而属阴虚血热者。

生地黄——血热妄行之多种出血证

生地黄甘苦而寒，甘寒能养阴生津，苦寒可泄热降火，入营血分，为清热、凉血、止血之要药。可用于温热病热入营血，热盛迫血妄行之多种出血证。治血热吐衄，常与大黄同用，如大黄散（《伤寒总病论》）。治血热便血、尿血，常配地榆同用，如两地丹（《石室秘录》）。治血热崩漏，可与益母草配伍，如地黄酒（《圣惠方》）。而且取其养阴生津之功，还可用于热邪伤阴，阴虚血热之出血证，常与阿胶、墨旱莲等配用。

［使用注意］

脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。煎服，10~15g。鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。

［现代研究］

本品有缩短凝血时间的作用。实验中生地黄、生地炭的水煎剂不仅都能明显缩短凝血时间，而且相互间亦无显著性差异。

［用药鉴别］

生地黄包括鲜生地和干生地。鲜生地苦重于甘，清热凉血力强；干生地甘重于苦，养阴生津效佳。干生地炒炭即地黄炭，传统认为其止血力更强，专用于出血证。

墨旱莲与生地黄均能滋阴，凉血止血，可用于阴虚血热之出血证。然生地黄清热凉血作用好，主用于温热病热入营血，热盛迫血妄行之多种出血证；墨旱莲滋补阴液力强，主用于阴虚血热之出血，极少用于温热病证，但外用可治外伤出血。

大黄——血热吐血、衄血等

大黄苦寒沉降，功能凉血止血，又能泻下攻积，清热泻火，可在清热凉血止血之时，使上炎之火下泄，则火热不再迫血妄行，上部出血自然而止。故尤宜于血热妄行之吐血、衄血、咯血等上部出血病证，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤（《金匮要略》）。配生地黄，亦可用于温热病热入营血，热盛迫血妄行之血热吐衄，如大黄散（《伤寒总病论》）。现临床也多有单用大黄粉治疗上消化道出血而获较好疗效者。因大黄还能活血逐瘀，与多数凉血止血药相比，具有止血而不留瘀的特点，故可谓凉血止血之佳品。

［使用注意］

峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。脾胃虚弱者慎用。孕妇、经期、哺乳期应忌用。煎服，5~15g。外用适量。

［现代研究］

大黄可明显缩短出血和凝血时间，有止血作用。

［用药鉴别］

大黄与黄芩皆能凉血止血，常配伍同用，治疗血热妄行之吐血、衄血等上部出血证。然大黄凉血止血之时，又善能泻下通便，清热泻火，使上炎之火下泄，血热不再溢出上窍，故临床用之更多；黄芩则重在清上焦实热而凉血止血。

大蓟——血热妄行之多种出血证，吐血、咯血及崩漏下血最宜

大蓟甘苦而凉，入心肝二经。心主血，肝藏血，心肝得凉，则血热自凉，血热凉则不妄行，故为凉血止血之要药。主治血热妄行之多种出血证，尤多用于吐血、咯血及崩漏下血，可单用，或与小蓟相须为用。可鲜品捣汁饮服，或煎汤内服。若治外伤出血，还可用本品研末外敷。

［使用注意］

性凉且破血，脾胃虚寒而无瘀滞者不宜服用。煎服，10~15g，鲜品加倍。外用适量，捣敷患处。

［现代研究］

大蓟水煎剂能显著缩短凝血时间。

小蓟——用于血热出血，尤善治尿血

小蓟性味、归经与大蓟同，功用亦与大蓟相似，善清血分之热而凉血止血，凡血热妄行之吐血、咯血、衄血、尿血、便血、崩漏等皆可选用。单用捣汁服即效，或与大蓟、侧柏叶、白茅根等同用，如十灰散（《十药神书》）。因本品凉血止血之中，兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，或配伍生地黄、滑石、山栀等，如小蓟饮子（《济生方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒而无瘀滞者不宜服用。煎服，10~15g，鲜品可用30~60g。外用适量，捣敷患处。

［现代研究］

小蓟能收缩血管，升高血小板数目，促进血小板聚集，增高凝血酶活性，抑制纤溶，从而加速止血。

［用药鉴别］

大蓟与小蓟性状、功用比较相似，均能凉血止血，用治血热出血证。大蓟止血作用广泛，尤以吐血、咯血及崩漏下血最宜；小蓟兼能利尿通淋，以治血尿、血淋最佳。

小蓟与白茅根均既能凉血止血，又兼能利尿，在用治多种血热出血证中，尤善治尿血、血淋，而白茅根利尿之力胜于小蓟。

侧柏叶——各种出血证，血热者更宜

侧柏叶苦涩性寒，苦寒能清热凉血，味涩能收敛止血，能清能涩，为治各种出血病证之要药。治血热妄行之吐血、衄血，常与荷叶、地黄、艾叶配伍，同取鲜品捣汁饮服，如四生丸（《校注妇人良方》）。治尿血、血淋，可配小蓟、白茅根同用。治肠风、痔血，可配槐花、地榆同用。而且配干姜、艾叶等，也可治中气虚寒，吐血不止，如柏叶汤（《金匮要略》）。配鹿茸、阿胶，可治下焦虚寒，便血不止，如断红汤（《张氏医通》）。可见侧柏叶治疗出血证，无论部位上下，不论属寒属热均可用之，然因其善清解血热，故尤以血热出血最宜。

［使用注意］

本品多服、久服，每致胃部不适或食欲减退，若佐以健运脾胃之陈皮、麦芽等同用，可减少其弊。煎服，10~15g。外用适量。止血多炒炭用。

［现代研究］

侧柏叶煎剂能明显缩短出血时间及凝血时间，其止血有效成分为槲皮素和鞣质。

地榆——善治下焦血热之便血、痔血等

地榆味苦酸涩，药性寒凉。苦寒可凉血而止血，酸涩能收敛而止血。故可用治多种血热之出血证。因其性善下降，故尤善治下焦之便血、痔血、崩漏下血。用治热甚便血，常配生地黄、槐花等，如约营煎（《景岳全书》）。用治痔疮出血，常配槐角、防风等，如槐角丸（《和剂局方》）。用治血热甚之崩漏，可配生地黄、黄芩等，如治崩极验方（《女科要旨》）。且本品凉血收敛止血之时，又能清热解毒，涩肠止痢，故对血痢不止者亦有良效。

［使用注意］

本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者当慎用。煎服，10~15g，大剂量可用至30g；或入丸散。外用适量。

［现代研究］

地榆煎剂可明显缩短出血时间及凝血时间，生地榆止血作用明显优于地榆炭。

［用药鉴别］

地榆与侧柏叶均既能凉血止血，又能收敛止血，常用于血热出血证。然地榆收涩性强于侧柏叶，并性寒善降，尤善治下焦血热之便血、痔血、崩漏下血，对虚寒性出血则当慎用；侧柏叶为治各种出血病证之要药，无论部位上下，不论属寒属热均可用之，且尤善治血热吐血。

槐花——善治下焦血热之便血、痔血

槐花苦而微寒，功能凉血止血，可用治血热妄行所致的各种出血证。因其尤善清泄大肠之火热而止血，故对大肠血热所致的痔血、便血最为适宜。若用治新久痔血，常与黄连、地榆等同用，如榆槐脏连丸（《成方便读》）。用治血热便血，多与山栀配伍，如槐花散（《经验良方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒及阴虚发热而无实火者慎用。煎服，10~15g。外用适量。止血多炒炭用。

［现代研究］

槐花水浸剂能够明显缩短出血时间及凝血时间，制炭后促进凝血作用更强。

［用药鉴别］

地榆与槐花功能凉血止血，用治血热妄行之多种出血证，且二者又能入大肠，善于清泄大肠火热，故均善治下焦血热之便血、痔血。因地榆凉血之中兼能收涩，故可用治多种血热出血，亦善治崩漏、血痢等下部血热出血证；槐花无收涩之力，功在大肠，故主治便血、痔血。结合现代研究，地榆生用止血之功优于炒炭；槐花炒炭止血之效优于生用。

茜草——血热夹瘀之出血尤宜

茜草苦寒，善走血分，既能凉血止血，又能活血化瘀，具有凉血止血，化瘀止血的双重作用，故可用于血热妄行或血瘀脉络之出血证，尤宜于血热夹瘀的各种出血证。如《简要济众方》治吐血不止，单用本品研末煎服。若配艾叶、乌梅同用，可治衄血，如茜梅丸（《本事方》）。治血热崩漏，常与生地黄、生蒲黄等同用。配黄芪、白术等，也可用于气虚不摄的崩漏下血，如固冲汤（《医学衷中参西录》）。可见治疗崩漏，无论虚实，有无瘀血均可，故有茜草尤善治崩漏下血之言。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，10~15g，大剂量可用30g。亦入丸散。止血多炒炭用。

［现代研究］

本品有明显的促进血液凝固的作用，表现为复钙时间、凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间缩短。

三七——体内外各种出血，兼有瘀滞者尤宜

三七甘微苦而温，主入肝经血分，善能止血，又可化瘀生新，有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之特点，为止血要药。可用于人体内外各种出血，无论有无瘀滞均可，但兼有瘀滞者尤宜，单味内服或外用均有良效。如《濒湖集简方》治吐血、衄血、崩漏，即单用本品，米汤调服。亦可随证配伍，如配花蕊石、血余炭，即化血丹（《医学衷中参西录》），可用于咯血、吐血、衄血及二便下血。治疗各种外伤出血，除单用研末外掺，亦可与龙骨、血竭等同用，如七宝散（《本草纲目拾遗》）。

［使用注意］

孕妇慎用。多研末吞服，1~1.5g；煎服，3~10g，亦入丸散。外用适量，研末外掺或调敷。

［现代研究］

三七能够缩短出血和凝血时间，有止血作用。

蒲黄——无论属寒属热，有无瘀滞之出血均可

蒲黄甘平，功能收敛止血，活血化瘀，为止血化瘀之良药，具有止血而不留瘀之特点，故出血证，无论属寒属热，有无瘀滞，均可选用，但以兼有瘀滞者尤宜。如《圣惠方》治鼻衄经久不止，与石榴花同研为散服用。治月经过多，漏下不止，配龙骨、艾叶同用，如蒲黄散（《圣济总录》）。治尿血不已，可配郁金等药。治外伤出血，可单用外掺伤口。且本品止血，又能活血止痛，利尿通淋，对崩漏、血淋、尿血用之更为适宜。

［使用注意］

孕妇慎用。煎服，3~10g，包煎；亦可入丸散。外用适量，研末外掺或调敷。止血多炒用。

［现代研究］

本品水浸液、煎剂、50%乙醇浸液，均有促进凝血的作用，且作用显著而持久。

［用药鉴别］

三七与茜草、蒲黄均为化瘀止血药，具有止血而不留瘀之特点，对出血兼有瘀滞者用之尤宜。然三七为化瘀止血之要药，作用最好，可广泛用于人体内外各种出血；茜草又能凉血止血，尤宜于血热夹瘀的各种出血，崩漏下血更佳；蒲黄还长于收敛止血，并能活血止痛，利尿，故出血证，无论属寒属热，有无瘀滞，均可选用，尤以崩漏、血淋、尿血更宜。

蒲黄与花蕊石皆为平性药，既能化瘀止血，又能收敛止血，可广泛用治多种内外出血证。二者不仅可单用，治疗诸内出血。对外伤出血，也可单用外掺伤口，尤以出血兼有瘀滞者用之更宜。

白及——善治肺胃出血

白及苦甘涩而寒，其性极黏，主入肺胃二经，为收敛止血之要药。可用治体内外诸出血证，尤善治肺胃出血，可单味研末，糯米汤调服。若随证配用，效果更佳。如治咯血，多与枇杷叶、阿胶等同用，如白及枇杷丸（《证治准绳》）。治吐血，可配茜草、生地黄等同用，如白及汤（《古今医彻》）。单味研末外掺或水调外敷，还可用治外伤或金创出血。

白及用治上述病证，既取收敛止血之功，又与其消肿生肌密切相关。如现代用治肺结核咯血，胃、十二指肠溃疡出血，有较好疗效。在止血同时，还能消肿生肌，促进局部病灶的愈合，若参见现代研究，更能证实古人所言，白及尤善治肺胃出血。

［使用注意］

不宜与乌头类药材同用。煎服，3~10g；大剂量可用至30g；亦可入丸散。外用适量。

［现代研究］

白及煎剂可明显缩短出血和凝血时间，其止血作用与所含胶质有关。对胃黏膜损伤有明显保护作用。对人型结核杆菌有显著抑制作用。

［用药鉴别］

白及与紫珠均能收敛止血，善治肺胃出血。然白及又能消肿生肌，对出血证还能促进病灶愈合，临床用之更多。

仙鹤草——寒热虚实之各部位出血均可

仙鹤草味涩收敛，性平不偏，有很好的收敛止血作用，无论寒热虚实，全身各部的出血之证，如衄血、咯血、吐血、便血、尿血、崩漏等皆可应用。治血热妄行之出血证，可与生地黄、侧柏叶等凉血止血药同用。治虚寒性之出血证，可与党参、熟地黄、炮姜等益气补血、温经止血药配伍。

［使用注意］

仙鹤草提取物对人精子有明显的杀灭作用，故男性不育，少精子症者不宜用。煎服，3~10g；大剂量可用至30~60g。外用适量。

［现代研究］

仙鹤草醇浸膏能收缩周围血管，有明显的促进血液凝固的作用。

炮姜——主治脾胃虚寒，脾不统血之出血

炮姜为干姜砂烫或炒炭而成，药性由辛热变为苦涩温，其辛散力大减，主入脾经，善能温经止血。为治脾胃虚寒，脾不统血之出血证的首选要药。单用即可，或随证配用。如治虚寒性吐血、便血，常配人参、黄芪、附子等同用。治冲任虚寒，崩漏下血，可配棕榈、乌梅同用，如如圣散（《证治准绳》）。

［使用注意］

阴虚火旺，血热出血者忌服。煎服，3~6g。

［现代研究］

本品能显著地缩短出血和凝血时间。

艾叶——尤善治虚寒性崩漏出血

本品辛苦而温，气味芳香。温可散寒，入血分能暖血脉、温经络而止血，并为温经止血之要药，适用于虚寒性出血证。如治疗下元虚冷，冲任不固之崩漏下血，可单用本品，水煎服，或配阿胶、芍药、生地黄等同用，如胶艾汤（《金匮要略》）。若生艾叶配生地黄、生荷叶、生侧柏叶等清热凉血药同用，亦可治疗血热妄行之吐血、衄血、咯血等多种出血证，如四生丸（《妇人良方》）。不过艾叶虽可用于血热出血，其在方中主要是加强止血之力，并防大队寒凉药物导致凉遏留瘀之弊。因艾叶本为温经止血药，且功在温暖下焦血脉、经络，故尤善治疗虚寒性崩漏出血。

［使用注意］

阴虚血热者慎用。内服过多可产生咽喉干燥，恶心呕吐，并头痛、耳鸣、震颤、痉挛、谵妄、惊厥，甚至瘫痪，故不宜过量、久服。煎服，3~10g。外用适量。温经止血宜炒炭用。

［现代研究］

本品能明显缩短出血和凝血时间。

［用药鉴别］

艾叶与炮姜均能温经止血，用于虚寒性出血证。然艾叶重在下焦，尤善治虚寒性崩漏出血。炮姜重在中焦，尤善治脾胃虚寒，脾不统血之吐血。

龟甲——尤宜于阴虚血热，冲任不固之崩漏

龟甲甘寒，甘能养阴，寒能清热，主入肝肾二经，长于滋养肝肾之阴，退虚热而又有止血之功，故尤宜于阴虚血热，冲任不固之崩漏、月经过多。常配白芍、黄芩等敛阴益血、凉血止血药同用，如固经丸（《医学入门》）。不过用于出血证时，多选用龟甲胶，龟甲胶为龟甲经煎煮、浓缩制成的固体胶，性味、功效与龟甲相似，但滋阴作用较强，止血作用也更明显，故阴虚血热之崩漏更为适宜。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。砂炒醋淬后，更容易煎出有效成分，并除去腥气。

棕榈炭——尤宜于崩漏而无瘀滞者

棕榈炭苦涩，涩可祛脱，且药性平而不偏，为收敛止血之要药，可广泛用于各种出血证，尤善治崩漏。可单用本品研末服用，如《妇人良方》即单用本品为末，空心淡酒送服，治崩漏不止。也可配黄芪、龙骨等同用，治疗脾气虚弱，脾不统血之崩漏，如固冲汤（《医学衷中参西录》）。若属虚寒性出血，冲任不固之崩漏，还可配炮姜等同用，如如圣散（《证治准绳》）。总之，其治疗出血，无论属寒属热，咯血便血（上部与下部）均可用之，但因其收敛性强，有留瘀之弊，为防血止留瘀或加重瘀阻，故尤宜于崩漏而无瘀滞者。

［使用注意］

出血兼有瘀滞，湿热下痢初起者慎用。煎服，3~10g；研末服1~1.5g。

贯众——尤善治血热崩漏

贯众味苦微寒，既能入气分，清气分实热；又能入血分，解血分热毒、止血热出血。故可用于血热衄血、吐血、便血、崩漏等。且尤善治血热崩漏下血。可单味应用，或随证配用。如治崩漏下血，可配茜草等。治便血，可配地榆等。治吐血，可配侧柏叶等。临床将其制成注射液，肌内注射，或单味煎服，或以之为主配伍应用，治疗妇产科出血症，如崩漏、人工流产后出血、产后流血等，皆能收到满意疗效。

［使用注意］

有小毒，用量不宜过大。服用本品时忌油腻。脾胃虚寒及孕妇慎用。煎服，4.5~9g。止血宜炒炭用。

［现代研究］

贯众炒炭后，能明显缩短小鼠的出血和凝血时间。

［用药鉴别］

艾叶、茜草、龟甲、贯众、棕榈炭均善治崩漏出血。然艾叶为温经止血药，尤善治虚寒性的崩漏出血；茜草凉血、化瘀而止血，尤善治血热夹瘀之崩漏出血；龟甲滋养肝肾之阴，并能止血，尤善治阴虚血热，冲任不固之崩漏出血；贯众凉血止血，尤善治血热之崩漏出血；棕榈炭收敛止血，尤宜于崩漏而无瘀滞者。

随证选药简则

血热妄行之出血，宜选用——生地黄、大黄、黄芩、大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、地榆、槐花

虚寒性出血，宜选用——艾叶、炮姜

瘀血阻滞之出血，宜选用——三七、茜草、蒲黄、花蕊石

外伤出血，外用宜选——三七、蒲黄、花蕊石、白及、大蓟、墨旱莲

尿血，最宜选用——小蓟、白茅根、蒲黄

肺胃出血，最宜选用——白及、紫珠

脾胃虚寒，脾不统血之出血证，最宜选用——炮姜

下焦血热之便血、痔血，最宜选用——地榆、槐花

血热妄行之吐血、衄血、咯血等上部出血证，最宜选用——大黄、黄芩

血热之崩漏出血，最宜选用——贯众、地榆

阴虚血热，冲任不固之崩漏出血，最宜选用——龟甲

血热夹瘀之崩漏出血，最宜选用——茜草

虚寒性的崩漏出血，最宜选用——艾叶

出血而兼阴虚、血虚者，最宜选用——阿胶

阴虚血热之出血，最宜选用——墨旱莲、生地黄、龟甲

7　心悸通用药

人参　西洋参　甘草　当归（熟地黄）　阿胶　龟甲　麦冬　丹参　附子（肉桂）　桂枝　五味子　茯苓

心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。其成因常与心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀血阻络等因素有关。惊悸多因惊而悸，初起由外因而成，以实证为多；怔忡并无外因，经常心悸，胸闷不舒，发则悸动不能自控，以虚证为多。惊悸日久不愈，可发展成怔忡。因此，临证应先别虚实，随证选用养血补心、益气养心、温补心阳、滋阴降火、镇惊宁心、化瘀通络等药。若久病，虚中有实，虚实夹杂者，则宜标本兼顾，扶正祛邪。

因心悸常与失眠、健忘等症同时并见，故许多药物是通过安神而达到治疗心悸者，本章就不一一列出，可参见下章“失眠通用药”。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

人参——心气不足之惊悸、怔忡

人参甘微苦而平。为大补元气之正品，安神益智之佳品。元气为生化动力的源泉，元气充足，则心气充盈，心有所养。本品大补元气之中，又能益心气，“安精神，定魂魄，止惊悸”（《神农本草经》）。故适用于心气虚衰之惊悸、怔忡、多梦、健忘等，单用即可；或配伍黄芪、酸枣仁等同用，如归脾汤（《济生方》）。而且以之配麦冬、五味子同用，亦可用治气阴两伤之心悸等，如生脉散（《内外伤辨惑论》）。现用生脉散注射液治气阴两虚，心悸、胸闷、气短以及各种心源性休克等，皆收到良好效果。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。服用本品时不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。煎服，3~9g。宜文火另煎分次兑服。野山参研末吞服，每次2g，日服2次。

［现代研究］

本品具有强心作用。人参粗制剂对多种实验动物均有加强心肌收缩力的效应，还能减轻或消除药物所致心律不齐，改善心室纤颤时的心跳无力状态。人参提取物对多种方法诱导的实验性心律失常也有防治作用。人参的多种有效成分对心肌缺氧、心肌缺血、及药物对心肌的损害等均有保护作用，可减慢心率，减少心肌耗氧量等。

西洋参——气阴两虚之心悸心痛

西洋参甘微苦而凉。功能补益元气，但作用不及人参。不过其药性偏凉，又能养阴生津，故既能补心气、益脾气，又能养心阴、益脾阴。脾之气阴得补，水谷得以运化，则气血源泉不绝；心得气血濡润，心之气阴不虚，则心有所养，心悸诸证自愈。故适用于气阴两虚之心悸心痛，可与甘草、麦冬等同用。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。另煎兑服，3~6g。

［现代研究］

本品作用于心脏，不仅对实验动物的心肌缺血有明显保护作用，还能抗心肌氧化，增加心肌收缩力，对心律失常也有显著的对抗作用，可明显缩短心律失常时间，纠正房性早搏、室性早搏、窦性心律不齐和心室颤动。

［用药鉴别］

人参与西洋参均能补益元气而补脾气，益心气，用于心气虚之心悸。然人参为大补元气之正品，若元气虚极欲脱，心悸怔忡，脉微欲绝者用之最佳；西洋参补益元气之力不及人参，但性凉又能清热养阴生津，故对气阴两虚有热之心悸心痛用之最宜。

甘草——心气不足之心动悸、脉结代

甘草味甘性平，可归十二经。入心能补益心气，益气复脉；入脾能补益脾气，助气血化源。气旺血生，心有所养，则脉可复，心悸止。故主治心气不足之心动悸，脉结代，单用即可，如《伤寒类要》单用本品治伤寒耗伤心气之心悸，脉结代。若气血两虚之心动悸，脉结代，常与人参、阿胶等同用，如炙甘草汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用。不宜大剂量久服，以免水钠潴留而引起水肿。因本品有助湿壅气之弊，故湿盛胀满、水肿者不宜用。煎服，1.5~9g。生用性微寒，蜜炙药性微温，并可增强补益心脾之气的作用，故用治心气不足之心动悸，宜蜜炙用。

［现代研究］

本品有抗心律失常作用，炙甘草煎剂提取液、炙甘草注射液及其有效成分，对药物诱发的动物多种心律失常及室颤等均有明显的对抗作用。

当归——血虚心悸，尤宜于血虚兼血瘀之心悸

当归甘温质润，归肝心脾经。肝藏血，心主血，脾生血。脾气足则血有生化之源，而心所主之血自能充盈；血脉充盈，不仅心有所主，且肝有所藏。若心血不足，则肝血也因之而虚；肝血不足，心血也因之而损，心肝血虚则心悸失眠等随之而现。当归入肝心脾经，尤长于补血，并为补血之圣药，故适用于血虚，血不养心之心悸失眠等，常与熟地黄、白芍等同用。因本品补血之中，又能活血，故对血虚兼血瘀之心悸更为适宜。

［使用注意］

湿盛中满、大便泄泻者忌服。煎服，5~15g。

［现代研究］

本品对多种原因所致的实验性心肌缺血有明显的保护作用。并能对抗多种药物所致的心律失常，可使心率减慢，室性、室上性心动过速减少，能使室颤出现推迟，致颤阈提高。临床研究中，用当归注射液静脉注射或静滴，或糖浆剂口服治疗室上性早搏86例，都有一定的疗效。

［用药鉴别］

当归与熟地黄均为补血要药，常相须为用，治疗血虚，血不养心之心悸等。然当归补血之中又能活血，对血虚兼血瘀之心悸尤宜；熟地黄补血之中又能滋阴，对血虚兼阴虚之心悸尤佳。

阿胶——血虚心悸，尤宜于出血而致血虚心悸及血虚兼阴虚之心悸

阿胶为血肉有情之品，甘平质润，为补血要药，常与当归等同用，治疗血虚心悸。若气虚血少之心动悸，脉结代，每与人参、甘草等同用，如炙甘草汤。本品既能入肝补血，又可入肾滋阴，长于补肝血，滋肾阴，而且其滋补黏腻之性还善凝固血络而止血，故尤宜于出血而致血虚以及血虚兼阴虚之心悸。

［使用注意］

本品黏腻，有碍消化，脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

［用药鉴别］

阿胶与熟地黄均能补血，养阴，常用治血虚心悸及血虚兼阴虚之心悸。然阿胶又有止血之功，故对出血而致血不养心之心悸更为适宜；熟地黄长于滋养肾阴，益精填髓，故精血亏虚之心悸用之更多。

龟甲——阴血不足之惊悸

龟甲甘寒。既能滋阴，又能养血，入肾能滋阴益智，入心能养血补心，可滋养阴血，补益心肾，安神定志。适用于阴血不足，心肾失养之惊悸、健忘、失眠等症，常与石菖蒲、远志等同用，如孔子大圣知枕中方（《备急千金要方》，以下简称《千金要方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。

［用药鉴别］

龟甲与阿胶均能养阴，补血，止血，可用治阴血不足之心悸失眠等症。然龟甲长于滋养肾阴，并可养血补心，对阴血不足，心肾失养之心悸用之更宜；阿胶长于补血止血，对出血而致血虚，心失血养之心悸用之更佳。

麦冬——心阴不足，阴虚有热之心悸怔忡

麦冬味甘柔润，性偏苦寒，既善于滋养肺胃之阴而清肺胃虚热，又能入心经，养心阴而清心热，并兼可除烦安神。故适用于心阴虚有热之心烦失眠、心悸怔忡等症，可配生地黄、酸枣仁等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。若心阴不足，胸痹、心痛、心悸，五心烦热者，可以之为主配北沙参、三七、赤芍同用，如滋心阴口服液（《中国药典》）。若气阴两虚，心悸气短，亦可与人参、五味子配伍，如生脉散（《内外伤辨惑论》）。

［使用注意］

脾虚泄泻者忌服。煎服，6~12g。亦可入丸散。

［现代研究］

本品能增加冠脉流量，对心肌缺血有明显保护作用，并有抗心律失常、改善心肌收缩力及改善左心室功能的作用。

丹参——邪热扰心及瘀血阻滞，血不养心之心悸

丹参苦而微寒，归心肝，入血分，功善活血祛瘀，但药性微寒而和缓，祛瘀生新不伤正。入心经，既能清热凉血以清心除烦，又能祛瘀生新以养血安神。可用于阴虚血少，血不养心之虚烦心悸，常与生地黄、酸枣仁等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。尤其对心经热邪内扰及瘀血阻滞，血行不畅所致的血不养心之心悸用之更宜。

［使用注意］

反藜芦。孕妇慎用。煎服，5~15g。活血祛瘀生新宜酒炙用。

［现代研究］

本品能增加冠脉血流量，改善心肌缺血，促进心肌缺血或损伤的恢复，对缺氧心肌也具有保护作用。其水提液对药物所致的实验动物心室纤颤有一定的预防和治疗作用，并能显著地延长心室纤颤动物的存活时间。

附子——心阳衰弱，心悸气短

附子辛甘温煦，其性善走，能通行十二经脉，补益一身阳气，且尤善峻补肾阳。肾为元阳，为人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦、蒸化的作用，肾阳不足，则诸脏之阳皆可受损，附子在上能助心阳以通脉，在中能温脾阳以健运，在下能补肾阳以益火，肾阳充足则心阳不衰，心阳得助，则心悸可除，故适用于心阳衰弱，心悸气短，可配人参、桂枝等同用。若脾肾阳虚，水气凌心而致的心下悸，亦可配白术、茯苓等同用，如真武汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

本品有毒，内服须炮制。不宜过量，煎服，3~15g。宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

［现代研究］

附子煎剂、水溶性部分等，对实验动物心脏，不论是正常状态或处于衰竭状态均有明显的强心作用。其正丁醇提取物、乙醇提取物及水提物对氯仿所致小鼠室颤有预防作用。附子注射液能对抗垂体后叶素所致的各种不同类型的心律失常，主要是能增加缺血心肌的供氧供能，减少了因缺氧引起心律失常的发生。

［用药鉴别］

附子与肉桂均能补火助阳，用治阳气虚弱之心悸。然附子补阳力强，能通行一身之阳气，在上可助心阳以通脉，适用于心阳衰弱，心悸气短等；肉桂作用温和，补火助阳之中还能引火归原，使因下元虚衰而上浮之虚阳回归故里，故尤宜于元阳亏虚，虚阳上浮之面赤、心悸等。

桂枝——心阳不振之心动悸

桂枝辛甘而温，辛温能通血脉，甘温能助阳气，辛散温通，行里达表，可温通一身之阳气，流通全身之气血。入心经，可助心阳，通血脉，止悸动。故适用于心阳不振，不能宣通血脉之心悸不宁，每与甘草同用，如桂枝甘草汤（《伤寒论》）。若气血两虚之心动悸，脉结代，可配甘草、人参、阿胶等同用，如炙甘草汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

本品辛温助热，易伤阴动血，故外感热病、阴虚火旺而心悸者当忌用。孕妇及月经过多者慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品能增加冠脉血流量，改善心肌供血、供氧，但可因作用部位不同，配伍药物不同而异。桂枝与人参配伍，有较好的强心作用，二者的复方制剂——人桂散，能显著提高小鼠耐缺氧能力，对脑垂体后叶素诱发的心肌缺血，有保护心肌细胞、增加心肌营养血流量的作用。

五味子——阴血亏虚，心神失养或心肾不交之虚烦心悸

五味子酸甘而温，酸能收敛，甘能补益，其性虽温，但温而性润。上入心经，可养心宁心而安神，下入肾经，可固肾滋水而济心，既为酸收之药，又为滋益之品，具有补益心肾，宁心安神之功，适用于阴血亏损，心神失养或心肾不交之虚烦心悸，常与麦冬、生地黄等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。

［使用注意］

凡表邪未解，内有实热，咳嗽初起者均不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

［现代研究］

本品有强心作用。有加强调节心肌细胞和心脏的能量代谢、改善心肌的营养和功能等作用。

茯苓——心脾两虚，气血不足之心悸及水气凌心之心悸

茯苓味甘而淡，甘能补益，淡能渗湿，药性平和。入脾经，既能渗出湿邪，使湿无所聚，又能健脾补中，以助生化之源。气血生化有源，则血脉充盈，心有所养。故本品能补益心脾而宁心安神，常用治心脾两虚，气血不足之心悸，失眠，多与人参、当归等同用，如归脾汤（《济生方》）、八珍汤（《正体类要》）。因本品功能健脾又利水，故对水气凌心之心悸用之也尤为适宜，可配桂枝、白术等同用，如茯苓甘草汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

虚寒滑精者忌服。煎服，9~15g。

［现代研究］

本品的水、乙醇、乙醚提取物对实验动物都有强心作用，能增加心肌收缩力。

随证选药简则

心气不足之心悸，宜选用——人参、西洋参、甘草、茯苓

元气虚极欲脱，心悸怔忡，脉微欲绝者，最宜选用——人参

气阴两虚有热之心悸，最宜选用——西洋参

心血不足，心失所养之心悸，宜选用——当归、熟地黄、阿胶

血虚兼血瘀之心悸，最宜选用——当归

血虚兼阴虚之心悸，最宜选用——熟地黄、阿胶、龟甲

出血而致血虚，血不养心而心悸者，最宜选用——阿胶

阴虚有热之心悸，最宜选用——麦冬、龟甲

心阳不足之心悸，最宜选用——附子、桂枝

下元虚冷，虚阳上浮之面赤心悸，最宜选用——肉桂

水气凌心之心悸，最宜选用——茯苓

瘀血阻络，血行不畅，心失血养之心悸，最宜选用——丹参，当归

心肾不交之虚烦心悸，最宜选用——五味子

8　失眠通用药

合欢皮（合欢花）　酸枣仁　柏子仁　灵芝　首乌藤　莲子（莲子心）　远志　茯苓　五味子　人参　大枣（龙眼肉）　丹参　百合　朱砂　磁石　龙骨（龙齿、牡蛎、珍珠母）　半夏

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证，又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”。其证情轻重不一，轻者入寐困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或时寐时醒，严重者整夜不能入寐。其成因主要为思虑劳倦，心脾两虚，心肾不交，心阴亏损，肝阳扰动，心胆气虚等。然不论何因，临证当以安神为治，可养心安神，或重镇安神，或补益心脾，或交通心肾，或清泄心肝。总之随证而补虚泻实，调理阴阳。

所取功效及主治特点简括

合欢皮——解郁安神（用于忿怒忧郁，烦躁失眠）

半夏——燥湿化痰（痰湿内阻之失眠）

机制分析与临床应用简述

合欢皮——忿怒忧郁，烦躁失眠

合欢皮味甘性平，主入心肝二经。既能舒缓心气，又能舒解肝郁，心气和缓，肝气舒畅，则五脏安和，神明自畅，欢乐无忧，故为解郁悦心安神之要药。适用于情志不遂，忿怒忧郁，烦躁失眠，心神不宁之症，可单用或与首乌藤、柏子仁、酸枣仁等配伍同用。对阴血不足所致的心悸失眠，亦可配墨旱莲、丹参等同用，如安神补心丸（《中国药典》）。

［使用注意］

孕妇慎用。煎服，6~12g。

［现代研究］

合欢皮水煎液及醇提取物均能延长戊巴比妥钠所致的小鼠睡眠时间。

［用药鉴别］

合欢皮与合欢花同出一物。一为树皮，一为花蕾，药用部位不同，但功用相似，均能安神解郁，尤以合欢花效力更佳。实验表明，合欢花可抑制小鼠的被动活动和自发活动，并可显著增加戊巴比妥钠所致小鼠入睡的只数。在同等剂量下，合欢花的镇静、催眠作用强于酸枣仁。

酸枣仁——主用于心肝阴血亏虚之失眠、多梦

酸枣仁甘酸而性平，主入心肝二经。为滋养性安神药，能养心阴，益肝血而安神，并为养心安神之要药，主治心肝阴血亏虚，心失所养之虚烦不眠，常与当归、白芍等补血、滋阴药同用。治肝虚有热，虚烦不眠，多与知母、茯苓等同用，如酸枣仁汤（《金匮要略》）。若经配伍还可用于心脾气血亏虚及心肾不足，阴血亏虚之心悸失眠，如归脾汤（《校注妇人良方》）、天王补心丹（《摄生秘剖》）等。阴血不足，营阴外泄，不仅虚烦不眠，往往伴见心悸汗出等症，本品既能内补营血安神志，又能外敛营阴止虚汗，内补外敛，对心肝阴血亏虚，失眠而见自汗、盗汗者用之更为适宜。

［使用注意］

酸枣仁对子宫有兴奋作用，故孕妇见失眠者慎用。煎服，9~15g。研末吞服，每次1.5~2g。炒后捣碎入煎，利于煎出有效成分。

［现代研究］

酸枣仁与多种镇静催眠药有明显的协同作用，灌服酸枣仁煎剂可明显延长戊巴比妥钠所致小鼠的睡眠时间，对大鼠等实验动物也均有镇静催眠作用。而且本品还有对抗中枢兴奋剂的作用。

柏子仁——主用于心阴不足，心血亏虚之失眠

柏子仁味甘质润，不寒不燥，性质平和。主入心经，功能养心安神，多用于心阴不足，心血亏虚，心神失养之失眠，心悸等，常与人参、五味子等配伍，如柏子仁丸（《普济本事方》）。也可与酸枣仁、茯神等同用，如养心汤（《校注妇人良方》）。本品既能养心安神，又可入肾经，润肾燥，能交通心肾，益智宁神，故亦可用治心肾不交之心烦少寐，梦遗健忘，常与麦冬、熟地黄等同用，如柏子养心丸（《体仁汇编》）。

［使用注意］

便溏及多痰者慎用。煎服，10~20g。便溏者宜用柏子仁霜代替柏子仁。

［现代研究］

柏子仁单方注射液可使猫的慢波睡眠深睡期明显延长，并能显著的恢复体力。而且实验显示柏子仁霜比柏子仁更有明显的镇静安神作用。

［用药鉴别］

柏子仁与酸枣仁均为养心安神之要药，常相须为用，治疗心阴不足，心血亏虚，心神失养之失眠。然柏子仁性润，偏于养心，兼可滋肾润燥，故心肾不交之失眠心悸也尤为适宜；酸枣仁酸收，偏于养肝，并能收敛止汗，故心肝阴血亏虚，失眠而体虚多汗者用之更佳。

灵芝——气血不足之失眠

灵芝味甘性平。甘能补益，平而偏温，善能鼓舞正气，补益气血，保养精神，安定神志，为滋养强壮之珍品。因其主入心经，故能补心血、益心气、安心神，适用于气血不足、心神失养所致的心神不宁、失眠、惊悸、多梦、健忘、体倦神疲等症。可单用研末吞服，或配当归、酸枣仁、柏子仁等同用。

［使用注意］

外感初起者不宜用。煎服，6~12g；研末吞服，1.5~3g。

［现代研究］

本品对心脏有较为全面的保护作用，可改善多种动物心肌血氧供应。对中枢神经系统有抑制作用，能延长戊巴比妥钠所致实验动物的睡眠时间，并与其具有协同效应，可加强阈下剂量戊巴比妥钠的镇静作用。

首乌藤——阴虚血少之失眠

首乌藤又名夜交藤。其味甘性平，主入心肝二经。功能补养心肝阴血而安神，适用于阴虚血少，心失濡养之失眠多梦，心神不宁，因其作用平和，故多作辅药与酸枣仁、柏子仁等配伍同用。若肝阴不足，肝阳上亢之阴虚阳亢，烦躁失眠，亦可与珍珠母、龙骨等平肝潜阳、镇惊安神药配伍。现以之配地黄、麦冬等，用于更年期出现的失眠烦躁，潮热汗出，血压不稳等症，如更年安片（《中国药典》）。

［使用注意］

据报道服首乌藤可致过敏反应，主要表现为全身皮肤发疹，或皮肤刺痛发痒，恶寒发热，故过敏体质者应注意。煎服，9~15g。

［现代研究］

本品煎剂有镇静、催眠作用，与戊巴比妥钠合用有明显的协同作用。

［用药鉴别］

合欢皮与首乌藤均能安神，治疗烦躁失眠，心神不宁。然合欢皮功在舒缓心肝之气郁，尤宜于情志不遂，忿怒忧郁，烦躁失眠，心神不宁；首乌藤功在补养心肝之阴血，适宜于阴虚血少，心失濡养之失眠，心神不宁及阴虚阳亢，烦躁失眠。

莲子——心肾不交之虚烦、心悸、失眠

莲子味甘涩而性平。既为收涩之药，又是补益佳品。入于心肾，能养心血，益肾气，交通心肾而安神定志，故尤宜于心肾不交之虚烦、心悸、失眠者，常与酸枣仁、茯神、远志等同用。因其性质平和，可与大枣配用，多作病后调补，炖汤、煮粥皆宜。

［使用注意］

凡中满痞胀、内有积滞以及大便燥结者忌服。煎服，10~15g，去心打碎用。亦可入丸散，或煮粥。

［用药鉴别］

莲子与莲子心同出一物。一为成熟种子，一为子中的青嫩胚芽，二者均能安定神志，交通心肾，用治心肾不交之失眠。然莲子药性平和，功在养心血，益肾气，交通心肾而安神，主用于心肾不交之虚烦失眠；莲子心功在清心热，涩肾精，交通心肾而安神，主用于热入心包，神昏谵语及心肾不交之失眠遗精。

远志——心肾不交之失眠

远志苦辛而温，性善宣泄通达。入心经，能开心郁、助心气而宁心安神；归肾经，能通肾气、接肾水而强志不忘。水火交接，心肾开通，则神志自宁，故为交通心肾、安神益智之佳品。主用治心肾不交之心神不宁、失眠、惊悸，常与茯神、龙齿、朱砂等镇静安神药同用，如远志丸（《张氏医通》）。若心脾气血亏虚及心肾不足，阴血亏虚之心悸失眠，亦可取本品交通心肾，定志宁心之功，与人参、黄芪、茯神等同用，如归脾汤（《济生方》）。

［使用注意］

实热或痰火内盛者，有胃溃疡或胃炎者慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品对巴比妥类药物均有协同作用，其煎剂灌服可使阈下剂量的戊巴比妥钠产生催眠作用；其提取物可显著或非常显著的延长环己烯巴比妥钠和盐酸氯丙嗪的睡眠时间。能促进实验动物的智力，对脑具有保护作用，证明了远志安神、益智、抗健忘的功效。

茯苓——心脾两虚，气血不足之失眠

茯苓甘淡而平。甘能补益，淡能渗湿，能补能利，利中有补，利不伤正。入脾经，既能渗出湿邪，使湿无所聚，又能健脾补中，以助生化之源。气血生化有源，则血脉充盈，心有所养。故本品能补益心脾而宁心安神，常用治心脾两虚之失眠、心悸，多与黄芪、当归等同用，如归脾汤（《济生方》）。若心气虚，不能藏神，惊恐而不安卧者，常与人参、龙齿等配伍，如安神定志丸（《医学心悟》）。

［使用注意］

虚寒滑精者忌服。煎服，9~15g。

［现代研究］

本品煎剂有较好的镇静作用，能明显降低小鼠的自发活动，并能对抗咖啡因所致小鼠过度兴奋；对戊巴比妥钠的镇静作用有明显的协同效应。

［用药鉴别］

茯苓与远志均能宁心安神，前人有“远志能通肾气上达于心，茯苓能使心气下达于肾”之说，二者常配伍同用，治疗心肾不交之失眠，具有协同作用。然茯苓功在补益心脾而宁心安神，主用治心脾两虚之失眠；远志重在交通心肾而宁心安神，尤宜于心肾不交之失眠。

五味子——阴血亏虚，心神失养或心肾不交之失眠

五味子酸甘而温，可入心肾二经。酸能收敛，甘能补益，其性虽温，但温而性润。入心经，可养心宁心而安神；入肾经，可固肾滋水而济心，既为酸收要药，又为滋益佳品，具有补益心肾，宁心安神之功，适用于阴血亏损，心神失养或心肾不交之失眠多梦，常与麦冬、生地黄等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。因其既能补益心肾，又能收敛固涩，故对失眠而伴见自汗、盗汗、遗精、滑精等滑脱之证者用之更宜。

［使用注意］

凡表邪未解，内有实热者不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

［现代研究］

本品乙醇提取液对戊巴比妥钠睡眠时间和阈下剂量有催眠作用，中剂量组即可明显延长戊巴比妥钠睡眠时间，大剂量组效果更为显著，其睡眠时间约为对照组的3倍。而且可使小鼠自主活动明显减少，可增强中枢安定药对自主活动的抑制作用，并对抗中枢兴奋药对自主活动的兴奋作用。

人参——心气不足之失眠

人参为大补元气之正品，元气为生化动力的源泉，元气充足，则心气充盈，心有所养，心神安宁。且本品大补元气之中，又善能补脾益气，脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，源泉不竭，则心气不虚，心有所养，故人参通过补元气、益脾气，还能补益心气而安神益智，适用于心气虚衰或心脾两虚，气血不足之失眠多梦、健忘等，单用即可，或配伍黄芪、酸枣仁等同用，如归脾汤（《济生方》）。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。服用本品时不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。煎服，3~9g。宜文火另煎分次兑服。野山参研末吞服，每次2g，日服2次。

［现代研究］

本品有镇静和安定等作用。参芦、全参、参根均具有明显的中枢抑制作用，能显著减少小鼠的自发活动；明显延长戊巴比妥钠的睡眠时间。并可明显增强学习和记忆能力。

大枣——心气血不足之脏躁神志不安、失眠

大枣甘温润养，入脾胃心经。功能补脾益气，脾为后天之本，气血生化之源，气血生化有源，则血脉充盈，心有所养。可见本品通过补中益气，可达养心安神之效。适宜于气血不足，心失充养，心神无主的脏躁神志不安，并为治脏躁的要药。单用即可获效。亦可配小麦、甘草同用，如甘麦大枣汤（《金匮要略》）。而且对虚劳烦闷不眠者用之亦尤为适宜。

［使用注意］

凡有痰湿、食积、虫积、龋齿作痛者均忌服。劈破煎服，6~15g。

［现代研究］

大枣中的有效成分能降低实验动物的自发运动，并能镇静、催眠，对中枢神经有一定的抑制作用，与中医所谓“安神”之功相符。而且其复方甘麦大枣汤更能延长巴比妥钠诱导小鼠的睡眠时间，增加入睡动物数，明显抑制小鼠的自主活动及苯丙胺诱发的活动增强。

［用药鉴别］

大枣与龙眼肉功用相似，均能补益心脾，养血安神，用于气血亏虚，心失充养之失眠心悸。然大枣长于补脾益气以助生化之源，使心脉充养而养心安神；龙眼肉甘润之气胜于大枣，长于补血养心以除心思劳伤，使气血充足而益脾长智。

丹参——邪热扰心及瘀血阻滞，血不养心之失眠

丹参苦而微寒，归心肝，入血分，既能活血祛瘀，又能清热凉血。瘀血得去则新血复生，血热得凉则神安心静，故本品既可清热凉血而除烦安神，又可活血祛瘀而养血安神，尤宜于心经热邪内扰及瘀血阻滞，血行不畅所致的血不养心之失眠。对阴虚血少，血不养心之虚烦失眠，亦常与生地黄、酸枣仁等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。

［使用注意］

反藜芦。孕妇慎用。煎服，5~15g。

［现代研究］

丹参水提液、注射液均对小鼠自主活动有明显的抑制作用，丹参或复方丹参注射液还可增强氯丙嗪、阿米妥钠、环己烯巴比妥钠等的催眠作用。

百合——尤宜于阴虚有热之失眠

百合甘润滋阴，微寒清热。入心经，能养心阴，清心热而宁心安神。心阴得以滋养，则虚热自除，心神自安。故适宜于阴虚内热，虚热上扰之失眠心悸，可与麦冬、丹参等清心安神药同用。因其性质平和，补虚而不碍邪，祛邪而不伤正，故以热病后余热未清，虚烦失眠者用之更宜，可单用煎汤，饮汤食百合；或与大米煮粥食用。

［使用注意］

脾胃虚寒，大便滑泄者忌服。煎服，6~12g。单用煎汤或煮粥可用至30g。

［现代研究］

本品水提液具有明显的镇静作用，能显著地增加戊巴比妥钠的睡眠时间及阈下剂量的睡眠率。

［用药鉴别］

百合与丹参均能清心安神。然百合为补益之品，能养心阴，清心热而安神，且性质平和，补虚而不碍邪，祛邪而不伤正，尤以热病后余热未清，虚烦失眠者用之更宜，并多用作病后的食物调补；丹参为活血之药，能活血凉血，祛瘀生新而安神，尤以心经热邪内扰及瘀血阻滞，血行不畅所致的血不养心之失眠用之更佳。

朱砂——尤善治心火亢盛之失眠

朱砂为硫化物类矿物辰砂族辰砂。其甘寒质重，专入心经。寒能清火，重可镇怯，故既可重镇安神，又可清心安神，为镇心、清火、安神定志之要药。尤善治心火亢盛，内扰神明之心神不宁、烦躁不眠，多与黄连、栀子等配伍。若心火亢盛，阴血不足之失眠多梦、心中烦热者，亦可配当归、生地黄等补血养阴之品，如朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）。因其安神力佳，对单纯阴血亏虚之失眠，还可配酸枣仁、柏子仁、当归等同用。可见本品对多种原因所致的失眠皆可用之，但尤以心火亢盛者最宜。

［使用注意］

本品主含硫化汞（HgS），火煅则析出水银，有剧毒，故临证应注意，用量不宜大，不宜久服，不宜入煎剂，只宜入丸散服，每次0.1~0.5g。另外不宜火煅。孕妇及肝功能不全者忌服。

［现代研究］

本品能降低大脑中枢神经的兴奋性，有镇静、催眠、抗惊厥作用。

磁石——尤宜于肾虚肝旺之失眠

磁石咸寒质重，入心肝肾经。既能清泻心肝之火，又能养益肾脏之阴。肾阴亏虚则阴不制阳，肝阳上亢则扰动心神，心神被扰则惊悸失眠。磁石入心经，能镇惊安神；入肝经，能镇潜浮阳；入肾经，能顾护真阴。故尤宜于肾虚肝旺，肝火上炎，扰动心神或惊恐气乱，神不守舍所致的心神不宁、惊悸失眠等，多与朱砂、神曲同用，如磁朱丸（《千金要方》）。亦可与代赭石、珍珠母等平肝潜阳，镇惊安神药配伍，治疗肝阳上亢，心烦难寐；用于高血压见心烦难寐者，如脑立清丸（《中国药典》）。

［使用注意］

因吞服后不易消化，故入丸散，不可多服，每次1~3g。煎服，15~30g，宜打碎先煎。脾胃虚弱者慎用。

［现代研究］

本品对中枢神经系统有一定的抑制作用，炮制后的磁石与异戊巴比妥钠有协同效应，能延长其对小鼠的睡眠时间，具有镇静作用。

［用药鉴别］

磁石与朱砂均质重性寒，入心经而镇心安神。然磁石还可入肾经而益肾阴、归肝经而平肝阳，故主治肾虚肝旺，肝火扰心之失眠、心神不宁；朱砂专入心经，既能镇心安神，又善清心热，故尤善治心火亢盛之失眠、心神不宁。

龙骨——尤善治阴虚阳亢，烦躁失眠

龙骨甘涩而平，质重镇潜，入心肝肾经。功能镇惊安神，并为重镇安神之要药。常用治心神不宁，心悸失眠，健忘多梦等症，多与石菖蒲、远志等同用，如枕中丹（《千金要方》）。因其既能入心经而镇惊安神，又可入肝经而平肝潜阳，且味涩还可摄敛浮阳，故尤宜于阴虚阳亢，心神被扰之烦躁失眠。

［使用注意］

湿热积滞者不宜使用。煎服，15~30g，宜先煎。镇惊安神，平肝潜阳多生用。

［现代研究］

本品水煎剂对小鼠的自主活动有明显抑制作用，能显著增加巴比妥钠诱导小鼠睡眠的入睡率。

［用药鉴别］

龙骨与龙齿来源、功用相似。均能镇惊安神，潜敛浮阳，用治心神不宁，心悸失眠。然龙齿镇惊安神之力更胜于龙骨。

龙骨与牡蛎、珍珠母均能镇惊安神，潜敛浮阳，尤宜于阴虚阳亢，心神不宁，烦躁失眠。然龙骨镇惊安神之力胜于牡蛎、珍珠母；牡蛎、珍珠母平肝潜阳之效胜于龙骨。

半夏——痰湿内阻之失眠

半夏味辛，性温而燥，为脾胃二经之主药。功能燥湿化痰，温化寒痰，且尤善治脏腑之湿痰。痰湿内停，壅遏于中，则胃气不和，上扰于心，则夜寐不安，半夏既为燥湿化痰之要药，又为降逆和胃之佳品，故适宜于痰饮内盛，胃气失和而夜寐不安者，可与秫米同用，如半夏秫米汤（《灵枢•邪客》）。若胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠者，亦可配竹茹、枳实等同用，如温胆汤（《三因极一病证方论》）。

［使用注意］

反乌头。温燥之品，热痰、燥痰应慎用。煎服，3~10g，宜炮制后用。法半夏长于燥湿，且温性较弱，故治疗湿痰内盛之失眠宜用之；若痰热内扰，虚烦不眠，宜选用竹沥半夏。

［现代研究］

本品能显著抑制小鼠的自主运动，明显增加阈下剂量戊巴比妥钠的睡眠率，并有延长戊巴比妥钠睡眠时间的趋势。若与干姜合用，则显著延长环己巴比妥的睡眠时间，对中枢作用比单用半夏和干姜浸剂强，表明半夏与干姜有协同作用。

随证选药简则

阴血不足之失眠，宜选用——酸枣仁、柏子仁、首乌藤、五味子

气血亏虚之失眠，宜选用——人参、灵芝、龙眼肉、大枣、茯苓

心肾不交之失眠，宜选用——莲子、远志、五味子、柏子仁

阴虚阳亢之失眠，宜选用——龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠母、磁石

气血不足，妇女脏躁，神志不安而失眠者，最宜选用——大枣

心肝阴血不足，失眠伴体虚多汗者，最宜选用——酸枣仁

邪热扰心，瘀血阻滞，血不养心之失眠，最宜选用——丹参

心火亢盛之失眠，最宜选用——朱砂

心阴不足，阴虚有热之失眠，最宜选用——百合

痰饮内盛，胃气失和而失眠者，最宜选用——半夏

情志不遂，忿怒忧郁，烦躁失眠，最宜选用——合欢皮、合欢花

9　胸痹通用药

薤白　桂枝　附子　肉桂　三七　丹参　麝香　山楂　川芎　延胡索　降香　苏合香　檀香　枳实　瓜蒌（半夏）　

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得安卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者胸痛，甚则心痛彻背，背痛彻心。如西医学之冠心病心绞痛、心肌梗死等即属于本病的范畴。其成因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关。病位在心，也关涉脾肾。病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。故治疗多活血化瘀、辛温通阳、豁痰开结，或温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。总之，当明了标本虚实，相机择药，或祛邪，或扶正，或扶正祛邪，标本兼治。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

薤白——主用于寒痰阻滞，胸阳不振之胸痹

薤白辛散滑利，苦降燥湿，温通散寒。对寒湿痰浊凝聚胸中而致胸阳不振，胸痹疼痛者，薤白辛温能够散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结；苦温能够燥寒湿及痰浊，畅胸中之气机。寒邪去则胸阳伸，痰湿除则气机畅，故为治胸痹之要药。主用于寒痰阻滞，胸阳不振之胸痹，常与瓜蒌等同用，如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）等治胸痹方剂，皆以本品为主药。若痰瘀互结之胸痹，又多与丹参、川芎等配伍。

［使用注意］

气虚者慎服。上消化道溃疡患者不宜多服和久服。煎服，5~9g。

［现代研究］

薤白是一种防治血栓性心血管疾病的良药。薤白提取物对实验动物心肌缺氧、缺血及缺血再灌注心肌损伤有保护作用；并能明显降低血清过氧化脂质，抗血小板凝聚，降低动脉脂质斑块，可预防实验性动脉粥样硬化。

桂枝——寒凝心脉，胸阳不振之胸痹

桂枝辛甘而温，辛温能温通经脉，散寒止痛；甘温能扶助阳气，振奋心阳。辛散温通，行里达表，可温通一身之阳气，疏通全身之气血。入心经，可助心阳，通血脉；温胸阳，散寒凝。寒凝消散，心脉畅通，胸阳振奋则胸痹自解。故适宜于寒凝心脉，胸阳不振，心脉瘀阻之胸痹心痛，常与枳实、薤白等同用，如枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）。

［使用注意］

本品辛温助热，易伤阴动血，故阴虚火旺者当忌用。孕妇及月经过多者慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品能增加冠状动脉血流量，同单纯益气和益气养阴活血的汤剂对照，其效果均优于对照组。临床证实，桂枝能改善心肌供血、供氧及临床症状，具有温通心阳，推动血行的作用，是治疗冠心病不可缺少的药物。

附子——心阳衰弱之胸痹

附子辛甘温煦，其性善走，能通行十二经脉，补益一身阳气，且尤善峻补肾阳。肾为元阳，对各个脏腑组织起着温煦、生化的作用，肾阳不足，则诸脏之阳皆可受损，附子在上能助心阳以通脉，在下能补肾阳以益火，肾阳充足则心阳不衰，心阳得助，则阴寒得散，心脉能通，胸痹心痛自然可除。而且附子补阳之中，又善能散寒止痛，故适用于心阳衰弱，阴寒凝滞之胸痹心痛，可配人参、桂枝等同用。若寒湿凝胸，胸痛剧烈，伴有筋脉拘挛者，又多与薏苡仁同用，如薏苡附子散（《金匮要略》）。

［使用注意］

本品有毒，内服须炮制，不宜过量，煎服，3~15g。宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

［现代研究］

本品注射液和水溶部分对急性心肌缺血有明显的保护作用，能延长小鼠耐缺氧时间。

肉桂——胸阳不振，寒邪内侵之胸痹

肉桂辛甘，大热。甘热可助阳补虚，辛热能散寒止痛。且尤长于补助肾阳而益火消阴，散寒止痛而温通血脉。阳气得以温补，阴寒得以消散，心脉疏通，胸痹心痛自然可解。故常用治胸阳不振，寒邪内侵之胸痹心痛，多与附子、干姜等同用，如桂附丸（《寿世保元》）。

［使用注意］

阴虚火旺，里有实热，血热妄行之出血及孕妇忌用。畏赤石脂。煎服，1~4.5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1~2g。

［现代研究］

肉桂水提物及挥发油能改善心肌缺血，对心肌具有保护作用。肉桂制剂能扩张血管，促进血液循环，增强动物耐缺氧能力，增加冠脉血流量，使血管阻力下降，改善急性心肌缺血引起的心电图变化。

［用药鉴别］

附子与肉桂均能补火助阳，散寒止痛，用治胸阳不振，寒邪内盛之胸痹心痛。然附子辛热燥烈，补阳又能回阳，尤宜于心阳衰弱，阴寒凝滞之胸痹心痛；肉桂甘热温和，长于通经脉，散寒凝，主用于胸阳不振，寒邪内侵之胸痹心痛。

三七——尤宜于血脉瘀阻之胸痹

三七始载于《本草纲目》，李时珍言其有“散血、定痛”之功。后世本草记载，用其治疗瘀阻出血，跌打损伤，瘀血肿痛奏效甚捷。近代取其活血定痛之功，用治心脉瘀阻之胸痹也效果尤佳，而且三七活血定痛之中，又有补虚强壮之力，使活血而不伤正，补虚而不腻滞，故对心脉瘀阻之胸痹心痛尤为适宜。若体质虚弱者，用之还可起到扶正祛邪之效。如治疗心阴不足，胸痹心痛的滋心阴口服液（《中国药典》），即由本品与麦冬、赤芍、北沙参所组成。

［使用注意］

孕妇慎用。多研末吞服，1~1.5g；煎服，3~10g，亦入丸散。

［现代研究］

本品注射液、提取物及有效成分均能显著增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。其多种有效成分对心肌缺血有保护作用，对大鼠心脏缺血再灌注损伤也有保护效应，可使心肌梗死范围明显缩小。

丹参——血脉瘀阻之胸痹

丹参苦而微寒，归心肝，入血分。其虽有参之名，但补血之力不足，活血之力有余，通过活血祛瘀，使瘀血得去而新血复生，瘀血得去而血脉通畅。新血复生则心脉充盈，血脉通畅则胸痹自愈。故适宜于心脉瘀阻之胸痹心痛，可与檀香等同用，如丹参饮（《医学金针》）。现临床治疗胸痹、胸闷，冠心病、心绞痛的多种中成药，如复方丹参片、复方丹参滴丸、冠心丹参片（《中国药典》）等，皆以之为主而组成。

［使用注意］

反藜芦。孕妇慎用。煎服，5~15g。用治心脉瘀阻之胸痹心痛宜酒炙用。

［现代研究］

本品能扩张冠脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、促进心肌缺血或损伤的恢复，缩小心肌梗死的范围；能提高耐缺氧能力，对缺氧心肌有保护作用；能抑制动脉粥样硬化斑块的形成；改善微循环，促进血液流速；还能扩张血管；对抗血栓形成。

麝香——血脉瘀阻之胸痹

麝香辛温芳香。辛散温通，芳香走窜，而且气味极香，走窜甚烈，十二经络无处不达。入心经，能通利心脉之壅塞，畅行血中之瘀滞，开心脉，祛瘀滞，通经络而止疼痛，故为治心腹暴痛之佳品，适宜于心脉瘀阻之胸痹，可配木香、桃仁等同用，如麝香汤（《圣济总录》）。若气虚血瘀，胸痹、心痛者，亦可与人参等同用，如现用治冠心病心绞痛及心肌梗死的中成药灵宝护心丹、麝香保心丸（《中国药典》）等。

［使用注意］

孕妇忌用。入丸散，每次0.03~0.1g。不宜入煎剂。

［现代研究］

本品具有明显的强心作用，能兴奋心脏，增加心脏收缩振幅，增强心肌功能；对由于血栓引起的缺血性心脏障碍有预防和治疗作用。

山楂——气滞血瘀，心脉瘀阻之胸痹

山楂酸甘而微温，入脾胃肝经。其不仅为消肉食积滞之要药，并可入肝经，行气散结而消滞，活血祛瘀而止痛，使气血通畅，瘀滞消散，瘀阻疼痛自然而愈。故适宜于瘀滞胸胁疼痛，常与川芎、桃仁等同用。近年取其活血行气止痛之功，用治气滞血瘀，心脉瘀阻之胸痹有较好疗效。

［使用注意］

脾胃虚弱而无积滞或胃酸分泌过多者应慎用。煎服，10~15g，大剂量30g。

［现代研究］

本品提取物能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，保护心肌缺血缺氧；并能降血脂，消除冠状动脉的脂质沉积、弹性纤维断裂、缺损、溃疡及血栓形成，降低动脉粥样硬化的发生率；并有强心，抗心律失常等作用。

川芎——气滞血瘀，心脉瘀阻之胸痹

川芎辛温，归肝胆心包经。辛能行散气滞，温能通畅血脉，为“血中之气药”，能通达气血，具有活血行气之功。气血流行，血脉通畅，“通则不痛”，故又有较好的止痛之效。适宜于气滞血瘀，心脉瘀阻之胸痹心痛，常与三七、丹参等同用。如治疗瘀血阻滞，胸痹心痛；及冠心病，心绞痛的舒胸片（《中国药典》），即本品配三七、红花所组成。

［使用注意］

阴虚火旺者及孕妇当慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

川芎及川芎嗪等成分能扩张冠脉、增加冠脉血流量，改善心肌的血氧供应，并降低心肌耗氧量；能抑制血小板凝聚，预防血栓的形成；对实验性心梗有缩小梗死范围、减轻病变程度、减少心肌坏死的作用。

延胡索——气滞血瘀，心脉瘀阻之胸痹

延胡索辛苦而温。辛能行散，苦能降泄，温能通利，能行血中气滞，气中血滞，具有活血，行气，止痛之功，专治一身上下诸痛。而且无论何种原因所致的痛证，均可配用，尤以气滞血瘀之痛证最为适宜。故有“活血化气第一品药”之称。用治气滞血瘀，心脉瘀阻之胸痹心痛，常与丹参、桂枝等配伍，多有捷效，证验了“心痛欲死，速觅延胡”（《雷公炮炙论》）之论。

［使用注意］

《本草品汇精要》云：“妊娠不可服”。煎服，3~10g；研粉吞服，每次1~3g。

［现代研究］

本品有显著镇痛、麻醉作用。能提高常压下实验动物对缺氧的耐受能力，延长高耗氧状态下的存活时间。能扩张冠状血管、提高冠脉血流量、改善心肌营养性血流量、改善心肌缺血、坏死程度。并能缩小心肌梗死的范围。还能对抗乌头碱所致的心律失常等。

［用药鉴别］

川芎与延胡索均能活血，行气，止痛，常用治气滞血瘀，心脉瘀阻之胸痹心痛。然川芎活血行气之力胜于延胡索；延胡索止痛之力胜于川芎。

降香——气滞血瘀，心脉瘀阻之胸痹

降香味辛性温，气味芳香。味辛，能散能行而消散瘀滞；性温，能温通血脉而理气化瘀。气行瘀散则血脉畅通而疼痛止。故有化瘀、理气、止痛之功，可用治血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。如《本草经疏》治上部瘀血停滞胸膈，即单用本品为末煎服。临证亦可配川芎、丹参等同用，如治疗冠心病心绞痛的冠心Ⅱ号方（《新编药物学》）。又如《中国药典》所载的治疗气滞血瘀，胸痹，心痛；及冠心病，心绞痛，心肌梗死的精制冠心片、精制冠心颗粒均由降香配丹参、川芎等组成。

［使用注意］

血热出血证忌用。煎服，3~6g，宜后下；研末吞服，每次1~2g。

［现代研究］

本品所含挥发油及芳香水可明显抑制大鼠实验性血栓的形成。黄檀素有微弱的抗凝作用，能显著增加冠脉血流量，减慢心率，轻度增加心跳振幅，不引起心律不齐。

苏合香——痰浊、寒凝气滞或寒凝血瘀之胸痹

苏合香辛香气烈，温通走窜。辛香能够辟秽化浊，温通能够祛寒止痛，故能辟一切秽浊之气，通一身诸窍脏腑，具有芳香辟秽，祛寒止痛之功。适宜于痰浊、寒凝血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛满闷，常与冰片等同用，如苏合香丸（《和剂局方》）、冠心苏合丸（《中国药典》）。

［使用注意］

性燥温散，阴虚多火者忌服，孕妇慎服。入丸散，0.3~1g。不入煎剂。

［现代研究］

本品能增强耐缺氧能力，对实验性心肌梗死可减慢心率、改善冠脉流量、降低心肌耗氧；并对实验动物血小板聚集有显著抑制作用。临床研究中以本品为君药的制剂，用治冠心病、心绞痛等，有效率可达90%上下。

檀香——寒凝气滞之胸痹绞痛

檀香辛温芳香。辛能行散，温能祛寒，芳香通利。既善理脾胃滞气，又善调膈上诸气。气行温通则通而不痛，故具有散寒行气止痛之功，为祛寒利膈宽胸之常用品，适宜于寒凝气滞之胸痹绞痛，可配荜茇、延胡索等同用，或与苏合香等配伍，如冠心苏合丸（《中国药典》）。

［使用注意］

阴虚火旺者慎用。煎服，2~5g，宜后下；入丸散，1~3g。

［现代研究］

临床研究以本品为主，配荜茇、细辛等制成滴丸，在心绞痛发作时含服，有较好疗效。

枳实——胸阳不振，痰阻胸痹

枳实苦泄沉降，辛行利气，力强性烈，奏效急速。功能行气化痰以消痞，破气除满而止痛，为通塞破气之要药。气行痰消则痞胀除，气利胸畅则疼痛止，上焦痰饮得除，胸中闭塞得通，胸阳振奋，胸痹自解，故主治胸阳不振，痰阻胸痹之胸中满闷、疼痛，多与薤白、桂枝等同用，如枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）。若与黄芪、党参等配伍，亦可用治胸痹气虚，痰瘀交阻之心痛、心悸、胸闷等症，如心通口服液（《中国药典》）。

［使用注意］

孕妇慎用。煎服，3~9g，大剂量可用至30g。炒后性较平和。

［现代研究］

本品可抑制血栓的形成，其煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强心作用。枳实及其有效成分具有使冠脉流量显著增加，冠脉阻力指数及动静脉氧分压差明显降低，心肌收缩力增强等作用。

瓜蒌——痰气互结，胸阳不通之胸痹

瓜蒌甘微苦而寒。甘寒质润，苦寒降泄，入肺胃大肠经，既能上清肺胃之热而涤痰导滞，又能宽中下气以开胸散结。上焦痰阻则下焦不通，瓜蒌在下又能润肠通便，上下畅通则气机通利，痰浊下行则胸宽结散。故为化痰宽胸散结，治疗胸痹之要药。常用治痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛。然本品药性寒凉，故多与薤白、半夏等温通胸阳，温散寒凝的药物同用，如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）。

［使用注意］

反乌头。煎服，全瓜蒌10~20g，瓜蒌皮6~12g，瓜蒌仁10~15g。治疗胸痹多选用瓜蒌皮。

［现代研究］

瓜蒌仁、瓜蒌皮及瓜蒌注射液均能扩张冠状动脉，增加冠脉流量；对实验所致大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用，能显著缩小缺血再灌注心肌的梗死范围。临床研究用瓜蒌注射液、瓜蒌片剂治疗冠心病，也取得了较好疗效。

［用药鉴别］

瓜蒌与半夏均能化痰，二者常同用治痰浊停滞胸中之胸痹，如瓜蒌薤白半夏汤。然瓜蒌性寒，又能利气宽胸散结，尤宜于痰热气滞闭阻胸中者；半夏性温，又能燥湿消痞散结，尤宜于痰浊壅滞闭结胸中者。

随证选药简则

血瘀心脉之胸痹，宜选用——三七、丹参、麝香、山楂、川芎、延胡索、降香、桂枝、肉桂、苏合香

气滞瘀阻之胸痹，宜选用——薤白、山楂、降香、檀香、枳实、瓜蒌、川芎、延胡索、苏合香

痰浊壅滞之胸痹，宜选用——薤白、苏合香、枳实、瓜蒌、半夏

寒凝心胸之胸痹，宜选用——薤白、苏合香、桂枝、肉桂、附子、檀香

寒凝气滞之胸痹心痛，最宜选用——薤白、檀香、苏合香

寒凝血瘀，胸阳不振之胸痹，最宜选用——桂枝、肉桂、苏合香

心阳衰弱之胸痹，最宜选用——附子

寒痰湿浊之胸痹，最宜选用——半夏、薤白、苏合香

痰热壅盛之胸痹，最宜选用——瓜蒌

10　呕吐通用药

藿香　豆蔻（砂仁）　生姜　丁香　吴茱萸　黄连　芦根　竹茹（枇杷叶）　陈皮（紫苏）　半夏　旋覆花　代赭石

呕吐为一个症状，是由于胃失和降，气逆于上而引起的病证。故任何病变有损于胃，皆可发生呕吐。如外邪侵袭，胃失和降；饮食不节，伤胃滞脾；情志失调，肝气犯胃；脾胃虚弱，寒饮中阻等。

止呕之药虽多，然究其机制，多为祛邪化浊、消食化滞、疏肝和胃、温中散寒、温化痰饮、清泄胃火等，故临证可据不同病变，选用相应药物，以求药中肯綮，药到呕止。

呃逆、噫气均是胃失和降，气逆于上所致，因止呕之药多能治疗呃逆、噫气，故不再专门论述，临证可参见本证用药。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

藿香——善治湿浊中阻之呕吐

藿香辛而微温，气味芳香。辛能发表，温能散寒，芳香能化解暑湿。且发表而不峻烈，微温而不燥热，尤长于化湿而醒脾，为芳香化湿之要药。湿化脾健，中焦调和，呕吐自止，故藿香虽可用于多种呕吐，但以湿浊中阻之呕吐最为适宜，常与半夏、丁香等同用，如藿香半夏汤（《和剂局方》）。若外感风寒，内伤湿滞，或夏伤暑湿之恶寒发热、呕恶吐泻者，亦可配紫苏、半夏等同用，如藿香正气散（《和剂局方》）。若偏于湿热者，可配黄连、竹茹同用。若妊娠呕吐，可配紫苏、砂仁同用。若脾胃虚弱者，可与党参、白术配伍。

［使用注意］

阴虚血燥者不宜用。煎服，5~10g。鲜品加倍。

［现代研究］

藿香挥发油能促进胃液分泌，增强消化功能，对胃肠有解痉作用。以藿香为主组成的藿香正气散，既能解痉，又有较好的镇吐作用。

豆蔻——胃寒湿阻气滞之呕吐

豆蔻又名白豆蔻，其辛温芳香。辛能行气宽中，温能散寒暖胃，芳香能够化湿止呕，具有化湿，行气，温中，止呕之功。湿化气行，脾胃得温，则中焦调和而呕吐自止，故本品在用治多种呕吐之中，尤以胃寒湿阻气滞之呕吐最为适宜。单用即可，或配藿香、半夏等同用，如白豆蔻汤（《沈氏尊生书》）。

［使用注意］

阴虚血燥者慎用。煎服，3~6g，入汤剂宜后下。

［现代研究］

本品能促进胃液分泌，增进胃肠蠕动，制止肠内异常发酵，祛除胃肠积气，有良好的芳香健胃作用，并能止呕。

［用药鉴别］

藿香与豆蔻均既能芳香化湿，又能和中止呕，用治湿浊呕吐。然藿香芳香化湿力强，尤善治湿阻中焦之呕吐，且兼能发表，故外感夹湿之呕吐也尤为适宜；豆蔻温中、止呕力好，又有行气之功，故胃寒湿阻气滞之呕吐皆为佳品，并尤善治内寒夹湿之呕吐（即寒湿呕吐）。

豆蔻与砂仁均能化湿行气，温中止呕，用治胃寒、湿浊、气滞呕吐。然豆蔻止呕力强，故为治胃寒湿阻气滞呕吐的常用品；砂仁又能行气安胎，故妊娠呕吐多选用。

生姜——用于多种呕吐，胃寒呕吐最宜

生姜辛散温通，入脾胃，能温中散寒，和胃降逆，为温中止呕之佳品，尤善治胃寒呕吐，常与高良姜、豆蔻等同用。特别对寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少呕吐者，可收祛寒开胃，止痛止呕之诸效。因其止呕功良，素有“呕家圣药”之称，故随证配伍还可治疗多种呕吐。治痰饮呕吐，常配半夏，如小半夏汤（《金匮要略》）。治胃热呕吐，可配芦根、竹茹，如芦根饮子（《千金要方》）。而且某些止呕药用姜汁制过，能增强止呕之功，如姜半夏、姜竹茹等。

［使用注意］

热盛及阴虚内热者忌服。煎服，3~9g，或捣汁服。

［现代研究］

生姜能促进消化液分泌，保护胃黏膜，具有镇痛、镇吐作用。

丁香——胃寒呕吐、呃逆最宜

丁香辛温，气味芳香。辛能行气，温能散寒，入脾胃能暖中焦，降胃气，具有温中散寒，降逆止呕之功，且尤善降逆，既可用治呕吐，又能用治呃逆。尤为治疗胃寒呕吐、呃逆之要药。单用即可，或与生姜、半夏等同用。若虚寒呕吐、呃逆，每与党参、柿蒂等配伍，如丁香柿蒂汤（《症因脉治》）。若妊娠呕吐，可与人参、藿香等同用。

［使用注意］

热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。煎服，1~3g。

［现代研究］

本品内服能促进胃液分泌，增强消化功能，减轻恶心呕吐，缓解腹部胀气，为芳香健胃剂。

吴茱萸——善治胃寒呕吐及肝寒犯胃之呕吐

吴茱萸辛散苦泄，性热祛寒，入肝经能散肝经寒凝，疏肝经郁滞；入脾胃能温中散寒，降逆止呕，兼能制酸止痛。故既可用于胃寒呕吐，又善治肝寒犯胃之呕吐。治胃寒呕吐，常配半夏、生姜等同用。治肝寒犯胃，呕吐吞酸，多与人参、生姜等配伍，如吴茱萸汤（《伤寒论》）。若肝郁化火，肝火犯胃之呕吐吞酸，亦可取本品疏肝解郁，降逆止呕之双重功效与清胃止呕的黄连同用，如左金丸（《丹溪心法》）。

［使用注意］

本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用，煎服，1.5~4.5g，而且不宜久服。阴虚内热者忌用。

［现代研究］

本品水煎剂有抗动物实验性胃溃疡的作用；对药物所致动物胃肠痉挛有对抗作用，并有明显的镇痛作用。吴茱萸汤剂可减少大鼠胃液分泌量，并降低胃液酸度；能显著减少硫酸铜引起的鸽呕吐频率。吴茱萸单用也有明显的止呕作用，与生姜同服，能加强止呕作用。

［用药鉴别］

生姜与丁香、吴茱萸均能温中止呕，用治胃寒呕吐。然生姜长于发散温中，以治外寒犯胃及胃中寒饮呕吐最好；丁香尤善降逆，以治胃寒呕逆最宜，故既可用于胃寒呕吐，又可用治胃寒呃逆；吴茱萸长于暖肝疏肝而降逆，以治肝寒犯胃，呕吐吞酸最佳。

黄连——胃热呕吐

黄连大苦大寒，大苦能清热燥湿，大寒能泻火解毒，归经较广，作用全面，但尤长于清中焦湿热，泻心胃之火。胃火降则气自降，气降则呕自止，故能清胃止呕，适用于胃热呕吐，可配石膏同用，如石连散（《仙拈集》）。若湿热阻滞中焦，气机不畅之恶心呕吐，用之可清湿热，泻胃火，止呕吐，常与苏叶等同用，如苏叶黄连汤（《温热经纬》）。若肝火犯胃之呕吐吞酸，每以本品为主，配疏肝降逆之吴茱萸，又可奏疏肝泻火，降逆止呕之功，如左金丸（《丹溪心法》）。

［使用注意］

本品大苦大寒，不可过量，煎服，2~5g，且不可久服。脾胃虚寒者忌用。阴虚津伤者慎用。

［用药鉴别］

黄连与吴茱萸常配伍同用，治疗肝火犯胃之呕吐吞酸，然黄连为苦寒之品，功在清胃热，除湿热，止呕吐，尤善治胃热呕吐，且以治呕吐苦水为主；吴茱萸为辛苦热之药，功在散胃寒，疏肝郁，止呕吐，尤善治胃寒呕吐及肝寒犯胃之呕吐，且以治呕吐酸水为佳。

芦根——胃热呕吐

芦根甘寒而质轻，善清肺胃之热。清胃热既能生津液，又可止呕逆，为清胃止呕之佳品，治疗胃热呕吐，可单用煎浓汁频饮。或配竹茹、生姜等同用，如芦根饮子（《千金要方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者忌服。煎服，干品15~30g；鲜品加倍，或捣汁用。

［用药鉴别］

黄连与芦根均能清热止呕，用治胃热呕吐。然黄连清热力强，并善清中焦湿热，故胃中湿热或胃火炽盛之呕吐用之尤宜；芦根又能清热生津，故热病伤津之呕吐用之尤佳。

竹茹——胃热呕吐

竹茹甘寒而降，善除阳明一切火热痰气，具有清热降逆止呕之功，为治热性呕逆之要药。常配黄连、生姜等同用，如竹茹饮（《延年秘录》）。若胃虚有热之呕吐，多配人参、橘皮等同用，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》）。若胎热恶阻呕逆，可与枇杷叶、橘皮等配伍。

［使用注意］

胃寒及伤食之呕吐忌服。煎服，6~10g。止呕宜姜汁炙用。

［用药鉴别］

竹茹与枇杷叶、芦根均能清热止呕，常用于胃热呕吐。然竹茹止呕之功胜于枇杷叶，并善治妊娠呕吐；芦根清胃热之力胜于竹茹、枇杷叶，但止呕之力不及。

陈皮——尤善治脾胃气滞之呕吐

本品又名橘皮。性味苦辛而温，气味芳香。辛能行气，苦温燥湿，芳香入脾。能行中焦之气滞，祛脾胃之寒湿，寒湿祛则中焦畅，滞气行则脾胃健，脾胃健则痰无由生。故善疏理气机、调畅中焦而使升降有序。具有理气健脾，降逆止呕，燥湿化痰之功。适用于脾胃气滞，呕吐、呃逆之证，常配生姜、竹茹等同用，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》）。因其性温，能苦燥寒湿，故寒湿阻中而脾胃气滞，恶心呕吐者也尤为适宜，常配苍术、厚朴等同用，如平胃散（《和剂局方》）。若脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘汤（《活幼心书》）。

［使用注意］

吐血证慎服。煎服，3~9g，或入丸散。

［现代研究］

陈皮的不同制剂对胃肠道平滑肌有直接抑制作用。能抑制实验性胃溃疡的发生。如橘皮竹茹汤，不仅有抗炎、抗消化性溃疡的作用，并能改善消化吸收功能，现代用治妊娠反应、幽门不全性梗阻、神经性呕吐及胃炎、腹部手术后呃逆不止、返流性食管炎等胃气不降者，皆有较好效果。

［用药鉴别］

陈皮与紫苏均能行气和胃而止呕，用于中焦气滞之恶心呕吐。然陈皮又能燥湿，对寒湿阻中，脾胃气滞之呕吐也尤为适宜；紫苏又能安胎，对胎气上逆，妊娠呕吐用之更佳。

半夏——痰饮或胃寒呕吐最宜

半夏辛开滑降，性温而燥，为脾胃二经主药，燥湿化痰之要药。痰湿犯胃则和降失司，其滑降和胃，又为止呕要药。故各种原因之呕吐，皆可随证配用，尤以痰饮或胃寒所致呕吐最宜，常与生姜同用，如小半夏汤（《金匮要略》）。若配黄连，亦可治胃热呕吐。配石斛、麦冬，可治胃阴虚呕吐。配人参、白蜜，可治胃气虚呕吐，如大半夏汤（《金匮要略》）。

［使用注意］

反乌头。煎服，3~10g，一般宜制过用。取其止呕，多用姜半夏。

［现代研究］

半夏有显著的抑制胃液分泌作用，亦可抑制胃液酸性成分的变化，并可抑制呕吐中枢而镇吐。

［用药鉴别］

半夏与陈皮均能燥湿化痰，降逆止呕，用治寒湿、痰饮阻滞中焦之呕吐。然半夏长于燥湿温化痰饮，故痰饮或胃寒呕吐尤为多用；橘皮长于理气健脾，故脾胃气滞之呕吐尤为多用。

半夏与生姜均能降逆止呕，常配伍同用，或将半夏以姜汁炮制，用于胃寒呕吐。然半夏功能燥湿化痰，尤善治痰饮阻中之呕吐痰涎者；生姜功能发表散寒，尤善治外寒犯胃之呕吐清水者。

旋覆花——尤善治痰浊中阻之呕吐

旋覆花苦辛而咸。苦能下气行水，辛能宣通壅滞，咸能软坚消痰。其虽为花类，但性善下降，入肺胃经，既能降肺气化痰饮，又能降胃气止呕噫，故在用治多种呕吐、噫气之中，尤善治痰浊中阻，胃气上逆之噫气呕吐，胃脘痞锜者，常配代赭石、半夏等同用，如旋覆代赭汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

因本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故须布包入煎。煎服，3~10g，或入丸散。

［现代研究］

以旋覆花为主组成的旋覆代赭汤，具有松弛胃肠道平滑肌、减少胃酸分泌、祛痰、止呕、抗炎等作用。还能有效防治恶性肿瘤患者化疗的恶心呕吐反应。

代赭石——胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气

代赭石苦寒，质重性降，为重镇降逆之要药。尤善降上逆之胃气而止呕、止呃、止噫。凡胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气不止，皆可用之，常与旋覆花、半夏等配伍，如旋覆代赭汤（《伤寒论》）。因本品善重镇肝火，平降肝阳。故尤以肝火横逆犯胃，胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气者用之最佳，总之，本品所用皆在苦寒重镇而降逆。

［使用注意］

孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。煎服，10~30g，宜打碎先煎。入丸散，每次1~3g。降逆止呕宜生用。

［用药鉴别］

旋覆花与代赭石均能降胃气而止呕、止噫，常相须为用，治疗呕吐、噫气之证。然代赭石性寒，长于重镇降逆，止呕噫力强，尤善治肝火横逆犯胃，胃气上逆之呕噫；旋覆花性温，长于下气消痰，尤善治痰浊中阻之呕噫。

随证选药简则

胃寒呕吐，宜选用——生姜、丁香、吴茱萸、半夏

胃热呕吐，宜选用——黄连、芦根、枇杷叶、竹茹、代赭石

痰浊呕吐，宜选用——半夏、陈皮、旋覆花

湿浊呕吐，宜选用——藿香、豆蔻、砂仁、陈皮、黄连

妊娠呕吐，宜选用——砂仁、紫苏、竹茹

脾胃气滞之呕吐，宜选用——陈皮、豆蔻、砂仁、紫苏

胃寒湿阻气滞之呕吐，最宜选用——豆蔻

热病伤津，胃热津伤之呕吐，最宜选用——芦根

胃热湿阻或胃火炽盛之呕吐苦水者，最宜选用——黄连

肝寒犯胃，呕吐吞酸者，最宜选用——吴茱萸

外寒犯胃，呕吐清水者，最宜选用——生姜

寒湿、痰饮中阻，呕吐痰涎者，最宜选用——半夏

肝火横逆犯胃，胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气，最宜选用——代赭石

11　泄泻、痢疾通用药

葛根　车前子　茯苓（薏苡仁）　白术（苍术）　山药　干姜（炮姜）　补骨脂（益智仁）　吴茱萸　肉豆蔻　五味子（五倍子、乌梅）　诃子　莲子（芡实）　仙鹤草　椿皮（石榴皮）　黄连（黄芩、黄柏、苦参、穿心莲、胡黄连）　白头翁（金银花、马齿苋、鸦胆子）　木香（槟榔、薤白）　山楂　大黄

泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为特征的病证。两者多发于夏秋季节，病变均在肠胃，皆由外感时邪，内伤饮食所致，故将二者合而论之。然泻与痢，实有不同，一般泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。泻与痢有别，亦可相互转化，有先泻转痢者，有先痢转泻者。腹痛为泻痢共有之证，但泄泻之腹痛，多与肠鸣同时出现；痢疾之腹痛，多与里急后重同时出现。两者病机、症状虽有不同，然病变部位均在肠胃，故症状有异也有同。

治疗泄泻的药物多可治疗痢疾，治疗痢疾的药物亦多可治疗泄泻，故《中药学》教材将既可治疗泄泻、又可治疗痢疾的药物合称为治疗“泻痢”。然临证时无论泄泻、痢疾，均应审慎求因，辨清异同，以同中求异。

所取功效及主治特点简括

葛根——升阳止泻（用于热泻热痢，脾虚泄泻）

大黄——泻下攻积（用于湿热痢疾初起及食积泄泻）

机制分析与临床应用简述

葛根——热泻热痢，脾虚泄泻

葛根味辛升散，性凉清热。其升散之性，主升阳明之气，能鼓舞脾胃清阳之气上行而奏止泻止痢之功。适用于热泻热痢，脾虚泄泻。治表证未解，邪热入里，身热，下利臭秽，或湿热泻痢，热重于湿者，多与黄芩、黄连等同用，如葛根芩连汤（《伤寒论》）。若脾虚泄泻，每与人参、白术等配伍，如七味白术散（《小儿药证直诀》）。

［使用注意］

《本草正》言：葛根“易于动呕，胃寒者所当慎用。”煎服，9~15g。升阳止泻宜煨用。

［现代研究］

葛根复方制剂葛黄散具有抑制胃肠推进运动的作用，有较强的缓急、止痛、镇静功能。葛根芩连口服液能明显地对抗乳糖所致的大鼠腹泻。

车前子——尤宜于小便不利之水泻

车前子甘寒而利，善能通利水道，渗泄水湿，分清别浊而止泻。故尤宜于小便不利之水泻，单用即可。小便不利之水泻，多为水湿之邪偏走大肠，致大便泄泻而小便短少，本品降泄滑利，通过利小便以实大便，即急开支河，导湿热下行从小便而出，则大便泄泻自止。若脾虚湿盛之泄泻，可配白术以健脾燥湿而止泻。若暑湿泄泻，又可与香薷、茯苓等同用，如车前子散（《杨氏家藏方》）。

［使用注意］

肾虚精滑者慎用。煎服，9~15g。宜包煎。

茯苓——尤善治脾虚湿盛之泄泻

茯苓甘淡而平。甘可补中，淡能渗湿。中焦脾虚则湿由此内生，湿困中焦则脾因此失运，脾虚湿盛则泄泻诸证随之而出。本品既能利水渗湿，又能健脾补中而止泻，故尤善治脾虚湿盛之泄泻，常与山药、白术等同用，如参苓白术散（《和剂局方》）。若配人参、白术、甘草同用，亦可治脾胃虚弱，食少便溏，如四君子汤（《和剂局方》）。

［使用注意］

虚寒精滑者忌用。煎服，9~15g。

［用药鉴别］

茯苓与薏苡仁均能利水渗湿，健脾补中而止泻，且补而不滞，药性平和，既可入药以渗湿理脾，又可食用以调养正气，常相须为用，治疗脾虚湿盛之泄泻。然茯苓性平不偏，寒热湿泻均宜；薏苡仁性偏寒凉，以湿泻夹热者更佳。

茯苓与猪苓、泽泻均能利水渗湿，治疗水湿内盛，小便不利之泄泻。然茯苓有利有补（健脾），尤宜于脾虚湿盛之泄泻；猪苓、泽泻有利无补，主在通利小便，分清别浊而治疗水湿泄泻。

白术——主治脾虚湿盛之泄泻

白术甘苦而温，气味芳香。甘温补中，苦温燥湿，芳香健脾，专归脾胃二经，为补气健脾之第一要药。脾主运化，脾虚失运则水湿内生，湿留胃肠则腹痛溏泻。白术既能补气以复脾运，又能燥湿以除湿邪，故主治脾虚湿盛之泄泻，常与人参、茯苓、薏苡仁等同用，如参苓白术散（《和剂局方》）。若脾胃虚弱，食少便溏，亦可配人参、茯苓、甘草同用，如四君子汤（《和剂局方》）。

［使用注意］

本品性偏温燥，热病伤津及阴虚燥渴者不宜用。煎服，6~12g。炒用可增强补气健脾止泻作用。

［现代研究］

白术对肠管活动有双向调节作用，当肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时则呈兴奋作用。

［用药鉴别］

白术与茯苓均能健脾祛湿而止泻，治疗脾虚湿盛之泄泻，常配伍同用。然茯苓甘淡平，长于利水渗湿，补脾力缓；白术甘苦温，长于补气健脾，燥湿力强。

白术与车前子均可治疗湿盛之泄泻。然白术偏走中焦，长于补脾气，燥脾湿，以治脾气虚弱，水湿内生之泄泻最佳；车前子偏走下焦，长于利小便，分清浊，以治小便不利之水泻最宜。

白术与苍术均能燥湿健脾，治疗湿盛之泄泻。然白术长于补脾，尤宜于脾虚湿盛或脾气虚弱之泄泻；苍术长于燥湿，尤宜于湿盛泄泻偏于实证者。

山药——主治脾虚便溏或泄泻

山药甘平，作用和缓。既能补脾益气，又能滋养脾阴，补而不滞，养阴不腻，为平补脾胃之常用品，并兼有涩性，多用于脾气虚弱或气阴两虚之食少便溏等。治脾虚泄泻或便溏，常与人参、白术等同用，如参苓白术散（《和剂局方》）。因山药能药、能食，药食兼用，故亦可单用，并多作为调补之品，长期服用或食用。服用多研末，白糖或蜂蜜调服皆可；食用多煮粥，或炖汤、炒菜均佳。然无论药用、食用，均用量宜大。

［使用注意］

湿盛气满或积滞内停者不宜用。煎服，15~30g。麸炒可增强补脾止泻作用。因山药所含淀粉酶是健脾助运的活性物质，故不宜与碱性药混合，亦不宜煎熬过久，否则易致淀粉酶失效。

［现代研究］

山药对实验大鼠脾虚模型有预防和治疗作用，对离体肠管运动有双向调节作用。有助消化、止泻作用，其止泻机制是能保护肠黏膜，调节肠道酸碱度，使细菌失去生存环境而止泻。

［用药鉴别］

白术与山药均能补脾益气，常相须为用，治疗脾虚泄泻及便溏。然白术为补气健脾第一要药，补益力强，并有燥湿之功，故既善治脾虚泄泻，亦多用于脾虚湿盛之泄泻；山药为平补之品，能药能食，入药多作辅药以加强人参、白术之功效，入食多作长期调补之品。

干姜——主治脾胃虚寒之泄泻

干姜辛热燥烈，主入脾胃，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃阳气，故能温中散寒，健运脾阳，为温暖中焦之主药。对脾胃虚寒之泄泻，使中寒得热而温暖，脾阳得温而健运，虚寒泄泻自然止。故治疗中寒水泻，可单用为末服，亦可配党参、白术等同用。与附子、甘草同用，亦可用于阳虚欲脱，脉微，下利清谷者，如白通汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

辛热燥烈之品，阴虚内热、血热妄行者忌用。煎服，3~10g。

［用药鉴别］

干姜与炮姜均能温暖脾胃而止泻，治疗脾胃虚寒之泄泻。然干姜性热，辛烈之性较强，以温中散寒见长，适用于脾胃虚寒之重证；炮姜性变苦温，辛散作用大减，温中止泻之力不及干姜，应用也不及干姜普遍。

补骨脂——尤善治脾肾阳虚之五更泄泻

补骨脂苦辛而温，主入肾脾二经。善能补肾阳，暖脾阳而止泻，脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，则下利清谷，五更泄泻。本品既能补肾壮阳以促气化蒸腾，又能温补脾土以使水谷腐熟，并兼有涩性。故善治脾肾阳虚之五更泄泻，常与肉豆蔻、生姜等同用，如二神丸（《本事方》）。或再配以五味子、吴茱萸，加强其温补固涩之功，如四神丸（《证治准绳》）。

［使用注意］

阴虚火旺及大便秘结者忌服。煎服，5~15g。

［用药鉴别］

补骨脂与益智仁均能补肾助阳，温脾止泻，常相须为用，治疗脾肾阳虚之泄泻不止。然补骨脂助阳力强，作用偏于肾，以肾阳虚之泄泻用之更佳；益智仁助阳力较弱，作用偏于脾，以脾阳虚之泄泻用之更宜。

吴茱萸——尤善治脾肾阳虚之五更泄泻

吴茱萸大热燥烈，功能温脾补肾，助阳止泻，为治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药，多与五味子等药同用，如五味子散（《本事方》）。若再配补骨脂、肉豆蔻等同用，更能加强温补固涩之功，如四神丸（《证治准绳》）。或与丁香、白胡椒、肉桂配伍，外敷治疗胃肠虚寒性及消化不良性腹泻，如小儿腹泻外敷散（《中国药典》）。

［使用注意］

辛热燥烈之品，易耗气动火，不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。煎服，1.5~4.5g。外用适量。

［现代研究］

本品对离体兔小肠活动表现为双向作用，这种双向作用有利于调节机体的肠道运动。水煎剂有止泻作用，既可减少蓖麻油引起的腹泻次数，又可显著减少番泻叶引起的小鼠大肠刺激性腹泻次数，其作用随剂量增大而提高，作用产生虽缓慢，但持续时间较长。

肉豆蔻——主用于虚寒泻痢

肉豆蔻辛温芳香，性燥而涩，入脾、胃、大肠经，功能温暖脾胃，固涩大肠而止泻痢，为治虚寒性泻痢之要药。治疗脾胃虚寒之久泻、久痢，常与肉桂、干姜、白术等配伍。对脾肾阳虚之五更泄泻，亦可与补骨脂、五味子、吴茱萸同用，如四神丸（《证治准绳》）。取本品芳香健胃，涩肠止泻之功，与使君子、神曲、麦芽等同用，还可用治虫积腹痛，小儿消化不良，腹胀泄泻等，如肥儿丸（《和剂局方》）。

［使用注意］

湿热泻痢者忌用。煎服，3~9g；入丸散服，每次0.5~1g。内服须煨熟去油用。

［现代研究］

肉豆蔻煨后抑制肠蠕动而止泻的作用显著高于生品，这与传统炮制方法为去掉肉豆蔻挥发油中滑肠部分的理论相符。故本品内服须煨熟去油用。

［用药鉴别］

补骨脂与吴茱萸、益智仁、肉豆蔻四药常同用，治疗脾肾阳虚之五更泄泻。然补骨脂助阳力最强，长于助肾阳，以肾阳虚之泄泻用之最佳；吴茱萸助阳力较强，且大热燥烈，长于散寒，以虚寒泄泻兼寒湿者用之最宜；益智仁助阳力略逊，长于温脾阳，以脾阳虚之泄泻用之最好；肉豆蔻助阳力弱，长于固涩，以肠胃不固、久泻不止用之最优。

肉豆蔻与赤石脂均能涩肠止泻，用治久泻久痢。然肉豆蔻又能温暖脾胃，对脾胃虚寒之久泻久痢用之更佳，并为治疗虚寒性泻痢的要药；赤石脂尚能收敛止血，对虚寒下痢，便下脓血不止者用之更宜，故为治疗久泻久痢，下痢脓血的常用品。

五味子——主用于脾肾虚寒，久泻不止

五味子味酸收敛，甘温能补。在广泛的收敛固涩中，还具涩肠止泻之效，适用于脾肾虚寒之久泻不止，常与吴茱萸同炒香研末，米汤送服，如五味子散（《本事方》）。亦可用于脾肾阳虚之五更泄泻，多与补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸等配伍，如四神丸（《证治准绳》）。

［使用注意］

凡表邪未解，内有实热者均不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

［用药鉴别］

五味子与五倍子、乌梅均味酸收敛，能涩肠止泻，治疗久泻不止。然五味子性温，偏于温补，为治脾肾虚寒之久泻的常用品；五倍子性寒，长于降火，功专固涩，无补益之功；乌梅至酸性平，善能生津止渴，久泻津伤者更宜。

诃子——主用于久泻久痢

诃子又名诃黎勒。其味酸涩，善能收敛，入大肠能涩肠止泻，为治久泻、久痢之常用药。单用即可奏效，如《金匮要略》诃黎勒散，即取煨诃黎勒十枚为散，米粥汤和服，治疗虚寒性肠滑泻痢。对虚寒性久泻、久痢，若配干姜、罂粟壳等同用效果更佳，如诃子皮饮（《兰室秘藏》）。本品酸涩之性，既能涩肠止泻，又能涩肠固脱、涩肠止血，故经配伍还可用于泻痢日久，中气下陷之脱肛及肠风下血等。

［使用注意］

凡外有表邪、内有湿热积滞者忌用。煎服，3~10g。涩肠止泻宜煨用。

［现代研究］

本品水煎剂除对各种痢疾杆菌有效外，对大肠杆菌等常见的人体致病菌均有明显的抗菌活性。生诃子及其炮制品种对炭末法胃肠推进均有显著的抑制作用，其止泻的机制为诃子果实中含有的鞣质能凝固或沉淀蛋白质，降低黏膜表面润滑性。

莲子——主用于脾虚泄泻

莲子味甘而涩，性质平和，入脾肾心经。甘能补益，涩能收敛，在益脾、补肾、养心之中，最益脾胃，并素有“脾果”之美称，故善能补益脾气，涩肠止泻。对脾虚泄泻者，用之可收标本兼顾之效。治疗脾虚久泻，常与人参、茯苓、白术等配伍，如参苓白术散（《和剂局方》）。

［使用注意］

内有积滞及大便燥结者忌服。煎服，10~15g。去心打碎用。

［用药鉴别］

莲子与芡实性味功用基本相似，皆能补能涩，入脾经，能补脾益气，涩肠止泻，治疗脾虚泄泻，常相须为用。然莲子补益力强，临床用之尤多；芡实兼能除湿，对脾虚湿盛，久泻不愈者，用之尤宜。

莲子与诃子均能涩肠止泻，常用于久泻不止证。然莲子涩肠之中，又能补脾益气，脾虚久泻用之可标本兼顾；诃子功专固涩，涩肠力强，长于治标。

仙鹤草——血痢及久病泻痢尤宜

仙鹤草味涩收敛，药性平和。既能收敛止血，又能涩肠而止泻止痢，并兼能补虚，故对血痢及久病泻痢者尤为适宜。单用即可，如《岭南采药录》单用本品水煎服，治疗赤白痢。亦可随证配伍清热燥湿，补虚收涩药同用。

［使用注意］

仙鹤草提取物对人精子有明显的杀灭作用，故男性不育，少精子症者不宜用。煎服，3~10g；大剂量可用至30~60g。

［用药鉴别］

仙鹤草与诃子均能涩肠止泻，涩肠止血，用于久病泻痢。然仙鹤草涩中有补，止血力强，用治血痢及久病泻痢可标本兼顾；诃子功专固涩，止血不及仙鹤草，然涩肠力强，虽长于治标，但临证用之较多。

椿皮——久泻久痢，湿热泻痢均可

椿皮苦涩而寒。苦能燥湿，涩能收敛，寒能清热，入大肠经，既能涩肠止泻，又能清热燥湿。故涩肠止泻之时而无敛邪之弊，燥湿止痢之中又有收涩之功。既可用治久泻久痢，又可用治湿热泻痢。前者多与诃子等药同用，如诃黎勒丸（《脾胃论》）；后者常与地榆配伍，如椿根散（《鲁府禁方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎用。煎服，6~9g。

［现代研究］

本品水煎剂在体外对福氏痢疾杆菌、宋氏痢疾杆菌和大肠杆菌有抑制作用，臭椿酮对阿米巴原虫有强烈的抑制作用。

［用药鉴别］

椿皮与石榴皮均能涩肠止泻，收敛止血，可用治久泻久痢。然椿皮性寒，又能清热燥湿，故涩肠止泻之时而无敛邪之弊，并可用治湿热泻痢；石榴皮性温，功专固涩，尤长于涩肠，故主用于久泻久痢而无邪滞者。

黄连——尤善治湿热泻痢

黄连大苦大寒。苦能燥湿，寒能清热，故有较强的清热燥湿之功，且尤善祛脾胃大肠之湿热，为治泻痢之要药，以湿热泻痢效果最佳，轻者单用即可。若湿热泻痢，腹痛里急后重者，每与木香同用，如香连丸（《兵部手集方》）。若湿热泻痢兼表证发热者，可配葛根、黄芩等同用，如葛根黄连黄芩汤（《伤寒论》）。若湿热下痢，脓血日久者，可与乌梅配伍，如黄连丸（《外台秘要》）。

［使用注意］

本品大苦大寒，不可过量、久服，煎服，2~5g。脾胃虚寒者忌用。阴虚津伤者慎用。

［现代研究］

本品具有广谱抗菌作用，尤其对多种痢疾杆菌有较强的抑制作用。其抗腹泻作用不仅能停止腹泻，还能降低腹泻的发生率及严重程度，并能延长潜伏期，延长存活时间。

［用药鉴别］

黄连与黄芩、黄柏、苦参、穿心莲、胡黄连均为苦寒之品，功能清热燥湿，可用治湿热痢疾。然黄连为治痢要药，效果最佳，故临床用之最多；黄芩略逊；黄柏又逊于黄芩；苦参、穿心莲、胡黄连均可代黄连用治痢疾，但药力不及黄连。

金银花——用于热毒血痢，下痢脓血

金银花甘寒，既能清热解毒，又有凉血、止痢之效，故亦为治热毒痢疾、下利脓血的常用品，单用浓煎口服，即可奏效。如《本草拾遗》治疗热毒、血痢、水痢，皆取其浓煎饮服。《惠直堂经验方》亦单用本品治疗红痢、白痢。临证若与黄芩、黄连、白头翁等同用，更能增强止痢之功。

［使用注意］

脾胃虚寒者忌用。煎服，6~15g。炒炭后治血痢作用更佳。

［现代研究］

本品具有广谱抗菌作用，对大肠杆菌、痢疾杆菌等致病菌有较强的抑制作用。临床以金银花为主配伍其他药物，制成煎剂、合剂、糖浆剂等治疗急性细菌性痢疾，均收到满意疗效。

白头翁——用于热毒血痢，下痢脓血

白头翁苦寒降泄，主入胃与大肠经。功能清热解毒，凉血止痢，尤善除胃肠湿热及血分热毒，为治热毒血痢之良药。治热痢腹痛，下痢脓血，里急后重者，单用即可，或与黄连、黄柏等同用，如白头翁汤（《伤寒论》）。若血虚热痢，痢久伤阴者，可配阿胶、甘草等同用，如白头翁加甘草阿胶汤（《金匮要略》）。近年用其治疗细菌性痢疾及阿米巴痢疾，均有良好效果，尤以后者疗效更为显著。

［使用注意］

虚寒泻痢忌服。煎服，9~15g，鲜品，15~30g。

［现代研究］

本品对痢疾杆菌有明显的抑制作用。并有显著的抗阿米巴原虫作用。

［用药鉴别］

白头翁与金银花、马齿苋、鸦胆子均能清热解毒，凉血止痢，皆可单用，或配用治疗热毒痢疾，下痢脓血。然白头翁为治痢专药，作用较强，既善治热毒血痢，又主休息痢；金银花主治热毒血痢，炒炭后治血痢作用更佳；马齿苋主治热毒血痢，既可治疗痢疾，又可预防痢疾，作用平和，可药可食，且多单用煮粥空腹食用，或捣汁蜜调服；鸦胆子既主治热毒血痢，又可用于冷积久痢，迁延不愈，或时愈时发之休息痢，尤以休息痢多用。

木香——尤宜于湿热泻痢，里急后重

木香辛行苦降，性温通利，气味芳香浓郁，善于通畅气机而止痛，为行气止痛之要药。入大肠，善能疏通肠道积滞而消除里急后重。为治疗湿热泻痢，里急后重之要药。因湿热郁结肠道，则气机阻滞不通，大便泻而不畅，腹痛里急后重。木香虽无止泻之功，但取行气止痛之效，使气行则积滞自消，里急后重自止。常与黄连配伍，黄连清热燥湿，祛除湿热，木香行气止痛，消除里急后重，二者性味功用不同，但配伍同用，治疗湿热泻痢，里急后重，效果颇佳，如香连丸（《和剂局方》）。若饮食积滞，泻而不爽者，亦可配槟榔、青皮等同用，如木香槟榔丸（《儒门事亲》）。

［使用注意］

阴虚津少者慎服。煎服，1.5~6g，不宜久煎。用于泄泻腹痛宜煨用。

［现代研究］

本品对胃肠道有兴奋和抑制的双向作用，能促进消化液分泌，通过胃肠蠕动加快，促进胃排空。

［用药鉴别］

黄连与木香常配伍同用，治疗湿热泻痢，腹痛里急后重。然黄连取清热燥湿之功，以清除湿热，为治泻痢之本；木香取行气止痛之效，以除腹痛里急后重，为治泻痢之标。二者配用，可标本兼治。

木香与槟榔、薤白均能行气而消积导滞，治疗气滞泻痢，里急后重。然木香疗泻痢用之更多，且多与黄连配伍，治疗湿热泻痢；槟榔导滞力优，并兼能缓泻通便，治疗肠道积滞，泻痢后重，既能行气而宽肠导滞，又能通便而排除积滞，故效果较好，临证亦多选用；薤白辛通滑利，通畅大肠气滞效果亦佳，但因蒜味浓烈，临证用之较少。

山楂——用于食积泄泻

山楂酸甘，微温不热，入脾胃经，功能消食化积，尤善消油腻肉食积滞。而且还有行气止痛之功，炒用又兼能止泻止痢，故凡肉食积滞之泻痢腹痛或便溏者皆可用之。单用就能获效，如《医钞类编》单用焦山楂水煎服，或用山楂炭研末服，治疗泻痢腹痛。亦可与木香、槟榔等配伍，以加强行气止痛消积之效。

［使用注意］

脾胃虚弱而无积滞或胃酸分泌过多者应慎用。煎服，10~15g，大剂量30g。治疗泻痢宜用焦山楂、山楂炭。

［现代研究］

本品对痢疾杆菌及大肠杆菌有较强的抑制作用。能促进消化，对胃肠功能有一定的调整作用。

大黄——用于湿热痢疾初起及食积泄泻

大黄苦寒沉降，力猛善走，能荡涤肠胃，推陈致新，有较强的泻下作用，取其泻下之功，不仅可通利大便，还能荡涤肠胃湿热。因湿热蕴结肠道，则气机壅塞不通，大便泻而不畅，腹痛里急后重。大黄苦寒，泻下攻积之时，又善清泄湿热，可导湿热随大便而下，使湿热去而痢自止，此即“通因通用”也。故可用于肠道湿热积滞的痢疾初起证，单用即能见效（《素问病机气宜保命集》），或与黄连、黄芩同用，如三黄片（《中国药典》）。若湿热食积，内阻肠胃，脘腹胀痛，下痢泄泻者，多配枳实、神曲等同用，以攻积导滞而导食积下行，此亦为“通因通用”，如枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）。

［使用注意］

峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。脾胃虚弱者慎用。孕妇、经期、哺乳期应忌用。煎服，5~15g。外用适量。治泻痢宜用生大黄后下。

［现代研究］

大黄对痢疾杆菌、大肠杆菌等菌种有抑制作用，特别对痢疾杆菌有较强的抑制作用。

［用药鉴别］

大黄与车前子均能治疗泄泻，但作用机制、止泻途径不一。大黄取泻下攻积之功，通过通利大便而排除湿热食积，即“通因通用”泻积滞，适用于湿热、食积阻滞肠道之泄泻，泻而不畅者；车前子取利水渗湿之功，通过通利小便而分清别浊，即“急开支河”实大便，适用于小便不利之水泻、暑湿泄泻等。

随证选药简则

湿热泻痢，宜选用——大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参、穿心莲、胡黄连、椿皮、葛根、木香

热毒下痢，宜选用——金银花、白头翁、马齿苋、鸦胆子

食积泻痢，宜选用——山楂、大黄、木香、槟榔

脾虚泄泻，宜选用——茯苓、薏苡仁、白术、苍术、山药、葛根、莲子、芡实

脾虚湿盛之泄泻，宜选用——茯苓、薏苡仁、白术、苍术

久泻、久痢，宜选用——五味子、诃子、五倍子、乌梅、莲子、芡实、仙鹤草、椿皮、石榴皮、肉豆蔻、赤石脂

胃肠气滞，泻痢里急后重，宜选用——木香、槟榔、薤白、山楂

小便不利，水湿泄泻，宜选用——车前子、茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻

虚寒泄泻，宜选用——干姜、炮姜、吴茱萸、补骨脂、益智仁

虚寒下痢，便下脓血不止者，最宜选用——赤石脂

夏天用作食品以预防痢疾，可选用——马齿苋

12　胃痛、腹痛通用药

木香　陈皮　枳实　厚朴　砂仁　川楝子　荔枝核　延胡索（川芎、五灵脂）　乳香（没药）　干姜（生姜、吴茱萸）　高良姜（花椒、胡椒、小茴香、荜茇、丁香）　肉桂　白芍　蜂蜜（饴糖）　甘草　山楂　莱菔子　海螵蛸　牡蛎（海蛤壳、瓦楞子）　大黄

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生的疼痛，故又称胃脘痛。腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛。二者在发病机制方面有许多相似之处，其成因均有气机阻滞、血脉瘀滞、寒邪凝滞、饮食积滞、脾胃虚弱等。可见不论是胃痛，还是腹痛，其因虽各不相同，但“不通而痛”则为一致。故治疗方面多以“通”为法。可行气止痛或活血止痛或散寒止痛等，使气血通畅，疼痛自止。

因为治疗胃痛的药物多能治疗腹痛，治疗腹痛的药物亦多可治疗胃痛，故本草及《中药学》教材多将既可治疗胃痛、又可治疗腹痛的药物称可用治脘腹疼痛，所以本章将二者合而论之，但临证时还当分清偏重，择善而用。

所取功效及主治特点简括

大黄——泻下攻积（尤善治胃肠实热便秘之腹痛）

机制分析与临床应用简述

木香——尤善治脾胃气滞，脘腹胀痛

木香辛行苦泄，性温能通，且香气浓郁而入脾胃，善于通行脾胃之滞气，既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品。尤善治脾胃气滞，脘腹胀痛，单用即可，或与砂仁等同用，如木香调气散（《张氏医通》）。若脾虚气滞，脘腹胀满痛者，可与党参、白术、陈皮等同用，如香砂六君子汤（《时方歌括》）。本品既能行气健脾，又能疏利肝胆，若脾胃气滞，攻窜胀痛，脘胁不舒者，亦可与枳实、香附、青皮等配伍，如木香顺气散（《沈氏尊生书》）。

［使用注意］

阴虚津少者慎服。煎服，1.5~6g，不宜久煎。行气止痛宜生用。

［现代研究］

木香对胃肠道有兴奋或抑制的双向作用，能促进消化液分泌，通过胃肠蠕动加快，促进胃排空。能明显拮抗盐酸、乙醇所致大鼠急性胃黏膜损伤。其有效成分对肠运动有直接松弛作用，能明显降低其紧张性与节律性收缩。

陈皮——寒湿阻中之脾胃气滞，脘腹胀痛最宜

陈皮辛苦而温，芳香入脾。辛温能行脾胃滞气，苦温能燥脾胃寒湿，具有理气，燥湿，健脾之功，故可用于脾胃气滞，脘腹胀痛，尤以寒湿阻中之气滞最宜。治疗脾胃气滞，脘腹胀痛，可与木香、枳实等同用。治寒湿中阻，脾胃气滞，脘腹胀痛，多与苍术、厚朴等配伍，如平胃散（《和剂局方》）。若食积气滞，脘腹胀痛，还可配山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）。

［使用注意］

阴虚燥热、胃痛吐血者慎服。煎服，3~9g，或入丸散。

［现代研究］

陈皮所含挥发油可促进消化液的分泌。其不同制剂对胃肠道平滑肌都有直接抑制作用，而直接抑制胃肠道平滑肌是它的主要解痉方式。

枳实——胃肠积滞，脘腹胀痛

枳实辛行苦降，行气力强，为通塞破气之要药。入脾胃大肠经，能破胃肠之痞气，消胃肠之积滞，具有破气除痞，消积导滞之功，常用治饮食积滞，脘腹痞满胀痛，多与山楂、麦芽、神曲等同用，如曲麦枳术丸（《医学正传》）。若胃肠积滞，热结便秘，腹满胀痛，每与大黄、芒硝等配伍，如大承气汤（《伤寒论》）。湿热食积，内阻肠道，脘腹胀痛者，亦可配大黄、神曲等同用，如枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）。

［使用注意］

孕妇慎用。煎服，3~9g，大剂量可用至30g。炒后性较平和。

［现代研究］

本品对胃肠平滑肌有双重调节作用。对非生理性收缩具有抑制作用；而对胃、肠瘘狗的胃肠收缩节律呈现兴奋作用。对胃下垂不仅可使胃下极位置升高，运动功能改善甚至正常，还能使腹胀、腹痛等症状减轻或消失。

厚朴——湿阻、气滞、食积之脘腹胀痛

厚朴苦辛而温，辛可行气消胀，苦能燥湿除满，气畅湿除则积滞自消。临床所见胀满之因，多为气滞、湿阻、食积所致，而厚朴既有燥湿之功，又有行气、消积之效。故为消除胀满的要药，可用于湿阻、气滞、食积之脘腹胀痛。若湿阻中焦，脘腹胀痛，常与苍术、陈皮等同用，如平胃散（《和剂局方》）。若食积气滞，脘腹胀痛，可配山楂、麦芽等同用。若实热内积，气滞不通，腹部胀满疼痛而便秘者，每与大黄、枳实同用，如厚朴三物汤（《金匮要略》）。可见厚朴虽为消除胀满的要药，但以治实胀为主。

［使用注意］

本品辛苦温燥，易耗气伤津，故气虚津亏者及孕妇当慎用。煎服，3~10g。或入丸散。

［现代研究］

本品对肠管，小剂量出现兴奋，大剂量则为抑制，对组胺所致的十二指肠痉挛有一定的抑制作用。并对实验性胃溃疡有防治作用。

［用药鉴别］

枳实与厚朴均能行气消积，常相须为用，治疗胃肠气滞，脘腹胀痛等症。然枳实行气力强，长于破气除痞；厚朴行气力缓，长于行气消胀，为消除胀满的要药。

砂仁——湿阻、气滞之脘腹胀痛

砂仁辛散温通，气味芳香，温燥舒达。入脾胃，既能宣化湿浊而醒脾和胃，又能通行滞气而消除胀满，且化湿醒脾，行气温中之功均佳，故为醒脾调胃之要药。凡湿阻、气滞之脘腹胀痛皆可选用，尤以寒湿气滞者最宜。若湿阻中焦之脘腹胀痛，常配厚朴、陈皮等同用。若脾胃气虚，寒湿滞中，脘腹胀痛者，多与人参、白术、木香等同用，如香砂六君子汤（《医方集解》）。若脾胃气滞之脘腹胀痛，亦可与木香、枳实等配伍，如香砂枳术丸（《景岳全书》）。

［使用注意］

阴虚血燥者慎用。煎服，3~6g。入汤剂宜后下。

［现代研究］

本品煎剂可增强胃的运动功能，促进消化液的分泌，并可增进肠道运动，排出消化管内的积气，起到帮助消化，消除肠胀气等症状的作用。

川楝子——肝郁气滞或肝郁化火之肝胃气痛、腹痛

本品又名金铃子。性味苦寒，主入肝经，功能清肝火、泄郁热、行气止痛，故常用于肝郁气滞或肝郁化火之肝胃气痛、腹痛，多与延胡索配伍同用，如金铃子散（《素问病机气宜保命集》），亦可将金铃子散与四逆散（《伤寒论》）合用，以加强疏肝理脾之功。治疗疝气腹痛，以治热疝为宜，可与延胡索、橘核等配用；若寒疝腹痛则宜配小茴香、吴茱萸等药，如导气汤（《医方简义》）；或与乌药、小茴香等配伍，如天台乌药散（《医学发明》）。

［使用注意］

本品性寒、有毒，不宜过量或持续服用；脾胃虚寒者慎用。煎服，4.5~9g。炒用寒性减低。

荔枝核——肝气郁结，肝胃不和之胃痛

荔枝核辛温疏散，苦泄温通，入肝胃二经，尤善行肝经之气滞，散厥阴之寒邪，具有疏肝行气，散寒止痛之功，可用治肝气郁结，肝胃不和之胃脘久痛，常与木香同用，如荔香散（《景岳全书》）。而且取本品疏肝理气，散寒止痛之功，还多用治寒凝气滞，疝气腹痛，常与小茴香、青皮等配用。

［使用注意］

《本草从新》谓：“无寒湿滞气者勿服。”煎服，4.5~9g，或入丸散剂。

［用药鉴别］

川楝子与荔枝核均能疏肝理气而止痛，且同入肝胃二经，为治肝胃不和之胃痛、腹痛的常用药。然川楝子药性寒凉，善能清肝火、泄郁热，用治胃痛、腹痛，尤以症见热象者为宜；荔枝核性温祛寒，长于散寒止痛，用治胃痛、腹痛尤以寒凝气滞者为佳。

延胡索——血瘀气滞之胃痛、腹痛，寒热虚实皆宜

延胡索又名玄胡索、玄胡、元胡索、元胡。其辛散苦降温通，入心肝脾经。既有活血之功，又有行气之效，能行血中之气滞，气中之血滞，血活气行，血脉流畅，则通而不痛，故为活血行气止痛之良药，无论何种痛证，均可配伍应用。治疗胃痛虽尤善治疗气滞血瘀所致者，但对偏寒、偏热、属虚、属实者均可用之。治气滞胃痛，可配香附、木香、砂仁等；治血瘀胃痛，可配丹参、五灵脂等；治中虚胃痛，可配党参、白术等；治热证胃痛，可配川楝子，如金铃子散（《素问病机气宜保命集》）；治寒证胃痛，可配肉桂、高良姜，如安中散（《和剂局方》）。

［使用注意］

《本草品汇精要》指出：“妊娠不可服。”煎服，3~10g；研粉吞服，每次1~3g。

［现代研究］

延胡索粉有显著的镇痛、麻醉作用。去氢延胡索甲素能保护因饥饿或药物（可的松、利血平等）所产生的大鼠实验性胃溃疡病，能抑制胃液分泌，减少胃酸及胃蛋白酶的量。

［用药鉴别］

延胡索与川芎均能活血行气止痛，可用于气滞血瘀之脘腹疼痛等症。然延胡索止痛力强，其用治胃痛、腹痛，无论偏寒、偏热、属虚、属实皆可；川芎活血行气力强，并能活血调经，为妇科要药，故还常用治妇科瘀阻之腹痛。

延胡索与五灵脂均为常用的活血止痛药，同可治血瘀之脘腹疼痛。然延胡索止痛力强，并能行气，还可用治气滞及多种原因之脘腹胀痛；五灵脂止痛力弱于延胡索，多与蒲黄配用，其止痛力增强，但血虚无瘀者不宜用。

乳香——血瘀气滞之胃痛、腹痛，胃溃疡之胃痛尤宜

乳香辛散走窜以行气滞，味苦通泄以祛血瘀，既入血分，又入气分，能行血中之气滞而化瘀止痛，可用治一切气滞血瘀之证。并为治气滞血瘀之心腹痛的要药。其治疗胃脘疼痛，多与没药、延胡索等同用。如手拈散（《医学心悟》）。且本品止痛之时，还能消肿生肌，故对胃溃疡及十二指肠溃疡之胃痛，不仅有很好的止痛之功，还可消肿生肌，加速病灶的愈合。同时取其活血止痛之功，对产后瘀阻腹痛亦可选用。

［使用注意］

胃弱者慎用，孕妇及无瘀滞者忌用。煎服，3~10g，宜炒去油用。

［现代研究］

本品有镇痛作用。能明显减轻阿司匹林、保泰松、利血平所致的胃黏膜损伤及应激性黏膜损伤，减低幽门结扎性溃疡指数及胃液游离酸度。

［用药鉴别］

乳香与没药均能活血行气止痛，消肿生肌，二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药，可用治气滞血瘀诸痛证。虽然乳香偏于行气；没药长于活血，但治疗血瘀气滞较重之胃痛二者多配伍同用。

干姜——中寒脘腹冷痛，实寒、虚寒均可

干姜辛热燥烈，主入脾胃，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃阳气，为温中散寒之主药，故中寒之证，无论实寒、虚寒均可用之。治脾胃虚寒，脘腹冷痛，多与党参、白术等同用，如理中汤（《伤寒论》）。治寒邪直中脏腑之胃寒脘腹冷痛，可单味研末服，或与荜茇、附子等配伍，如荜茇丸（《圣济总录》）。

［使用注意］

辛热燥烈之品，阴虚内热、血热妄行者忌用。煎服，3~10g。

［现代研究］

本品有明显的镇痛抗炎作用。对应激性溃疡有明显的抑制作用，而其抑制应激性溃疡是与其能抑制胃液酸度和胃液分泌有关。

［用药鉴别］

干姜与生姜本为一物，因干鲜不同，采收时间之异而分为两药，但均具有温中散寒止痛之功，可用于寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛。然干姜辛热，尤善祛脾寒，故脘腹冷痛兼泻痢者多用；生姜辛温，长于散胃寒，并为“呕家圣药”，故胃脘冷痛兼呕吐者多用。

干姜与吴茱萸均能温中散寒止痛，可用治中寒脘腹冷痛。然干姜重在中焦，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃阳气，为温中止痛之主药，实寒、虚寒均可用之；吴茱萸还善散肝经之寒凝，疏肝经之郁滞，故又为治肝气犯胃、肝胃不和之脘腹疼痛的常用药。

高良姜——胃寒脘腹冷痛

高良姜味辛性热，专散脾胃之寒邪，尤善散寒而止痛，故为治胃寒脘腹冷痛之常用药，每与炮姜相须为用，如二姜丸（《和剂局方》）。若卒心腹绞痛，烦闷不可忍者，可配厚朴、桂心等同用，如高良姜汤（《千金要方》）。若胃寒肝郁，脘腹胀痛，每与香附合用，如良附丸（《良方集腋》）。

［使用注意］

胃燥津枯，阴虚有热者忌服。煎服，3~6g。研末服，每次3g。

［现代研究］

本品水提取物具有镇痛抗炎作用，能对抗动物实验性胃溃疡的形成。煎剂灌胃能升高犬胃液总酸排出量，兴奋兔离体肠管运动，对抗因阿托品所致小鼠胃肠抑制后的墨汁推进率。

［用药鉴别］

高良姜与干姜皆为温中散寒止痛之要药，常用治胃寒脘腹冷痛。然高良姜温中偏治胃，尤善祛胃寒，故胃寒冷痛兼呕吐者多用；干姜温中偏治脾，尤善温脾寒，故腹部寒痛兼泻利者多用。

高良姜与生姜均能温中散寒止痛，且同善祛胃寒，多用于胃寒冷痛兼呕吐者。然高良姜辛热，热重于辛，偏于走里，为治胃寒脘腹冷痛之常用药；生姜辛温，辛重于温，偏于走表，若寒犯中焦兼有表证者用之更宜。

高良姜与花椒、胡椒、小茴香、荜茇、丁香均为温中散寒止痛药，可用治中寒脘腹冷痛。而且现代研究表明，这些药物多具有镇痛及抗动物实验性胃溃疡的作用。

肉桂——寒邪内侵或脾胃虚寒之脘腹冷痛均可

肉桂辛甘大热，辛热散寒以止痛，甘热助阳以补虚。虽主入肾经，但亦可入脾经而助脾阳，散沉寒，止疼痛，故既可用于寒邪内侵之脘腹冷痛的实寒证，又可用于脾胃虚寒的脘腹冷痛。单味应用即能奏效，或与干姜、高良姜等配伍。

［使用注意］

阴虚火旺，里有实热，血热妄行之出血及孕妇忌用。畏赤石脂。煎服，1~4.5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1~2g。

［现代研究］

本品所含桂皮油不仅有镇痛作用，并能促进肠运动，使消化道分泌增加，增强消化功能，排出消化道积气、缓解胃肠痉挛性疼痛。其水提物、醚提物对动物实验性胃溃疡的形成有抑制作用。

白芍——主治肝阴血亏虚、肝气不舒之脘腹挛急疼痛

白芍味苦酸，性微寒，入肝脾二经，尤长于入肝经，补肝血，敛肝阴，调肝气，具有柔肝缓急止痛之功。主治肝血亏虚、肝阴不足、肝气不舒所致的脘腹拘挛作痛，每与甘草同用，以增强止痛之效，如芍药甘草汤（《伤寒论》）。若脾虚肝旺，腹痛泄泻，泻后疼痛不止者，还可配白术、防风等同用，以疏利气机，调理肝脾而柔肝止痛，如痛泻要方（《景岳全书》）。

［使用注意］

虚寒腹痛泄泻及中寒胃冷者慎服。反藜芦。煎服，5~15g；大剂量15~30g。

［现代研究］

芍药苷对醋酸引起的扭体反应有明显的镇痛效果，与甘草合用，二者有协同镇痛作用。还具有抗溃疡作用，对大鼠应激性溃疡有预防效果。白芍及白芍、甘草合用的煎剂能明显抑制肠管运动，并有较好的解痉作用。

蜂蜜——中虚脘腹挛急疼痛

蜂蜜甘平质润，甘能补益，甘可缓急，为富含营养成分的补脾益气，止痛药，对中虚脘腹疼痛，不仅可补中益气，还能缓急止痛，可收标本兼顾之效。若中虚脘腹疼痛，腹痛喜按，空腹痛甚者，单用即可，或与白芍、甘草等配用，或作食品服用，以调补脾胃，缓和拘急。

［使用注意］

本品助湿壅中，并能润肠，故湿阻中满及便溏泄泻者慎用。煎服或冲服，15~30g；大剂量30~60g。

［用药鉴别］

蜂蜜与饴糖均为富含营养的补脾益气，缓急止痛药，可用于中虚脘腹疼痛。然蜂蜜性平，多作食品长期服用，尤多作为补脾益气丸剂、膏剂的赋形剂；饴糖性温，尤宜于脾胃虚寒之脘腹疼痛，可单用，或与白芍、甘草等同用，如小建中汤（《伤寒论》）。若中虚寒盛而脘腹痛甚者，可与干姜、花椒等同用。

甘草——多种原因所致的脘腹挛急作痛

甘草甘平，主入中焦。既能补脾益气，又善缓急止痛，常用于脾虚肝旺的脘腹挛急作痛，多与白芍同用，如芍药甘草汤（《伤寒论》）。因其缓急止痛力佳，与白芍同用，不仅用于脾虚肝旺的脘腹挛急作痛，随证配伍还可用于血虚、血瘀、寒凝等多种原因所致的脘腹疼痛。如与桂枝、饴糖等同用的小建中汤（《伤寒论》），可用治中焦虚寒所致的脘腹拘急疼痛。而且单用本品制成的甘草浸膏、甘草流浸膏（《中国药典》），也有缓解胃肠平滑肌痉挛的作用，可用治脘腹疼痛。

［使用注意］

不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用。不宜大剂量久服，以免水钠潴留而引起水肿。因本品有助湿壅气之弊，故湿盛胀满、水肿者不宜用。煎服，1.5~9g。缓急止痛可用炒甘草、炙甘草。

［现代研究］

本品能保护溃疡面，促进溃疡愈合，有抗溃疡的作用。能抑制胃酸分泌，缓解胃肠平滑肌痉挛，并有镇痛作用，与芍药的有效成分芍药苷有协同作用。

山楂——尤宜于肉食积滞，脘腹胀痛

山楂酸甘，微温不热，功能消食化积，可用治各种饮食积滞，且尤善消油腻肉食积滞。故凡肉食积滞之脘腹胀满疼痛，均可用之。因本品治疗食积脘腹胀满疼痛，在消食化积同时，还能通行气血、消除胀满而止痛。故单用即可奏效，若配伍消食行气药同用，则疗效更佳。如《证治准绳》之匀气散，即以之配木香、青皮同用，治疗积滞脘腹胀痛。且取其活血行气止痛之功，对瘀阻之腹痛亦可选用。

［使用注意］

脾胃虚弱而无积滞或胃酸分泌过多者应慎用。煎服，10~15g，大剂量30g。消食散瘀而止痛多用生山楂、炒山楂。

［现代研究］

本品所含脂肪酸能促进脂肪消化，并能增加胃消化酶的分泌而促进消化，而且对胃肠功能还有一定调整作用。

莱菔子——食积气滞，脘腹胀痛

莱菔子味辛行散，能消食积、除胀满、止气痛，即消食化积之中，尤善行气消胀。故常用治食积气滞所致的脘腹胀满或疼痛，多与山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）。若与香附、郁金等疏肝理气止痛药同用，亦可用于胁肋胀满，食欲不振，胃脘疼痛等症，如舒肝和胃丸（《中国药典》）。

［使用注意］

本品辛散耗气，气虚及无食积者慎用。若非虚不受补者，不宜与人参同用。煎服，6~10g。消食导滞宜炒用。

［现代研究］

本品炒后粉碎入药，能增强实验动物胃和小肠的运动功能。能增强回肠节律性收缩，抑制小鼠胃排空，进而有利于食物在小肠内的消化吸收。并能拮抗肾上腺素对肠管的抑制作用。因此，本品用于消食导滞时，应炒后入药。

海螵蛸——用于胃痛吐酸，尤宜于胃寒疼痛吐酸

海螵蛸又名乌贼骨，味咸而涩，具有广泛的收敛固涩之功，并有良好的制酸止痛之效，为治疗胃脘痛、胃酸过多之佳品。常与延胡索、白及等同用。若胃溃疡及十二指肠溃疡患者出现胃痛吐酸者，用之在制酸止痛的同时，又能收敛生肌，收敛止血，可促进病灶的愈合。如具有制酸止痛，收敛止血之功，治疗胃痛泛酸，胃及十二指肠溃疡的乌贝散（《中国药典》），即由乌贼骨、浙贝母、陈皮油所组成。若为气滞血瘀所致的胃脘刺痛，吞酸嗳气，及胃和十二指肠溃疡，亦可配延胡索、白矾同用，如安胃片（《中国药典》）。因其温涩收敛，故尤宜于胃寒疼痛吐酸。

［使用注意］

阴虚多热者慎服。性温涩，多服易致便秘，可适当配润下药同用。煎服，6~12g，散剂酌减。胃痛泛酸及消化道出血，以粉剂为佳。

［现代研究］

本品具有抗消化性溃疡的作用，海螵蛸中所含碳酸钙、磷酸钙能中和胃酸，改变胃内容物pH值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合。其所含壳角质与胃中有机质和胃液作用后，可在溃疡面上形成保护膜，使出血趋于凝固。

牡蛎——用于胃痛吐酸，尤宜于胃热疼痛吐酸

牡蛎煅制后，味涩收敛。既能收敛固涩，又可制酸止痛，亦为治胃痛泛酸的常用药，因其微寒清热，尤宜于胃热疼痛吐酸。多与乌贼骨、浙贝母同研为细末，内服取效。若寒凝胃痛，脘腹胀满，呕吐酸水或清水者，亦可配肉桂、延胡索等同用。

［使用注意］

煎服，9~30g；宜打碎先煎。用治胃痛泛酸宜煅后应用。

［现代研究］

本品有明显的镇痛作用。煅制后不仅有效成分煎出率明显增加，并有明显的抗实验性胃溃疡的作用。还能抑制胃酸分泌，对胃黏膜具有保护作用。

［用药鉴别］

牡蛎与海螵蛸均能收敛固涩、制酸止痛，为治胃痛泛酸的常用药。然牡蛎微寒清热，尤宜于胃热疼痛吐酸；海螵蛸温涩收敛，尤宜于胃寒疼痛吐酸。

牡蛎与海蛤壳、瓦楞子均为贝壳类药，同能制酸止痛，可用于胃痛吐酸之证，且药性偏于寒凉，尤宜于胃热疼痛吐酸之证。然牡蛎较海蛤壳多用；瓦楞子更善治肝胃不和而胃痛吐酸者，现用治胃溃疡，也能中和胃酸，减轻胃溃疡之疼痛。

大黄——尤善治胃肠实热便秘之腹痛

大黄苦寒沉降，有较强的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药，故可用于多种原因所致的便秘。便秘于内，则大肠腑气不通，大肠不通则胃气不降，故不仅腹部胀满疼痛，且胃脘也胀痛。大黄力猛善走，能荡涤肠胃，推陈致新，且性寒清热，故尤善治胃肠实热便秘，腹满胀痛，每与芒硝、厚朴等同用，如大承气汤（《伤寒论》）。

根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，临床常以大黄为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等脘腹疼痛者，取得了较好疗效。

［使用注意］

峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。脾胃虚弱者慎用。孕妇、经期、哺乳期应忌用。煎服，5~15g。治胃肠实热便秘，腹满胀痛，宜用生大黄后下。

随证选药简则

胃肠气滞，脘腹胀痛，宜选用——木香、陈皮、枳实、厚朴、砂仁

气滞血瘀，脘腹胀痛，宜选用——延胡索、川芎、乳香、没药、五灵脂

饮食积滞，脘腹胀痛，宜选用——山楂、莱菔子、枳实、陈皮、厚朴

脾胃虚弱，脘腹疼痛，宜选用——蜂蜜、饴糖、甘草、白芍

肝胃不和，脘腹胀痛，宜选用——川楝子、荔枝核、吴茱萸

中寒脘腹冷痛，宜选用——干姜、生姜、吴茱萸、高良姜、花椒、胡椒、小茴香、荜茇、丁香、肉桂

胃痛吐酸，宜选用——海螵蛸、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子

胃肠实热便秘，腹满胀痛，宜选用——大黄

寒犯中焦兼有表证的胃寒冷痛，最宜选用——生姜

中焦虚寒之脘腹冷痛，最宜选用——干姜、肉桂

肝胃气滞，脘腹疼痛，见热象者，最宜选用——川楝子

寒凝肝胃，脘腹疼痛，最宜选用——荔枝核、吴茱萸

13　便秘通用药

大黄　芒硝　番泻叶（芦荟）　巴豆　火麻仁（郁李仁）　柏子仁（松子仁）　决明子　苦杏仁（桃仁、紫苏子）　瓜蒌仁（牛蒡子）　蜂蜜（黑芝麻）　白术　肉苁蓉（锁阳、核桃仁）　当归（何首乌、桑椹）　生地黄（玄参、麦冬）　

便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。其病因有肠胃积热，阴寒凝滞，热盛伤津，气机郁滞，素体气血阴阳亏虚等。因此，治疗不能通用攻下法，应分辨寒热，权衡虚实，随证选用清热攻下，温通冷积，润肠通便，补气养血，温阳通便及行气导滞等不同机制的通便药。

所取功效及主治特点简括

巴豆——峻下冷积（主治寒积便秘）

机制分析与临床应用简述

大黄——尤善治热结便秘

大黄苦寒沉降，力猛善走，能荡涤肠胃，推陈致新，有较强的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药，故可用于多种原因所致的便秘。治疗实热便秘，每与芒硝、厚朴、枳实同用，如大承气汤（《伤寒论》）。若里实热结而气血不足者，可配人参、当归等同用，如黄龙汤（《伤寒六书》）。若热结津伤者，可与麦冬、生地黄、玄参等配伍，如增液承气汤（《温病条辨》）。配附子、干姜等温里药，也可用于脾阳不足，冷积便秘，如温脾汤（《千金要方》）。若大黄用量较轻，配麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药，则泻下力缓，还可用于肠燥便秘，如麻仁丸（《伤寒论》）。但大黄终为苦寒沉降之品，长于荡涤胃肠实热积滞，故尤善治热结便秘。

［使用注意］

峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。脾胃虚弱者慎用。孕妇、经期、哺乳期应忌用。煎服，5~15g。从麻仁丸中用大黄可见，大黄随用量的减少，泻下力也减弱，特别是3g以下，泻下作用不明显，并能通过清泄胃热而达到健胃之效，用于胃热盛所致的食欲不振。除上述论及的用量及配伍可影响大黄的泻下作用外，煎法、炮制等也可影响大黄的泻下力量。如久煎泻下力减弱，后下泻下力较强；生用泻下力强，制用泻下力缓，炒炭几乎无泻下作用。因此，治胃肠实热便秘，腹满胀痛，宜用生大黄后下。

［现代研究］

大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。并有利胆和健胃作用。

芒硝——善治实热积滞，大便燥结

芒硝咸苦而寒，咸能软坚，苦可降下，寒以清热，主入阳明能荡涤肠胃实热而除燥屎。故为治疗实热积滞，大便燥结之要药，常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤（《伤寒论》）。若胃火炽盛，大便燥结者，亦可与大黄、黄芩等配伍，如大黄清胃丸（《中国药典》）。

［使用注意］

孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。10~15g。冲入药汁内或开水溶化后服。

［现代研究］

芒硝主含硫酸钠，人体服用后不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械性刺激，促进肠蠕动而致泻。此揭示了芒硝润燥软坚的实质。加上大黄的现代研究表明，大黄泻下是增进胃肠蠕动而致泻，此与古人所言二者相伍为“攻润相济”之说相吻合。

［用药鉴别］

大黄与芒硝均能清热泻下，常相须为用，治疗热结便秘。然大黄味苦，泻下力强，偏于攻积，善能推荡，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，偏于软坚，主除燥屎，为治疗实热燥结之要药。二药合用，攻润相济，使芒硝得大黄的推荡而陈腐自下，大黄得芒硝的软坚而积滞自除。

番泻叶——主治热结便秘

番泻叶甘苦而寒，甘寒润滑，苦寒降泄，既能泻下导滞，又能清导实热，尤善治热结便秘，亦可用于习惯性便秘及老年便秘，多单味泡服。若热结便秘，腹满胀痛者，可配枳实、厚朴同用，以通行腑气，增强泻下之功。

［使用注意］

妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。本品小剂量可起缓泻作用，因此，用于习惯性便秘及老年便秘时用量宜小。大剂量则可攻下，故治疗热结便秘可大剂量泡服，用量为1.5~3g；煎服，可用2~6g，宜后下。

［现代研究］

本品所含蒽醌衍生物，其泻下作用及刺激性比含蒽醌类的其他泻下药更强，因而泻下时可伴有腹痛。

［用药鉴别］

番泻叶与芦荟二者均既能泻下通便，又能清导实热，善治热结便秘。然番泻叶主入大肠，功专泻热通便；芦荟又可入肝经，清肝火，除烦热，故热结便秘兼心肝火旺，烦躁失眠者用之更宜。两者泻下作用均较猛烈，都可引起腹痛、盆腔充血。

巴豆——主治寒积便秘

巴豆辛热大毒，善于开通肠道闭塞，荡涤胃肠沉寒，有斩关夺门之功，峻下冷积之效，故主治寒邪食积，大便不通，腹满胀痛，病起急骤，气血未衰者，可配大黄、干姜同用，如三物备急丸（《金匮要略》），亦可单用巴豆霜装入胶囊服用。

［使用注意］

孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。巴豆具有强烈的毒性，而且主要在巴豆油中，研究表明，口服半滴至1滴巴豆油，即可导致多次大量水泻，伴有剧烈腹痛和里急后重，并产生严重口腔刺激症状，故传统应用多制成巴豆霜，以减低毒性。并应严格掌握用量，入丸散服，每次0.1~0.3g。

［用药鉴别］

巴豆与大黄均为攻下药，可用治大便秘结。然巴豆辛热，功在峻下冷积，主治寒积便秘，但大毒之品，治疗量与中毒量非常接近，故不易掌握，一般应用较少，多在病急症重，气血未衰时选用；大黄苦寒，主在清热攻积，善治热结便秘，通过配伍，亦可用于寒积、燥结之便秘。

火麻仁——用于老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘

火麻仁性味甘平，质润多脂，善能润肠通便，兼能滋养补虚，适用于老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘，单用即效。或与郁李仁、柏子仁、杏仁等同用。若津液不足又兼肠胃燥热的肠燥便秘，亦可配大黄、厚朴等同用，以加强通便之力，如麻子仁丸（《伤寒论》）。若老人、产后及体弱便秘非津血不足，而为气虚者，也可以之配黄芪、白蜜同用，如黄芪汤（《金匮翼》）。

［使用注意］

脾虚便溏者不宜。煎服，10~15g，打碎入煎。

［现代研究］

火麻仁有润滑肠道的作用，同时在肠中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增强而达到通便作用。

［用药鉴别］

火麻仁与郁李仁均为种仁类药，富含油脂，功能润肠通便，常相须为用，治疗肠燥便秘。然火麻仁兼能滋养补虚，尤宜于老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘，单用即效。郁李仁兼可行大肠气滞，适用于大肠气滞，肠燥便秘，因无滋养补虚之力，有利水消肿之功，故治疗津血亏虚之肠燥便秘时，为防津液亏损，燥结愈甚，多与滋养性润肠药同用。

柏子仁——用于阴虚血亏，老人、产后肠燥便秘

柏子仁味甘质润，不寒不燥，性质平和，富含油脂，功能润肠通便，兼可滋补阴液，故常用于阴虚血亏，老年、产后等肠燥便秘，多与郁李仁、松子仁、杏仁等同用，如五仁丸（《世医得效方》）。或配当归、肉苁蓉、生地黄等同用，以加强滋养精血，养阴生津之功，如虚人通腑汤（朱南孙经验方）。因本品具有养心安神作用，故阴虚血亏，心悸失眠兼肠燥便秘者用之更宜。

［使用注意］

便溏及多痰者慎用。煎服，10~20g。

［用药鉴别］

柏子仁与松子仁均能润肠通便，治疗津枯肠燥便秘，常配伍同用。然柏子仁不寒不燥，药性平和，并能养心安神，兼滋补阴液，故阴虚血亏，心悸失眠兼肠燥便秘者用之最宜；松子仁虽药性偏温，但滋润之力胜于柏子仁，并能润肺止咳，故肺燥咳嗽兼肠燥便秘者用之最佳。

决明子——尤善治内热肠燥，大便秘结

决明子为种子类药，富含油脂，性味甘苦咸，微寒。甘寒滋润，苦寒清热，咸寒软坚，入大肠能清热润肠通便，尤善治内热肠燥，大便秘结，可与火麻仁、瓜蒌仁等同用。

［使用注意］

气虚便溏者不宜用。煎服，10~15g；用于肠燥便秘，不宜久煎。

［现代研究］

决明子所含蒽醌类物质有缓和的泻下作用。其多种浸出液都有降低血压、降低血浆总胆固醇和甘油三酯的作用。故现代临床常单用本品开水浸泡后代茶饮，治疗高脂血症、高血压病，因决明子在治疗的同时，又能清热和保持肠道的通畅，故有良好疗效。

苦杏仁——咳喘兼肠燥便秘者最宜

苦杏仁为植物的种仁，质润多脂，且味苦下气，具有润肠通便之功，可用于津枯肠燥便秘等，常与柏子仁、郁李仁、桃仁等同用，如五仁丸（《世医得效方》）。若肠胃燥热，津液不足，亦可与火麻仁、大黄等配伍，如麻子仁丸（《伤寒论》）。因肺与大肠相表里，肺气不降则大肠传导失职，而大便秘结反过来也会影响肺气的肃降。本品既能苦降肺气而止咳平喘，又能滋润肠道而润肠通便，故肺气不降，咳喘兼肠燥便秘者用之更宜。

［使用注意］

本品有小毒，用量不宜过大，煎服，3~10g，宜打碎入煎，或入丸散。婴儿慎用。

［现代研究］

苦杏仁油有润滑性通便作用。

［用药鉴别］

苦杏仁与桃仁均为水果的种仁，质润多脂，具有润肠通便之功，常配伍同用，治疗肠燥便秘。然苦杏仁以气分病用之尤宜；桃仁以血分病用之尤佳。二者还有止咳平喘之效，故咳喘兼肠燥便秘者也最宜选用。

苦杏仁与紫苏子皆能入肺、大肠经。二者既能降肺气止咳平喘，又能润肠通便，故肺气不降之咳喘兼肠燥便秘者最宜选用。然苦杏仁质润多脂，润燥作用优于紫苏子，为润肠通便的常用药，如麻仁丸、五仁丸中均有杏仁；紫苏子重在降气止咳平喘，故主用于肺气不降，咳喘兼肠燥便秘者。

瓜蒌仁——痰热咳嗽，胸闷而大便不畅者最宜

本品甘寒滋润，入大肠经，能润肠燥，滑肠道而通便，可用于肠燥便秘，常与火麻仁、郁李仁等同用。而且本品还可入肺经，清肺热，润肺燥而化痰，并能宽胸散结。故以痰热咳嗽，胸闷而大便不畅者最宜。

［使用注意］

反乌头。煎服，10~15g，打碎入煎。

［现代研究］

瓜蒌仁有致泻作用。

［用药鉴别］

瓜蒌仁与牛蒡子均能滑肠通便。然瓜蒌仁虽苦寒能清热滑肠，但重在甘寒润肠，并能润肺化痰，宽胸散结，故痰热咳嗽，胸闷而大便不畅者最宜；牛蒡子苦寒，清热滑肠力强，并能疏散风热、清热解毒，故外感风热，热毒内盛兼大便热结不通者尤为适宜。

一般种子、种仁类药多富含油脂，如上述从火麻仁至牛蒡子，均能润滑肠道而通便，但润肠药多味甘质润，作用缓和；滑肠药多味苦性寒，作用较强。如瓜蒌仁不仅甘寒润肠，而且苦寒兼能滑肠，但与苦寒的牛蒡子相比其滑肠之力则不及。

蜂蜜——用于体虚津亏，肠燥便秘

蜂蜜甘平质润，以能滋养润燥为特长。入肺能补肺气，润肺燥；入脾能补中气，行津液；入大肠能润肠道，通大便，故可用于肠燥便秘，尤善治老人、小儿、久病体虚津液不足之肠燥便秘。可单用冲服，或随证配伍当归、生地黄、火麻仁等同用，或将其制成栓剂，纳入肛门，以通导大便，如蜜煎导（《伤寒论》）。

蜂蜜为富含营养成分的补气药，不寒不燥，被誉为人体的健康之友，广泛用于临床各科的治疗和食疗保健。据调查，在100多位百岁老人中，80%的老人有长期饮用蜂蜜的习惯，说明蜂蜜能延年益寿，此虽与蜂蜜的补益作用相关，并与其能润肠，保持肠道通畅，避免毒素的吸收也密切相连。

［使用注意］

湿阻中满及便溏泄泻者慎用。煎服或冲服，15~30g，大剂量30~60g。外用适量，作栓剂肛门给药，通便效果较口服更捷。

［现代研究］

蜂蜜有促进实验动物肠道推进运动的作用，能显著缩短排便时间。

［用药鉴别］

蜂蜜与黑芝麻均能润肠通便，治疗肠燥便秘。然蜂蜜长于补益脾肺之气而润燥，尤善治气虚津亏之肠燥便秘；黑芝麻长于滋补肝肾之阴而润燥，尤善治精亏血虚之肠燥便秘。二者皆性质平和，为富含营养的滋补佳品，中、老年体虚者可作为营养滋补品少量（不宜大量应用，以防滑肠泄泻）长期食用，有延年益寿，抗衰老之功。

白术——用于气虚便秘

白术甘苦性温，气味芳香。甘温能补中，芳香可健脾，专归脾胃二经，为“补气健脾第一要药”。临床有生用、炒用之分，炒后温燥之性增加，重在健脾燥湿，常用于脾虚湿盛者或脾虚便溏、泄泻。生用则甘而柔润，健脾益气，升清降浊，且无伤阴之弊，故又为治疗气虚便秘的佳品。因为中气不足，运化失职，不仅可致便溏、泄泻，也可致大便秘结。白术通过健运脾气，使脾土旺盛，则清气上升，浊气下降。故临床常重用生白术益气健脾，以收降浊通便之功，可与太子参等同用，如太白通便饮（《新中医》）。笔者临床重用生白术治疗多年不愈的气虚便秘，亦屡获良效。

白术用治便秘，始见于《伤寒杂病论》：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。后世医家对白术通便也多有论述，如《本草通玄》曰：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气善升，而精微上逢；浊气善降，而糟粕下输。”

［使用注意］

热病伤津及阴虚燥渴者不宜用。煎服，通便可用20~30g。

［现代研究］

白术内酯Ⅰ具有增强唾液淀粉酶活性、促进营养物质吸收、调节胃肠道功能的作用。白术水煎液能促进小鼠胃排空及小肠推进功能。

肉苁蓉——尤宜于肾阳不足，津血亏虚的肠燥便秘

肉苁蓉甘咸而温，甘能滋补，咸能润下，温而不热，滋而不腻，补而不峻，润下而不滑泻，性质平和而从容。入肾经能补肾阳，益精血；入大肠能润肠燥，通大便，故尤善治老人肾阳不足，精血亏虚之肠燥便秘。如具有温肾益精、润肠通便作用的济川煎（《景岳全书》），即以之配伍牛膝、当归等组成，可用治老人肾阳虚弱，大便秘结，小便清长，腰酸背冷者。若中老年习惯性便秘证属阴血虚，肠道燥热者，亦可配火麻仁、当归等滋养精血、润肠通便药同用，如润腑通幽丸（《临床常用方剂手册》）。

［使用注意］

阴虚火旺及大便泄泻者不宜服。肠胃实热、大便秘结者亦不宜服。煎服，10~15g。

［用药鉴别］

肉苁蓉、锁阳与核桃仁均既能补肾助阳，又能润肠通便，肾阳不足兼肠燥便秘者皆可选用。然肉苁蓉、锁阳二者功用基本相似，常相须为用；核桃仁还能补肺定喘，故尤宜于老人或病后，肺肾不足，咳喘兼肠燥便秘者，且核桃仁药力较缓，富含营养，可作食品少量常服，能起到滋补强壮，保持肠道通畅之效。

当归——血虚肠燥便秘

当归甘温质润，长于补血，为补血之圣药。血虚不仅可见面色萎黄、心悸失眠等症，而且阴血不足，不能滋润肠道，还可见大便不通。本品既能补心肝之血，又能润肠胃之燥，有补血而润肠通便之功，故尤善治血虚肠燥便秘，多与火麻仁、柏子仁、何首乌等同用。如治疗久病气血亏虚、产后血虚之肠燥便秘的虚人通腑汤（朱南孙经验方），即当归与肉苁蓉、柏子仁、生地黄等组成。若老人肾虚，精血不足之肠燥便秘，亦可与肉苁蓉、牛膝等同用，如济川煎（《景岳全书》）。

［使用注意］

湿盛中满、大便泄泻者忌服。煎服，5~15g。

［用药鉴别］

当归、何首乌与桑椹均既能补血，又能润肠通便，可用治血虚肠燥便秘。然当归为补血之圣药，血虚肠燥便秘用之最多；何首乌长于滋补肝肾精血，尤善治老人精血亏虚之肠燥便秘；桑椹长于滋补肝肾之阴，更宜于血虚阴亏之肠燥便秘。

生地黄——热病伤阴，津伤便秘

生地黄甘苦而寒，甘寒养阴，苦寒清热，质地滋润，故能养阴清热并生津。可用于热病伤阴，津伤便秘，常配玄参、麦冬同用，如增液汤（《温病条辨》），此即“增水行舟”法。因热病过程中，热邪耗伤阴津，津伤而便秘，若单苦寒攻下，则恐更伤其阴；若仅油脂润肠，又惧热邪未清，而生地黄既能清热，又能养阴生津，用之可使热邪清，阴津生，肠道得以滋养，大便自然通畅，即河水涨，船自行。若热病愈后，阴虚肠燥便秘者，也可以之配肉苁蓉、麦冬、当归等同用，如六成汤（《温疫论》）。

［使用注意］

脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。煎服，10~15g。鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。

［用药鉴别］

生地黄与玄参、麦冬均能养阴清热，润肠通便，用于热病伤阴，津伤便秘，常配伍同用。然生地黄养阴生津力好；玄参清热作用最佳；麦冬尤长于养阴。

随证选药简则

热结便秘，宜选用——大黄、芒硝、番泻叶、芦荟

寒积便秘，病急症重，气血未衰时，可选用——巴豆

津血亏虚，肠燥便秘，宜选用——火麻仁、郁李仁、柏子仁、松子仁、当归、何首乌、桑椹、黑芝麻

大肠气滞，肠燥便秘，最宜选用——郁李仁

气虚便秘，宜选用——白术

气虚津亏之肠燥便秘，最宜选用——蜂蜜

肾阳不足兼肠燥便秘者，最宜选用——肉苁蓉、锁阳、核桃仁

血虚肠燥便秘，最宜选用——当归、何首乌、桑椹、黑芝麻

阴虚血亏，心悸失眠兼肠燥便秘者，最宜选用——柏子仁

肺气不降，咳喘兼肠燥便秘者，最宜选用——杏仁、紫苏子、桃仁

肺肾不足，咳喘兼肠燥便秘者，最宜选用——核桃仁

肺燥咳嗽兼肠燥便秘者，宜选用——松子仁、瓜蒌仁

痰热咳嗽，胸闷而大便不畅者，最宜选用——瓜蒌仁

热病伤阴，津伤便秘，最宜选用——生地黄、玄参、麦冬

内热肠燥，大便秘结，最宜选用——决明子

外感风热，热毒内盛兼大便热结不通者，最宜选用——牛蒡子

热结便秘，兼心肝火旺，烦躁失眠者，最宜选用——芦荟

14　虫证通用药

乌梅　花椒　使君子（芦荟、牵牛子）　鹤虱　苦楝皮（川楝子）　榧子　贯众　槟榔　雷丸　南瓜子　鹤草芽　百部　大蒜

虫证是指寄生在人体肠道的虫类所引起的病证。常见的肠道寄生虫有蛔虫、绦虫、钩虫、蛲虫及姜片虫等。可见虫之为病，其类不一。且多由渐而甚、由少至多，久则为害，影响脾胃运化，扰乱脏腑功能，腹痛、食少等症渐出。因虫类不同，症状也各有不同，临证可根据各虫证的症状特点，参照现代化验结果，选择最佳药物。

治疗虫证的药物较多，有广泛用治多种虫证者，有善治蛔虫者，有善治绦虫者，虽各有特点，但目的皆为驱除虫体以消除病因，使脾胃健运，症状改善。

所取功效及主治特点简括

榧子——杀虫消积，润肠通便（多用于钩虫病，亦用治蛔虫、绦虫、姜片虫）

百部——杀虫（善治蛲虫病）

大蒜——杀虫（善治钩虫病）

机制分析与临床应用简述

乌梅——治疗蛔厥腹痛

乌梅味极酸，蛔得酸则静，故其治疗蛔厥病证，不在杀虫，而在安蛔止痛，加之又有和胃止呕之功，故为安蛔之良药。适用于蛔虫所致的腹痛、呕吐、四肢厥逆的蛔厥病证，多与细辛、花椒、黄连等同用，如乌梅丸（《伤寒论》）。

［使用注意］

外有表邪或内有实热积滞者均不宜服。煎服，3~10g，大剂量可用至30g。

［现代研究］

乌梅煎剂有松弛奥狄括约肌作用，对胆囊有轻度收缩作用，能促进胆汁分泌，刺激蛔虫后退，也有蛔虫头折回，从管内退出，而起到缓解胆绞痛的效果。

花椒——善治蛔虫病，亦治蛲虫病

花椒味辛，有较好的驱蛔杀虫之功。因蛔虫得辛则伏，得酸则静，得苦则下，故常与乌梅、干姜、黄连等苦、辛、酸的药物同用，治疗虫积腹痛、手足厥逆、吐蛔等症，使蛔虫得酸、辛之味能安静停伏下来，加上苦味而排出体外，如乌梅丸（《伤寒论》）。临床也有单用本品加食醋煎煮，取汤内服，治疗胆道蛔虫病而获较好疗效者。而且单用花椒煎汤保留灌肠，亦可治小儿蛲虫病，肛周瘙痒。

［使用注意］

《随息居饮食谱》谓之“多食动火堕胎”，故阴虚火旺者忌服。孕妇慎服。煎服，3~6g。

［现代研究］

花椒所含挥发油在保温的任氏液中能使猪蛔虫严重中毒，且各种浓度的花椒油都较其他驱虫药为优。

使君子——善治蛔虫病及蛔疳

使君子味甘气香而不苦，药性缓和而不伤正，既有良好的驱杀蛔虫之功，又有缓慢的滑利通肠之性，故为驱蛔之要药，且尤宜于小儿蛔虫病。轻证单用炒香嚼服即可；重证可与苦楝皮、槟榔等同用，如使君子散（《证治准绳》）。若虫积腹痛，消化不良之虫积成疳的病证，亦可以之配槟榔、神曲等同用，如肥儿丸（《和剂局方》）。若与百部、槟榔同用，还可治疗蛲虫病。

［使用注意］

因本品大量服用或与热茶同服，易出现呃逆、腹泻等反应，故不宜大量服用；不宜与热茶同服。煎服，9~12g，捣碎；取仁炒香嚼服，6~9g，小儿每岁1~1.5粒，1日总量不超过20粒。空腹服用，每日1次，连用3天。

［现代研究］

本品提取物对蛔虫有较强的麻痹作用，对人体及动物均有明显的驱蛔效果。使君子粉还有驱杀蛲虫的作用。

［用药鉴别］

使君子与芦荟、牵牛子均善驱杀蛔虫，治疗虫积腹痛。然使君子、芦荟又能消积疗疳，以蛔虫所致的小儿疳积用之最宜；芦荟、牵牛子驱虫又能泻下，可促使虫体排出。因三者中使君子的药性缓和而不伤正，故用之也更多。

鹤虱——用于多种肠道寄生虫病，蛔疳证尤为适宜

鹤虱现代入药主要为天名精的果实（南鹤虱）与野胡萝卜的果实（北鹤虱）。其性味苦辛而平，苦能降，辛能行，虫得辛则伏、得苦则下，故有杀虫消积之功，可用于蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫病等多种肠道寄生虫病。如《新修本草》单用本品作散剂服，治疗蛔虫、蛲虫病。现取本品与百部各6g，苦楝皮12g，研末装胶囊，每晚塞入肛门1粒，治疗蛲虫病。鹤虱不仅驱虫范围广，而且又能消疳积，故对蛔虫腹痛、面色萎黄、形体瘦弱的小儿蛔疳证尤为适宜。

［使用注意］

本品有小毒，服后可有头晕、恶心、耳鸣、腹痛等反应，故孕妇、腹泻者忌用。南鹤虱有抗生育作用，孕妇忌用。煎服，3~10g，或入丸散。外用适量。

［现代研究］

研究表明，南、北鹤虱均有驱蛔作用，南鹤虱强于北鹤虱，并能杀灭绦虫。将1%天名精子酊5滴加入生理盐水25ml中，保温37℃，放入犬绦虫，结果1~2分钟即死亡。

苦楝皮——用于多种肠道寄生虫病，尤善驱杀蛔虫

苦楝皮苦寒有毒，有较强的杀虫之功。可用治蛔虫、蛲虫、钩虫等多种肠道寄生虫病，故为广谱驱虫药，且尤善驱杀蛔虫。治蛔虫病，可单用水煎、熬膏或制成片剂、糖浆服用；或与使君子、槟榔等同用，如使君子散（《证治准绳》）。治疗蛲虫病，可配百部、乌梅，煎浓液晚间保留灌肠。治疗钩虫病，可配石榴皮同煎服。

［使用注意］

本品有毒，不宜过量或持续服用。煎服，4.5~9g。鲜品15~30g。有效成分难溶于水，需文火久煎。

［现代研究］

本品水煎液及醇提取物均对猪蛔虫有抑制以至麻痹作用。其主要成分为川楝素，能透过虫体表皮，作用于蛔虫肌肉，造成能量供不应求，致收缩性痉挛而疲劳，使虫体不能附着肠壁而被排出体外。

［用药鉴别］

苦楝皮与使君子均能杀虫，为驱蛔之要药。然苦楝皮苦寒有毒伤脾胃，虽驱虫力强于使君子，但易蓄积中毒，故不及使君子常用；使君子甘温消积益脾胃，作用平和而气香，尤宜于小儿用之。

苦楝皮与川楝子均能杀虫、治疗蛔虫病。然苦楝皮驱虫力强，且驱虫谱也较广；川楝子虽驱虫力不及苦楝皮，但能降泄气机而行气止痛，尤宜于蛔虫等引起的虫积腹痛。

榧子——用于多种肠道寄生虫病，更多用于钩虫病

榧子味甘性平，功能杀虫消积、润肠通便，故既能杀虫，又能促使虫体排出，不必与泻下药同用，而且甘平无伤胃之弊，是安全而有效的驱虫药。可用于钩虫、蛔虫、绦虫、姜片虫等多种肠道寄生虫引起的虫积腹痛。治疗蛔虫病，常与使君子、苦楝皮同用。治疗钩虫病用之更多，可单用或与槟榔、贯众同用。治疗绦虫病，可配槟榔、南瓜子同用。

［使用注意］

大便溏薄者不宜用。服榧子时，不宜食绿豆，以免影响疗效。煎服，10~15g；炒熟嚼服，一次用15g。

［现代研究］

本品含有驱除猫绦虫的有效成分。榧子浸膏体外对猪蛔虫等有毒性作用。榧子油有驱钩虫作用。

［用药鉴别］

鹤虱与榧子均为广谱驱虫药，可用于多种肠道寄生虫病。然鹤虱又能消积，尤宜于蛔疳证；榧子还能润肠通便，并多用于钩虫病。二者皆作用缓和，在驱虫方中常作辅药配用。

贯众——用于多种肠道寄生虫病，善治绦虫、钩虫病

贯众苦而微寒。苦寒既能清热解毒、凉血，又有很好的杀虫之功。可用于驱杀绦虫、钩虫、蛲虫、蛔虫等多种肠道寄生虫，尤多用于绦虫病、钩虫病。驱杀绦虫，常与槟榔同用。治疗钩虫病，可与槟榔、榧子配伍。

［使用注意］

本品有小毒，用量不宜过大。脾胃虚寒者及孕妇慎用。贯众所含绵马素有毒，中毒时引起中枢神经系统障碍。绵马素一般在肠道不吸收，但肠道有过多脂肪时，可促进吸收而致中毒，故服用本品时忌油腻。煎服，4.5~9g。杀虫宜用生贯众。

［现代研究］

本品所含绵马酸、黄绵马酸有较强的驱虫作用，对绦虫有强烈毒性，可使绦虫麻痹，不能附着肠壁，利用泻药的作用将绦虫驱除体外；也可使钩虫麻痹而被排出，对蛔虫等寄生虫也有一定的杀虫作用。

槟榔——用于多种肠道寄生虫病，尤善治绦虫病

槟榔苦辛而温，苦温能降，辛温通行。入胃与大肠，有较强的杀虫消积之功，且驱虫谱广，可用于绦虫、蛔虫、蛲虫、钩虫、姜片虫等多种肠道寄生虫病，并以泻下而驱除虫体为其优点。特别善治绦虫病，单用即可，或与木香同用，如圣功散（《证治准绳》）。现代多与南瓜子合用，驱杀绦虫之效果更佳。配使君子、苦楝皮，亦可用治蛔虫病、蛲虫病。与乌梅、甘草同用，可治疗姜片虫病。若虫积腹痛，消化不良之虫积成疳者，亦可以之配使君子、神曲等同用，如肥儿丸（《和剂局方》）。

［使用注意］

脾虚便溏或气虚下陷者忌用。孕妇慎用。煎服，3~10g。驱绦虫、姜片虫30~60g。生用力佳，炒用力缓，鲜品优于陈久者。

［现代研究］

本品能使绦虫虫体引起弛缓性麻痹，触之则虫体伸长而不易断，故能驱除全虫。槟榔碱对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫各部位都麻痹；对牛肉绦虫仅能使头节和未成熟节片麻痹。另外对蛲虫、蛔虫、钩虫等均有麻痹或驱杀作用。

雷丸——尤善治绦虫病

雷丸苦寒降泄，既能杀虫，又能消积，并为广谱驱虫药，可用治多种肠道寄生虫病，尤以驱杀绦虫为佳。治疗绦虫病，可单用研末吞服，每次20g，每日3次，多数病人在第2~3日全部或分段排出虫体。治疗钩虫、蛔虫病，可与槟榔、苦楝皮等同用，如追虫丸（《证治准绳》）。治疗蛲虫病，可与大黄、牵牛子等配伍。

［使用注意］

不宜入煎剂。因本品含蛋白酶，加热60℃左右即易破坏而失效。有虫积而脾胃虚寒者慎服。入丸散，15~21g。1次5~7g，饭后用温开水调服，1日3次，连服3天。

［现代研究］

本品主要成分为一种蛋白水解酶，称雷丸素，其驱杀绦虫是通过雷丸素的作用，使绦虫的虫体蛋白分解破坏，虫头不再附于肠壁而排出。

雷丸素在碱性（pH=8）溶液中分解蛋白质的活力最强，在酸性溶液中无效。最适温度为48℃，蛋白质受热至60℃左右或和酸性溶液接触易于被破坏而失效，故不宜入煎剂，多入丸散，温开水调服。

南瓜子——善治绦虫病

南瓜子甘平无毒，杀虫而不伤正气。可用治绦虫等多种寄生虫病，然尤善治绦虫病，单用就可获效，与槟榔同用，疗效更佳。临床治疗绦虫病，用南瓜子60~120g，研粉，冷开水调服；2小时后服槟榔60~120g的水煎剂，再过半小时，服玄明粉15g，促使泻下，诸药合用，排出虫体效果甚佳。

［使用注意］

南瓜子对正常小鼠的肝、肺、肾、十二指肠可出现暂时病理损伤，使肝糖原减少与脂肪增加，停药后可迅速恢复正常。研粉，60~120g，冷开水调服。

［现代研究］

本品对牛肉绦虫或猪肉绦虫的中段和后段节片均有麻痹作用。

鹤草芽——为驱杀绦虫之要药

鹤草芽历代本草未载，乃民间所习用，因治疗绦虫病效果很好，经实验室研究发现，主要是所含成分鹤草酚的作用，故被开发为治疗绦虫病的新药。本品杀虫的同时，又能泻下，有利于虫体的排出。多单用研粉，晨起空腹顿服30~45g，即可获效，一般服药5~6小时可排出虫体。

［使用注意］

因鹤草酚不溶于水，且遇热易被破坏，故不入煎剂，多入丸散剂。研粉吞服，每日30~45g，小儿0.7~0.8g/㎏，每日1次，早起空腹服。

［现代研究］

本品所含鹤草酚为驱杀绦虫的有效成分，其不仅作用于绦虫的头节，对颈节、体节亦有作用。能抑制虫体的糖原分解，使虫体痉挛而死亡。

［用药鉴别］

槟榔与鹤草芽、南瓜子、雷丸同为善驱绦虫之药，治疗绦虫病均可单用而获效。

槟榔与鹤草芽还有缓泻作用，可促使虫体排出。其中尤以鹤草芽作用最佳，为驱杀绦虫之要药，但驱虫谱不广；槟榔为广谱驱虫药，可用于多种肠道寄生虫病。

槟榔与南瓜子均能杀虫，且尤善治疗绦虫病，单用或配用均可收效，若二者联合用药，疗效更好。尤其槟榔为广谱驱虫药，可用治多种肠道寄生虫病，并能泻下；南瓜子甘平，杀虫而不伤正气。

结合现代研究比较，槟榔、南瓜子主要使虫体麻痹，二者配伍同用可显著提高疗效。因为槟榔对牛肉绦虫仅能使头节和未成熟节片麻痹，而南瓜子正好对绦虫的中段和后段节片均有麻痹作用，故二者同用，可取长补短，增强疗效。鹤草芽则可作用于整个虫体，抑制虫体的糖原分解而杀死虫体；雷丸主要使绦虫的虫体蛋白分解破坏，虫头不再附于肠壁而排出体外。

百部——善治蛲虫病

百部味苦降泄，有较好的杀虫之功，可用于蛲虫、蛔虫等多种人体寄生虫病，治疗肠道寄生虫尤以蛲虫病为多用。治蛲虫病，肛门瘙痒，常单用浓煎，睡前保留灌肠，或外洗肛门。亦可配使君子、槟榔等煎服，或外用。

［使用注意］

脾虚便溏者不宜用。煎服，5~15g，外用适量。

［现代研究］

本品有杀死蛲虫的作用。用50%的百部药液，体外20小时能杀死全部鼠蛲虫。

大蒜——善治钩虫病

大蒜味辛性温，其气熏烈。虫得辛则伏，得熏烈之气则杀灭。多用于钩虫病及蛲虫病。治疗钩虫病，常作为预防用药，每于下田前将捣烂的大蒜泥涂抹四肢，以预防钩虫感染。治疗蛲虫病可将大蒜捣烂，加茶油少许调匀，睡前涂于肛门周围，或用大蒜泥与等量凡士林调匀，睡前涂于肛门周围，若同时吃煨熟的大蒜，则效果更佳。

［使用注意］

大蒜汁、大蒜泥局部应用对皮肤有较强的刺激性，可引起皮肤发红、灼热甚至起疱，故不可敷之过久；皮肤过敏者慎用。阴虚火旺者不宜内服。孕妇忌灌肠用。外用适量，捣敷。内服，5~10g，煨熟食，或生食，或制成糖浆服。

随证选药简则

治疗蛔虫病，宜选用——乌梅、花椒、使君子、苦楝皮、川楝子、槟榔、贯众、雷丸、芦荟、牵牛子、鹤虱、榧子

治疗绦虫病，宜选用——槟榔、雷丸、鹤草芽、南瓜子、鹤虱、贯众、榧子

治疗钩虫病，宜选用——榧子、贯众、大蒜、槟榔、苦楝皮、雷丸

治疗蛲虫病，宜选用——百部、苦楝皮、贯众、槟榔、花椒、鹤虱

治疗姜片虫病，宜选用——槟榔

15　胁痛通用药

柴胡　薄荷　青皮　佛手（香橼）　玫瑰花（绿萼梅）　香附　川楝子（青木香）　郁金（姜黄）　川芎　延胡索　龙胆　白芍（赤芍）　鳖甲

胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。胁肋为肝经循行部位，肝位于胁部，胆附于肝，可见胁痛之病，主要责于肝胆。其成因多为肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。一般气滞、血瘀、湿热所致胁痛为实证；肝阴不足所致者为虚证。故临证当结合成因，分清虚实、气血，分别选用疏肝理气、活血祛瘀、清热利湿、养阴柔肝之药，使气行血畅、热邪得清、阴血滋养而胁痛自止。

所取功效及主治特点简括

青皮——疏肝破气（尤宜于肝郁气滞之胸胁胀痛较重者）

佛手——疏肝解郁，理气和中（肝郁气滞或肝胃不和之胁肋胀痛）

龙胆——泻肝胆火（主治肝胆实火之胁痛）

白芍——补血，柔肝止痛（用于血虚肝郁之胁痛）

鳖甲——滋阴，软坚散结（用于肝脾肿大，髒瘕积聚之胁痛）

机制分析与临床应用简述

柴胡——肝郁气滞之胁肋胀痛

柴胡辛行苦泄，性喜条达，善能疏泄。长于疏肝气，解肝郁，为治疗肝郁气滞之主药。用于肝郁气滞之胸胁胀痛，多与香附、白芍等同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚、两胁疼痛者，每与当归、白芍、薄荷等配伍，如逍遥散（《和剂局方》）。因本品治疗胁痛效果较好，故除用治内伤肝郁之胁痛外，还可用治外伤跌仆之胁痛。

［使用注意］

本品性升散，对阴虚阳亢、肝风内动、阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。煎服，3~9g。疏肝解郁宜醋制用。

［现代研究］

本品具有镇痛、镇静等广泛的中枢抑制作用。有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶等作用。

薄荷——用于肝郁气滞之胁肋胀痛，伴胸闷者尤佳

薄荷辛凉，气香辛行而凉散。入肝经，能疏肝气，解肝郁，可用于肝郁气滞，胸胁胀痛之证，每与柴胡、白芍等同用，如逍遥散（《和剂局方》）。因本品既能疏肝解郁，又具芳香发散之特性，故对胁肋疼痛而伴胸闷者，用之尤佳。

［使用注意］

体虚多汗者不宜使用。煎服，3~6g，宜后下。本品清凉辛散，发汗力强，故用于疏肝解郁，量宜轻。

［现代研究］

薄荷油能对抗乙酰胆碱而呈现解痉作用。并有消炎、止痛、局部麻醉和抗刺激作用。薄荷醇等多种成分有明显的利胆作用。

青皮——尤宜于肝郁气滞之胸胁胀痛较重者

青皮辛散苦泄，温通峻烈，主入肝胆二经，长于疏利肝胆，破气散结而止痛，故为行气力猛的疏肝破气药。尤宜于肝郁气滞，胸胁胀痛之证情较重者，如胁痛而见气滞血结之肿块者。治肝郁胸胁胀痛，常配柴胡、郁金、香附等同用。治胁下积聚、久疟痞块之胁痛，多与莪术、三棱等配伍。因本品既能疏利肝胆，又能入胃而行气止痛，故肝胃郁热，症见胃脘连及胁肋灼热胀满疼痛者，亦可配丹皮、栀子、白芍等清肝泻火，柔肝缓急药同用，如化肝煎（《景岳全书》）。

［使用注意］

破气之品，气虚体弱者慎服。煎服，3~9g。醋炙疏肝止痛力增强。

［现代研究］

本品能舒张胆囊平滑肌，有利胆作用。

佛手——肝郁气滞及肝胃不和之胁肋胀痛

佛手味辛而苦，气味清香，味辛入肝可疏肝气，苦泄温通能止气痛，清香入脾而醒脾气，故既善疏肝解郁而止痛，又能醒脾理气而和中。适用于肝郁气滞及肝胃不和之两胁胀痛、胃脘疼痛等，可与香附、白芍等同用，如舒肝和胃丸（《中国药典》），此方即重用佛手为主药而组成。

［使用注意］

《本草便读》“佛手，理气快膈，惟肝脾气滞者宜之，阴血不足者，亦嫌其燥耳。”本品专破滞气，若见气虚者，亦非其所宜。煎服，3~9g。

［用药鉴别］

佛手与香橼均能疏肝解郁，理气和中，治疗肝郁犯胃之胁痛。然佛手疏肝力胜于香橼。二者虽能行气止痛，但止痛力弱，疏肝之功似香附，但不及香附应用广。

玫瑰花——肝郁犯胃之胁肋胀痛

玫瑰花甘而微苦，性温芳香，主入肝脾二经。味甘而柔和不猛，微苦而疏泄宣通，性温而无刚燥之弊，芳香而解郁醒脾。故既能疏肝解郁，又可醒脾和胃，并能行气止痛。适用于肝郁犯胃之胸胁脘腹胀痛，常与香附、佛手等同用。

［使用注意］

煎服，1.5~6g，亦可泡茶饮。本品虽作用和缓，可长期饮用，但终为温通活血之品，故阴虚血热，月经过多者不宜用。

［现代研究］

玫瑰油对大鼠有促进胆汁分泌的作用。

［用药鉴别］

玫瑰花与绿萼梅均能疏肝解郁，醒脾和胃，适用于肝郁犯胃之胸胁脘腹胀痛，然绿萼梅疏肝解郁之功较玫瑰花更为平和。

香附——尤善治肝气郁结之胁肋胀痛

香附味辛芳香，能行散滞气，性质平和，无寒热之偏，主入肝经，善散肝气之郁结。郁结之证，多为肝气不舒、肝气横逆所致，本品味辛以疏肝经之郁滞，微苦可平肝气之横逆，为疏肝解郁，行气止痛之要药，李时珍称之为“气病之总司”。且尤善治肝气郁结之胁肋胀痛，常与柴胡、川芎等同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁气滞，胁肋胀痛或绞痛，口苦、呕恶、便秘者，亦可与柴胡、郁金、大黄等配伍，如清胆行气汤（《中西医结合治疗急腹症》）。

［使用注意］

阴虚血热者忌服。血虚气弱者慎用。煎服，6~9g。醋炙止痛力增强。

［现代研究］

香附与制香附均有镇痛作用。香附煎剂对正常大鼠有较强的利胆作用，可促进胆汁分泌，提高胆汁流量；同时对肝损伤大鼠的肝细胞有保护作用。

［用药鉴别］

香附与玫瑰花功效相似，均既能入肝经气分而疏肝解郁，又可入肝经血分，治疗肝郁胁痛，临床二者可相互代用。然香附为疏肝解郁，行气止痛之要药；玫瑰花则走血分作用强于香附，功能活血止痛。

川楝子——尤善治肝郁化火之胁痛

川楝子又名金铃子。其苦寒降泄，主入肝经，能清肝经之逆火，泄肝经之郁热，疏肝经之滞气，荡涤火热、导引湿热、调理肝气而行气止痛。故善治肝气不舒，肝郁化火之胁痛，常配延胡索同用，如金铃子散（《素问病机气宜保命集》）。若证属胆腑郁热，见右胁灼热疼痛，口苦咽干者，也可配栀子、大黄、郁金等同用，以共奏清肝泻胆，解郁止痛之功，如清胆汤（《中医内科学》）。

［使用注意］

本品性寒、有毒，不宜过量或持续服用。脾胃虚寒者慎用。煎服，4.5~9g。炒用寒性减低。

［现代研究］

本品水煎剂口服后有松弛奥狄括约肌、收缩胆囊、促进胆汁排泄的作用。

［用药鉴别］

川楝子与青木香均为药性寒凉的疏肝行气止痛药，同可用治肝胃气痛，尤以肝胃气滞之胁痛而兼有热象者，用之最宜。然川楝子尤善清肝火、泄郁热，多用治肝郁化火之胁痛；青木香既能行气疏肝，又能和胃止痛，肝胃气滞之胁痛，用之更多。

郁金——尤宜于肝郁气滞血瘀之胁痛

郁金辛苦而寒，辛能行散，苦能泄降，性寒清热，主入肝经。既能走肝经血分而活血止痛，又能入肝经气分而疏肝解郁。气行则血行，气滞则血瘀，郁金既可消无形之气滞胀痛，又可除有形之血瘀刺痛，为“血分之气药”（《本草经疏》），故为治疗气滞血瘀痛证的佳品，且尤宜于肝郁气滞之胸胁刺痛，可配香附、川芎等同用。因其行气活血似川芎但较之力缓；疏肝解郁似香附而较其力强；清泄肝热似川楝且较之力胜。因此，与诸药配用，效力更佳。

［使用注意］

畏丁香。煎服，5~12g；研末服，2~5g。

［现代研究］

本品有保护肝细胞、促进肝细胞再生、祛脂和抑制肝细胞纤维化的作用，能对抗肝脏毒性病变。并有一定的抗炎止痛作用。

［用药鉴别］

郁金与姜黄为同一植物不同部位入药，均能活血行气止痛，用于气滞血瘀之胁痛。然郁金药用其块根，辛寒行散，行气力强，尤宜于肝郁气滞之胁痛有热者；姜黄药用其根茎，辛温行散，活血力强，尤宜于肝胃气滞寒凝之胁痛。

川芎——气滞血瘀之胁痛

川芎辛温，能温通血脉，辛散气滞，通达气血而为“血中气药”（《本草汇言》），故主治气滞血瘀之胁痛。治肝郁气滞之胁肋胀痛，常配柴胡、香附等同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝血瘀阻，积聚痞块，胸胁刺痛，多与红花、桃仁等配伍，如血府逐瘀汤（《医林改错》）。

［使用注意］

阴虚火旺，热盛及无瘀之出血证和孕妇均当慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品有明显的镇痛作用。能扩张微动、静脉，调节血管张力，降低红细胞的黏稠度和血小板聚集性，改善血液的流动状态，增加微循环血流，从而消除瘀血，这与中医所谓“血中气药”，有活血行气的双重作用相一致。

延胡索——气滞血瘀之胁痛

本品又名元胡、元胡索、玄胡、玄胡索。其辛苦而温，主入肝经。辛能散气滞，苦能泄血瘀，温能通血脉，能“行血中之气滞，气中之血滞”，气行血活，血脉流畅，通则不痛，故为活血行气止痛之第一品药，且尤长于止痛。无论何种痛证，气滞、血瘀、偏寒、偏热均可配用，故专治一身上下诸痛。治肝郁气滞之胁痛，可配柴胡、郁金等同用。若肝郁化火之胁痛，可与川楝子、栀子等配伍。近代临床用治气滞血瘀之胁痛，疗效较好的元胡止痛片（《中国药典》），即由本品与白芷所组成。

［使用注意］

《本草品汇精要》云：“妊娠不可服。”煎服，3~10g。研粉吞服，每次1~3g。

［现代研究］

延胡索乙素有显著的镇痛作用，延胡索甲素和丑素的镇痛作用也较为明显。特别是酒石酸法炮制的延胡索，用于慢性迁延性肝炎患者的胁肋疼痛，其镇痛效应更优于醋制延胡索。

［用药鉴别］

延胡索与川芎、郁金均能活血行气止痛，治疗气滞血瘀之胁肋胀痛或气滞血结，髒瘕积聚之胁肋刺痛。然延胡索止痛力优，治疗胁痛无论气滞血瘀、偏寒偏热均可配用；川芎活血行气力强，为血瘀气滞之胁痛的常用品；郁金活血行气力较川芎为缓，但能疏肝解郁，尤宜于肝郁气滞血瘀之胁痛。

龙胆——主治肝胆实火之胁痛

龙胆大苦大寒，泻火力强，主入肝胆二经，善泻肝胆之实火，“两胁疼痛……属肝经热邪为患，用之神妙”（《药品化义》）。故主用于肝胆实火，胁痛口苦之证，多与黄芩、柴胡、栀子等配伍，如龙胆泻肝汤（《医方集解》）。因本品既善泻肝胆实火，又善清下焦湿热，对肝经实火夹湿热，或肝胆湿热所致的胁痛口苦用之亦尤为适宜。

［使用注意］

脾胃虚寒者不宜用，阴虚津伤者慎用。煎服，3~6g。

［现代研究］

本品水提物、注射液及有效成分龙胆苦苷对实验动物肝损伤均有保护作用，可减轻给药组动物肝坏死和肝细胞病变程度等。

白芍——血虚肝郁之胁痛

白芍苦酸而微寒，主入肝经，长于养肝血，敛肝阴，柔肝、缓急而止痛。肝为刚脏，肝阴不足，最易气盛横逆而生胁痛等症。且肝喜疏散而恶敛，故以辛为补，以酸为泻。白芍之酸能敛阴柔肝，制约其亢盛气旺，故常用于血虚肝旺之胁肋疼痛，常与柴胡、当归等配伍，如逍遥散（《和剂局方》）。若肝气郁滞，胁肋疼痛，或寒热往来者，亦可取本品养血柔肝、缓急而止痛之功，与柴胡、香附、川芎等同用，共奏疏肝解郁，行气止痛之效，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。

［使用注意］

阳衰虚寒之证不宜用。反藜芦。煎服，5~15g；大剂量15~30g。

［现代研究］

本品有明显的镇痛效果。白芍水提取物对肝损伤和SGPT升高有明显对抗作用，可降低SGPT，使肝细胞的病变和坏死恢复正常；醇提取物也对肝损伤有预防或逆转作用。但白芍预防作用与肝损害的程度有关，若肝组织严重损害时则作用不明显。

［用药鉴别］

白芍与赤芍在《本经》不分，通称芍药，唐宋时将二者分开，其主要区别在“白补赤泻，白收赤散”。两药均能治疗肝郁胁痛，然白芍功在补血敛阴，柔肝止痛，对血虚肝旺之胁痛用之尤宜；赤芍功在清热凉血，活血止痛，对肝郁血滞之胁痛用之尤佳。

鳖甲——肝脾肿大，癥瘕积聚之胁痛

鳖甲甘咸而寒，入肝肾二经。甘寒能滋养阴液，咸寒能软坚散结。髒瘕结于胁下，气滞血凝不通，不通则痛。鳖甲能滋阴软坚而养正除邪，使胁下髒瘕消，积聚散，气血通畅则胁痛自止。故适用于肝血瘀阻，肝脾肿大，髒瘕积聚之胁肋刺痛，可配丹皮、桃仁等同用，如鳖甲煎丸（《金匮要略》）。而且亦可用治肝阴不足之胁痛。近代以之配伍鸡血藤膏、白芍、青皮等养血柔肝、益气疏肝药同用，治疗久患肝病，胁下有积块之慢性肝炎、迁延性肝炎，或有早期肝硬化趋势者，收到较好疗效，如复肝散（陈治恒经验方）。

［使用注意］

煎服，9~24g。宜先煎。醋制后善入肝经，软坚散结之功较强，故治疗肝脾肿大，髒瘕积聚之胁痛宜用醋鳖甲。

［现代研究］

本品能抑制结缔组织增生，故可消散肿块。

随证选药简则

肝气郁滞之胁肋疼痛，宜选用——柴胡、薄荷、青皮、香附、佛手、香橼、玫瑰花、绿萼梅、川楝子、青木香、郁金

气滞血瘀之胁肋疼痛，宜选用——郁金、姜黄、川芎、延胡索、赤芍

肝气犯胃，肝胃不和之胁肋脘腹胀痛，宜选用——佛手、香橼、玫瑰花、绿萼梅、川楝子、青木香

肝血瘀阻、髒瘕积聚之胁肋刺痛，宜选用——鳖甲、青皮、川芎、郁金、延胡索

血虚肝郁之胁肋疼痛，最宜选用——白芍

肝阴不足，肝血瘀阻之胁肋刺痛，最宜选用——鳖甲

肝胆实火或肝胆湿热之胁肋疼痛，最宜选用——龙胆

肝气不舒，肝郁化火之胁肋胀痛，最宜选用——川楝子

16　黄疸通用药

茵陈　栀子　虎杖　金钱草（垂盆草）　郁金　大黄　龙胆（黄柏、苦参）　秦艽　瓜蒂

黄疸以目黄、身黄、小便黄为主症，尤以目黄为本病的主要特征。其病之关键是湿邪为患，病位主要责之脾胃、肝胆，多由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆疏泄，致胆汁不循常道，渗入血液，溢出肌肤，发为黄疸。临床有阳黄（湿热发黄）、急黄（湿热夹毒）、阴黄（寒湿发黄）之分，现主要分阳黄、阴黄两大类。治疗的基本大法为化湿邪，利小便，此乃“治湿不利小便，非其治也”，使湿邪得化，湿随小便而出，湿有出路，黄疸自退。临床可随证配伍清热或温里药，以清利湿热或温化寒湿。

所取功效及主治特点简括

大黄——泻下攻积（用于湿热黄疸，热重于湿者）

龙胆——善泻肝胆实火，清下焦湿热（用于湿热黄疸，热重于湿者）

秦艽——清肝胆湿热（用于湿热黄疸日久不退者）

瓜蒂——祛湿退黄（用于湿热黄疸）

机制分析与临床应用简述

茵陈——阳黄、阴黄均可

茵陈苦而微寒，气味清香，入脾胃肝胆经。苦泄下降可利湿，药性寒凉能清热，芳香入脾以除湿。黄疸之证，不外脾胃蕴湿积热，上不得越，下不能泄，郁遏熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，则身目发黄，下流膀胱则小便黄。茵陈既芳香入脾，又清泄肝胆，善能清利脾胃肝胆湿热，使之随小便而出，故为治黄疸之要药，无论阳黄、阴黄皆用为主药。治疗阳黄证，每与栀子、大黄同用，如茵陈蒿汤（《伤寒论》）。若阳黄证，湿重于热者，可与茯苓、猪苓配伍，如茵陈五苓散（《金匮要略》）。治疗阴黄证，多与附子、干姜同用，如茵陈四逆汤（《张氏医通》）。

［使用注意］

蓄血发黄者及血虚萎黄者慎用。煎服，6~15g。

［现代研究］

本品热水提取物、醇提取物等均有促进胆汁分泌和排泄的作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排出量。并有较好的保肝作用。

栀子——用于湿热黄疸，热重于湿者

栀子苦寒，功能清泻三焦，且尤善清利下焦肝胆湿热而利小便。肝胆郁热得清，湿热随小便而去，胆汁循常道而行，则黄疸自消。故主用于肝胆湿热郁蒸之黄疸，尤以热重于湿者最宜，每与茵陈、大黄同用，如茵陈蒿汤（《伤寒论》）。或配黄柏等同用，如栀子柏皮汤（《金匮要略》）。

［使用注意］

苦寒之品，易伤脾胃，故脾虚便溏者不宜用。煎服，5~10g。

［现代研究］

本品对肝脏有保护作用。水煎剂、醇提取物可使胆囊收缩，胆汁分泌量增加，并能降低血中胆红素，促进胆红素的代谢。

虎杖——用于湿热黄疸，热重于湿、湿重于热皆宜

虎杖苦寒，入肝胆经，善于清泄肝胆湿热，又能祛除肝胆瘀滞，功能清利湿热，利胆退黄，为治疗湿热黄疸之良药，无论热重于湿或湿重于热者皆宜，且单用煎服即效，若配茵陈、栀子等同用，效力更佳。而且于甲肝流行期，单用本品煎服，还有较好的预防作用，可减少发病率，减轻症状。

［使用注意］

孕妇忌服。煎服，9~15g。

［现代研究］

本品有明显增加家犬肝胆汁分泌和松弛奥狄括约肌的作用。虎杖制剂能明显抑制乙型肝炎表面抗原，通过减轻肝损伤、促进肝细胞的修复等，使肝功能恢复，黄疸消退。

［用药鉴别］

大黄与虎杖均能清利湿热，使湿热之邪随小便而去，又能通导大肠，使瘀热从大便而出，为治疗湿热黄疸的常用药。然大黄重在通利大便，清泄湿热而退黄；虎杖重在通利小便，清利湿热而退黄。

金钱草——用于湿热黄疸，湿重于热者

金钱草甘咸而微寒。甘淡利尿，味咸软坚，微寒清热，入肝胆经，既能清肝胆之火，又能祛肝胆湿热，还能除肝胆结石，有清热利湿，利胆退黄，利胆排石之效，既可用治湿热黄疸，又善治肝胆结石。治湿热黄疸，常与茵陈、栀子等同用。治疗肝胆结石，尤其对结石阻滞胆道而见黄疸者，用之更宜，若配茵陈、郁金等同用效果更佳。

［使用注意］

据报道金钱草能引起接触性皮炎和过敏反应，故过敏体质者用之宜慎。煎服，15~60g。鲜品加倍。

［现代研究］

本品有明显促进胆汁分泌和排泄的作用。特别是以金钱草为主的排石汤，可使胆汁分泌量较用药前增加3~20倍，而胆汁中固形成分显著减少。由于利胆作用，肝胆管内胆汁增多，内压增高，使胆管泥沙状结石易于排除，胆管阻塞和疼痛减轻，黄疸消退。

［用药鉴别］

金钱草与垂盆草均能利湿退黄，清热解毒，且尤长于利湿，故湿热黄疸之湿重于热者，二者皆用之尤宜。然金钱草味咸软坚，又善治肝胆结石，尤以结石阻滞胆道而见黄疸者，用之更佳；垂盆草虽不能消结石，但保肝护肝、降转氨酶作用较好，亦为治疗湿热黄疸的常用药。

郁金——用于湿热黄疸，瘀血阻滞者最宜

郁金辛苦而寒，辛能行散，苦能降泄，寒能清热，入肝胆经，能散肝经郁滞，清肝胆湿热而利胆退黄，主治湿热黄疸，多与茵陈、栀子等同用。若肝胆湿热蕴蒸，湿热煎熬而致胆石堵塞之黄疸，亦可配金钱草、鸡内金等同用，以利胆排石而退黄。因其善能活血化瘀，故湿热黄疸之瘀血阻滞者用之最宜。

［使用注意］

畏丁香。煎服，5~12g；研末服，2~5g。

［现代研究］

本品所含姜黄素和挥发油能使胆囊收缩，促进胆汁分泌和排泄，具有利胆作用。并能保护肝细胞、促进肝细胞再生、纠正肝细胞脂肪变性、抑制肝细胞纤维化，对抗肝脏毒性病变而有保肝作用。

［用药鉴别］

郁金与金钱草均能清利湿热，利胆退黄，常配伍同用，治疗湿热黄疸及砂石堵塞胆道之黄疸。然金钱草利胆排石力佳，对结石阻滞胆道而见黄疸者，用之更宜；郁金活血疏肝力好，亦可用治瘀血阻滞之发黄。

大黄——用于湿热黄疸，热重于湿者

大黄苦寒沉降，力猛善走，能荡涤肠胃，推陈致新，有较强的泻下作用。取其泻下之功，不仅导实热积滞从大便而去，还能荡涤肠胃，清泄湿热，使湿热之邪也随大便而出，又兼能利湿，从小便排除湿邪，故大黄能通利前后二阴，排除湿邪而退黄，为治疗湿热黄疸的常用药。每与茵陈、栀子同用，如茵陈蒿汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

峻烈攻下之品，易伤正气，故非实证不宜妄用。脾胃虚弱者慎用。妇女妊娠期、经期、哺乳期应忌用。煎服，5~15g。

［现代研究］

本品对实验性肝损伤有明显的保护作用。对急性黄疸型肝炎也具有较好的治疗效果，可使肝细胞变性、坏死均有不同程度的减轻。并能促进胆汁分泌，使胆红素和胆汁酸的含量增加，有明显的利胆作用。而且大黄还有明显的利尿作用，一般在给药后0~2小时排尿量明显增加，2~4小时达高峰，分别为对照组的5.9和5.8倍，证实了大黄可通利二便、清泄湿热的作用。

［用药鉴别］

茵陈与栀子、大黄均能清利湿热，退黄疸，常配伍同用，如治疗黄疸的要方茵陈蒿汤。然茵陈长于利湿，为利胆退黄之要药，阳黄、阴黄皆用为主药；栀子与大黄皆为苦寒之品，主治阳黄证，尤宜于湿热黄疸之热重于湿者。然栀子长于清热，并通利三焦，能清能利，可导湿热从小便而出；大黄功在泻下，能通导大肠，清泄湿热，又兼能利湿，可使湿热从二便而去。

龙胆——用于湿热黄疸，热重于湿者

龙胆大苦大寒，泻火力强，主入肝胆二经，善泻肝胆之实火，又善清下焦湿热，故适用于肝经实火夹湿热，或肝胆湿热蕴结之阳黄证，可配苦参同用，如苦参丸（《杂病源流犀烛》）。亦常与大黄、栀子等配伍，如龙胆散（《圣惠方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者不宜用，阴虚津伤者慎用。煎服，3~6g。

［现代研究］

本品水提物、注射液及有效成分龙胆苦苷对实验动物肝损伤均有保护作用，可减轻给药组动物肝坏死和肝细胞病变程度等。并能显著地增加胆汁分泌量，有利胆作用。

［用药鉴别］

龙胆与黄柏、苦参均为苦寒之品，功能清热燥湿，用治湿热黄疸，热重于湿者。然龙胆草善泻肝胆实火，清下焦湿热，故尤宜于肝胆湿热蕴结之阳黄证；黄柏泻火解毒力强，以湿热黄疸，热重于湿者用之更佳；苦参又能利尿，故湿热黄疸，热重于湿或湿重于热者用之皆宜。

秦艽——用于湿热黄疸，日久不退者尤宜

秦艽味苦性平，苦能降泄燥湿，平而偏润不燥，入胃与肝胆经。入胃经能泄阳明胃腑之湿郁，归肝胆善清肝胆之湿热，故也为治湿热黄疸的常用药。可单用研末服。或与茵陈、大黄等同用，如山茵陈丸（《圣济总录》）、秦艽散（《圣惠方》）。因本品性质平和，偏润不燥，素有“风药中润剂，散药中补剂”之称，故祛湿而不损伤阴液，对黄疸日久不退者用之无伤阴之弊。

［使用注意］

脾虚便溏者忌服。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品所含有效成分龙胆苦苷能抑制化学和免疫所致小鼠肝损伤，降低血清转氨酶，抑制肿瘤坏死因子（TNF）产生而具有抗肝炎作用。

［用药鉴别］

秦艽与龙胆草均为龙胆科植物，同能清肝胆湿热而退黄，可用治湿热黄疸。然秦艽性平而不燥，祛湿而不损阴，尤宜于黄疸日久不退者；龙胆草大苦大寒，长于泻肝胆实火，清下焦湿热，尤善治湿热黄疸。

瓜蒂——用于湿热黄疸

瓜蒂苦寒有毒，性峻而急，既能升引，又能降泻。其治疗湿热黄疸，与诸药相比，非在清利肝胆湿热，而是取其升引或降泻之特性，引去头目湿气，消散皮肤水湿，逐出阳明湿热而达到祛湿退黄之目的。故治疗湿热黄疸，多单用本品研末吹鼻，令鼻中黄水出而达到祛湿退黄之效。如《千金翼方》单用本品研末，纳入鼻中，引鼻中黄水出，治疗黄疸目黄不除。也有内服治黄疸者，如《金匮要略》瓜蒂汤，单用瓜蒂锉末，水煎去渣顿服，治疗诸黄。然据临床报道，现多取研末吹鼻之法，以渗出黄水，内服则少有用之。

［使用注意］

体虚、吐血、咯血、胃弱、孕妇及上部无实邪者忌用。煎服，2.5~5g；入丸散服，每次0.3~1g；外用适量；研末吹鼻，待鼻中黄水出即可停药。

［现代研究］

本品能明显降低血清ALT，对肝脏的病理损害有一定的保护作用。

随证选药简则

湿热黄疸，热重于湿者，宜选用——茵陈、大黄、栀子、虎杖、龙胆、黄柏、苦参

湿热黄疸，湿重于热者，宜选用——茵陈、金钱草、虎杖、垂盆草、苦参

湿热黄疸，热毒盛者，宜选用——茵陈、栀子、大黄、虎杖、黄柏

外用引鼻中黄水出，治疗黄疸，宜选用——瓜蒂

瘀血阻滞之发黄，可选用——郁金、大黄、虎杖

结石阻滞胆道之黄疸，最宜选用——金钱草、郁金

黄疸日久不退者，最宜选用——秦艽

17　头痛通用药

羌活（防风、独活）　藁本　白芷（苍耳子、辛夷）　细辛　吴茱萸　柴胡　葛根　薄荷（菊花）　蔓荆子　川芎（牛膝）　代赭石（石决明）　天麻（钩藤）　全蝎（蜈蚣）　石膏　禹白附（半夏）　

头痛为临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现在多种急慢性疾病中。其病因多端，病情复杂，有外感、内伤之分；虚证、实证之别。外感为时短暂，多由风邪为主，或夹寒、夹热、夹湿；内伤为时较久，有虚有实，或虚中夹实，错综复杂。如肾虚和气血亏虚之头痛为虚证；痰浊和瘀血之头痛为实证；肝阳上亢之头痛多为本虚标实。故治疗首先当分清外感内伤，辨别虚实兼夹，以掌握病理机转，随证选药施治。同时还应根据头痛部位之异，参照经络循行路线，选用不同的引经药物，以直达病所，增强疗效。故本证所选药物一方面突出病因，如风寒、风热头痛等，同时凸现病位，如太阳、阳明头痛等。

所取功效及主治特点简括

川芎——活血行气、祛风止痛（用于多种头痛）

全蝎——通络止痛（主用于顽固性偏正头痛）

石膏——清热泻火（用于胃火头痛）

禹白附——祛风痰，止痛（用于痰厥头痛）

机制分析与临床应用简述

羌活——用于风寒或风寒夹湿之头痛，善治太阳经头痛

羌活辛苦而温，主入太阳膀胱经。辛能祛风，苦能燥湿，温能散寒，气雄升散，上达头部，主散肌表游风及太阳经风寒湿邪，为治太阳头痛（头痛自脑后上至巅顶，并见项强、脊痛）之主药，尤以风寒夹湿之头痛项强者最宜，常与防风、细辛等同用，如九味羌活汤（《此事难知》）。或与独活、藁本等同用，如羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。

［使用注意］

辛温香燥之性较烈，故阴血亏虚者慎用。用量不宜过大，否则易致呕吐。脾胃虚弱者不宜服用。煎服，3~9g。

［现代研究］

羌活注射液及羌活所含挥发油均有镇痛及解热作用。

［用药鉴别］

羌活与防风均能祛风解表，胜湿止痛，常相须为用，治疗风寒、风湿、风寒夹湿之头痛。然羌活辛香温燥而性雄烈，善入太阳膀胱经，尤长于治疗太阳头痛；防风甘缓微温而不峻烈，长于祛风，并为风药之润剂，寒热头痛皆可用之，故有“头痛吃防风”之论。

羌活与独活均能散风寒湿而解表，止痛，可用于风寒夹湿之头痛头重。然羌活性较燥烈，善入太阳膀胱而解表邪，长于治疗太阳头痛；独活性较缓和，善入肾经而搜伏风，长于治疗少阴头痛。

藁本——用于风寒或风寒夹湿之头痛，善治巅顶疼痛

藁本辛温升散，归膀胱经，善达头之巅顶，以发散太阳经之风寒、风湿、寒湿、风寒湿邪见长，且止痛力强。常用治太阳风寒，循经上犯之头痛，尤其巅顶痛甚者，多与羌活、川芎等同用，如神术散（《和剂局方》）。若外感风寒夹湿之头痛明显者，也可配羌活、防风等同用，如羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。

［使用注意］

辛温香燥之品，对阴血亏虚、肝阳上亢、火热内盛之头痛均当忌服。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品所含挥发油具有镇静和镇痛等作用。

白芷——用于风寒头痛、鼻渊头痛，善治阳明经头痛

白芷辛散温通，既能祛风解表散寒，又长于止痛。故适用于外感风寒之头痛，常与防风、羌活、川芎等同用，如九味羌活汤（《此事难知》）。因本品善入足阳明胃经，能升阳明清阳，散阳明之风，祛阳明之湿，故善治阳明经头痛（痛在额前，常痛连目珠），尤以外感风寒之阳明经头痛最宜。单用即可，如都粱丸（《百一选方》）。或配防风、川芎等同用，如川芎茶调散（《和剂局方》）。而且白芷在长于止痛之时，又长于宣肺气，通鼻窍，故也可用于鼻渊，鼻塞不通，前额头痛，每与苍耳子、辛夷等同用，如苍耳子散（《济生方》）、通窍鼻炎片（《中国药典》）。

［使用注意］

本品辛香温燥，阴虚血热者忌服。病因火热者，不宜单独使用。血虚气虚者不宜久用。内服，煎汤3~9g，或入丸散。

［现代研究］

本品有镇痛作用，不论是水煎剂，还是醇提液、醚提液、水提液均可明显提高实验动物的痛阈值。

［用药鉴别］

白芷与苍耳子、辛夷均能散风寒，通鼻窍，用治外感风寒头痛及鼻渊头痛。然白芷长于止痛，且善入足阳明胃经，尤善治疗阳明经头痛；苍耳子、辛夷长于通鼻窍，故一般外感风寒头痛少用，多在外感风寒头痛伴鼻塞不通及鼻渊头痛时选用。

细辛——用于风寒头痛、鼻渊头痛，善治少阴经头痛

本品辛温发散，芳香走窜，能上达巅顶。善于祛风散寒，且止痛力强，故尤宜于外感风寒之头痛，常与羌活、防风等同用，如九味羌活汤（《此事难知》）。若风寒头痛如破者，可与麻黄、附子等配伍，如细辛散（《普济方》）。若外感风邪，偏正头痛，可配川芎、白芷等，如川芎茶调散（《和剂局方》）。因其既能散表寒，又能入肾经而除里寒，故还善治少阴头痛（寒邪侵犯少阴所致），治少阴头痛，足寒气逆，脉象沉细者，可配独活、川芎等药，如独活细辛汤（《症因脉治》）。取其善能宣泄郁滞，通利鼻窍之功，还可治疗鼻渊头痛。

［使用注意］

本品辛温走窜，血虚头痛、阴虚阳亢之头痛忌用。不宜与藜芦同用。煎服，1~3g。散剂每次服0.5~1g。

［现代研究］

细辛有良好的镇痛作用，其挥发油0.5ml/kg给家兔灌胃的镇痛作用与安替比林0.5g/kg相当。而且还有麻醉镇痛效力，50%细辛煎剂的麻醉效果与1%的普鲁卡因接近。

［用药鉴别］

细辛与独活均能祛风散寒止痛，善治少阴头痛。然细辛尤宜于寒邪侵犯少阴，足寒气逆之少阴头痛；独活尤宜于风扰肾经，伏而不出之少阴头痛。

吴茱萸——善治厥阴经头痛

吴茱萸辛散苦降，性热祛寒，主入肝经。既温散肝经之寒邪，又疏解肝经之郁滞，功能散寒止痛，疏肝解郁，为治肝寒气滞诸痛之主药，故凡寒滞肝脉诸痛证皆可选用。治疗头痛，也以寒邪内客，浊阴上逆，厥阴头痛（痛在头顶）者最宜，每与生姜、人参等同用，如吴茱萸汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。煎服，1.5~4.5g。外用适量。

［现代研究］

本品水煎剂对中枢神经系统有一定的作用，主要表现在镇痛方面，能显著延迟痛觉反应时间，维持2.5小时不消失。吴茱萸注射剂也有较好的镇痛作用，其强度与氨基比林相当。

柴胡——用于风热头痛，善治少阳经头痛

柴胡苦泄辛散，微寒清热。而且芳香质轻，可升可散，具有升发疏泄之性，主入足少阳胆经。故善疏散少阳半表半里之邪，为治少阳头痛（痛在两头角或颞部）之引经药。尤以外感风热，少阳头痛者最为适宜，可配菊花、薄荷等同用。若风寒感冒，头痛身痛者，也可配防风等同用。

［使用注意］

本品性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，故阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品对多种实验所致疼痛均有明显的镇痛效果，而且还有镇静、解热等广泛的中枢抑制作用，并有一定的麻醉作用。

葛根——用于风热头痛，善治阳明经头痛

葛根甘辛性凉，轻扬升散，入脾胃二经，主升阳明之清阳而解肌退热。故外感表证，无论风寒、风热所致之发热头痛，皆可用之，尤以外感风热之阳明头痛用之最宜，多配薄荷、菊花等同用。若外感风寒，邪郁化热之头痛，又常与柴胡、白芷等配伍，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。本品既善治阳明经头痛，又长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛，故亦可用治太阳头痛，以缓解太阳经气不利之项强、后头痛。现单用本品制成愈风宁心片（《中国药典》），用于高血压头痛，颈项疼痛，神经性头痛等，有较好疗效。

［使用注意］

《本草正》言：葛根“易于动呕，胃寒者所当慎用”。煎服，9~15g。治疗头痛多生用。

［现代研究］

葛根总黄酮能扩张脑血管，使脑血流量迅速而明显地增加，脑血管阻力下降，有温和改善脑循环的作用。并能直接扩张血管，使外周阻力下降，可较好的缓解高血压病人的“项紧”症状。

薄荷——用于风热头痛

薄荷辛凉，辛可发散，凉以清热，气味芳香而轻扬升浮，尤善疏散上焦风热而清利头目。故主用于风热上攻之头痛，可与川芎、石膏、白芷等同用，如上清散（《丹溪心法》）。若风热感冒及温病初起之发热头痛者，也可与金银花、连翘等同用，如银翘散（《温病条辨》）。

［使用注意］

本品芳香辛散，发汗耗气，故体虚多汗者不宜使用。煎服，3~6g，宜后下。外感头痛宜用薄荷叶。

［现代研究］

本品不仅能发汗解热，还有抗炎、镇痛等作用。

［用药鉴别］

薄荷与菊花均能疏散风热，清利头目，用治风热头痛。然薄荷发散力强，为治外感风热，发热头痛之常用药；菊花虽发散之力不及薄荷，但能清肝热，平肝阳，还常用于肝火上攻，肝阳上亢之头痛。

蔓荆子——尤善治风热头痛

蔓荆子辛苦微寒，辛能散风，微寒清热，且体轻而浮，上行升散。虽解表力弱，但长于清利头目，疏散头面风热，尤善治风热头痛，如风热感冒，头昏头痛，常与薄荷、菊花等配伍。若风邪上攻之偏头痛，又常配川芎、白芷等同用。

［使用注意］

血虚有火之头痛及胃虚者慎服。煎服，5~9g。

［现代研究］

本品有一定的镇痛、镇静、解热作用。

［用药鉴别］

薄荷与蔓荆子均能疏散风热，清利头目，用治风热头痛。然薄荷发散力强，外感风热，发热头痛用之最多；蔓荆子性质平和，发散力弱，但长于清利头目，疏散头面之邪，凡风邪上攻之头痛皆可用之，尤多用于太阳穴周围之偏头痛。

川芎——用于多种头痛

川芎辛散温通，性善升散，既能活血行气，又能“上行头目”而祛风止痛，为治头痛之要药。无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚等头痛皆可随证配用，故李东垣谓“头痛须用川芎”。治风寒头痛，可配羌活、细辛、白芷，如川芎茶调散（《和剂局方》）。治风热头痛，可配菊花、石膏等，如川芎散（《卫生保健》）。治风湿头痛，可配羌活、独活等，如羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。治血虚头痛，可配当归、白芍，如加味四物汤（《金匮翼》）。治血瘀头痛可配赤芍、麝香，如通窍活血汤（《医林改错》）。而且其与钩藤、牛膝等平抑肝阳，引热（血）下行药同用，对肝阳夹痰浊上扰清窍之头风头痛，痛处固定不移，经久不愈者也可选用，如川芎定痛饮（王永炎经验方）。可见川芎对多种原因所致的头痛皆有较好疗效，因其功能活血行气，祛风止痛，故尤以血瘀气滞及风邪所致头痛更佳。从归经而言，虽主入少阳，然其辛温走窜，对各部位头痛均可用之，尤以偏头痛更为适宜，近代用川芎治疗偏头痛的报道也较多。

［使用注意］

川芎虽可用治多种头痛，但因其辛散温通，性善上行，故阴虚火旺之头痛应慎用。多汗、热盛及无瘀之出血证和孕妇也当慎用。《本草新编》谓：“此药可君可臣，又可为佐使，但不可单用……倘单用一味以补血则血动，反有散失之忧。若单用一味以止痛则痛止，转有暴亡之虑。”说明临证应注意配伍。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品所含川芎嗪可扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑血流量，改善微循环，对脑血管功能具有保护作用。脑血栓患者使用川芎嗪后，明显改变了血液流变性，使血液黏度降低、红细胞及血小板电泳加快。而且对脑缺血再灌注损伤有保护作用。并对痉挛疼痛有显著的镇痛作用。

［用药鉴别］

川芎与牛膝均能活血化瘀，治疗头痛。然川芎乃取其“上行头目”，祛风止痛，而治头痛，可广泛用于风寒、风热、风湿、血瘀、血虚等多种头痛；牛膝则取其“引热下行”，以降上炎之火而治疗头痛，故主用于肝阳上亢之头痛。

代赭石——用于肝火上攻、肝阳上亢之头痛

代赭石苦寒，苦能降泄，寒能清热，质重沉降，主入肝经，长于镇潜肝阳，清泄肝火，为重镇潜阳之佳品。常用治肝阳上亢之脑部热痛等症，多与牛膝、龙骨等同用，如镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。因其既能平肝潜阳，又善清泄肝火，故对肝火上炎之头痛也有较好疗效。

［使用注意］

孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。煎服，10~30g，宜打碎先煎。入丸散，每次1~3g。平肝潜阳宜生用。

［现代研究］

本品对中枢神经系统有镇静作用。

［用药鉴别］

代赭石与石决明均能平肝潜阳，清泄肝火，可用于肝阳上亢之头痛等症。然代赭石重在平降逆气，清降肝火；石决明既为凉肝、镇肝之要药，又兼能滋养肝阴，故肝肾阴虚，肝阳上亢之头痛眩晕者用之有标本兼顾之效。

天麻——治头痛之要药

天麻味甘质润，药性平和，主入肝经。既能熄肝风，又能平肝阳，还有较好的止痛之功。其治疗头痛，不论虚证、实证皆可随证配用，故为治头痛之要药，尤以肝阳上亢之头痛及风痰上扰之眩晕头痛用之更多。单用即可，如现单用本品制成全天麻胶囊（《中国药典》），用于肝阳上亢之头痛眩晕等症。或者随证配伍，如治疗肝阳上亢之头痛，多与钩藤、石决明、牛膝等同用，即天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。风痰上扰之眩晕头痛，多与半夏、白术等配伍，如半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。若头风攻注，偏正头痛，又可配等量川芎为丸，如天麻丸（《普济方》）。

［使用注意］

个别病例过量服用天麻引起面部灼热、乏力、头痛、头晕、昏迷等中毒现象，故不宜过量服用。煎服，3~9g。研末冲服，每次1~1.5g。

［现代研究］

本品能降低外周血管、脑血管阻力，并有降压、镇痛等作用。

［用药鉴别］

天麻与钩藤均能平肝阳，熄肝风，常相须为用，治疗肝阳上亢之头痛等症。然天麻性质平和，不仅善治肝阳上亢之头痛，又为治肝风头痛之要药，而且配用可治多种原因所致的头痛；钩藤药性寒凉，平肝阳，熄肝风之中又能清肝热，故主用于肝阳上亢、肝火上攻之头痛。

此外，质重能平肝潜阳的药物还有珍珠母、牡蛎、龙骨、磁石等，植物药能平抑肝阳的还有刺蒺藜、罗布麻、菊花、桑叶、白芍等。这些药物均可用治肝阳上亢之头痛。

全蝎——主用于顽固性偏正头痛

全蝎辛平而有毒，主入肝经，性善走窜，能内走脏腑，外行经络，上达头部，有较强的搜风通络止痛之功，故主用于瘀血内阻，经络不通，经久不愈的顽固性偏正头痛，单用研末服即可取效，或配川芎、天麻、蜈蚣等活血通络止痛药同用，效果更佳。

［使用注意］

本品有毒，用量不宜过大，煎服，3~6g。研末吞服，每次0.6~1g。因可引起子宫收缩，故孕妇忌用。

［现代研究］

本品提取液有抑制动物血栓形成和抗凝作用；蝎身及蝎尾制剂对动物躯体痛或内脏痛均有明显的镇痛作用；蝎尾镇痛作用比蝎身强约5倍。

［用药鉴别］

全蝎与蜈蚣均能搜风通络止痛，治疗顽固性偏正头痛，常相须为用，有协同增效作用。然全蝎性平，搜风通络止痛力不及蜈蚣；蜈蚣力猛性燥，更善走窜通达，故搜风通络止痛力胜于全蝎。

石膏——用于胃火头痛

石膏辛甘而大寒，入肺胃二经。辛能透散，甘能缓热，大寒能除大热。在外能解肌肤之热，入内能泻肺胃之火，上行又能清头面郁热。而且本品清热泻火之中又具清解透散之效，为清解肺胃实热之要药。其治胃火头痛，即取其长于泻胃经实火，解阳明邪热，清头面郁热，使阳明循经上攻之火得清，而头痛自止，可配川芎同用，如石膏川芎汤（《云岐子保命集论类要》）。若风热上攻之头痛，亦可配菊花、川芎等同用，如川芎散（《卫生保健》）。总之石膏大寒，清而能解，泻而能散，既善治胃火头痛，对其他火热上攻之头痛亦可用之。

［使用注意］

脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。煎服，15~60g，清热泻火治疗头痛宜用生石膏，打碎先煎。

禹白附——用于痰厥头痛

禹白附辛温燥烈，性善升散，能引药势上行至头面，功能祛风痰而止痛，尤以治头面部风痰实邪为主要特点。故常用治痰厥头痛，多与半夏、天南星等同用。若与白芷、川芎等配伍，亦可用治偏头风痛。

［使用注意］

本品辛温燥烈，阴虚、血虚动风或热盛动风及孕妇均不宜用。煎服，3~5g；研末服，0.5~1g。宜炮制后用。

［现代研究］

本品有明显的镇静及镇痛作用。

［用药鉴别］

禹白附与半夏均能化痰，并有止痛之功，可用于痰邪上犯清阳之头痛。然禹白附善祛风痰，且尤善治头面诸疾，故多用于风痰壅盛之痰厥头痛，亦可治偏头风痛；半夏善治湿痰，主治湿痰上犯之头痛，甚则呕吐痰涎者。

随证选药简则

太阳头痛，最宜选用——羌活、藁本

阳明头痛，最宜选用——白芷、葛根

少阳头痛，最宜选用——柴胡

少阴头痛，最宜选用——细辛、独活

厥阴头痛，最宜选用——吴茱萸

鼻渊头痛，最宜选用——白芷、细辛、苍耳子、辛夷

太阳风寒，循经上犯之巅顶头痛，最宜选用——藁本

外感风寒之阳明头痛，最宜选用——白芷

外感风热之阳明头痛，最宜选用——葛根

风寒头痛，宜选用——白芷、细辛、防风、羌活、藁本

风湿头痛，最宜选用——防风、羌活、藁本

风热头痛，宜选用——薄荷、菊花、蔓荆子、柴胡、葛根

风热头痛，项背强痛，最宜选用——葛根

血瘀之头痛，最宜选用——川芎、牛膝

肝阳上亢之头痛，宜选用——石决明、代赭石、天麻、钩藤、牛膝、珍珠母、菊花

肝火上炎之头痛，宜选用——钩藤、代赭石、石决明、牛膝、珍珠母、菊花

胃火上攻之头痛，最宜选用——石膏

顽固性的偏正头痛，最宜选用——全蝎、蜈蚣

风痰上扰之头痛，最宜选用——禹白附

湿痰上犯之头痛，最宜选用——半夏

18　眩晕通用药

石决明（决明子、代赭石、珍珠母、紫贝齿）　龙骨（牡蛎、磁石）　菊花（罗布麻）　天麻（钩藤）　白芍　熟地黄（何首乌）　枸杞子（女贞子、墨旱莲）　牛膝　白术（茯苓）　半夏（天南星、禹白附）　

眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。症状轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转，不能站立，甚则昏倒。其成因多为肝阳上亢，气血亏虚，肾精不足，痰湿中阻。各类眩晕，可单独出现，亦可相互并见，如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳而夹痰浊等，但无论兼夹与否，治疗仍以平肝潜阳、滋养补益、燥湿祛痰为主。

所取功效及主治特点简括

牛膝——引热下行（用于肝阳上亢之眩晕）

机制分析与临床应用简述

石决明——肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕尤宜

石决明咸寒质重，专入肝经。咸寒清热，质重潜阳，故既能平肝潜阳，又能清泄肝热而利头目。为平肝、清肝之要药。并兼有滋养肝阴之功，对肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕用之尤宜。若治邪热灼阴所致筋脉拘急、头目眩晕者，常与白芍、生地黄等同用，如阿胶鸡子黄汤（《通俗伤寒论》）。若肝阳独亢而兼有热象之眩晕，多与夏枯草、菊花等同用，如平肝潜阳汤（《常见病中医治疗研究》）。若肝阳上亢兼痰壅气逆，眩晕而呕吐者（如梅尼埃病，以及脑动脉硬化、高血压所致的脑性眩晕），亦可与代赭石、半夏等配伍，如眩晕方（郭子光经验方）。

［使用注意］

药性寒凉，易伤脾胃，故脾胃虚寒，食少便溏者慎用。用量，煎服3~15g；打碎先煎。平肝清肝宜生用。

［用药鉴别］

石决明与决明子均能清肝热，用治肝热眩晕。然石决明咸寒质重，偏于平肝潜阳，兼能滋养肝阴，尤宜于肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕；决明子苦寒，偏于清泻肝火，尤宜于肝经实火之眩晕。

石决明与代赭石均能平肝潜阳，用治肝阳上亢之眩晕。然石决明兼能滋养肝阴，故肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕用之尤宜；代赭石苦寒重坠，沉降力强，主用于肝阳上亢之眩晕。

石决明与牡蛎、珍珠母、紫贝齿皆为贝壳类药物，质重沉降，具有平肝潜阳之功，同可用治肝阳上亢之眩晕，故素有“介类潜阳”之说，其中石决明、珍珠母潜阳之中，又能益阴，对阴虚阳亢之眩晕尤为适宜。

龙骨——尤宜于肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕烦躁

龙骨甘涩而平，质地沉重，入心肝肾经。既为镇静安神之常用药，又有较强的平肝潜阳之功，并兼有益阴之效，故常用治肝阴不足，肝阳上亢之眩晕、烦躁易怒等症，多与牡蛎、代赭石等同用，如镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

湿热积滞者不宜使用。煎服，15~30g；宜先煎。治疗肝阳上亢之眩晕多生用。

［用药鉴别］

龙骨与牡蛎均能重镇平肝，收敛浮阳，兼能益阴，尤善治阴亏无以制阳所致的肝阳上亢之眩晕。然龙骨重镇之力胜于牡蛎，而牡蛎益阴之效胜于龙骨。用治眩晕龙骨效果更佳。

龙骨与磁石均既能平肝潜阳，又能镇静安神，兼可益阴，尤善治阴虚阳浮，肝阳上亢之眩晕，烦躁易怒，常相须为用。然龙骨益阴之力不及磁石，偏收敛浮阳而平肝潜阳；磁石益阴之力胜于龙骨，偏顾护真阴而镇摄浮阳，尤宜于肾阴不足，肝阳上亢之眩晕、烦躁易怒。

菊花——尤宜于肝阳上亢、肝火上攻之眩晕

菊花主入肺肝二经，气味清香而质轻，味辛甘苦而微寒。升中能降，泄中有补。既能升散肺经风热，又能清泄肝经火热，并能平降肝阳，养益肝阴。故尤宜于肝阳上亢、肝火上攻之眩晕，轻者多单味泡服代茶饮。若证情较重的肝阳上亢之眩晕，多与石决明、珍珠母、白芍等配伍。若肝火上攻之眩晕及肝经热盛、热极动风者，可与羚羊角、钩藤等同用，如羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）。

［使用注意］

脾胃虚寒，食少便溏者慎服。煎服，5~9g，或泡茶，或入丸散。治疗肝阳上亢、肝火上攻之眩晕宜选用白菊花。

［现代研究］

本品能显著扩张冠脉，增加冠脉血流量，并有降压作用。

［用药鉴别］

菊花有白菊花与黄菊花之分，二者功用相似。然白菊花（滁菊花）长于清肝、平肝；黄菊花（杭菊花）长于疏散风热。故治疗肝阳上亢、肝火上攻之眩晕宜选用白菊花。

菊花与罗布麻皆为植物类平抑肝阳药，并能清泄肝火，适用于肝阳上亢、肝火上攻之眩晕，而且均可单味开水浸泡代茶饮。然菊花药性平和，兼能养益肝阴，虚证、实证之眩晕皆可，故为治眩晕良药；罗布麻长于平抑肝阳，多用于实证眩晕，尤多用治肝阳上亢之眩晕。

天麻——各种眩晕均可

天麻味甘质润，药性平和，主入肝经。既能平熄肝风，又能平降肝阳，兼能润养补液，用于眩晕，不论虚证、实证无所不能，故为治眩晕之要药。单用即可，如现单用本品制成全天麻胶囊（《中国药典》），用于眩晕头痛等症。若随证配用则更佳。如用治肝阳上亢之眩晕，每与钩藤、石决明等同用，如天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。与半夏、陈皮、白术等同用，可用治风痰上扰之眩晕，如半夏白术天麻汤（《医学心悟》）以及现用治内耳性眩晕和高血压性眩晕的眩晕片（蔡友敬经验方）。若头风攻注，头晕欲倒者，可配等量川芎为丸，如天麻丸（《普济方》）。

［使用注意］

气血衰少的头晕目眩慎用。不宜过量服用。煎服，3~9g。研末冲服，每次1~1.5g。

［用药鉴别］

天麻与钩藤均既能平抑肝阳，又可平熄肝风，常相须为用，治疗肝阳上亢之眩晕。然天麻药性平和，兼能润养补液，为治疗眩晕之要药，可用治各种眩晕；钩藤药性寒凉，兼清泄肝热，多用治肝火上攻或肝阳上亢之眩晕。

白芍——用于阴血不足、肝阳上亢之眩晕

白芍主入肝经，以养肝血、敛肝阴而见长。肝血得补，肝阴得敛，亢盛之气得以抑制，肝阳上亢自能平降，故有养血敛阴、平抑肝阳之功，适用于阴血不足、肝阳上亢之眩晕。治疗血虚眩晕，每与当归、熟地黄等同用，如四物汤（《和剂局方》）。若肝肾阴虚之头晕、目眩，可与天麻、何首乌等配伍，如天麻首乌片（《中国药典》）。若肝阴不足，肝阳上亢而眩晕者，多配牛膝、代赭石等同用，如镇肝熄风汤、建瓴汤（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

阳衰虚寒之证不宜用。反藜芦。煎服，5~15g；大剂量15~30g。

熟地黄——用于血虚眩晕及肝肾阴虚之眩晕

熟地黄甘温质润，主入肝肾二经。既能补养肝血，又善滋养肾阴，为养血补虚，滋养肾阴之要药，主用于血虚眩晕及肝肾阴虚之眩晕。治疗血虚眩晕，每与当归、白芍等同用，如四物汤（《和剂局方》）。治疗肝肾阴虚之眩晕，多与枸杞子、菊花等配伍，如杞菊地黄丸（《医级》）。若肝肾阴虚，伴气血不足的头晕目眩，亦可配伍人参、山药等同用，如大补元煎（《景岳全书》）。现以之与制首乌、钩藤等配伍，还可用治更年期出现的潮热汗出、眩晕等症，如更年安片（《中国药典》）。

［使用注意］

本品性质黏腻，有碍消化，故气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。若重用、久服宜与陈皮、砂仁等同用，以免黏腻碍胃。煎服，10~30g。

［用药鉴别］

熟地黄与何首乌均既能补血，又能滋养肝肾之阴，同可用治血虚及肝肾阴虚之眩晕。然熟地黄滋补力强，性质黏腻，对阴血不足之眩晕急需滋补者尤宜；何首乌作用缓和，补而不腻，若长期滋补以此为佳。

枸杞子——精血不足或肝肾阴虚之眩晕

枸杞子甘平质润，入肝肾二经。既能补益肝肾，养血益阴，又能补益肾阳。尤长于滋补肝肾之阴，为平补肾精肝血之佳品。常用治精血不足或肝肾阴虚之眩晕。治疗精血不足之眩晕单用即可，或配伍何首乌等同用，如《寿世保元》枸杞膏即单用本品熬膏服。现常单用本品开水浸泡，代茶饮，或单味嚼服，或做汤、炒菜食用。若肝肾阴虚之眩晕，用之尤为适宜，多与熟地黄、菊花等配伍，如杞菊地黄丸（《医级》）。

［使用注意］

脾虚便溏者不宜。煎服，6~12g。单味浸泡、嚼服可用10~20g。

［现代研究］

本品对造血功能有促进作用。还有抗衰老、降血糖、降血压等作用。

［用药鉴别］

枸杞子与女贞子均能滋补肝肾之阴，并养肝明目，善治肝肾不足之目暗不明、头晕目眩。然枸杞子药性平和，既能补益肝肾阴血，又能补益肾阳，为平补肾精肝血之佳品，尤多用治肝肾阴虚或精血不足之眩晕；女贞子药性寒凉，功在补养肝肾之阴，故主用治肝肾阴虚及阴虚有热之眩晕。

女贞子与墨旱莲均能滋补肝肾之阴，且药性寒凉，皆适用于肝肾阴虚或阴虚内热之头晕目眩等，常相须为用，如二至丸。然女贞子兼能明目，以眩晕兼目暗不明者尤宜；墨旱莲寒性更胜，并能凉血止血，以眩晕兼阴虚血热之出血者尤佳。

牛膝——用于肝阳上亢之眩晕

牛膝味苦泄降甘补益，药性平和善下行。既能导热下泄，以降上炎之火，又能补益肝肾，以治虚损之本。故常用治肝阳上亢之眩晕，多配代赭石、牡蛎、龟甲等同用，如镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

本品性善下行，并能动血，故孕妇及月经过多者忌服；中气下陷、脾虚泄泻、下元不固、多梦遗精者慎用。煎服，6~15g。治疗肝阳上亢之眩晕宜生用。

［现代研究］

牛膝煎剂能扩张外周血管，有降压作用。与钩藤配伍应用，在降压、镇静等方面均显示出明显的协同作用，可增强对高血压的治疗效果。

白术——用于脾虚停饮之眩晕

白术甘苦而性温，主入脾胃二经，为“脾脏补气健脾第一要药”。脾为生痰之源，脾虚失运，则水湿潴留，水湿凝聚则为痰饮；痰阻中焦，则清阳不升，头部失于濡养则头晕目眩。白术功能补气健脾，燥湿利尿。脾气健运，可绝生痰之源；燥湿利尿，可使水湿随小便而去，故其治疗眩晕全在益气健脾与燥湿。治疗脾虚中阳不振，痰饮内停而为痰饮者，常与茯苓、桂枝等同用，如苓桂术甘汤（《金匮要略》）。若肺脾肾三脏阳气不足，水饮停聚，浊阴上泛，蒙蔽清阳所致的眩晕，也可配人参、半夏、桂枝等同用，以益气通阳，化饮定眩，如定眩饮（陈潮祖经验方）。若脾湿生痰，湿痰上犯清阳所致的眩晕，多与天麻、半夏等配伍，如半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。

［使用注意］

本品性偏温燥，热病伤津及阴虚燥渴者不宜用。煎服，6~12g。

［用药鉴别］

白术与茯苓均能健脾，除湿，治疗痰饮上犯之眩晕，常配伍同用，并皆能治痰之本。然白术补益力强，长于补气健脾，并燥湿而利尿；茯苓补益力弱，长于利水渗湿，使湿无所聚而痰无由生。

半夏——善治湿痰眩晕

半夏辛开滑降，性温而燥，为脾胃二经之主药，燥湿化痰之要药。脾为生痰之源，脾湿生痰，则痰多而清稀，痰湿上犯，则头晕而目眩。本品燥湿化痰，尤善治脏腑之湿痰，可用于湿痰上犯清阳所致的眩晕，甚则呕吐痰涎者，多配天麻、白术等同用，如半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。若中风痰盛所致的眩晕头痛、半身不遂，亦可重用半夏，并配伍白术、天麻等同用，如天麻散（《卫生宝鉴》）。若肝阳上亢，风痰上扰之眩晕（如梅尼埃病等），也可配钩藤、珍珠母等同用，以平肝潜阳，化痰止眩，如止眩汤（《千家妙方》）。

［使用注意］

反乌头。热痰、燥痰者应慎用。煎服，3~10g，一般宜制过用。治疗湿痰眩晕，多用法半夏。

［用药鉴别］

白术与半夏均能燥湿，用治湿痰上犯清阳之眩晕，有相辅相成之效。然白术重在补气健脾，以绝生痰之源，并能利尿，使水湿随小便而去，有标本兼治之能。半夏重在化痰、降逆，使痰消而不上犯清阳，浊阴也可下降，偏于治痰之标。

半夏与天南星均能燥湿化痰，用治痰涎壅盛上犯之眩晕。然半夏尤善治脏腑之湿痰，主治湿痰上犯清阳之眩晕；天南星又善祛风痰，尤善治风痰上犯清阳之眩晕。故治疗湿痰眩晕，多以半夏为君，天南星佐之；治疗风痰眩晕，则以天南星为君，半夏助之。

天南星与禹白附均能祛风痰，善治风痰眩晕，二者常相须为用。然天南星又能燥湿化痰，还可助半夏用治湿痰眩晕；禹白附性善上行，重在祛头面部风痰实邪，主用治风痰眩晕。

随证选药简则

肝阳上亢之眩晕，可选用——石决明、代赭石、磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母、紫贝齿、菊花、罗布麻、天麻、钩藤、牛膝、白芍

肝肾阴虚，肝阳上亢之眩晕，烦躁易怒，最宜选用——龙骨、磁石、珍珠母

肝火上攻之眩晕，宜选用——石决明、决明子、菊花、罗布麻、钩藤

血虚眩晕，宜选用——白芍、熟地黄、何首乌、枸杞子

肝肾阴虚之眩晕，宜选用——熟地黄、何首乌、女贞子、枸杞子、墨旱莲

肝肾阴虚之眩晕，兼目暗不明者，最宜选用——女贞子、枸杞子

湿痰眩晕，宜选用——半夏、天南星、白术、茯苓

风痰眩晕，宜选用——天南星、禹白附

脾虚痰饮内停之眩晕，最宜选用——白术、茯苓

19　痉证通用药

防风　蝉蜕　牛黄　地龙　羚羊角（山羊角、熊胆）　钩藤　天麻　全蝎（蜈蚣）　僵蚕　天南星（胆南星、禹白附、天竺黄、竹沥）　阿胶　龟甲（鳖甲）　

痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。可见于多种疾病的过程中，其成因有外邪壅滞经络致痉，热盛灼津致痉，阴血亏损致痉等。外邪致痉，多属实证；内伤致痉，多属虚证。故治疗须详辨外感与内伤、虚证与实证，切勿滥用镇潜熄风之药，应随证选用祛风通络，清热熄风，滋阴养血之品，以求标本兼顾。

另外，惊风病证是以抽搐伴神昏的证候，而一般熄风止痉的药物多能治疗惊风，故本书不再专列惊风通用药，选用治惊风药，可参见本章。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

防风——用于破伤风证

防风辛甘微温。辛散以祛风，甘缓而不峻，微温而不燥，且尤长于祛风，既能祛散外风，又能平息内风而止痉，并有“风药中润剂”之称。常用治风毒内侵，贯于经络，引动内风所致的肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证，因其作用缓和，不能独胜其功，故只作辅药，多与天麻、天南星等同用，如玉真散（《外科正宗》）。

［使用注意］

药性偏温，故阴血亏虚、热病动风者不宜用。煎服，4.5~9g。

［现代研究］

本品有抗惊厥作用，能抑制阵挛性收缩疼痛，对寒冷引起的血管肌肉收缩疼痛也有较好的抑制作用。

蝉蜕——用于破伤风证，急慢惊风

蝉蜕甘寒，入肺肝二经。既能宣散肺经风热，又能疏散肝经风热，并有凉肝熄风止痉之功。用治破伤风证，可单用本品为末，掺在疮口上，或配天麻、僵蚕、全蝎等同用，如五虎追风散（《中医杂志》史传恩家传方）。治小儿急惊风，可与天竺黄、栀子等配伍，如天竺黄散（《幼科释迷》）。若小儿慢惊风，可与全蝎、天南星等同用，如蝉蝎散（《幼科释迷》）。

［使用注意］

孕妇慎服。煎服，一般3~10g。用于止痉需大量，可用至20g。

［现代研究］

本品具有抗惊厥作用，能使实验性破伤风动物的平均存活期延长，可减轻动物已形成的破伤风惊厥。并能对抗士的宁、可卡因等中枢兴奋药引起的小鼠惊厥死亡。其抗惊厥作用蝉蜕身较头足强。

牛黄——善治热极生风，惊痫抽搐

牛黄苦凉，其气芳香，主入心肝二经，有较强的清心，凉肝，化痰开窍，熄风止痉之功。心热则火自生焰，肝热则木自生风，风火相搏，则痉挛抽搐，本品既能清心除热化痰，又能凉肝熄风定惊，故适用于热盛惊厥、抽搐者。治温热病邪热亢盛，引动肝风之壮热、惊厥、抽搐，常配钩藤、全蝎等同用，如牛黄散（《证治准绳》）。若小儿内热痰盛之急惊风，可与天竺黄、胆南星等配伍，如牛黄抱龙丸（《古今医鉴》）。

［使用注意］

非实热证不宜用。孕妇慎用。入丸散剂，每次0.15~0.35g。

［现代研究］

牛黄、人工牛黄、培植牛黄均有镇静、抗惊厥及解热作用，可明显延长实验动物惊厥的潜伏时间，减少因惊厥所致的动物死亡数。

地龙——善治热极生风，惊痫抽搐

地龙咸寒，体滑走窜，善能除大热，止痉挛。走肝经，既能熄风止痉，又善清热定惊，故适用于热极生风所致的痉挛抽搐及小儿惊风等。治高热抽搐惊痫，多与钩藤、牛黄等同用。治小儿急慢惊风，可取本品研烂，同朱砂作丸服（《摄生众妙方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者，过量易引起呕吐。煎服，4.5~9g。

鲜品10~20g。研末吞服，每次1~2g。

［现代研究］

现代研究表明，本品对多种原因引起的实验动物惊厥有拮抗作用，其乙醇浸出液20g/kg给小鼠腹腔注射，其对抗电惊厥的效果与注射苯巴比妥钠（20g/kg）相当。

羚羊角——善治热极生风，惊痫抽搐

羚羊角咸寒质重，主入肝经，兼入心经。肝主风，其合在筋；心主神志，为精神所会。羚羊角善能清泄肝热，平熄肝风，镇惊解痉，并能清热解毒，故为治惊痫抽搐之要药，且尤善治热极生风证。故适用于温热病热邪炽盛之高热神昏、惊厥抽搐者，单用即可，如羚羊角胶囊（《中国药典》），即单用本品治疗高热惊痫、神昏痉厥、抽搐等症。或与钩藤、白芍等同用，如羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）。

［使用注意］

本品药力较强，价格昂贵，故一般在热极生风，惊痫抽搐，高热神昏较重时方选用。而且对脾虚慢惊者忌用。煎服，1~3g，宜单煎2小时以上。磨汁或研粉服，每次0.3~0.6g。

［现代研究］

本品有明显的镇静、抗惊厥及解热作用。

［用药鉴别］

羚羊角与山羊角功用近似，均能平肝，镇惊，可用于惊痫抽搐等症。然羚羊角药力较强，一般情况用之较少，多在应用其他药无效时选用；山羊角药力较弱，多增加用量以代替羚羊角应用。

羚羊角与熊胆均能平熄肝风，清泄肝热，清热解毒，善治热极生风证。然羚羊角尤善清热熄风；熊胆尤善清热解毒。

钩藤——善治热极生风，惊痫抽搐

钩藤甘凉，主入肝、心包二经。肝主风，心包主火，风火相煽，则病为惊风抽搐。钩藤轻清而凉，既能清泄肝热与心包之火，又有和缓的熄风止痉之功，专治肝风心火之证，故尤宜于热极生风，四肢抽搐及小儿高热惊风。治小儿急惊风，壮热神昏、牙关紧闭、手足抽搐，可与天麻、全蝎等同用，如钩藤饮子（《小儿药证直诀》）。治温热病热极生风，痉挛抽搐，多与羚羊角、白芍等同用，如羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）。诸痫啼叫，痉挛抽搐，可与天竺黄、蝉蜕等配伍，如钩藤饮子（《普济方》）。

［使用注意］

钩藤有效成分钩藤碱加热后易破坏，故入煎剂宜后下。煎服，3~12g。

［现代研究］

本品有明显的镇静及一定的抗惊厥作用。

天麻——用于各种原因之肝风内动，惊痫抽搐

天麻甘平柔润，性偏润补，主入肝经，既能养液平肝，又能熄风止痉，素有定风草之称，治风圣药之誉。可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配用。治小儿急惊风，常与羚羊角、钩藤等同用，如钩藤饮（《医宗金鉴》）。治小儿脾虚慢惊，可与人参、白僵蚕等配伍，如醒脾丸（《普济本事方》）。治小儿诸惊，可与全蝎、制南星等同用，如天麻丸（《魏氏家藏方》）。治破伤风痉挛抽搐、角弓反张，多与天南星、白附子等配用，如玉真散（《外科正宗》）。

［使用注意］

气血衰少的头晕目眩慎用。不宜过量服用。煎服，3~9g。研末冲服，每次1~1.5g。

［现代研究］

本品有较显著的镇静和抗惊厥效应。天麻浸膏、天麻煎剂、天麻注射液均能延长实验动物阵发性惊厥的潜伏期，降低实验动物的惊厥率和死亡率，缩短阵挛时间。人培天麻抗惊厥效应比野生者强，多次长时间用药比单次用药效果佳。

［用药鉴别］

天麻与钩藤均能平肝熄风，常相须为用，治疗肝风内动之抽搐。然天麻甘平滋润，养液缓急，对寒热虚实各种病因之肝风内动皆可配用；钩藤性凉，长于清热熄风，主用治热极生风及小儿高热惊风。

全蝎——用于各种原因之痉挛抽搐

全蝎为虫类搜风药，味辛性平，专入肝经，性善走窜，长于祛风。既能熄风止痉，又能搜风通络，能通达内外，为熄风止痉，治疗痉挛抽搐之要药。可用治各种原因之痉挛抽搐，每与蜈蚣相须为用，如止痉散（《经验方》）。若小儿急惊风，高热、神昏、抽搐，常与羚羊角、钩藤等配伍。若小儿慢惊风之抽搐，可配党参、天麻等同用。若治破伤风之痉挛抽搐，可配蜈蚣、天南星等药，如五虎追风散（史传恩家传方）。

［使用注意］

全蝎性走窜而有毒，用量不宜过大，煎服，3~6g。研末吞服，每次0.6~1g；全蝎尾的用量为全蝎的1/3。孕妇慎用。

［现代研究］

本品有明显的镇静、抗惊厥作用。蝎身的抗惊厥作用不如蝎尾，蝎尾的疗效要高于全蝎2.5~3倍。

［用药鉴别］

全蝎与蜈蚣皆为虫类搜风药，且熄风镇痉力强，可用治各种原因之痉挛抽搐，常相须为用。然全蝎性质平和，熄风镇痉力不及蜈蚣，治疗抽搐，以频频抽动，手足震颤，头部摇动者效佳；蜈蚣性猛而燥，治疗抽搐，以角弓反张、痉挛强直者效好。

僵蚕——惊痫抽搐而夹痰热者尤宜

僵蚕咸辛而性平，辛以发散泄热，咸能软坚散结，平而偏于寒凉，主归肝肺二经。既能熄风止痉，又能化痰定惊，故对惊痫抽搐而夹有痰热者尤为适宜。治高热抽搐，可与钩藤、蝉蜕等同用。治急惊风，痰喘发痉者，可配全蝎、牛黄、胆南星等同用，如千金散（《寿世保元》）。配党参、天麻等药，也可用治小儿脾虚久泻、慢惊搐搦者，如醒脾散（《古今医统》）。若用治破伤风，多与全蝎、蜈蚣等配伍，如撮风散（《证治准绳》）。

［使用注意］

《神农本草经疏》云：“凡中风口噤，小儿惊痫夜啼，由于心虚神魂不宁，血虚经络劲急所致而无外邪为病者忌之。”煎服，5~9g。研末吞服，每次1~1.5g。

［现代研究］

本品醇水浸出液对小鼠、家兔均有抗惊厥作用。

天南星——用于风痰壅盛之抽搐、破伤风等

天南星苦辛而温，开泄走窜，主入肝经，专走经络，善祛风痰而止痉厥，为开涤风痰之专药，适用于风痰壅盛之抽搐、破伤风等。治风痰壅盛之抽搐，常配禹白附、半夏等同用。治破伤风之角弓反张，痰涎壅盛，多与禹白附、天麻、防风等配伍，如玉真散（《外科正宗》）。

［使用注意］

阴虚燥痰及孕妇忌用。煎服，3~10g，多炮制后用。

［现代研究］

本品有明显的镇静效应和一定的抗惊厥作用。在对抗惊厥死亡的同时，尚能部分消除实验动物的肌肉震颤症状。对小鼠肌内注射破伤风毒素所致的惊厥，可推迟动物死亡时间。

［用药鉴别］

天南星与胆南星均能化痰祛风解痉，用治惊风抽搐。然天南星苦温燥烈，长于燥湿化痰祛风，为风痰壅盛之抽搐所常用；胆南星苦凉性润，无燥热伤阴之弊，长于豁痰定惊清热，为热痰惊厥抽搐所常用。

天南星与禹白附均能祛风痰，止痉，常相须为用，治疗风痰壅盛之抽搐。然天南星长于祛经络中风痰而定惊，尤多用于风痰壅盛之惊痫抽搐及破伤风者；禹白附则长于祛头面部风痰实邪。

天南星、禹白附与天竺黄、竹沥均能化痰，用治惊风抽搐。然天南星、禹白附重在化痰祛风止痉，主治风痰壅盛之抽搐、破伤风；天竺黄、竹沥重在化痰清热定惊，主治小儿痰热惊风证。天竺黄与竹沥二者相比，天竺黄定惊之力尤胜，多用于小儿惊风；竹沥性寒滑利，清热涤痰力强，多用于成人惊痫。

阿胶——用于阴虚风动，手足瘛疭

阿胶甘平。入肝补血，入肾滋阴，入肺润燥。肝主筋，“肝肾同源”，肝血有赖肾精的滋养。肝血不足，血不养筋，或热邪劫伤津血，血不营筋，则四肢抽搐、手足瘛疭、角弓反张。本品尤善补益肝血，滋养肾阴。使肝肾阴血充足，“淫气于筋”，则瘛疭、抽搐自然而愈。故多用于温热病后期，真阴欲竭，阴虚风动，手足瘛疭，常与龟甲、鸡子黄等同用，如大、小定风珠（《温病条辨》）。

［使用注意］

本品黏腻，有碍消化，故脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

龟甲——用于阴虚风动，手足瘛疭

龟甲甘寒，归肾肝心经。为血肉之品，能大补肾阴，兼能滋养肝阴。通过滋补肝肾之阴，使筋脉得以濡养，则手足瘛疭自愈。此乃阴虚动风者，非真风也，实为阴血不足不能养筋而致筋脉拘挛，故常取本品滋补肝肾阴液之功，与阿胶、鳖甲等同用，治阴虚风动，神倦瘛疭，如大定风珠（《温病条辨》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。砂炒醋淬后，更易煎出有效成分，并可除去腥气。

［用药鉴别］

阿胶与龟甲均能养血滋阴，补益肝肾，治疗虚风内动，手足瘛疭，常相须为用。然阿胶尤长于补益肝血；龟甲尤长于滋养肾阴。

龟甲与鳖甲均能滋补肝肾之阴，常相须为用，治疗阴虚风动，神倦瘛疭者。然龟甲尤长于滋养肾阴；鳖甲滋养之力不及龟甲，但长于退虚热。

随证选药简则

热极生风，宜选用——羚羊角、山羊角、熊胆、钩藤、牛黄、地龙

阴虚风动，手足瘛疭，宜选用——阿胶、龟甲、鳖甲、天麻

破伤风证，可选用——防风、蝉蜕、天南星、禹白附、天麻、全蝎、蜈蚣、僵蚕

小儿慢惊风，宜选用——天麻、蝉蜕、全蝎、僵蚕

小儿急惊风，宜选用——钩藤、天麻、牛黄、地龙、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、天竺黄、竹沥

内热痰盛之小儿急惊风，最宜选用——牛黄、僵蚕、天竺黄、竹沥

风痰壅盛之抽搐，最宜选用——天南星、禹白附

20　中风通用药

中经络证：秦艽（防风、地龙、全蝎、蜈蚣）　禹白附（天南星、僵蚕）　天麻（钩藤、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍）　黄芪（当归）　

中脏腑脱证：附子　干姜　人参　西洋参　山茱萸

中脏腑闭证：麝香　冰片　苏合香（樟脑）　石菖蒲（远志）　蟾酥　牛黄　竹沥（生姜汁）　皂荚（细辛）　

中风又名卒中。以起病急骤、表现多端、变化迅速为特征，与风性善行而数变相似。临床症状为卒然昏仆、不省人事，伴口眼㖞斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而口眼㖞斜，半身不遂者。中风之病机较为复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。根据病情的轻重缓急之别，临床有中脏腑、中经络之分。中脏腑常见神志不清，病情较重；中经络一般无神志改变，病情较轻。

风中经络，有脉络空虚，风痰阻络者，或肝阳化风，痰瘀阻络者。其病限于血脉经络，并均与肝经有关。而治疗痉证的药多能作用于经络筋脉，治疗眩晕的药物多能平抑肝阳、化痰祛风，故治疗风中经络之证可参见“痉证通用药”、“眩晕通用药”等，本章仅重点讨论几组药物。

至于风中脏腑，神志不清者，则又有闭证（实证）、脱证（虚证）之分，闭证属邪气内闭，当以芳香开窍、醒脑回苏为主；脱证属正气虚脱，当以回阳救逆、补虚固脱为要。闭证与脱证又可互相转化，或同时并见，故临证还当权衡主次，随证配伍。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

秦艽——用于中风半身不遂

秦艽辛苦而平，主入肝经。既能散肝经之风邪，又能舒筋通络，因质地偏润而不燥，还为“风药中之润剂，散药中之补剂”，“中风多用之者，取祛风活络，养血舒筋。盖治风先治血，血行风自灭耳”（《冯氏锦囊秘录》）。故秦艽为治中风半身不遂，口眼㖞斜，四肢拘急，舌强不语的常用品。风邪初中经络，口眼㖞斜，言语不利者，单用大量水煎服即可奏效；或与川芎、当归、羌活等同用，如大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）。若中风口眼㖞斜，言语不利，恶风恶寒者，可与升麻、葛根、防风等配伍，如秦艽升麻汤（《卫生宝鉴》）。若与补血的当归、熟地黄等同用，也可治血虚中风者，如秦艽汤（《不知医必要》）。

［使用注意］

本品平而偏凉，质地偏润，脾虚便溏者不宜用。煎服，3~9g，亦可浸酒，或入丸散。

［用药鉴别］

秦艽与防风均能祛风，同为风药中之润剂，可用治中风半身不遂，口眼㖞斜，四肢拘急等。然秦艽长于舒筋活络，并善“活血荣筋”，故多作为主药用治风中经络者；防风长于发表散风，其治风中经络多与秦艽等配伍，以助祛风散邪之力，如上述大秦艽汤、秦艽升麻汤等。

秦艽与地龙、全蝎、蜈蚣均能散肝经风邪，并疏通经络，用治中风半身不遂等症。然秦艽为风药中之润剂，作用平和，为治风中经络的常用品；地龙性善走窜，通行经络之力胜于秦艽，多与黄芪、当归等同用，治疗中风后气虚血滞，经络不利等；全蝎、蜈蚣为有毒之品，通络止痛力强，尤以蜈蚣走窜通络力更胜，故用量不宜过大。

禹白附——用于风痰阻于头面，中风口眼㖞斜

禹白附为白附子的一种。其性味辛温，善能升散。具有祛风痰，解痉止痛之功。因性上行，尤擅治头面部诸疾，故常用于中风痰壅，口眼㖞斜，每与全蝎、僵蚕同用，三者配伍若白附子用的是关白附，即治疗中风口眼㖞斜的著名方剂牵正散（《杨氏家藏方》），但关白附毒性大，现多用禹白附代替使用。同时对风痰留滞经络，半身不遂，手足顽麻等症，也可与天南星、半夏等配伍，如青州白丸子（《和剂局方》）。

［使用注意］

燥烈有毒之品，用量不宜过大，过大易致中毒，严重者可导致死亡。煎服，3~5g；研末冲服，0.5~1g。生品一般不内服，宜炮制后应用。阴虚血虚动风、热盛动风及孕妇不宜用。

［用药鉴别］

禹白附与天南星、僵蚕均能治中风痰壅，口眼㖞斜，常配伍同用。然禹白附、天南星化痰力强；禹白附尤善祛头面之风邪；天南星尤善祛经络中风痰；僵蚕祛风，兼可化痰，但作用平和。

天麻——用于中风手足不遂

天麻味甘质润，药性平和，主入肝经。既能平降肝阳，又能祛风通络，兼能润养补液，故为肝阳化风，痰瘀阻络之中风的常用品，多与镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）及钩藤等同用。若中风手足不遂，筋骨疼痛者，可与没药、麝香等配伍，如天麻丸（《圣济总录》）。若中风病中经络之轻证，见肢体麻木，口舌㖞斜，或半身不遂，舌强语謇者，也可以之配伍生蒲黄、丹参等同用，如脑络宁（王永炎经验方）。

［使用注意］

个别病例因过量服用天麻引起面部灼热、乏力、头痛、头晕、昏迷等中毒现象，故不宜过量服用。一般煎服，3~9g；研末冲服，每次1~1.5g。

［现代研究］

天麻水醇提取物静脉注射能明显降低家兔躯体血管、脑血管和冠状血管的阻力，增加脑血流量。其所含天麻素还有温和的降压作用。

［用药鉴别］

天麻与钩藤均能平抑肝阳，治疗肝阳化风，痰瘀阻络之中风。然天麻又能祛风通络，兼能润养补液，对风中经络病证用之更多；钩藤则重在平肝阳，清肝热，故多与天麻配用，主治肝阳化风之风中经络证。

天麻与石决明、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍均能平抑肝阳，治疗肝阳化风，痰瘀阻络之中风。然天麻既能平肝阳，又能熄肝风，还能通经络，为风中经络病证的常用药；石决明、代赭石、龙骨、牡蛎重在平肝阳，多用于肝阳化风之风中经络证；白芍平抑肝阳，又能养血敛阴，对阴血不足，肝阳化风者用之更宜。

黄芪——用于气虚血滞，半身不遂，口眼㖞斜

黄芪甘，微温，归脾肺经。功能补益脾肺之气，尤善入脾胃，为补中益气之要药。脾气健运则气血生化有源。而且血液的循行，又赖于气的推动，故气虚常引起血行不利，甚至导致血瘀。黄芪通过补脾益气，不仅能生化气血，还能促进血行。常用于气虚而致血滞，筋脉失养之肌肤麻木、半身不遂者。如治疗中风后遗症的补阳还五汤（《医林改错》），即重用本品配伍当归、川芎、地龙等组成。

［使用注意］

黄芪用治中风半身不遂，属于正气亏虚而致血脉不利者，故黄芪用量宜重，但开始可先用小量，一般从30g开始，逐渐加大。邪热内盛，气滞湿阻，食积停滞及阴虚阳亢者忌服。

［现代研究］

黄芪有降血压作用。而且其单用如黄芪口服液还能明显减少血栓形成，降低血小板黏附；黄芪煎剂可明显使体外血栓长度、湿度、干重减少，抑制红细胞聚集。与地龙配伍更呈现出协同效应，不仅能明显改善血流变各项特性，对血小板聚集也有明显抑制作用。据报道，临床用其治疗急性脑梗死，获较好疗效。

［用药鉴别］

黄芪与当归常配伍同用，治疗气虚血滞之半身不遂。然黄芪重在补气以行血，有推动血液运行之意；当归重在补血并活血，有祛瘀而不伤血之妙。

附子——用于亡阳证

附子辛甘大热。能通行十二经络，温运一身阳气，入心经可助心阳以通脉；入脾经可温脾阳以健运；入肾经可补肾阳以益火。既能资助不足之元阳，又能追回散失之亡阳，具有退阴回阳之力，起死回生之功，故为回阳救逆的第一品药。适宜于中风亡阳证，常与干姜、甘草同用，如四逆汤（《伤寒论》）。若亡阳兼气脱者，可与人参配伍，如参附汤（《正体类要》）；若中风，气虚阳脱见冷汗湿衣，四肢厥冷等症者，也可在人参、附子基础上配龙骨、牡蛎、山茱萸同用，如回阳固脱汤（焦树德经验方）。猝倒、痰涎壅塞、汗出如雨等属阴阳两脱者，又可与龟胶、阿胶、山茱萸等配伍，以阴阳两补，固脱救逆，如两救固脱饮（任继学经验方）。

［使用注意］

本品有毒，内服须炮制。不宜过量。煎服，3~15g。宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

［现代研究］

熟附片煎剂有明显的强心作用，尤其在心功能不全时该作用更为显著。其水溶部分静脉滴注对内毒素引起的休克动物有治疗作用；其提取物可显著延长烫伤休克大鼠的存活时间。以附子为主，配黄芪等制成的附子强心液，能明显提高实验动物抗疲劳、耐缺氧、抗低温的能力和强心作用。

干姜——用于亡阳证

干姜辛热，入心脾肾经。不仅长于温阳守中，健运脾阳，还可通心助阳，回阳通脉，用于心肾阳虚，阴寒内盛所致的亡阳厥逆，脉微欲绝。其回阳之力虽不及附子，但与附子同用，既可增强附子回阳之功，又可减低附子的毒性，如四逆汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

辛热燥烈之品，阴虚内热、血热妄行者忌用。煎服，3~10g。

［现代研究］

本品有提高心率的作用。其醇提物对血管运动中枢及呼吸中枢有兴奋作用，对心脏也有直接兴奋作用，还能使血管扩张，促进血液循环。

［用药鉴别］

附子与干姜均能回阳救逆，治疗亡阳证，常相须为用。然附子回阳力强；干姜回阳力不及附子，但与附子同用，既可增强附子回阳之功（故有“附子无姜不热”之论），又可减低附子毒性。

人参——用于元气虚极欲脱证

人参甘微苦而平。功能大补元气，元气禀受于先天，又赖后天的荣养，其推动五脏六腑一切器官组织的活动，为生化动力的源泉。人参既能大补元气，又善补益脾肺，肺主一身之气，脾为后天之本，气血生化之源。先天促后天，后天滋先天，元气得以充养，则生命源泉不竭；心脉得以充盈，则虚脱转危为安，故为拯危救脱之要药。适用于中风而元气虚极欲脱，气短神疲，脉微欲绝的重危证候。单用即可奏效，如独参汤（《景岳全书》）。气虚欲脱兼见亡阳者，应与附子配伍，如参附汤（《正体类要》）；若中风，气虚阳脱见冷汗湿衣，四肢厥冷者，也可与附子、龙骨、牡蛎等配伍，如回阳固脱汤（焦树德经验方）。气虚欲脱兼见亡阴者，常与麦冬、五味子同用，如生脉散（《内外伤辨惑论》）。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。挽救虚脱可用15~30g。宜文火另煎。

［现代研究］

本品具有抗休克作用，人参注射液对实验动物失血性、急性中毒性、过敏性、烫伤性休克和窒息性危重状态均有一定的保护作用；临床尤以失血性休克、急性中毒性休克患者的效果更为显著；可使心搏振幅及心率显著增加，在心功能衰竭时，强心作用更为明显。

西洋参——用于气阴两脱证

西洋参甘微苦而凉。功能补益元气，虽作用弱于人参，但药性偏凉，兼能清火养阴生津。故适宜于中风而见气阴两脱者，常与麦冬、五味子等同用。近代临床多以之代替生脉散中的人参以益气养阴生津。因此《医学衷中参西录》谓：“凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。”

［使用注意］

不宜与藜芦同用。另煎兑服，3~6g。

［现代研究］

本品有抗休克作用，能明显提高失血性休克大鼠存活率；并能增加心肌收缩力，改善微循环的灌流状态；显著降低失血性休克大鼠心、肝、脾、肺、肾等组织中的过氧化脂质含量，从而保护了细胞膜及亚细胞膜的完整性。对生命中枢有中度兴奋作用。

［用药鉴别］

人参与西洋参均能补益元气，用治气虚欲脱之气短神疲、脉细无力等。然人参平而偏温，益气救脱力强，为大补元气之正品；西洋参药性寒凉，补益元气之作用弱于人参，但药性偏凉，兼能清火养阴生津，故尤宜于热病等所致的气阴两脱证。

山茱萸——用于大汗不止，体虚欲脱

山茱萸酸涩微温，酸涩收敛，微温不燥，质地滋润。虽为收涩之品，然涩中有补，补而不峻。主入肝肾二经，既能滋养肝肾之精血元阳，又能收敛止汗而固涩元气，故为防止元气虚脱之要药。可用治中风大汗不止，体虚欲脱者，常与人参、附子、龙骨等同用，如来复汤（《医学衷中参西录》。

［使用注意］

素有湿热而致小便淋涩者，不宜应用。急救固脱20~30g。

［现代研究］

山茱萸注射液有抗失血性休克的作用，能增强动物心肌收缩力，提高心脏效率。并能迅速升高血压，对临床抢救有肯定意义。

麝香——用于闭证神昏，寒闭更宜

麝香辛温芳香。辛可散，温能通，气味极香，走窜甚烈，十二经络无处不达，闭塞孔窍无处不通。故有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药。可用于各种原因所致的闭证神昏，无论寒闭、热闭，用之皆效。用治温病热陷心包、痰热蒙蔽心窍、中风痰厥等热闭神昏，常与牛黄、冰片等配伍，组成凉开之剂，如安宫牛黄丸（《温病条辨》）、至宝丹（《和剂局方》）等。治中风卒昏，中恶胸腹满痛等寒湿或痰浊闭阻气机，蒙蔽神明之寒闭神昏，常与苏合香、檀香等配伍，组成温开之剂，如苏合香丸（《和剂局方》）。然麝香毕竟性温，为温开之品，故寒闭证用之更宜。

［使用注意］

孕妇禁用。入丸散，每次0.03~0.1g。不宜入煎剂。

［现代研究］

本品能增强中枢神经系统的耐缺氧能力，改善脑循环。并具有明显的强心作用，能兴奋心脏，增加心脏收缩振幅，增强心肌功能。对由于血栓引起的缺血性心脏障碍有预防和治疗作用。

冰片——用于闭证神昏，热闭更宜

冰片根据其来源不同，有龙脑冰片（梅片）、艾片、机制冰片之名。其性味辛苦微寒，芳香浓烈，性善走窜，无处不达。既善通诸窍，又善散郁火，具有开窍醒神之功。其开窍之功似麝香，但力量略逊，常与麝香相须为用，治疗闭证神昏，也是无论寒闭、热闭皆可配用。如用治痰热内闭、中风痰厥、暑热卒厥等热闭证，常与牛黄、麝香等配伍，即安宫牛黄丸（《温病条辨》）；用治寒闭证，常与苏合香、安息香等配伍，如苏合香丸（《和剂局方》）。但冰片毕竟性偏寒凉，为凉开之品，故更宜于热闭神昏。

［使用注意］

孕妇慎用。入丸散，每次0.15~0.3g。不宜入煎剂。

［现代研究］

冰片有改善血脑脊液屏障通透性的作用。其经肠系膜吸收迅速，给药5分钟即可通过血脑脊液屏障，且在脑蓄积时间长，量也相当高，此为冰片的芳香开窍作用提供了初步实验依据。

［用药鉴别］

冰片与麝香均能开窍醒神，用治闭证神昏，且无论寒闭、热闭皆可配伍同用。然麝香开窍力极强，各种原因之闭证神昏皆用为主药，因其性温，对寒闭神昏用之更宜；冰片开窍力略逊，多与麝香同用，加强开窍醒神之功，因其性凉，对热闭神昏用之更佳。

苏合香——善治寒闭神昏

苏合香聚诸香之气而成，辛香浓烈，性温气燥，善能走窜。既能通诸窍脏腑，又能辟一切不正之气。具有开窍醒神之功，虽作用逊于麝香，但长于温通、辟秽，凡痰积气厥，必先以此开导，故为治面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭神昏、中风痰厥的要药。用治中风痰厥、惊痫等属于寒邪、痰浊内闭者，常与麝香、安息香等同用，如苏合香丸（《和剂局方》）。

［使用注意］

本品性燥温散，脱证及阴虚多火者忌服，孕妇慎服。入丸散，0.3~1g。不入煎剂。

［用药鉴别］

苏合香与麝香均为辛温芳香，开窍醒神之品，常相须为用，治疗中风痰厥等属于寒邪、痰浊内闭者。然苏合香开窍力逊于麝香，但长于辟秽化浊，故对秽浊之气侵袭而致的昏厥或中风痰厥，用之最宜；麝香开窍之力极强，走窜之性甚烈，为醒神回苏之要药，故既善治寒闭，又用治热闭。

苏合香与樟脑均辛香走窜，功能温通散寒、辟秽化浊而开窍醒神，可用治寒闭神昏。然苏合香辛温无毒，临床用之更多；樟脑辛热燥烈而有毒，不及苏合香多用。

石菖蒲——善治寒闭神昏

石菖蒲辛开苦燥，清爽芬芳，性温走窜。既有开窍醒神之功，又具化湿，豁痰，辟秽之效，故能疏达凝聚之痰浊，开通闭塞之心窍，尤善治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致的寒闭神昏。治中风痰迷心窍，神志昏乱、舌强不能语者，常与半夏、天南星等配伍，如涤痰汤（《济生方》）。若痰热蒙蔽清窍，高热、神昏谵语者，则宜配郁金、竹沥等同用，如菖蒲郁金汤（《温病全书》）。

［使用注意］

阴虚阳亢者忌服。心气耗散者慎服。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品能明显的改善脑缺血、脑缺氧状态。临床用治急性脑梗死、中风、乙脑昏迷等均收到良好的效果。

［用药鉴别］

石菖蒲与远志均性温通达，功能祛痰开窍，常相须为用，治疗痰阻心窍之寒闭神昏。然石菖蒲长于化湿浊，芳香辟秽而开窍；远志长于祛痰浊，宣泄通达而开窍。

蟾酥——善治寒闭神昏

蟾酥辛散温通，性善走窜，适宜于寒闭神昏。因其既能化解瘀郁壅滞诸疾，又能辟除暑湿秽浊之气，具有较强的辟秽化浊，开窍醒神之功，嗅之即可催嚏。故尤宜于夏令感受暑湿秽浊之气等所致的神志昏迷，常与麝香、丁香等配伍，研末吹鼻以取嚏收效，如蟾酥丸（《集验简易良方》）。

［使用注意］

有毒之品，内服慎勿过量；孕妇忌用。内服0.015~0.03g，研细，多入丸散用。

［现代研究］

本品能兴奋大脑皮层及呼吸中枢，有抗休克、升压、抗心肌缺血、抗凝血、强心等作用。临床用其抢救呼吸及循环衰竭，获得满意疗效。

牛黄——主用于热闭神昏

牛黄性凉，其气芳香，入心肝二经。心热则火自生焰，肝热则木自生风，风火相搏，则高热惊厥，神昏谵语。牛黄入心经，能清心，化痰，开窍醒神；入肝经，可凉肝，熄风，开窍定惊。热邪清，痰涎消，则风火息，神志清，故为凉开之主药，醒神之佳品。主用治温热病热入心包及痰热阻闭心窍之中风痰厥，神昏谵语，高热烦躁等，常与麝香、冰片等同用，如安宫牛黄丸（《温病条辨》）。

［使用注意］

非实热证不宜用，孕妇慎用。入丸散剂，每次0.15~0.35g。

［现代研究］

本品具有明显的解热作用。还能扩张微血管，降低血压；对抗心律失常和心肌损伤等。并对防治感染性休克等具有临床应用前景。

竹沥——痰热内闭之热闭神昏尤宜

竹沥甘寒，性极滑利，有较强的祛痰之功。能通达上下，行走内外，入心经，能清心泄热而涤痰开窍；入肝经，能行经通络而开窍定惊。为涤痰泄热，开窍定惊之圣剂。单用即可，或与生姜汁配伍冲服或鼻饲给药，治疗中风卒然昏厥者。因其性寒滑利，故尤宜于痰热内闭，中风痰迷，口噤，昏迷不省的热闭证。

［使用注意］

性寒滑利，寒痰及便溏者忌用。内服，30~50g，冲服。

［现代研究］

本品有较好的祛痰作用。临床用其治疗重症乙脑痰阻，取得较为满意的效果。

［用药鉴别］

竹沥与生姜汁均可消痰，治疗痰热内闭，中风痰迷，口噤，昏迷，常相须为用。朱丹溪言：“竹沥滑痰，非姜汁不能行经络。”可见二者能协同增效。然竹沥长于开窍，治疗中风卒然昏厥单用即可；生姜汁长于开痰，治疗中风卒然昏厥每与竹沥同用。

皂荚——用于痰阻心窍之寒闭神昏

皂荚辛咸温。辛能通利上下诸窍，咸能软化胶结之痰，温通走窜，性极锐利。走上窍，入鼻则嚏，入喉则吐，能祛除痰涎而通窍开闭。故适宜于中风、痰厥等寒闭神昏者，可与细辛共研为散，吹鼻取嚏，即通关散（《丹溪心法附余》）。或与明矾为散，温水调服，涌吐痰涎而豁痰开窍，如稀涎散（《传家秘宝》）。或与鹅不食草、细辛同用，治疗突然气闭昏厥，牙关紧闭，不省人事，如通关散（《中国药典》）。

［使用注意］

内服剂量不宜过大，以免引起呕吐、腹泻。非顽痰、体壮者慎用。孕妇、气虚阴亏及有出血倾向者忌用。研末服，1~1.5g；亦可煎服，1.5~5g。外用适量。

［用药鉴别］

皂荚与细辛均能治疗中风，卒然昏厥，牙关紧闭之证，如通关散即为二者同用。然皂荚通窍开闭之力胜于细辛，对于中风痰厥，神昏口噤者，不论内服或吹鼻均较为常用。

随证选药简则

风中经络，半身不遂者，宜选用——秦艽、防风、全蝎、僵蚕、天麻、钩藤、黄芪、当归等舒筋通络药

肝阳化风，痰瘀阻络者，宜选用——天麻、钩藤、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍等平抑肝阳药

风中经络，口眼㖞斜者，最宜选用——禹白附、全蝎、僵蚕

中风后遗症，气虚而致血滞之肌肤麻木、半身不遂者，最宜选用——黄芪、当归

亡阳证，宜选用——附子、干姜

亡阳兼气脱者，宜选用——附子配人参

元气虚极欲脱者，最宜选用——人参

气阴两脱者，最宜选用——西洋参、人参配麦冬、西洋参配麦冬

大汗不止，体虚欲脱，最宜选用——山茱萸

寒闭证，宜选用——麝香、苏合香、樟脑、石菖蒲、远志、皂荚、细辛、蟾酥

热闭证，宜选用——牛黄、冰片、麝香、竹沥

痰阻心窍之寒闭证，最宜选用——苏合香、石菖蒲、远志、皂荚

痰热内闭之热闭证，最宜选用——牛黄、竹沥

21　水肿通用药

猪苓　茯苓（薏苡仁、泽泻）　黄芪　白术　防己　益母草（泽兰）　桑白皮　葶苈子　麻黄（香薷）　桂枝　附子　甘遂（京大戟、芫花）　牵牛子（商陆）　

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤而引起的头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的病证。其成因或为外感，或为内伤。外感风邪、水气、湿毒、湿热，见表、热、实证者多为阳水；饮食劳倦，房劳过度，损伤正气，见里、寒、虚证者多为阴水。但无论阳水、阴水，病理变化主要在肺脾肾三脏，其中以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。故治疗当先分辨阴水、阳水，并注意阴阳、寒热、虚实之错杂与转化。随证选药，适时配伍，在发汗、利水、攻逐之时，还须温肾、健脾、化瘀，以祛除水邪，消除病因。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

猪苓——用于水湿停滞的各种水肿

猪苓味甘淡而性平，主入肾与膀胱经。能开腠利窍，渗湿利水，且利水作用较强，故可用治水湿停滞的各种水肿，单用即可取效，如《子母秘录》治妊娠从脚至腹肿，及《杨氏产乳方》治通身肿满，皆单用本品为末，热水调服。或配伍其他药物同用，以加强疗效，治水湿内停之水肿，每与茯苓、白术等配伍，如五苓散（《伤寒论》）。治水热互结，邪热伤阴之阴虚水肿，小便不利，常与猪苓、阿胶等同用，如猪苓汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

《药品化义》云：“凡脾虚甚者，恐泄元气，慎之。”煎服，6~12g。

［现代研究］

本品水煎剂有显著的利尿作用，并能促进钠、氯、钾等电解质的排出，其利尿机制是抑制了肾小管对水及电解质重吸收功能的结果。

茯苓——各种水肿，脾虚水肿尤宜

茯苓味甘而淡，药性平和。甘可补益，淡能渗湿，为既可利水祛邪，又可补脾扶正之品，且利而不猛，补而不峻，故利水而不损伤正气，为利水消肿之要药。可用治寒热虚实各种水肿，对脾虚水肿者尤为适宜。治水湿内停之水肿、小便不利，常与泽泻、猪苓、白术等配伍，如五苓散（《伤寒论》）。若脾肾阳虚，水湿内停之阴寒水肿，多与附子、生姜等同用，如真武汤（《伤寒论》）。若水热互结，邪热伤阴之阴虚水肿、小便不利，可与猪苓、阿胶等配伍，如猪苓汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

虚寒精滑者忌用。煎服，9~15g。

［现代研究］

本品醇浸剂具有明显利尿作用。含有茯苓的复方，如五苓散等方有较显著的利尿作用，而单味茯苓利尿作用较弱，提示茯苓利水作用虽弱，但协同其他利水药有加强疗效之功。辨证选药时在健脾补益方中加用茯苓则利尿作用加强，提示茯苓主要用于虚性水肿，这已被临床所证实。

［用药鉴别］

茯苓与薏苡仁均能利水渗湿，健脾补中，尤善治脾虚湿盛之水肿。然茯苓性平，寒热虚实各种水肿均可用之，因具有宁心安神之功，故水肿，水气凌心之心悸亦可选用；薏苡仁性偏寒凉，若水湿之证偏于湿热者，用之更佳。

茯苓与猪苓、泽泻均能利水渗湿而退水肿，每相须为用，有协同利水之效果，可用治各种水肿。然茯苓利而不猛，利中有补，故尤宜于脾虚水肿；猪苓、泽泻无补益之功，但利水力胜于茯苓，故水湿停滞的各种水肿均可选用，其中尤以猪苓之淡味重于甘味，功专利水渗湿，利水力比泽泻更胜。

黄芪——为治气虚水肿之要药

黄芪甘温，善入脾肺，功能补益脾肺之气，尤为补中益气之要药，脾气健运则水谷运化，水津输布；肺气肃降则水道通调，小便通利。本品既善于补益脾肺之气，又能利尿消肿，对气虚水肿，有标本兼治之效，故为治气虚水肿之要药，用于脾气虚弱，水湿失运之水肿，小便不利，常与白术、茯苓等同用。若脾肾阳虚之水肿，也可用生黄芪30g，与桂枝、白术等配伍，以共奏补脾益肾，利水消肿之功。如健脾益肾退肿汤（祝谌予经验方）。

［使用注意］

邪热内盛，食积停滞，阴虚阳亢及气滞湿阻之水肿忌服。煎服，9~30g。蜜制可增强补中益气之功。

［现代研究］

本品有明显的利尿作用，能消除实验性肾炎尿蛋白，并有调节免疫功能，改善肾功能的作用。

白术——脾虚湿盛，水湿内停之水肿尤宜

白术甘苦而温，气味芳香，专入脾胃二经。甘温补中，苦温燥湿，芳香能健脾，为培补脾胃之要药，前人誉之为“脾脏补气健脾第一要药”。脾主运化，脾虚则湿积而为水，水聚不化，不能输布则为水肿，本品健脾益气，又能燥湿利水，为治脾虚水肿之常用药，尤以脾虚湿盛，水湿内停之水肿更宜，每与茯苓、猪苓等同用，如五苓散（《伤寒论》）。若脾肾阳虚，水湿壅盛之水肿，可与附子、茯苓、厚朴等配伍，共奏温阳健脾，行气利水之效，如实脾散（《重订严氏济生方》）。因白术又能益气安胎，对脾虚湿聚，妊娠水肿用之也尤为适宜，常与茯苓皮、生姜皮等同用，如全生白术散（《全生指迷方》）。现代常用本品治疗妊娠高血压综合征收到较好疗效。

［使用注意］

温燥之品，若热病伤津及阴虚燥渴者不宜用。水肿属湿热者不宜用。煎服，6~12g。

［现代研究］

本品煎剂和流浸膏均有显著而持久的利尿作用，能促进电解质，特别是钠的排泄。

［用药鉴别］

白术与黄芪均能补脾益气，利水消肿，常相须为用，治疗脾虚水肿。然白术补益脾气之中，又有燥湿之功，对脾虚湿盛，水湿内停之水肿尤为适宜，故有白术多用治脏腑组织水肿之说；黄芪补益脾气之中，又可补益肺气，善走肌表，为治气虚水肿之要药，尤多用于皮肤肌腠之水肿。

防己——用于多种水肿，尤善治下肢水肿、小便不利

防己苦辛而寒。苦可泄湿，辛能祛风，性寒清热，功能清热而利水消肿。因其苦寒降利，性善下行而泄下焦膀胱湿热，故尤宜于下肢水肿，小便不利者。若风水脉浮，身重汗出恶风者，常与黄芪、白术等同用，如防己黄芪汤（《金匮要略》）。若一身悉肿，小便短少者，多与黄芪、茯苓、桂枝等配伍，如防己茯苓汤（《金匮要略》）。若湿热腹胀水肿，可与椒目、葶苈子、大黄合用，如己椒苈黄丸（《金匮要略》）。配木瓜、牛膝等还可治疗脚气肿痛。

［使用注意］

本品大苦大寒，易伤胃气，故胃纳不佳及阴虚体弱者慎服。煎服，4.5~9g。

［现代研究］

汉防己能明显增加排尿量。

［用药鉴别］

防己有汉防己与木防己之分，汉防己利水消肿之功胜于木防己，故有汉防己主水气之说，一般膀胱湿热，证偏于下部之水肿多用汉防己。若治疗风湿痹痛则木防己、汉防己均可选用。

益母草——水瘀互阻的水肿尤宜

益母草辛苦而微寒。辛散瘀滞，苦降滑利。既能入心肝血分而活血化瘀，又能入膀胱而利水消肿，故尤宜于水瘀互阻之水肿。单用即可取效，或配白茅根、泽兰等同用。近代临床常用其治疗各型肾炎水肿，皆可获满意疗效。如治疗急、慢性肾小球肾炎的肾炎芳化清利汤（陆鸿滨经验方），即用益母草30g，配伍佩兰叶、郁金等组成。

［使用注意］

无瘀滞及阴虚血少者忌用。煎服，10~30g，或熬膏，或入丸剂。

［现代研究］

益母草碱用于兔静脉注射，有显著的利尿作用。益母草针剂治疗犬缺血型初发型急性肾功能衰竭具有显著效果。

［用药鉴别］

益母草与泽兰均能活血化瘀，利水消肿，故对水瘀互阻之水肿，二者皆尤为适宜。然益母草药性寒凉，辛散苦泄力强，利水力胜于泽兰，临床用之更多；泽兰药性微温，苦泄温通，行而不峻，作用平和，可作益母草代用品，但不及益母草应用广。

桑白皮——多用治风水、皮水

桑白皮味甘性寒，主入肺经。既能泻肺中之火而降停饮水气，又能泻肺中之实而通调水道。肺为水之上源，肺气清肃，则水道通畅，小便自利，水肿自消。故可用治全身水肿，面目肌肤浮肿，胀满喘急，小便不利者，常配茯苓皮、大腹皮等同用，如五皮散（《中藏经》）。本品泻降肺气，利水消肿之效虽佳，但作用缓和，故尤宜于风水、皮水等阳水实证。

［使用注意］

《本草纲目》言：“肺虚而小便利者不宜用之。”因其性寒而泻肺热，故肺虚无火者也不宜服。煎服，5~15g。泻肺利水宜生用。

［现代研究］

桑白皮煎剂、桑白皮水提取物给大鼠灌胃或腹腔注射，均有利尿作用，尿量及钠、钾离子和氯化物排出量均增加。

葶苈子——多用治胸腹积水

葶苈子苦降辛散，其性大寒，入肺、膀胱经。肺属金，主皮毛，膀胱属水，藏津液，肺为上源，上窍闭则下窍不通，下窍不通，则水湿泛滥而为水肿。葶苈子既能泻肺气之壅闭而通调水道，又可除膀胱之水邪而通利小便。水道通畅，小便通利，水湿消，肿满退。故多用于腹水肿满属湿热蕴阻者，常配防己、椒目、大黄等同用，如己椒苈黄丸（《金匮要略》）。若治结胸，胸腹积水，二便不利者，可与杏仁、大黄等同用，如大陷胸丸（《伤寒论》）。

［使用注意］

脾虚肿满者忌服。煎服，5~10g；研末服，3~6g。

［现代研究］

葶苈子主要是强心利尿，对肺心病心力衰竭，见水肿喘满的治疗有重要意义。

［用药鉴别］

葶苈子与桑白皮均能泻肺而利水消肿，治疗水肿、小便不利。然葶苈子泻降肺气，利水力强，又可用治臌胀、胸腹积水者；桑白皮泻降肺气，利水力缓，尤宜于风水、皮水者。

麻黄——用于风水水肿

麻黄辛能发散，温能散寒，入肺与膀胱经。上能宣畅肺气，开泄腠理，通透毛窍而发汗，使肌肤之水从毛窍外散；并能通调水道，下输膀胱以助利尿，使停聚之水从小便而去。故能发汗、利水而消肿，且发汗力强，适用于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利之风水水肿，每与甘草同用，如甘草麻黄汤（《金匮要略》）。若配生姜、白术等发汗、利水药同用，则效果更佳，如越婢加术汤（《金匮要略》）。

［使用注意］

本品发汗力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗者当慎用。煎服，2~9g。

［现代研究］

本品不仅有较好的发汗作用，而且麻黄的主要成分麻黄碱及伪麻黄碱均有显著的利尿作用。

［用药鉴别］

麻黄与香薷均能发汗以散肌表之水湿，又能宣肺以启水之上源，还能利水以通畅水道而消肿，可用治水肿兼有表证的风水水肿。然麻黄发汗、利水之力均胜于香薷；香薷则祛湿力好，亦可用于脚气浮肿。

桂枝——用于膀胱气化不行，小便不利之水肿

桂枝辛甘温煦，既可温扶脾阳以助水液运行，又可温补肾阳以助膀胱气化。具有温补脾肾，助阳化气之功，脾肾得以温养，则水能传输，液可敷布，膀胱气化，小便通畅，水肿消退。故可用于膀胱气化不行，水肿，小便不利者，多与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散（《伤寒论》）。

［使用注意］

本品辛温助热，易伤阴动血，故外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证当忌用。孕妇及月经过多者慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

桂枝通过配伍，可表现出温经通阳，化气利水，调和阴阳和脏腑等方面的作用。

［用药鉴别］

麻黄与桂枝均为发汗解表药，可用治水肿。然麻黄发汗之中，又能宣肺、利水消肿，故适用于风邪袭表，肺失宣降之风水水肿；桂枝本无利水之功，重在助阳化气，通过温肾以助膀胱气化，故适用于膀胱气化不行，小便不利之水肿。

附子——脾肾阳虚之阴寒水肿

附子辛甘温煦，其性善走，可通行十二经脉。上能助心阳以通脉，中能温脾阳以健运，下能温肾阳以益火，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可用之，尤长于峻补肾阳，益火消阴。肾为元阳，肾阳不足，不能温养脾阳，则脾肾阳气俱虚。水之所制在脾，水之所主在肾，脾肾阳虚则水气内停而为水肿。附子虽无利水消肿之功，但其既能温补肾阳，又能资助脾阳，可温阳化气而消水肿，故适用于脾肾阳虚，水气内停之阴寒水肿，每与茯苓、白术等配伍，如真武汤（《伤寒论》）。若肾阳不足，腰重脚肿，小便不利，也可配肉桂、茯苓、车前子等同用，以温肾化气，利水消肿，如济生肾气丸（《济生方》）。

［使用注意］

本品有毒，内服须炮制。不宜过量，煎服，3~15g。宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

［用药鉴别］

附子与桂枝均有助阳之功，可用治水肿，小便不利。然附子助阳力强，尤善峻补肾阳，并可温补脾阳，故主用于脾肾阳虚，水气内停之阴寒水肿；桂枝助阳之力不及附子，重在温暖脾肾以助膀胱气化，故主用于膀胱气化不行，小便不利之水肿。

甘遂——用于水肿，臌胀，胸胁停饮之正气未衰者

甘遂味苦降泻，性寒清热，尤善行经隧之水湿，排除停蓄之水液，为泻水逐饮之峻药。故药后可连续泻下，使体内潴留之水邪、停饮迅速排泄，适宜于水肿、大腹臌胀、胸胁停饮等正气未衰者，可单用研末服，或与牵牛子同用，如二气汤（《圣济总录》）。或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如十枣汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。入丸散服，每次0.5~1g。醋制后用，以减低毒性。

［现代研究］

本品能刺激肠黏膜，引起小肠充血，增加肠蠕动，造成峻泻使水液下行而消除水肿。并有利尿作用。甘遂经醋制后泻下作用及毒性均降低，实验中炙甘遂能引起泻下，但无动物死亡。说明醋制甘遂具有很好的疗效，并具较大的安全范围。

［用药鉴别］

甘遂与大戟、芫花均为泻下峻药，逐水猛剂，多配伍同用，治疗水肿、臌胀、胸胁停饮，如十枣汤、舟车丸。然甘遂泻下逐水力强，大戟次之，芫花最弱。文献记载“大戟能泻脏腑之水湿，甘遂能行经隧之水湿，芫花偏泻胸肺之痰饮”，此种区别，可借以参考，因芫花质轻向上，又可祛痰止咳，故尤宜于胸肺之痰饮，而甘遂、大戟的经隧、脏腑之别，意义不大。

牵牛子——用于水肿、臌胀，二便不利而正气未衰者

牵牛子苦寒，其性降泄，入肺肾大肠经。入肺能泻肺气而逐痰饮，归肾能通水道而排水液，走大肠能通大便而逐水湿，功能通利二便以逐水。其逐水之力虽不及甘遂、京大戟，但仍属峻下逐水之药，故以水湿停滞，正气未衰者为宜。治水肿臌胀，二便不利，可单用研末服（《千金要方》）。或与茴香为末，姜汁调服（《儒门事亲》）。亦可配甘遂、京大戟等同用，如舟车丸（《景岳全书》）。

［使用注意］

孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。煎服，3~9g。入丸散服，每次1.5~3g。炒用药性减缓。

［现代研究］

本品所含牵牛子苷在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素，能够刺激肠道，增进蠕动，导致强烈的泻下。并有一定的利尿作用。

［用药鉴别］

牵牛子与商陆均能通利二便，泻下逐水而排除水湿，可用治水肿，臌胀，二便不利，正气未衰者。然二者泻下逐水之力均不及甘遂、京大戟、芫花。

随证选药简则

水肿兼有表证的风水证，宜选用——麻黄、香薷

脾肾阳虚之阴寒水肿，宜选用——附子

膀胱气化不行，小便不利之水肿，宜选用——桂枝

脾虚水肿，宜选用——黄芪、白术、茯苓、薏苡仁

脾虚湿盛之水肿，最宜选用——茯苓、薏苡仁、白术

脾虚湿聚，妊娠水肿，最宜选用——白术

气虚水肿，最宜选用——黄芪、白术

水肿，水气凌心之心悸，最宜选用——茯苓

膀胱湿热，下肢水肿，最宜选用——防己

水瘀互阻之水肿，最宜选用——益母草、泽兰

肺气壅塞，一身肌肤悉肿，宜选用——桑白皮

肺气壅塞，胸腹积水，宜选用——葶苈子

水肿，臌胀，胸腹积水，正气未衰者，可选用——甘遂、京大戟、芫花、牵牛子、商陆

水肿，臌胀，二便不利，正气未衰者，可选用——牵牛子、商陆

22　淋证通用药

车前子　木通（通草、淡竹叶、竹叶）　瞿麦（萹蓄）　金钱草（鸡内金）　滑石　海金沙　石韦　小蓟　萆薢　牛膝　栀子（大黄）　

淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，淋漓不畅为主要特征的病证。其成因有膀胱湿热、心火炽盛、脾肾亏虚、肝郁气滞等。治疗一般根据淋证的不同特征，分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋及劳淋。诸种淋证，病位多在肾与膀胱，尤以膀胱湿热为多。故本章所列药物主在利尿通淋以渗利膀胱湿热。若病久脾肾虚损，或虚实夹杂者，则宜配伍相应药物，或培补脾肾，或补益气血，随证而遣药施治。

所取功效及主治特点简括

海金沙——利尿通淋，为治诸淋涩痛之要药（热淋、血淋、石淋、膏淋均可）

萆薢——利湿祛浊（善治膏淋）

牛膝——利尿通淋，活血祛瘀（热淋、血淋、砂淋）

栀子——清利湿热，凉血止血（热淋、血淋）

机制分析与临床应用简述

车前子——善治热淋

车前子甘淡渗利，微寒清热，性专降泄滑利，功能利尿通淋，可导湿热下行而从小便渗出，使膀胱热清，水道通利，淋证自愈，故为治淋证之要药，可用治多种淋证，尤善治热淋。治疗湿热下注于膀胱之小便淋沥涩痛，常与木通、滑石等同用，如八正散（《和剂局方》）。若湿热下注，小便黄赤短涩，尿道灼热刺痛，也可配黄芩、滑石等同用，以加强清热利尿之功，如分清五淋丸（《中国药典》）。

［使用注意］

肾虚精滑者慎用。煎服，9~15g。宜包煎。

［现代研究］

本品有显著的利尿作用。并有较强的抑制肾脏草酸钙结晶沉淀的作用，同时能使输尿管蠕动频率增加、尿量增加，三方协同，还有利于输尿管结石的下移。

木通——善治热淋

木通苦寒，入心与小肠、膀胱经。功能利尿通淋，清心泻火。故既能清膀胱湿热，使湿热之邪随小便排除，又能上清心经之火，下泄小肠之热，为心与小肠之要剂，治疗热淋之佳品。若膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛，常与车前子、滑石等同用，如八正散（《和剂局方》）。若心火下移小肠而致的心烦尿赤，又多与生地黄、竹叶等配伍，如导赤散（《小儿药证直诀》）。

木通的药材品种主要有木通（木通科植物木通、三叶木通、白木通）、川木通（毛茛科植物小木通）及关木通（马兜铃科植物东北马兜铃的藤茎）等。历代本草所记载的木通为木通科植物木通，而关木通为我国东北地区所习用，因其含有马兜铃酸，大量使用可致急性肾功能衰竭，有关部门已决定不再使用关木通。

［使用注意］

本品有毒，用量不宜过大，也不宜久服，肾功能不全者及孕妇忌服。内无湿热、儿童与年老体弱者慎用。煎服，3~10g。

［现代研究］

木通的各种提取物均有明显的利尿作用。

［用药鉴别］

木通与通草均能利尿通淋，二者常相须为用，治疗热淋之小便不利，淋沥涩痛。然木通苦寒，泄降力强，重在泄降心与小肠而通水道，偏入血分，既能祛膀胱湿热，又能清心经之火，泄小肠之热，为治热淋涩痛之常用品；通草为甘淡之品，泄降力缓，无峻烈之弊，通利而不伤阴，重在泄降肺热而通小便，偏入气分，多用于湿热不盛的淋证。

木通与通草古今名称容易相混，今之“木通”，古称“通草”。今之“通草”，古称“通脱木”。在阅读本草著作和参考古代方剂时当知区别，不可混淆。

木通与淡竹叶、竹叶均能清心泻火，利尿通淋，导心热下行而用治心火下移于小肠的热淋涩痛。然木通不仅导心火下行之力胜于淡竹叶、竹叶，而且善清膀胱湿热，使湿热之邪随小便排除，故为治湿热淋证的常用药；淡竹叶、竹叶则长于清心泻火，多用于心火炽盛，口舌生疮而小便短赤，灼热涩痛者，然淡竹叶利尿通淋作用胜于竹叶。

瞿麦——善治热淋

瞿麦苦寒沉降，其性滑利。能通心经，走小肠，清心与小肠之火，导热下行从小便而出，功能利尿通淋，为治淋证之要药。虽《本草述》等本草著作称之能“除五淋”，然尤以热淋最为适宜，常与萹蓄、木通、车前子等同用，如八正散（《和剂局方》）。若治血淋，可配栀子、甘草等同用，如立效散（《和剂局方》）。治疗石淋，可与石韦、滑石等配伍，如石韦散（《证治汇补》）。

［使用注意］

孕妇忌服。煎服，9~15g。

［现代研究］

瞿麦的煎剂口服，有显著利尿作用。且瞿麦穗的作用较茎强。

［用药鉴别］

瞿麦与萹蓄均能清利下焦湿热而利尿通淋，常相须为用，治疗热淋涩痛。然瞿麦长于利小肠而导热，尤宜于尿道热痛或血淋热重于湿者；萹蓄长于清膀胱湿热，宜于小便短黄而湿热交阻者。

金钱草——用于石淋、热淋，尤善治石淋

金钱草甘咸而微寒。甘淡利尿，咸能软坚，微寒清热，功能利尿通淋，消结石。可用治石淋、热淋，尤善治疗石淋。用治石淋，可单用本品50~60g煎汤代茶饮，或与海金沙、鸡内金、滑石等同用。现单用本品制成石淋通片（《中国药典》），用于湿热蕴结所致的小便淋沥涩痛；尿路结石，肾盂肾炎见小便淋沥涩痛者，有清除湿热，利尿排石之功。治疗热淋，多与车前子、萹蓄等同用。

［使用注意］

据报道金钱草能引起接触性皮炎和过敏反应，故过敏体质者用之宜慎。煎服，15~60g，鲜品60~120g。

［现代研究］

本品制成的颗粒剂在实验中对尿路结石有预防和治疗的双重作用。以本品为主组成的尿路通，可明显抑制实验性草酰胺尿路结石的形成和因植入异物而致动物膀胱结石的生长，并有明显的利尿作用。其利尿排石的机制是口服后能使尿液变为酸性，促使在碱性环境中才能存在的结石溶解。

［用药鉴别］

金钱草与鸡内金均能消结石，现二者常同用，治疗砂石淋证。然金钱草为利尿通淋而消结石；鸡内金无利尿通淋之功，主要是取其化坚消石之效。

滑石——用于热淋、石淋，尤善治石淋

滑石甘淡而寒。甘淡渗湿，寒能清热，性滑又能利窍而通壅滞。在上能利毛腠之窍，在下能利精溺之窍，肺主皮毛，为水之上源，上源宣畅，则水道通利。故滑石既能输达于肺，开水之上源，又能荡涤膀胱，利下焦湿热。并且通利之中而无克伐之弊，为治淋证常用药，可用治热淋、石淋，尤善治疗石淋。若治疗湿热下注，小便不利之热淋，常与车前子、木通等同用，如八正散（《和剂局方》）。

［使用注意］

本品性寒滑利，脾虚、热病伤津及孕妇忌用。煎服，10~20g。宜包煎。

［现代研究］

本品能消除膀胱及尿道水肿，有利于结石排出。

［用药鉴别］

滑石与车前子均能清利湿热，利尿通淋，用治湿热淋证，常相须为用。然滑石长于滑利通窍，尤善治石淋；车前子长于清利膀胱之热，尤善治热淋。

海金沙——用于热淋、血淋、石淋、膏淋，为治诸淋涩痛之要药

海金沙甘咸而寒，归膀胱、小肠经。甘淡利尿，寒能清热，其性降泄，善泻膀胱、小肠血分湿热而通利水道，可用治热淋、血淋、石淋、膏淋等，有“五淋通治”之说，然尤宜于石淋。因其治疗淋证之时，尤善止尿道疼痛，故为治诸淋涩痛之要药。近年多与金钱草、鸡内金、滑石等同用，治疗石淋。

［使用注意］

肾阴亏虚者慎服。煎服，6~15g。布包入煎。

［现代研究］

海金沙制剂能明显促进输尿管的蠕动频率，同时可使输尿管上段的压力明显增强而具有排石作用。

［用药鉴别］

金钱草与海金沙、鸡内金现代常同用，治疗石淋。然金钱草尤长于利尿通淋而排石；海金沙利尿通淋之中，尤长于止尿道疼痛；鸡内金虽无利尿之功，但长于化坚消石。三者配用，相互协同，既能较快缓解尿道疼痛，又能加强排石之功。

石韦——善治血淋

石韦甘苦而微寒，甘淡利尿，苦寒泄热。主入肺与膀胱经，能上清肺热，下利膀胱。肺为水之上源，上源清则水道畅，膀胱利则小便通。故能清热而利尿通淋，可用于膀胱湿热，小便淋沥涩痛之血淋、热淋、石淋等。因其既能利尿通淋，又可凉血止血，所以尤善治疗血淋，可与当归、蒲黄等同用，如石韦散（《千金要方》）。若治疗石淋，可配滑石、冬葵子等同用，如石韦散（《普济本事方》）。治疗热淋，亦可与滑石、车前子等配伍。

［使用注意］

阴虚而无湿热者忌服。煎服，6~12g，或入丸散。

［用药鉴别］

滑石与石韦均能清热而利尿通淋，且同为上清肺热，下利膀胱之品，可用治热淋、石淋。然滑石长于滑利通窍，尤善治石淋；石韦又能凉血止血，尤善治血淋。

小蓟——善治血淋

小蓟药性寒凉，善入血分，能清血分之热而凉血止血，可用于血热妄行所致的多种出血证。因其兼能利尿通淋，故止血之中尤善治疗血淋，单味应用即可，或配伍生地黄、滑石、淡竹叶等同用，如小蓟饮子（《济生方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒而无瘀滞者不宜服用。煎服，10~15g，鲜品可用30~60g。

［现代研究］

小蓟能收缩血管，升高血小板数目，促进血小板聚集，增高凝血酶活性，抑制纤溶，从而加速止血。并有利尿作用。

［用药鉴别］

石韦与小蓟均能利尿通淋，凉血止血，善治血淋。然石韦重在利尿通淋；小蓟重在凉血止血。二者虽偏重不同，但配伍同用可相互协同而加强疗效，故皆为治疗血淋的常用品。

萆薢——善治膏淋

萆薢味苦性平，治湿最长。其治疗淋证，即取治湿之功，以渗利水湿，分清祛浊，故为治膏淋之要药。用治膏淋，小便混浊，白如米泔者，无论湿热或寒湿，凡属下焦湿浊所致者无不适宜。若下焦湿热者，多配车前子、黄柏等同用，如《医学心悟》之萆薢分清饮。若下焦寒湿者，常与乌药、益智仁等配伍，如《丹溪心法》之萆薢分清饮。可见萆薢确为祛湿而分清降浊之佳品，故尤善治下焦湿盛之膏淋。

［使用注意］

肾阴亏虚，遗精滑泄者慎用。煎服，9~15g。

牛膝——用于热淋、血淋、砂淋

牛膝味苦甘酸而性平，通利降泄善下行。其用治淋证既取利水通淋之功，以导湿热之邪随小便而去；又取性善下行之特点，以引诸药直达病所；还取活血祛瘀之力，以助疏通降泄。使气血畅，小便通，湿热去，淋自愈。故可用治热淋、血淋、砂淋等多种淋证，常配滑石、瞿麦等同用，如牛膝汤（《千金要方》）。

［使用注意］

本品性善下行，并能动血，故孕妇及月经过多者忌服。中气下陷、脾虚泄泻、下元不固、多梦遗精者慎用。煎服，6~15g。利水通淋宜生用。

栀子——用于血淋、热淋

栀子苦寒清降，功能清泻三焦之火热，尤善清利下焦湿热而通淋，并可清热凉血而止血。使火热清，湿热去，热邪不再迫血而妄行，则热淋消，血淋止，故可用治血淋涩痛及热淋灼痛等，常配木通、车前子等同用，如八正散（《和剂局方》）。

［使用注意］

苦寒之品，易伤脾胃，故脾虚便溏者不宜用。煎服，5~10g。

［用药鉴别］

栀子与大黄均为苦寒降泻，清利湿热，凉血止血之品，常与车前子、瞿麦等同用，治疗热淋、血淋，如八正散。然二者主要特点并不在利湿，而是长于清热。栀子能清泄三焦之火，大黄可通泄降火，配伍通淋药同用，可共奏清热泻火、利尿通淋之功。

随证选药简则

热淋可选用——车前子、木通、瞿麦、滑石、大黄、栀子、牛膝

血淋可选用——石韦、小蓟、栀子、大黄、牛膝

石淋可选用——金钱草、鸡内金、滑石、海金沙、石韦、牛膝

膏淋宜选用——萆薢

诸淋涩痛，最宜选用——海金沙

热淋涩痛，热毒内盛者，最宜选用——金钱草、栀子、大黄

热淋而见心火炽盛，口舌生疮者，最宜选用——木通、竹叶、淡竹叶

23　消渴通用药

葛根　天花粉（芦根）　知母（石膏）　生地黄　麦冬（天冬）　玉竹（石斛）　人参　黄芪　山药（黄精）　五味子（乌梅）　黄连

消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。若渴而多饮者为上消，属肺燥；消谷善饥者为中消，属胃热；渴而小便数者为下消，属肾虚。其成因主要为饮食不节、情志失调、劳欲过度。病机主要为阴虚燥热，亦有气阴两伤，或阴阳俱虚者。

治疗消渴的药物，有的长于养阴或偏于补气，重在清热之不同。有的长于润肺或偏于清胃，重在滋肾之区分。临证除滋阴治本，清热治标外，还当全盘兼顾，或气阴双补，或阴阳并补；或润肺兼清胃，或清胃兼滋肾，或滋肾兼润肺。

所取功效及主治特点简括

黄连——清胃热（用于胃火炽盛之消渴）

机制分析与临床应用简述

葛根——用于热病伤津之消渴

葛根甘辛而凉，甘凉能够生津解热，辛凉能够透散伏热，并能鼓舞脾胃清阳之气上升，有较好的清热生津止渴之功。既可用于热病津伤口渴，亦可用治消渴证属阴津不足者，多配天花粉、鲜地黄、麦冬等同用，如天花散（《仁斋直指方》）。若内热消渴，口渴多饮，气阴不足者，又多与麦冬、黄芪、天花粉、乌梅等同用，如玉泉丸（《沈氏尊生书》）。

［使用注意］

葛根性凉而升，“易于动呕，胃寒者所当慎用”（《本草正》）。煎服，9~15g。生津止渴宜生用。

［现代研究］

本品煎剂有轻微降血糖作用。其降血糖的主要成分为葛根素，小鼠口服葛根素能使四氧嘧啶诱发的高血糖明显下降，当选用最低有效剂量的葛根素与小剂量阿司匹林组成复方后，降血糖作用明显，且可维持24小时以上，并能明显改善四氧嘧啶小鼠的糖耐量。

天花粉——用于热病伤津之消渴

天花粉甘而微苦，药性寒凉，甘寒能够生津，苦寒可以清热，主入肺胃二经，尤长于清肺胃之热，生肺胃之津。热清则不再灼伤津液，津生则烦热口渴自止。故虽可用治多种消渴证，但尤善治热病伤津之消渴，常与鲜地黄、五味子、麦冬等同用，如天花散（《仁斋直指方》）。或与黄连末、牛乳、生地汁等配伍，如消渴方（《丹溪心法》）。若内热消渴，口渴多饮，气阴不足者，又多配麦冬、黄芪等以益气养阴，如玉泉丸（《沈氏尊生书》）。

［使用注意］

汗下液竭作渴，或阴虚火动而津液不能上承作渴者慎服。胃虚湿痰，脾虚滑泄者忌服。不宜与乌头类药材同用。煎服，10~15g。或入丸散。

［现代研究］

本品水提取物的非渗透部位有降血糖活性，进一步分离得到五个聚糖——Trichosan A、B、C、D和E，均有不同程度的降血糖作用。

［用药鉴别］

天花粉与芦根均能清肺胃之热而生津止渴，用治热病伤津之消渴证（现代研究二者均有降血糖作用）。然天花粉生津力佳，芦根清热力好。

知母——用于热病伤津及阴虚内热之消渴

知母苦甘而寒，质地滋润，苦寒可清热泻火，甘寒能滋阴生津，质地滋润以润燥，故为清润之品。入肺胃肾经，可泻肺胃肾之火，滋肺胃肾之阴，适用于热病伤津及阴虚内热之消渴证。治胃热上蒸，耗伤津液之消渴证，常配石膏、生地黄等同用，如玉女煎（《景岳全书》）。治阴虚内热之消渴，常与天花粉、葛根等同用，如玉液汤（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。煎服，6~12g。

［现代研究］

本品所含知母聚糖A、B、C、D有降血糖作用，尤以知母聚糖B的活性最强。

［用药鉴别］

知母与石膏均能清热而治疗消渴证。然知母为清润之品，既泻肺胃肾之火，又滋肺胃肾之阴，并能生津润燥，故上、中、下三消均可选用，而且既可用于实热消渴，又可用于阴虚内热之消渴；石膏为清解之品，重在清肺胃实热，清中有散，使胃热去，津液不再耗伤，以起保津作用，故多用于中消证，主治实热消渴。

生地黄——用于热病伤津及阴虚内热之消渴

生地黄甘苦而寒，质地滋润，甘寒能养阴生津，苦寒可清热降火，故能清热养阴，生津止渴。适用于热病伤津及阴虚内热之消渴证。治热病伤阴，烦渴多饮，多与麦冬、沙参等同用，如益胃汤（《温病条辨》）。治阴虚内热之消渴证，可配山药、黄芪等同用，如滋膵饮（《医学衷中参西录》）。若气阴两伤，阴虚内热之消渴病久，易饥口干，神倦肢软者，可与麦冬、黄芪、地骨皮等配伍，如消渴验方（徐景藩经验方）。

［使用注意］

脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。煎服，10~15g。鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。

［现代研究］

本品有降血糖作用。并有报道单味生地黄降血糖作用比葛根显著，特别是以地黄为主药制成的消渴灵，对实验性高血糖大鼠有显著的降糖作用。

麦冬——用于阴虚有热及热病津伤之消渴

麦冬甘而微苦，药性寒凉，且质柔滋润。甘寒可养阴，苦寒以清热，主入肺胃经，既能养肺胃之阴，又能清肺胃之热，尤长于滋养胃阴，生津止渴，故多用于阴虚有热及热病津伤之消渴，常与生地黄、天花粉等同用，如消渴灵片（《中国药典》）。若消渴属肺热气津两伤者，也可以之与天冬、人参等配伍，如二冬汤（《医学心悟》）。

［使用注意］

脾虚泄泻忌服。煎汤，6~12g。

［现代研究］

口服麦冬多糖对正常小鼠血糖和实验性高血糖有肯定的降低作用，且药效持久无副作用。口服麦冬的水醇提物，对四氧嘧啶糖尿病兔亦有降血糖作用，而且能促使胰岛细胞恢复。

［用药鉴别］

麦冬与天冬均既能滋肺阴、润肺燥、清肺热，又能养胃阴、清胃热、生津止渴，用于阴虚有热及热病津伤之消渴证。然麦冬重在肺胃，偏治上消、中消证；天冬重在肺肾，偏治上消、下消证。

玉竹——用于阴虚有热及胃热津伤之消渴

玉竹味甘多液，质柔而润，药性微寒，入肺胃经，功能养肺胃之阴，兼能清肺胃之热，故可用于阴虚有热及胃热津伤之消渴。治疗阴虚有热之消渴，可与麦冬、天花粉等同用。若胃热津伤之消渴，可与知母、石膏、天花粉等配伍。

［使用注意］

痰湿内蕴，胸闷气滞及中寒便溏者忌服。煎服，6~12g。

［现代研究］

本品有一定的降血糖作用。口服玉竹浸膏，对肾上腺素、葡萄糖及四氧嘧啶引起的动物高血糖症均有抑制作用。玉竹的甲醇提取物对正常及链脲霉素、肾上腺素诱发的糖尿小鼠有显著的降糖作用。

［用药鉴别］

玉竹与石斛均能滋养胃阴，生津止渴，可用治中消证。然玉竹又能养肺阴，润肺燥，清肺热，也用治上消证，且补阴而不滋腻，清养而不恋邪，作用平和，为治疗阴虚有热之消渴的佳品；石斛滋阴力强，并善滋养肾阴，清降虚火，也可用治下消证，但性较滋腻。

人参——用于气阴两虚之消渴

人参甘而微苦，性平不燥。功能大补元气，进而补脾益肺，益气生津。热邪致病，不仅伤津，而且耗气，人参既能补气，又能生津，故尤善治气阴两虚之消渴。治热伤气津者，常与知母、石膏同用，如白虎加人参汤（《伤寒论》）。治内热消渴，气阴两伤者，多配天花粉等同用，如玉壶丸（《仁斋直指方》）。消渴证虽有在肺、脾（胃）、肾的不同，但多相互影响，而且其病理变化主要为阴虚与燥热，并常见气阴两伤，人参能补益肺脾肾之气，又能生津止渴，故为治消渴的常用药。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。服用本品时不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。煎服，3~9g。宜文火另煎分次兑服。野山参研末吞服，每次2g，日服2次。

［现代研究］

本品对过高、过低的血糖有双向调节作用，而对正常血糖无明显影响。

黄芪——用于气阴两虚之消渴

黄芪甘而微温，归脾肺经，尤善入脾经而为补中益气升阳之要药。脾为人体的后天之本，气血生化之源，气能固摄，气旺生津。黄芪能补气生津，并使阳升而阴应，有云行而雨施之妙，以促进津液的生成与输布，达到止渴之效，故常用于脾虚不能布津之消渴，多与天花粉、葛根等同用，如玉液汤（《医学衷中参西录》）。若脾肾两虚，精亏液耗之消渴证，亦可与山茱萸、山药同用，如消三消胶囊（王世民经验方）。若阴虚内热之消渴证，则多配清热养阴生津的生地黄等同用，如滋饮（《医学衷中参西录》）。若属气津两伤之消渴证，还可与人参、葛根等配用，如玉泉丸（《杂病源流犀烛》）。

［使用注意］

邪热内盛之口渴，以及阴虚阳亢者均忌服。煎服9~30g。亦入丸散，或熬膏等。

［现代研究］

黄芪的有效成分黄芪多糖具有双向调节血糖的作用。其降血糖体现在可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显著下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应。

山药——用于气阴两虚之消渴

山药味甘性平，入脾肺肾经，既能补脾肺肾之气，又能补脾肺肾之阴，而消渴证与肺脾肾密切相关，且阴虚燥热，气阴两虚为其主要病机。山药平而不偏，作用和缓，功能平补三焦气阴，并兼有涩性，故为治气阴两伤之口渴多饮，小便频数、量多的常用品。多与黄芪、天花粉、知母等同用，如玉液汤（《医学衷中参西录》）。因本品性质平和，既能补气，又能养阴，补气而不滞，养阴而不腻，可药可食，故还可作为糖尿病患者的食疗佳品，长期应用。

［使用注意］

补阴生津多生用。山药作用和缓，故需多服久服。煎服，15~30g，或入丸散。单独食用或煎水代茶可用60~120g。其所含淀粉酶是健脾的活性物质，故本品不宜与碱性药混合，亦不宜煎熬过久，否则会使淀粉酶失效。湿盛气满或积滞内停者不宜用。

［现代研究］

山药水煎剂可显著降低正常小鼠和四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖，预防给药能对抗四氧嘧啶引起的小鼠血糖升高，并能对抗外源葡萄糖及肾上腺素引起的小鼠血糖升高。

［用药鉴别］

山药与黄精均可入肺脾肾经，既能补肺脾肾之气，又能养肺脾肾之阴，可相须为用，治疗气阴两虚，内热消渴之证。然山药偏于补气；黄精偏于补阴。

五味子——用于虚热消渴

五味子酸甘而温，酸可生津，甘能补益，其性虽温，但温而性润。入肺经可补肺气，入肾经能滋肾阴，具有益气滋阴，生津止渴之功，适用于阴虚内热，口渴多饮之消渴证，多与山药、知母、黄芪等同用，如玉液汤（《医学衷中参西录》）。若消渴病，口渴欲饮，一身乏力，属气阴两虚者，也可与黄芪、生地黄、麦冬等相伍，如益气补中汤（赵绍琴经验方）。

［使用注意］

凡表邪未解，内有实热者不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

［用药鉴别］

五味子与乌梅均能收敛，生津止渴，用于虚热消渴。然五味子还能补气、滋阴，多用于气阴两虚，虚热消渴；乌梅为至酸之品，善能生津而止烦渴，多用于热病伤津之虚热消渴。

黄连——用于胃火炽盛之消渴

黄连大苦大寒，大苦性燥以清热燥湿，大寒清热并泻火解毒，归经虽广，但尤长于泻心胃经实火。治疗消渴即取其善清胃火之功，用于胃火炽盛，消谷善饥之消渴，常配麦冬同用，如消渴丸（《普济方》）。配生地黄，亦可用于肾阴不足，心胃火旺之消渴，如黄连丸（《外台秘要》）。

［使用注意］

本品大苦大寒，服用过量易致恶心、呕吐、气短等副作用，故不可过量、久服，一般煎服，2~5g，或入丸散。脾胃虚寒者忌用。阴虚津伤者慎用。

随证选药简则

上消证，可选用——山药、黄精、人参、麦冬、天冬、玉竹、葛根、芦根、天花粉、石膏、知母、五味子、乌梅

中消证，可选用——山药、黄精、人参、麦冬、玉竹、石斛、葛根、芦根、天花粉、石膏、知母、黄连

下消证，可选用——山药、黄精、天冬、石斛、知母、生地黄、五味子

热病伤津之消渴，宜选用——生地黄、知母、石膏、天花粉、葛根、乌梅

气阴两伤之消渴，宜选用——人参、黄芪、山药、黄精、五味子

阴虚之消渴，宜选用——麦冬、天冬、玉竹、石斛、黄精、山药、五味子

胃火炽盛之消渴，宜选用——黄连、石膏、知母

24　痹证通用药

威灵仙　蕲蛇（金钱白花蛇、乌梢蛇）　川乌（草乌、附子）　木瓜（苍术、薏苡仁）　丁公藤（海风藤、青风藤、天仙藤、络石藤、忍冬藤、大血藤、首乌藤）　桂枝（桑枝）　羌活（防风）　独活（海桐皮）　秦艽　防己（地龙）　雷公藤　五加皮（香加皮、桑寄生、狗脊、雪莲花）　淫羊藿（巴戟天、仙茅）　姜黄　鸡血藤（当归）　马钱子　全蝎（蜈蚣）　

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致的病证。以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其中风邪偏胜，关节酸痛，游走不定者为行痹（风痹）；寒邪偏胜，痛有定处，遇寒痛增者为痛痹（寒痹）；湿邪偏胜，肢体重着酸痛者为着痹（湿痹）；热邪偏胜，关节红肿，灼热疼痛者为热痹。《内科学》将其分为风寒湿痹及热痹两大类，但无论何种痹证，其治疗在祛风、散寒、胜湿、清热及强筋骨的基础上，均应注重疏通经脉，通络止痛。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

威灵仙——用于风寒湿痹，尤善治行痹

威灵仙辛散温通，性猛善走，能通行十二经，既可散在表之风，又可化在里之湿，还可祛腰膝冷气，通经达络，可导可宣，具有祛风湿，通经络，止痹痛之功，为治风湿痹痛的要药。凡风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，无论上下皆可用之。因其性善走窜，尤宜于风邪偏盛的行痹，可单用为末服，如威灵仙散（《圣惠方》）。若治风寒腰背疼痛，可配当归、肉桂等同用，如神应丸（《证治准绳》）。

［使用注意］

本品辛散走窜，气血虚弱者慎服。煎服，6~9g。外用适量。

［现代研究］

本品具有镇痛作用。威灵仙水煎剂、注射液、膏剂用于临床研究，治疗骨关节炎等，均有较好疗效。

蕲蛇——用于风寒湿痹，尤善治行痹、顽痹

蕲蛇又名白花蛇。甘咸而温，入肝经血分，性善走窜，内走脏腑，外行肌表，能祛除内外之风邪而无处不达，有透骨搜风之效。因其透骨搜风之时还能疏通经络，并有“截风要药”之称，凡风湿痹证无不宜之，尤其对病深日久之风湿顽痹，经络不通，麻木拘挛者更为适宜。故本品尤善治风邪偏盛之行痹和日久不愈之顽痹，常与防风、羌活等同用，如白花蛇酒（《濒湖集简方》）。

［使用注意］

阴虚内热者忌服。煎汤，3~9g；研末吞服1次1~1.5g，1日2~3次。或浸酒、熬膏、入丸散服。

［现代研究］

本品具有镇静和镇痛等作用。其代用品乌梢蛇不仅有镇静和镇痛效应，而且还有抗炎作用，临床研究中用其治疗风寒湿所致的关节、肌肉疼痛效果良好。

［用药鉴别］

蕲蛇与金钱白花蛇、乌梢蛇性皆走窜，均能祛风、通络、止痛，善治风邪偏盛之行痹和日久不愈之顽痹。三者的作用，金钱白花蛇最强，蕲蛇次之，乌梢蛇最弱；另外，金钱白花蛇与蕲蛇均为有毒之品，且性偏温燥，而乌梢蛇性平无毒，药力较缓，可作为白花蛇的代用品。

川乌——用于风寒湿痹，尤善治痛痹

川乌辛热温散，苦燥除湿，既能祛在里之寒湿，又能散在表之风邪，能“开通关腠，驱逐寒湿”具有祛风除湿，温经散寒之功，而且止痛力强。故为治风寒湿痹证的佳品，尤宜于寒邪偏盛之痛痹。治寒湿侵袭，痹痛不可屈伸者，可与附子、肉桂等同用，如乌头汤（《千金要方》）。若寒湿瘀血留滞经络，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，日久不愈者，可配草乌、地龙、乳香等同用，如活络丹（《和剂局方》）。

［使用注意］

本品为有毒之药，内服宜炮制后用。入煎剂要严格控制剂量，煎服，1.5~3g，应先煎30~60分钟。外用适量。酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。孕妇忌用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。

［现代研究］

本品有明显的抗炎、镇痛作用，并有明显的局部麻醉作用。

［用药鉴别］

川乌与草乌、附子三者均能温里散寒止痛，善治寒邪偏盛之痛痹。川乌、草乌统称为乌头，川乌主产于四川、云南等地，为人工栽培品；草乌主产于东北、华北，为野生品；附子为川乌的子根。然川乌长于祛风除寒湿，其通痹之功胜于附子，故寒湿痹痛尤为多用；草乌与川乌功效相近，但毒性比川乌更甚。

木瓜——用于风寒湿痹，尤善治着痹

木瓜酸温气香。以酸温为用，祛湿为功。酸入肝，肝主筋，能益筋和血，舒筋活络，而且善祛筋脉之湿以除痹，故为治湿痹、筋脉拘挛之要药，亦常用于腰膝关节酸重疼痛。若湿痹，筋急项强，不可转侧，可配乳香、没药等同用，如木瓜煎（《普济本事方》）。若与威灵仙、牛膝等配用，也用治风寒湿痹，四肢麻木等，如木瓜丸（《中国药典》）。

［使用注意］

内有郁热，小便短赤者忌服。煎服，6~9g。

［现代研究］

木瓜煎剂对小鼠蛋清关节炎有明显的抑制作用。

［用药鉴别］

木瓜与苍术、薏苡仁均长于祛除肌肉、筋骨之湿邪，尤善治疗湿痹。然木瓜味酸入肝，长于舒筋活络，尤善治湿痹筋脉拘挛；苍术辛散苦燥，祛风湿力强，可用于风湿一身尽痛，尤宜于足膝肿痛者；薏苡仁味甘而淡，长于渗湿除痹，缓和拘挛，也善治湿痹筋脉拘挛，并尤宜于肌肉酸痛麻木者，现代研究证明薏苡仁能缓解横纹肌的挛缩。

丁公藤——用于风寒湿痹

丁公藤辛温，有小毒。辛能发散，温能祛寒，辛散温通而尤长于发散，其功效既能祛风除湿，又能消肿止痛，适用于风寒湿痹，手足麻木、腰腿酸痛等症，可单用酒水各半煎服。或配桂枝、麻黄等制成酒剂，如冯了性风湿跌打药酒（《中国药典》）。亦可配桂枝、羌活等同用，如丁公藤风湿药酒（《中国药物大全》）。

［使用注意］

本品有强烈的发汗作用，虚弱者慎用。孕妇忌用。煎服，3~6g。亦可配制酒剂，内服或外搽。

［现代研究］

丁公藤浸提物有明显的抗炎及镇痛作用。临床研究将丁公藤注射液肌注，治疗急慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎及外伤性关节炎等，均能较好的改善症状。

［用药鉴别］

丁公藤古本草未有记载，《本草拾遗》将“南藤”称为“丁公藤”，二者虽功用相似，但并非一物，不可混淆。

一般“藤”类中药，多能通络，或祛风、除湿，可用治风湿痹痛，如：

海风藤功能祛风湿，通络止痛。适用于风寒湿痹，筋脉拘挛。

青风藤功能祛风湿，通经络。适用于风寒湿痹。

天仙藤功能祛湿，活血止痛。适用于风寒湿痹。

络石藤功能祛风通络。适用于风湿热痹。

忍冬藤功能清热疏风，通络止痛。适用于风湿热痹。

大血藤功能祛风活络止痛。适用于风湿热痹。

首乌藤功能养血祛风，通经活络止痛。适用于血虚兼风湿痹痛，肢体疼痛。

桂枝——用于风寒湿痹，肩臂疼痛

桂枝辛散温通，能行里达表，祛散皮肤筋骨之风湿，温通一身上下之阳气，流畅全身经脉之气血，具有温通经脉，祛风除湿，散寒止痛之功。而且性善上行通肢节，故适用于风寒湿痹，肩臂疼痛，可配附子等同用，如桂枝附子汤（《伤寒论》）。而且还可与艾叶等配伍，制成药艾条（《中国药典》），外用温灸，使热气内注，以温运气血，祛逐寒湿，用治风寒湿痹，关节四肢疼痛等。

［使用注意］

本品辛温助热，易伤阴动血，故外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证忌服。孕妇及月经过多者慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

桂枝所含主要成分桂皮醛具有镇痛作用。

［用药鉴别］

桂枝与桑枝均能祛风湿，通经络，善于上行伸展而走上肢，适宜于风湿痹痛，肩臂上肢病变，尤以手指关节疼痛更宜。然桂枝性温，长于祛除风寒湿邪而温阳通络，主治风寒湿痹；桑枝平而偏凉，作用缓和，功在祛风除湿而通络，寒痹、热痹均可用之，尤宜于风湿热痹。

羌活——用于风寒湿痹，尤善治上部痹痛

羌活辛苦而温，辛散祛风，苦可燥湿，温能散寒，有较强的散寒祛风，胜湿止痛之功。可用于风寒湿痹，肢节疼痛。因其善入足太阳膀胱经，以除头项肩背之痛见长，故上部风寒湿痹，肩背肢节疼痛者尤为多用，常与防风等配伍，如蠲痹汤（《百一选方》）、羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。

［使用注意］

本品辛香温燥之性较烈，故阴血亏虚者慎用。用量不宜过大，煎服，3~9g，否则易致呕吐。脾胃虚弱者不宜服用。

［现代研究］

本品注射液能使实验动物的痛阈显著提高，其挥发油也具有显著的镇痛作用。

［用药鉴别］

羌活与防风均能散寒祛风，胜湿止痛，用于风寒湿痹。然羌活性较燥烈，长于发表散寒，尤善治上半身风寒湿痹；防风性较平和，长于祛风，故风寒湿痹、风湿热痹均可，尤宜于风邪偏胜，痛处游走不定的行痹。

羌活与桂枝均能祛风散寒除湿，长于治疗上部风寒湿痹。然羌活善入足太阳膀胱经，以除头项肩背之痛见长，故以治头项、脊背之痹痛更宜；桂枝善达肢节，故以治肩臂、手指的痹痛更佳。

独活——用于风寒湿痹，尤善治下部痹痛

独活辛苦微温，主入肾经。辛散苦燥，温能散寒，故能祛风胜湿，散寒止痛，为治风湿痹痛之主药，凡风寒湿邪所致之痹证，无论新久，皆可用之。因其性善下行而走里，尤以腰膝腿足关节疼痛属下部寒湿者最宜。治风寒湿痹，肌肉、腰背、手足疼痛，常与当归、牛膝等同用，如独活汤（《活幼新书》）。若痹痛日久正虚，腰膝酸软，关节屈伸不利者，可与桑寄生、杜仲等配伍，如独活寄生汤（《千金要方》）。

［使用注意］

阴虚有热或血虚痹证慎用。煎服，3~9g。外用适量。

［现代研究］

本品有明显的抗炎、镇静和镇痛作用。以独活为主的独活寄生汤灌服，对大鼠甲醛性脚肿有一定的抑制作用，能使炎症减轻，肿胀消退较快。

［用药鉴别］

独活与羌活《本经》不分，后世才分用，二者虽来源不同，但功效相似，均能祛风湿，止痹痛，用于风寒湿痹。然羌活气雄性燥，上行而散，长于祛上半身之风寒湿邪，善治头项、脊背等上部痹痛；独活性较缓和，下行走里，长于祛下半身之风寒湿邪，善治腰膝、腿足等下部痹痛。临床二者常配伍同用，相互协同，取长补短，用治全身各部位之痹痛。

独活与海桐皮均能祛风湿，止痛，善治下部痹痛。然独活药性偏温，主入肾经，性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者最宜；海桐皮药性平和，主入肝经，长于通行经络，直达下肢，尤以下肢关节痹痛筋脉拘挛或麻木者最佳。

秦艽——寒热新久痹证均可，尤善治热痹

秦艽辛苦而平，辛可散风，苦能除湿，性平而偏凉。主入肝经，能散肝经之风，除筋脉之湿，通经络之痹，肝无风扰，筋无湿滞，则筋脉通畅，痹痛自愈。故有祛风湿，舒筋通络，止痛之功。因其质地偏润而不燥，素有“风药中润剂”、“散药中补剂”之称。凡风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节疼痛，不论寒热新久，均可配用。但其平而偏凉，兼能清热，故热痹更宜，多与防己、牡丹皮等同用。若治风寒湿痹，可配天麻、羌活等同用，如秦艽天麻汤（《医学心悟》）。

［使用注意］

脾虚便溏者忌用。煎服，3~9g，亦可浸酒，或入丸散。

［现代研究］

本品所含主要成分秦艽碱甲有镇痛和明显的抗炎作用，秦艽碱甲的抗炎作用强度与氯喹、皮质酮相似，而比水杨酸钠略强。秦艽碱甲能减轻大鼠的甲醛性“关节炎”，并加速肿胀的消退。临床研究用秦艽治疗风湿性和类风湿性关节炎，有显著的镇痛、消肿、退热和恢复关节功能的作用。

防己——善治热痹

防己苦辛而寒，辛可散风，苦以泄湿，寒能清热，性善走而下行。走于表可散风邪，入于里能清湿热，风湿热邪得除，经络闭阻得通，则风湿疼痛可消。故既有较好的祛风除湿，通络止痛之功，又有清热之效。尤善治风湿痹证，湿热偏盛，肢体酸重，关节红肿热痛之热痹，常与滑石、薏苡仁等同用，如宣痹汤（《温病条辨》）。若配麻黄、肉桂等温通之品，亦可用治风寒湿痹，四肢挛急者，如防己饮（《圣济总录》）。

［使用注意］

本品大苦大寒，易伤胃气，故胃纳不佳及阴虚体弱者慎服。煎服，4.5~9g，或入丸散。

［现代研究］

汉防己不仅能明显增加排尿量，而且其总碱、流浸膏及煎剂均有镇痛作用。粉防己碱（即汉防己甲素）对大鼠甲醛性关节炎有一定的抗炎作用，其作用与可的松相似。而且防己碱搽剂对软组织损伤也具有显著的抗炎及消除肿胀及促进骨骼肌细胞修复的作用。

［用药鉴别］

防己有汉防己（粉防己）与木防己（广防己）之分，《本草拾遗》认为“汉防己主水气，木防己主风气。”根据现代研究，汉防己有很好的祛风湿，止痹痛之功，故治疗风湿痹痛，不仅可用木防己，汉防己也可选用。因木防己含马兜铃酸，为防止产生毒副反应，对风湿痹痛汉防己也比木防己更宜。

防己与秦艽均能祛风除湿，止痛，善治热痹。然防己性寒清热，长于祛风湿而止痛，故善治热痹，尤善治下半身之湿热痹痛；秦艽性质平和，为风药中润剂，不论寒热新久痹证皆可配用，因其平而偏凉，故热痹尤宜。

防己与地龙均性寒而通络止痛，善治关节红肿热痛，屈伸不利之热痹，二者常配伍同用。然防己长于祛风除湿而止痛，使风湿之邪得除，经络闭阻得通，则风湿疼痛自愈；地龙长于疏通经络而止痛，使经脉疏通，络脉通利，则疼痛自消。

雷公藤——善治热痹、顽痹

雷公藤苦辛而寒。苦燥除湿，辛可散风，寒能清热，有较强的祛风除湿，活血通络，消肿止痛之功，为治风湿顽痹之要药，而且苦寒清热力强，故尤善治热痹关节红肿热痛，肿胀难消，晨僵，功能受限，甚至关节变形者。可单用内服或外敷，能改善功能活动，减轻疼痛。或与威灵仙、防风等配伍。或配黄芪、当归、鸡血藤等同用，以防久服而损伤正气。

［使用注意］

本品大毒，内服应控制剂量，煎汤，一般10~25g（带根皮者减量），文火煎1~2小时；研粉，每日1.5~4.5g。外用适量。若内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服。孕妇忌用。

［现代研究］

雷公藤煎剂、雷公藤微囊及雷公藤乙酸乙酯提取物均对实验性关节炎有较好的抗炎作用，而且具有免疫抑制作用。临床研究也证明雷公藤是一种强力抗风湿药。用多种制剂治疗类风湿性关节炎有较好疗效，起效较快，而且停药后无反跳现象。

五加皮——尤宜于肝肾不足之痹痛

五加皮即南五加皮，习称真五加。其性味辛苦而温，辛能散风，苦能燥湿，温能祛寒。入肝肾二经，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨痿软。本品既能祛风寒湿邪，又能补益肝肾，风湿之邪祛除则痹痛拘急自愈，肝肾精血充足则筋脉筋骨强健，故为强壮性祛风湿药。尤宜于老人及久病体虚兼肝肾不足者。治风湿痹痛，腰膝疼痛，筋脉拘挛，可单用浸酒，或配当归、牛膝等浸酒饮服，如五加皮酒（《本草纲目》）；或与木瓜、松节同用，如五加皮散（《沈氏尊生书》）。

［使用注意］

阴虚火旺者忌服。孕妇慎服。煎服，4.5~9g，或浸酒、入丸散服。

［现代研究］

五加皮水煎醇沉针剂对大鼠急慢性炎症均有明显的抑制作用。其代用品短梗五加的根皮也有较好的抗炎作用，对大鼠的蛋清性及甲醛性关节炎都表现出较好的抑制作用。

［用药鉴别］

五加皮有南五加皮与北五加皮之分，二者虽均能祛风湿，强筋骨，利尿。然南五加皮为五加科植物，习称真五加，无毒，长于祛风湿，补肝肾，强筋骨；北五加皮为萝藦科植物，习称香五加，《中国药典》定名为“香加皮”，有毒，长于利水消肿。二者植物来源有别，功用有异，临证不可混淆。

五加皮与桑寄生均能祛风湿、补肝肾、强筋骨，为强壮性祛风湿药，尤宜于肝肾不足之痹痛，常相须为用。然五加皮辛苦而性温，长于温肾祛寒，尤宜于风湿痹痛，下部腰膝疼痛，筋骨痿软者；桑寄生苦甘而性平，作用较五加皮平和，长于养血润筋，尤宜于营血亏虚，肝肾不足兼风湿痹痛者。

五加皮与狗脊、雪莲花均能祛风湿、补肝肾、强筋骨，而且皆为苦温之品，能温养肝肾，温散风寒湿邪，对肝肾不足兼有风寒湿邪之腰膝疼痛，痿软无力者尤为适宜。然五加皮尤长于起痿弱，对风湿痹痛而下部腰膝疼痛，筋骨痿软无力者用之最佳；狗脊尤长于强腰膝，坚脊骨，对风湿痹痛而腰痛脊强，不能俯仰者用之最宜；雪莲花甘味大于苦味，尤长于补肾阳，对风湿痹痛兼肾阳不足，腰膝酸软，筋骨无力者用之最好，且现代研究表明，雪莲花煎剂、乙醇提取物、总黄酮、总生物碱均有显著的抗炎作用。临床研究用雪莲花治疗风湿、类风湿性关节炎及风湿性腰腿痛均有明显疗效。

淫羊藿——尤宜于肾阳不足兼风湿痹痛

淫羊藿又名仙灵脾。其性味辛甘而温，主入肾肝二经。辛温能散寒通痹、祛风胜湿，甘温能补益肝肾、强筋健骨。故适用于风湿痹痛，筋骨不利及肢体麻木者，常配威灵仙、肉桂等同用，如仙灵脾散（《圣惠方》）。因本品补益肝肾之中，尤长于补肾壮阳，故对肾阳不足兼风湿痹痛者最宜。

［使用注意］

阴虚火旺者不宜服用。煎服，3~15g。

［现代研究］

淫羊藿具有明显的抗疲劳作用。并具有抗炎作用，对大鼠蛋清性脚肿胀实验中，本品能显著减轻肿胀程度。

［用药鉴别］

淫羊藿与巴戟天、仙茅均能补肾壮阳，祛风除湿，尤宜于肾阳虚兼风湿痹痛者。然三者中巴戟天微温而不燥，既能补肾阳，又能益肾精，对风湿痹痛，腰膝疼痛或腰膝酸软者最宜；淫羊藿性偏温燥，对风寒湿痹，四肢麻木者最佳；仙茅辛热有毒，力猛而燥，长于散寒除湿，对寒湿痹痛，腰膝冷痛者最好。

姜黄——风湿臂痛尤宜

姜黄辛苦而温。辛能祛风，苦能燥湿，温能散寒。既可入血分，又可入气分，既能祛散风寒湿邪，又能行气活血而通经止痛，且尤长于通行肢臂而除痹痛，故为“治风痹臂痛”（《本草纲目》）之要药，主用于风湿痹痛，肩臂关节疼痛，常配羌活、防风、当归等同用，如蠲痹汤（《百一选方》）。

［使用注意］

血虚无气滞血瘀者慎用。孕妇忌用。煎服，3~10g。外用适量。

［现代研究］

本品提取物、姜黄素及其衍生物均具有良好的抗炎活性。

鸡血藤——血滞兼血虚之风湿痹痛尤宜

鸡血藤味苦、微甘而性温。但苦而不燥，微甘兼可补血，性温则能通利血脉，既能活血，又可补血，并有舒筋活络之效，尤以活血之功所见长。血得活而行，血得补而充，肢体得血之濡养则筋骨劲强，关节清利，故为治疗风湿痹痛，肢体麻木的常用药。因其活血，又能补血，对血滞兼血虚之经脉不畅，络脉不和的风湿痹痛用之更为适宜，多与独活、威灵仙、桑寄生等同用。或与川牛膝、续断等配伍，如用治血虚，手足麻木，关节酸痛效果较好的复方滇鸡血藤膏（《中国药典》）。

［使用注意］

因其煎剂能增强子宫节律性收缩，随剂量增大可引起痉挛性收缩，故孕妇慎服。煎服，10~30g。或浸酒服，或熬膏服。

［现代研究］

本品不仅能扩张外周血管，增加器官血流量，而且还有抗炎作用，对大鼠甲醛性足趾肿有疗效。对免疫系统具有双向调节作用。

［用药鉴别］

鸡血藤与当归均能活血补血止痛，善治血滞兼血虚之风湿痹痛。然鸡血藤活血之功大于补血之力；当归补血之力大于活血之功。

马钱子——善治顽痹

马钱子苦寒，主入肝经，善能搜筋骨间风湿，通经络中闭阻。具有搜风除湿，开通经络，透达关节而止痛之功，且止痛力强。故为治风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药，单用即可，若配伍同用，疗效更佳，如与地龙配伍而组成的马钱子散（《中国药典》），可用于风寒湿引起的臂痛腰痛，周身疼痛及肢体萎缩。亦可配乳香、全蝎等为丸服，或配甘草同用。

［使用注意］

有毒之品，内服不宜生用及多服久服，一般0.3~0.6g，炮制后入丸散用。外用适量，研末调涂，但外用也不宜大面积涂敷，以防皮肤吸收中毒。肝肾功能不全、高血压、心脏病患者、孕妇及体虚者忌用。

［现代研究］

本品所含马钱子碱有显著的镇痛作用。

全蝎——善治风湿顽痹

全蝎味辛，主入肝经，性善走窜，能通达内外而搜风通络，而且止痛力强，故适用于风寒湿痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹。可配麝香共研细末，温酒送服，如全蝎末方（《仁斋直指方》）；或配蜈蚣、川乌、白花蛇等同用。

［使用注意］

有毒，用量不宜过大。孕妇慎用。煎服，3~6g。研末吞服，每次0.6~1g。

［现代研究］

本品有较好的镇痛作用，而且蝎尾的镇痛作用更佳，其镇痛作用蝎尾比蝎身强约5倍。

［用药鉴别］

全蝎与蜈蚣均能搜风通络而止痛，善治风寒湿痹久治不愈之顽痹。然蜈蚣搜风通络止痛之功更胜于全蝎。

随证选药简则

风湿痹痛，上半身疼痛者，宜选用——羌活、桂枝、桑枝、姜黄、片姜黄

风寒湿痹，头项脊背疼痛，最宜选用——羌活

风寒湿痹，上肢肩臂疼痛，最宜选用——桂枝

风湿热痹，上肢肩臂疼痛，最宜选用——桑枝

风湿痹痛，下半身疼痛者，宜选用——独活、海桐皮

风邪偏重的行痹，最宜选用——蕲蛇、乌梢蛇、金钱白花蛇、威灵仙、防风

寒邪偏重的痛痹，最宜选用——川乌、草乌、附子、桂枝

湿邪偏重的着痹，最宜选用——木瓜、苍术、薏苡仁

风湿热痹，最宜选用——秦艽、防己、地龙、络石藤、忍冬藤

肝肾不足兼风湿痹痛，最宜选用——五加皮、桑寄生、狗脊、雪莲花

肾阳亏虚兼风湿痹痛，最宜选用——淫羊藿、巴戟天、仙茅、雪莲花

血滞兼血虚之风湿痹痛，最宜选用——鸡血藤、当归

风湿顽痹，最宜选用——蕲蛇、乌梢蛇、金钱白花蛇、雷公藤、马钱子、全蝎、蜈蚣（治顽痹药，对风湿痹痛初起不可妄投）

25　虚劳通用药

气虚证：人参　西洋参　党参　太子参　黄芪　白术　山药（白扁豆）　甘草（大枣）　蜂蜜（饴糖）　

血虚证：当归（鸡血藤）　熟地黄　阿胶　白芍　何首乌

阳虚证：鹿茸（肉苁蓉、紫河车）　淫羊藿（巴戟天、仙茅）　补骨脂（益智仁）　杜仲（续断）　菟丝子（沙苑子）　冬虫夏草　蛤蚧

阴虚证：北沙参（南沙参）　麦冬（天冬、玉竹、百合）　黄精　枸杞子（桑椹子）　墨旱莲（女贞子）　龟甲（鳖甲）　

虚劳又称虚损。是以脏腑亏损，气血阴阳不足为其主要特征的多种慢性衰弱性证候的总称。其成因多端，如先天不足、后天失养，内因、外因等均可引起虚劳。虽证候表现复杂，但辨证总以气血阴阳为纲，五脏虚损为目。治疗的基本原则为补益，然后根据病理属性不同，确定是益气、养血，还是补阳、滋阴，并结合五脏病位之异，对症选用药物。同时因气血同源，阴阳互根，五脏相关，故临证还当注意气血阴阳相兼及五脏病位转化，以分清主次，相互配伍，兼顾施治。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

人参——用于元气虚极欲脱及脾肺心气不足证

人参甘微苦而平，入脾肺心经。功能大补元气，元气禀受于先天，又赖后天的荣养，其推动五脏六腑一切器官组织的活动，为生化动力的源泉。人参功能大补元气，元气得以充养则生命源泉不竭；心脉得以充盈则虚脱转危为安，故为拯危救脱之要药。适用于元气虚极欲脱，气短神疲，脉微欲绝的重危证候。单用即可奏效，如独参汤（《景岳全书》）。对气虚欲脱兼见亡阳者，气虚欲脱兼见亡阴者亦可选用。

本品既能大补元气，又善补益脾肺，肺主一身之气，脾为后天之本，气血生化之源。气血旺盛，后天健运，则不仅可充养先天之肾气，还可使心气充盈，故本品既为治脾肺气虚的要药，也可用治心肾气虚证。治肺气虚之咳喘、痰多，常与五味子、苏子等药同用，如补肺汤（《千金要方》）。治脾气虚之食少倦怠等，常与白术、茯苓等同用，如四君子汤（《和剂局方》）。治心气虚之心悸、失眠、健忘，常与酸枣仁、柏子仁等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。

气旺生津，津液来源于脾胃运化的水谷，脾胃气旺则津液充足，人参善能补气，通过补气，不仅元气充足，脾肺气旺，津液也得以化生，故亦可用治热病气虚津伤口渴及消渴证。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。服用本品时不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。煎服，3~10g。挽救虚脱可用15~30g。宜文火另煎分次兑服。野山参研末吞服，每次2g，日服2次。

［现代研究］

人参具有抗休克、强心、抗疲劳、增强机体免疫功能及抗肿瘤等作用。并能促进蛋白质、RNA、DNA的合成，促进造血系统功能。其药理活性常因机体功能状态不同而呈双向作用。

［用药鉴别］

人参由于产地、生长环境、炮制、药用部位等不同，不仅处方用名有别，而且功效也各有偏重。

根据产地而分，有吉林参、朝鲜参（又名高丽参）、东洋参（产于日本者）。

根据生长环境而分，有野山人参（简称野山参，为自然生长于野山丛林的人参，质量最佳，力雄而气足，且无温燥之性，适用于暴病、久病、阳亡、阴竭）、移山参（为人工移植之人参，功同野山参，但药力略逊，其品质比“园参”为优）、园参（为家种园育之人参）。

根据炮制而分，有生晒参（多以野山参或较好的移山参、园参作为原料，品质较佳，不温不燥，补气养津力雄）、红参（主要取家种之园参，常因产地不同，品质有优劣之别，其性偏温，补气之中善能振奋阳气，对阳气暴脱，气虚而兼阳虚者用之最宜）、白人参（多以移山参或品质较好的园参为原料，功同生晒参，药力较之为弱，但仍为人参中的佳品）、白糖参（所取原药材质量较差，浸糖重，故虽为白参一类，然品质最次，药力也弱，常用于病后体弱，气阴耗伤之补养）。

根据药用部位而分，有人参条（根茎上的不定根经加工而成，因其为不定根，仅得参之余气，故药力较上述各类均弱）、人参须（细支根的不定根经加工而成，力弱，多用于病后胃弱，需峻补而又不耐峻补者）。

西洋参——热病耗伤气阴者尤宜

西洋参甘微苦而凉。功能补益元气，虽作用弱于人参，但药性偏凉，兼能清火养阴生津，为清补之品。故适宜于热病等所致的气阴两脱证，常与麦冬、五味子等同用。近代临床多以之代替生脉散中的人参应用。因此，张锡纯谓：“凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。”

热邪最易耗气伤阴，单纯清热，不能顾及气阴，单纯补气或养阴，又恐敛邪，而西洋参既能补益肺脾心气，又能滋养肺脾心阴，并可清火生津，故适用于火热耗伤肺脏气阴所致的肺气虚及肺阴虚证，或心脾气阴不足证，以及热病气虚津伤口渴及消渴。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。另煎兑服，3~6g。

［现代研究］

本品有抗休克作用。对大脑有镇静作用，对生命中枢则有中度兴奋作用。并具有抗缺氧、抗心肌缺血、抗心肌氧化、增加心肌收缩力、抗心律失常、抗疲劳等作用。

［用药鉴别］

人参与西洋参均能补益元气，用治气虚欲脱之证。然人参平而偏温，功能大补元气，对元气虚极欲脱者用之最宜；西洋参性凉，补益元气之力弱于人参，但能清火养阴，故热病耗伤气阴者用之最佳。二者又能补脾益肺，益气生津，可用治脾肺气虚，津伤口渴及消渴证。然人参补益脾肺力强；西洋参多用于脾肺气阴两虚证。故有冬天多用红参，夏天多用西洋参的经验之谈。

党参——用于脾肺气虚及气血两虚、气津两伤证

党参甘平，主入脾肺二经。长于补中益气，并能补肺益气，而且性质平和，不燥不腻，为脾肺气虚的常用药。如治疗中气不足之体虚倦怠，食少便溏，多与白术、茯苓等配伍。若肺气亏虚所致的咳嗽气促，语声低微等，可配黄芪、蛤蚧等同用。因本品补益脾肺之功与人参相似而力弱，故常以之代替古方中的人参，用治脾肺气虚证。

气能生血，气旺津生。党参补气之中又有补血、生津之效，可用于气虚不能生血或血虚无以化气的面色苍白或萎黄等，常配黄芪、当归等同用。治疗气津两伤证，多与麦冬、五味子等配伍。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。煎服，9~30g。

［现代研究］

本品能升高动物红细胞、血红蛋白。能增强免疫功能，兴奋呼吸中枢。能使晚期失血性休克家兔的血压回升，并有延缓衰老、抗缺氧、抗辐射等作用。临床用党参膏及煎剂治疗肾性贫血、放疗化疗所致的造血功能障碍及功能性子宫出血等均有较好疗效。

［用药鉴别］

人参与党参均能补脾肺之气，并益气生津，用治脾肺气虚证及津伤口渴、消渴等证。然人参补气力强，功能大补元气，善能拯危救脱，为治元气虚极欲脱的首选要药。党参性质平和，补气力不及人参，故急症、重症，挽救虚脱不用党参，但一般脾肺气虚的补益剂中，均可用党参代替人参。

太子参——用于气阴两虚证

太子参味甘微苦，性平而偏凉，主入脾肺二经。既能补益脾肺之气，又可养阴生津，故为补气药中的“清补”之品。适宜于脾肺气虚而阴亏者，且尤宜于热病后气阴两亏而不宜温补者。然因作用平和，药力薄弱，故须大量持续服用方可显效，而且多用于小儿及入复方作为病后调补之品。如治疗脾气虚弱，胃阴不足之食少、口干舌燥者，常与山药、石斛等同用。

［使用注意］

太子参性平力薄，多用于小儿及病情较轻者，若气虚重症则恐力量不足。煎服，9~30g。

［用药鉴别］

西洋参与太子参均为补气药中的清补之品，既能补脾肺之气，又能养阴生津，且药性偏凉而能清热，故为气阴两虚证的常用药。然西洋参补气养阴，清火生津之力皆胜于太子参，适宜于热伤气阴而病情较重者；太子参性平力薄，多用于小儿及气阴不足之轻证、火热不盛者。

黄芪——用于脾肺气虚证，中气下陷之脏器下垂及气虚自汗等

黄芪甘而微温，归脾肺经，功能补益脾肺之气，且尤善入脾胃，为补中益气之要药。适用于脾气虚弱，倦怠乏力，食少便溏者，可单用熬膏服，或与党参、白术等同用。因其补脾益气之中，又能升阳举陷，故又长于治疗脾虚中气下陷之久泻脱肛，内脏下垂，每与人参、升麻等同用，如补中益气汤（《脾胃论》）。若用治肺气虚弱，咳喘日久者，可与人参、紫菀等同用。

脾肺气虚者往往卫气不固，本品补益脾肺，并善走肌肤而益卫固表，故又为治气虚自汗之佳品，常与牡蛎、麻黄根等配伍，如牡蛎散（《和剂局方》）。

黄芪善能补脾益气，脾气健运则气血生化有源，故其既为补气生血之佳品，又可通过补益气血，使正气充足而托疮外出，可用于血虚证及气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久不敛。治疗血虚证，常与当归配伍，如当归补血汤（《兰室秘藏》）。治疗疮疡，正虚毒盛不能托毒外达者，可配人参、当归等药，如托里透脓散（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

邪热内盛，气滞湿阻，食积停滞，痈疽热毒盛及阴虚阳亢者均忌服。煎服，9~30g，大剂量可用至60g，或入丸散，或制成注射剂等多种剂型。蜜炙可增强补中益气作用。

［现代研究］

本品能促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白的更新。能改善动物贫血现象。能增强心肌收缩力，保护心血管系统，降低高血压，减少血栓形成，并具有降血脂、抗衰老、抗缺氧、抗辐射等作用。

［用药鉴别］

人参与黄芪均善补脾肺之气，常相须为用，治疗脾肺气虚之证。但人参功能大补元气，为补气第一要药，并益气生津，安神，善补五脏，为治里虚之主药；黄芪虽补气之力弱于人参，但温升之力胜于人参，并益卫固表，补气利水，托疮生肌，善走肌表，为治表虚之要药。

白术——用于脾气虚证

白术甘苦性温，气味芳香。甘温能补中，芳香可健脾，专归脾胃二经，为培补脾胃之要药，且尤善补脾益气，常用于脾气虚证，可单用，或与人参、茯苓等同用，如四君子汤（《和剂局方》）。

脾主运化，脾虚则湿积而为水，水聚不化，不能输布则为水肿，本品通过补益脾气，使水津输布，而水肿自消，故又能补脾利水，治疗脾虚水肿。

脾气虚弱，化源不足，可致卫气虚弱，卫气虚不能护卫肌表则表虚自汗，化源不足使胎儿失养则胎动不安。本品补气之中，又能固表止汗，益气安胎，故可用于脾气虚弱，卫气不固，表虚自汗及脾虚胎儿失养，胎动不安。

［使用注意］

温燥之品，热病伤津及阴虚燥渴者不宜用。煎服，6~12g。

［现代研究］

本品有强壮作用，能促进小鼠体重增加，明显促进小肠蛋白质的合成，促进细胞免疫功能，并有一定提升白细胞的作用。

山药——用于脾肺肾之气虚及气阴两虚证

山药甘平，归脾肺肾经。其作用和缓，既能补气，又能养阴，且补而不滞，养阴不腻，为平补三焦（肺脾肾）气阴之品，可用于脾肺肾之气阴两虚证，因作用和缓，对气虚重证，恐力量不足，故多随证配伍相应药物同用。如治疗脾气虚弱或气阴两虚者，多与人参、白术等配伍，即参苓白术散（《和剂局方》）。治疗肺虚咳喘，可配太子参、南沙参等同用。治疗肾虚证，可配山茱萸、地黄等，如肾气丸（《金匮要略》）、六味地黄丸（《小儿药证直诀》）。而对脾肺两虚及脾肾两虚证，本品用之，寓意为培土以助生金，补益后天以助充养先天。

［使用注意］

煎服，15~30g。大量可60~250g。补阴生津宜生用；健脾止泻宜炒用。湿盛气满或积滞内停者不宜用。因山药所含淀粉酶是健脾助运的活性物质，故不宜与碱性药混合，亦不宜煎熬过久，以免淀粉酶失效。

［现代研究］

本品对实验大鼠脾虚模型有预防和治疗效果。对小鼠细胞免疫功能和体液免疫有较强的促进作用。

［用药鉴别］

山药与白扁豆均能补气健脾，用于脾气虚证，而且补而不滞，性质平和，既可入药，又可作为食品长期服用。然山药补脾之中，又能补益肺肾，并有养阴之功，为平补三焦气阴之品，故尤宜于脾肺肾三脏之气虚及气阴两虚者；白扁豆则重在中焦脾胃，虽没有养阴之功，但兼能化湿，故尤宜于脾虚湿滞者。

甘草——用于心脾气虚证

本品甘平，可归十二经，且尤善入中焦而补脾益气，常用于脾气虚弱证。因其作用缓和，故多作为辅药应用，以助人参、白术、黄芪等药的补气健脾之功，如四君子汤、参苓白术散（《和剂局方》），以及补中益气汤（《脾胃论》）等。

脾气健运，则气血生化有源。气血充盈，则心有所养，故本品补脾益气之时，又能补益心气而益气复脉。可用治心气不足之心动悸，脉结代，单用即可，或与人参、阿胶等同用，如炙甘草汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用。不宜大剂量久服，以免水钠潴留而引起水肿。因本品有助湿壅气之弊，故湿盛胀满、水肿者不宜用。煎服，1.5~9g。生用性微寒，蜜炙药性微温，并可增强补益心脾之气的作用。

［现代研究］

本品有明显的抗消化道溃疡之作用，对动物实验性胃黏膜损伤和应激性胃出血也有较好的保护作用。并具有抗氧化、抗衰老、抗心律失常等作用。

［用药鉴别］

甘草与大枣均能补脾益气，且作用平和，为治脾虚证的常用品。然甘草又能补益心气，可用于心气不足之心动悸，脉结代；大枣又可养血，尤宜于气血两虚，面色萎黄者。

蜂蜜——用于脾气虚弱及肺虚久咳

蜂蜜甘平质润，为富含营养成分的补脾益气药，适宜于脾气虚弱，营养不良者，因其不寒不燥，被誉为人体的健康之友，故可作为食品长期食用。入药多作为补脾益气丸剂、膏剂的赋形剂，或作为炮制补脾益气药的辅料。

脾土健运，则肺金得生，本品既能补脾益气，又可补肺益气，润肺止咳，有培土生金之效。可用于虚劳咳嗽日久，气阴耗伤者，单用即可，或与人参、生地黄等同用，如琼玉膏（《洪氏集验方》）。

［使用注意］

本品助湿壅中并润肠，故湿阻中满及大便溏泄泻者慎用。煎服或冲服，15~30g，大剂量30~60g。

［现代研究］

蜂蜜能增强体液免疫功能，有延年益寿，抗衰老、保肝、抗肿瘤等作用。

［用药鉴别］

蜂蜜与饴糖均为富含营养成分的补脾益气，润肺止咳药，可用于脾气虚弱及肺虚咳嗽。然蜂蜜甘平，长于润肺，尤多用于肺虚久咳；饴糖甘温，长于补中，尤宜于脾胃虚寒之脘腹冷痛。

当归——用于血虚诸证

当归甘辛而温，质地滋润。甘温补血，辛温活血，补中有行，行中能补，可治一切血证，补一切虚劳，且尤长于补血，为补血之圣药。可用治血虚所致的各种病症，每与熟地黄、白芍等同用，如四物汤（《和剂局方》）。若气血两虚者，常配黄芪、人参同用，如当归补血汤（《兰室秘藏》）、人参养荣汤（《温疫论》）。因其补血，又能活血，故对血虚兼血瘀诸证用之更宜。

［使用注意］

湿盛中满、大便泄泻者忌服。煎服，5~15g。

［现代研究］

当归水浸液能显著促进血红蛋白及红细胞的生成。其中性油对实验性心肌缺血亦有明显保护作用。当归及其阿魏酸钠还有明显的抗血栓作用。

［用药鉴别］

当归与鸡血藤均能补血活血，尤善治疗血虚兼血瘀诸证。然当归补血之功大于活血之力；鸡血藤活血之力大于补血之功。

熟地黄——用于阴血亏虚诸证

熟地黄甘而微温，质地滋润，归肝肾二经。功能补血养阴，填精益髓，为养血补虚之要药，多与当归、白芍等同用，治疗血虚萎黄，眩晕心悸等症，如四物汤（《和剂局方》）。其不仅为养血补虚之要药，又为滋补肾阴之要药，古人称之能“大补五脏真阴”，“大补真水”。故常用治肝肾阴虚，腰膝酸软等症，多与山药、山茱萸等同用，如六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、左归丸（《景岳全书》）。亦可与黄柏、知母等同用，治疗阴虚骨蒸潮热，如大补阴丸（《丹溪心法》）、知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。血虚者每易导致阴虚，阴虚者多兼有血虚，本品补血又能滋阴，故对血虚兼阴虚者用之更宜。

［使用注意］

本品性质黏腻，有碍消化，故气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。若重用、久服宜与陈皮、砂仁等同用，以免黏腻碍胃。煎服，10~30g。

［现代研究］

本品能促进血虚动物红细胞、血红蛋白的修复，加快骨髓造血干细胞、骨髓红系造血祖细胞的增殖、分化，具有显著的“生血”作用。并有一定的抗衰老作用。

［用药鉴别］

当归与熟地黄均能补血，为治疗血虚诸证之要药。然当归补血又能活血，若血虚兼血瘀者用之更宜；熟地补血又能养阴，对血虚兼阴虚者用之更佳。

阿胶——用于阴血亏虚诸证

阿胶甘平，归肝肾肺经。因其为驴皮熬制而成的胶块，属血肉有情之品，质润黏腻，入肝可补血，入肾以滋阴，入肺能润燥，并善能凝固血络而止血。故可用治血虚诸证，尤以出血而致血虚者用之更佳。单用即效；或与熟地黄、当归等同用，如阿胶四物汤（《杂病源流犀烛》）。若肺阴虚燥咳，痰中带血，常配马兜铃、杏仁等同用，如补肺阿胶汤（《小儿药证直诀》）。若热病伤阴，肾阴亏虚而心火亢盛者，常与黄连、白芍等同用，如黄连阿胶汤（《伤寒论》）。

［使用注意］

本品黏腻，有碍消化，故脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

［现代研究］

本品能较快提高红细胞和血红蛋白的含量，促进造血功能，具有抗贫血作用，疗效优于铁剂。并有明显的抗疲劳、耐缺氧、耐寒冷、健脑、延缓衰老等效应。

［用药鉴别］

熟地黄与阿胶均能补血、养阴，用治阴血亏虚诸证。然熟地黄又能填精益髓，尤善滋补肝肾之阴，多用治肝肾阴虚，腰膝酸软等症；阿胶又能润肺清燥，尤善滋补肺肾之阴，多用治肺阴虚燥咳及热病伤阴，肾阴亏虚而心火亢盛者。

白芍——用于肝血亏虚诸证

白芍苦酸微寒，归肝脾二经，尤善入肝经，收敛肝阴而养血。肝藏血，心主血，胞宫又为血海，肝血不足，血不养心则心悸；肝血不足，胞宫血枯则月经不调，白芍通过养肝血，敛肝阴，适宜于肝血亏虚，面色苍白，眩晕心悸，或月经不调等症，常与熟地黄、当归等同用，如四物汤（《和剂局方》）。

肝主筋，肝血不足，筋脉失养，则拘挛疼痛；肝为刚脏，肝之阴血不足，最易气盛横逆，或犯及脾土，或肝阳上亢。白芍养血敛阴之中，又能扶脾抑肝，柔肝缓急而止痛，故亦可用治血虚筋脉失养的四肢挛急疼痛，以及血虚肝郁、肝脾不和、肝阳上亢等证。

［使用注意］

阳衰虚寒之证不宜用。反藜芦。

［现代研究］

本品提取物对小鼠有滋补强壮作用，可延长小鼠游泳时间和小鼠缺氧存活时间。能增加小鼠心肌的营养性血流量，并有显著的护肝作用。而且可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常。

［用药鉴别］

白芍与赤芍《本经》不分，通称芍药，唐末宋初，始将其区分。二者在功效方面差异显著，白芍长于养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；赤芍长于清热凉血，活血止痛，清泻肝火。

何首乌——用于肝肾精血亏虚诸证

何首乌苦甘涩而微温，归肝肾二经。入药有生用、制用之别，制用甘味大于苦味，功善补肝肾，益精血，乌须发，因其性质温和，不寒不燥，补而不滞，尤宜于虚不受补和长期缓补者，为滋补良药。用治血虚萎黄，失眠健忘等症，多与熟地黄、当归等同用。治疗精血亏虚，腰酸脚弱，头晕眼花，须发早白及肾虚无子，每与当归、枸杞子、菟丝子等相伍，如七宝美髯丹（《积善堂方》）。若肝肾亏虚，腰膝酸软，头晕目花，耳鸣耳聋者，亦可与桑椹子、黑芝麻等同用，如首乌延寿丹（《世补斋医书》）。

［使用注意］

大便溏泄及湿痰较重者不宜用。煎服，10~30g。

［现代研究］

本品能明显延长实验动物平均生存时间，延长寿命。能显著增加脑和肝中蛋白质含量；能使老年小鼠的胸腺不致萎缩，甚至保持年轻的水平。能显著增加小鼠胸腺、腹腔淋巴结、肾上腺的重量，使脾脏有增重趋势。同时还能增加正常白细胞总数。

［用药鉴别］

制首乌与熟地黄均能补肝肾，益精血，用治肝肾精血亏虚诸证。然制首乌补而不滞，温而不燥，虚不受补及长期缓补者以此为宜；熟地黄补益力强，性较滋腻，易碍脾胃，急需滋补者以此为佳。

鹿茸——用于肾阳虚衰，精血不足证

鹿茸甘咸性温。甘咸滋肾，甘温补阳，为峻补肾阳之品，并能益精血，强筋骨，常用治肾阳虚衰，精血不足之畏寒肢冷、阳痿早泄、宫冷不孕、小便频数等，单用研末吞服即可，亦常配人参、黄芪等同用，如参茸固本丸（《中国医学大辞典》）。

肝主筋，肾主骨，膝为筋之府，腰为肾之府，肝肾不足则腰膝无力，筋骨痿软，取本品补肾阳，益精血，强筋骨之功，亦可用于肾虚骨弱，腰膝无力或小儿五迟，常与五加皮、熟地黄等配伍，如加味地黄丸（《医宗金鉴》）。

肾为元阳，为一身阳气的根本。肾阳充足，不仅全身脏腑经络得以温煦，还可鼓舞阳气，托疮于外，故本品补肾阳之中，又能调冲任，托疮毒，可用治妇女冲任虚寒，崩漏带下及疮疡久溃不敛，阴疽疮肿内陷不起。

［使用注意］

凡发热者均当忌用。宜从小量开始，缓缓增加，不可骤用大量，以免阳升风动，头晕目赤，或伤阴动血。研末吞服，1~2g，或入丸散。

［现代研究］

本品可加快大强度运动后疲劳的恢复，有很强的抗疲劳作用，并能提高机体工作效率，改善睡眠，促进饮食。

［用药鉴别］

鹿茸与肉苁蓉均为补肾阳，益精血之良药。然鹿茸补阳力强，主用于肾阳虚之重证，其用于精血亏虚之证，主要为使阳生而阴长，故为峻补之品；肉苁蓉补阳之力弱于鹿茸，但温而不燥，补而不峻，滋而不腻，既补肾阳，又益精血，为平补阴阳之剂。

鹿茸与紫河车均为血肉有情之品，为滋补强壮之要药，功能补肾阳，益精血。然鹿茸补阳力强，为峻补肾阳之品，主用于肾阳虚衰之重证，而且其益精血之功也寓在阳生阴长之中；紫河车相对鹿茸而言，养阴力强，有阴长阳生之意，并能大补气血，可用治一切虚损劳伤，气血阴阳不足之证。

淫羊藿——用于肾阳虚衰证

淫羊藿又名仙灵脾。其性味辛甘而温。甘温能补肾壮阳，辛温能祛风除湿，入肝肾二经，通过补益肝肾，又能强筋健骨。故既可用治肾阳虚衰证，又可用治肝肾不足之风湿痹痛。治疗肾阳虚衰，可单用浸酒饮服，或与肉苁蓉、巴戟天等同用，如填精补髓丹（《丹溪心法》）。治疗肝肾不足之风湿痹痛，筋骨不利，常与威灵仙、肉桂等同用，如仙灵脾散（《圣惠方》）。因本品既有较好的补肾壮阳之功，又能祛风除湿，强筋健骨，故尤宜于肾阳不足兼风湿痹痛者。

［使用注意］

阴虚火旺者不宜服。煎服，3~15g。

［现代研究］

淫羊藿及制剂可影响细胞传代，延长生长期，调节免疫和内分泌系统，改善机体代谢和各器官功能；可通过补肾，维护正气旺盛，推迟老化进程和防止老年病的发生，具有抗衰延寿作用。

［用药鉴别］

淫羊藿与巴戟天、仙茅三者功用相似，均能补肾壮阳，祛风除湿，用治肾阳虚衰，风湿痹痛等证，且尤宜于肾阳不足兼风湿痹痛者。然巴戟天微温不燥，质较柔润；淫羊藿辛香性温，温燥之性较强；仙茅辛热，力猛而燥，为温补肾阳之峻剂，但为有毒之品，只宜暂用，不可久服。

补骨脂——用于脾肾阳虚证

补骨脂苦辛而温，并兼有涩性，主入肾脾二经。既善补肾壮阳而固精缩尿，又能温补脾肾而收敛止泻，为治脾肾阳虚及下元不固之要药。治肾虚阳衰，腰膝冷痛，常与杜仲、胡桃肉同用，如青娥丸（《和剂局方》）。治肾虚遗精，遗尿，尿频等，单用即有效，或与其他补肾助阳药同用。若脾肾阳虚，五更泄泻，多与肉豆蔻、生姜等配伍，如二神丸（《普济本事方》）、四神丸（《证治准绳》）。并且通过补肾壮阳，亦可纳气平喘而用治肾不纳气的虚喘证。

［使用注意］

性质温燥，易伤阴助火，故阴虚火旺及大便秘结者忌服。煎服，5~15g。

［现代研究］

本品能通过调节神经和血液系统，促进骨髓造血，增强免疫和内分泌功能，从而发挥抗衰老作用。

［用药鉴别］

补骨脂与益智仁均为温补脾肾之品，功能补肾助阳，固精缩尿，温脾止泻，可用治脾肾阳虚诸证，二者常相须为用。然补骨脂助阳力强，作用偏于肾，尤长于补肾壮阳，多用于肾阳不足，命门火衰之腰膝冷痛、阳痿等症，并能补肾壮阳而纳气平喘，治疗肾不纳气之虚喘；益智仁助阳力较弱，作用偏于脾，长于温脾开胃摄唾，多用于中气虚寒，食少多唾，小儿流涎不止等症。

杜仲——用于肾虚腰痛

杜仲甘温，归肝肾二经。功能补肝肾，强筋骨，主治腰脊痛，尤宜于肾虚腰痛，常与胡桃肉、补骨脂等同用，如青娥丸（《和剂局方》）。对其他原因所致腰痛，如风湿腰痛、外伤腰痛等，用之也有扶正固本之效。

本品通过补益肝肾，又能安胎，还可用于肝肾不足之胎动不安，单用即可，如《圣济总录》杜仲丸；或配桑寄生、续断等同用。

［使用注意］

温补之品，对阴虚火旺者慎用。煎服，10~15g。炒用比生用效果好（有利于有效成分煎出）。

［用药鉴别］

杜仲与续断均能补益肝肾，强筋健骨，安胎，可用治肾虚腰痛，肾虚阳痿及肝肾不足，胎动不安等，常相须为用。然杜仲温补力强，为治肾虚腰痛之要药；续断又能止血活血，疗伤续折，亦可用治肝肾不足之崩漏下血及跌打损伤、筋伤骨折等。

菟丝子——用于肾虚腰痛及肝肾不足之目暗不明等

菟丝子辛甘而平，辛以润燥，甘能补虚，性平偏温，但温而不燥，既能助阳，又可补阴，且补阳而不损阴，补阴而不腻滞，为平补肝肾阴阳之品。入肾经，可补肾阳，益肾精，适用于肾虚腰痛，阳痿遗精，尿频、宫冷不孕等。治肾虚腰痛，可配杜仲等同用；治阳痿遗精，可与枸杞子等配伍；治尿频或失禁，可配桑螵蛸等药。其平补肝肾之中又能益精养血而明目，还可用于肝肾不足之目暗不明，常与熟地黄、车前子等配伍，如驻景丸（《和剂局方》）。

［使用注意］

虽为平补之品，但偏于补阳，故阴虚火旺、大便燥结、小便短赤者不宜服用。煎服，10~20g。

［现代研究］

本品能延长家蚕寿命，具有抗衰老作用。其煎剂对动物“阳虚”模型的阳虚症状有一定的逆转作用。能提高动物性活力，明显促进小鼠睾丸及附睾的发育。

［用药鉴别］

菟丝子与沙苑子均为平补肝肾阴阳之品，功能补肾益精，养肝明目，可用治肾虚腰痛及肝肾不足之目暗不明等。然菟丝子又能补脾，亦可用治脾肾阳虚之泄泻；沙苑子虽无补脾之功，但以收涩见长。

冬虫夏草——用于肺肾不足之咳喘及肾阳虚衰证

冬虫夏草甘平，甘能补益，性平偏温，归肾肺二经。入肾经，既能补肾阳，又可益肾精，并有兴阳起痿之功。适宜于肾阳不足，精血亏虚之阳痿遗精，腰膝酸痛，单用浸酒服即可，或与淫羊藿、杜仲等同用。

肺司呼吸，肾主纳气，肺肾不足则摄纳无权而气虚作喘。本品不仅能补肾阳、益肾精，还可养肺阴，为平补肺肾之佳品，适用于肺肾两虚，摄纳无权，气虚作喘者，可与人参、胡桃肉等同用。因其又能止血化痰，也常用于久咳虚喘，劳嗽痰血，尤以劳嗽痰血用之更多，单用即可，或与沙参、川贝母等配伍。

现用发酵虫草菌粉制成金水宝片、金水宝胶囊（《中国药典》），用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，腰膝酸软，阳痿早泄等。

其性质平和，药食兼用，近代多作为调补之品，用于病后体虚不复或自汗畏寒，常与鸡、鸭、猪肉等炖服，可补肾固本，补肺益卫。

［使用注意］

有表邪者不宜用。阴虚火旺及肺热咯血者，不宜单味应用。煎服，5~15g。也可入丸散。

［现代研究］

本品水提液对大鼠急性肾衰有明显的保护作用，并能增强体液免疫功能。冬虫夏草菌丝体对延缓衰老和老年保健具有一定的意义。

蛤蚧——用于肺肾不足之咳喘及肾阳虚衰证

蛤蚧咸平，归肺肾二经。功能补肺益肾，尤长于补肺气、助肾阳、定喘嗽，为治多种虚证喘咳之佳品，对肺肾两虚，肾不纳气之虚喘用之尤宜。如《卫生宝鉴》的人参蛤蚧散，以之配人参、杏仁等同用，治疗肺肾虚喘证。

因本品质润不燥，补肾助阳兼能益精养血，有固本培元之功，故还可用治肾虚阳痿，单用浸酒服即效，或配益智仁、巴戟天等同用，如养真丹（《御院药方》）。

［使用注意］

风寒或实热咳喘忌服。煎服，5~10g。研末服，每次1~2g，日3次。浸酒服用，1~2对。

［现代研究］

本品提取物对小鼠遭受低温、高温、缺氧等应激刺激有明显保护作用。能明显增强脾重，对抗泼尼松龙和环磷酰胺的免疫抑制作用。

［用药鉴别］

蛤蚧与冬虫夏草均能补益肺肾，可用于肺肾不足之咳喘及肾阳虚衰证。然蛤蚧能峻补肺肾而纳气平喘，为治肺肾虚喘之要药；冬虫夏草既能补阳，又可补阴，故能平补肺肾，并止血化痰，尤宜于久咳虚喘、劳嗽痰血之证，为诸痨虚损调补之要药。

北沙参——用于肺胃阴虚证

北沙参甘而微苦，药性微寒，甘寒可养阴，苦寒以清热，归肺胃二经，既能养肺胃之阴，又能清肺胃之热，具有养阴清肺，益胃生津之功，为治疗肺胃阴虚证的常用药。治疗阴虚肺燥有热或燥邪伤及肺阴有热之干咳少痰，以及胃阴虚有热之口干多饮等，均可与麦冬、玉竹等配伍，如沙参麦冬汤（《温病条辨》）。

［使用注意］

根据《中国药典》所载，北沙参不宜与藜芦同用（北沙参与藜芦二者体外混合，没有产生新的化合物，但动物实验则毒性增强，可明显加重肝损伤，此可能与体内各种酶、酸、碱的影响有关）。煎服，4.5~9g。

［现代研究］

本品具有调节免疫功能的作用，既可抑制体液免疫，用于免疫功能异常亢进的疾病，又有提高细胞免疫的作用。

［用药鉴别］

北沙参与南沙参二者功用相似，均能养阴清肺，益胃生津，治疗肺胃阴虚证。然北沙参为伞形科植物，长于养阴，肺胃阴虚有热之证尤为多用；南沙参为桔梗科植物，兼能补气，化痰，气阴两伤及燥痰咳嗽者尤为适宜。

麦冬——用于肺胃心之阴虚证

麦冬甘而微苦，药性微寒，甘寒质润可养阴，苦寒清泻可除热，归肺胃心经，尤长于养肺胃之阴，清肺胃之热，并能养心阴，清心热而除烦安神。治疗胃阴虚有热之舌干口渴、胃脘疼痛，饥不欲食等，常与沙参、玉竹等同用，如益胃汤（《温病条辨》）；若热邪伤津之便秘，可与生地黄、玄参配伍，如增液汤（《温病条辨》）。治疗阴虚肺燥有热的鼻燥咽干，干咳痰少等症，常与阿胶、桑叶等同用，如清燥救肺汤（《医门法律》）。若心阴虚有热之心烦、失眠多梦等，可配酸枣仁、柏子仁等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。

［使用注意］

脾虚泄泻忌服。煎服，6~12g。

［现代研究］

本品能提高小鼠耐缺氧能力，显著延长减压缺氧条件下的存活时间，具有延长寿命、抗辐射、增强免疫功能等作用。麦冬总氨基酸能明显延长小鼠游泳持续时间，有显著的抗疲劳作用。其注射液具有抗休克作用。

［用药鉴别］

麦冬与天冬均既能滋肺阴、润肺燥、清肺热，又可养胃阴、清胃热、生津止渴，二者常相须为用，治疗肺胃阴虚有热之证。然麦冬微苦微寒，清火与滋阴之力弱于天冬，但滋腻之性较小，重在上中二焦，以清养肺胃为主，并能入心经，养心阴，清心热而除烦安神，故可用治心阴虚有热之证；天冬苦寒之性较甚，清火与润燥之力较强，重在上下二焦，以清养肺肾为主，故能滋肾阴，降虚火，又善治肾阴亏虚及阴虚火旺之骨蒸潮热等症。

麦冬与玉竹均善能养肺阴、清肺热，养胃阴、清胃热，为清养肺胃之佳品，并兼能养心阴，清心热，常相须为用，治疗肺胃阴虚有热及心阴虚有热之证。然麦冬养阴清热之力胜于玉竹，广泛用于肺胃阴虚有热之证；玉竹则补而不腻，滋阴而不碍邪，又常用于素体阴虚而感受外邪的发热、咳嗽、咽干等症，如加减葳蕤汤（《重订通俗伤寒论》）。

麦冬与百合均能养肺阴、清肺热，养胃阴、清胃热，养心阴、清心热而安神，适用于肺胃阴虚有热之证及心阴虚有热之心烦、失眠多梦等症。然麦冬润肺清肺，益胃生津之力胜于百合；百合则作用平和，常作为食疗佳品，用于肺胃心之阴虚有热的调补。

黄精——用于肺脾肾气阴两虚证

黄精甘平质润，归肺脾肾经。既能养阴，又可补气，作用和缓，为平补肺脾肾三脏气阴之佳品，有培土以助生金、补后天以促先天，滋先天以养后天之效应。用治肺金气阴两伤之干咳少痰，多与沙参、川贝母等同用。治疗脾胃气虚，倦怠乏力等，多与党参、白术等配伍；若脾胃阴虚，口干食少等，可配石斛、麦冬等同用。治疗肾精亏虚，腰膝酸软，须发早白等早衰症状者，可单用本品熬膏服，或与枸杞子、何首乌等配用。

［使用注意］

中寒泄泻，痰湿痞满气滞者忌服。煎服，9~15g，或入丸散，或制成浸膏用。

［现代研究］

本品能提高机体免疫功能和促进DNA、RNA及蛋白质的合成，促进淋巴细胞转化。能增加冠脉血流量、降低血脂、减轻冠状动脉粥样硬化程度。并能改善早衰症状，具有抗衰老作用。

［用药鉴别］

黄精与山药均为平补肺脾肾三脏气阴之佳品。然黄精重在养阴，肾精亏虚，腰膝酸软，须发早白者单用即可；山药重在补气，并兼有涩性，脾胃气阴两伤，食少便溏者尤为多用。

枸杞子——用于肝肾虚损及早衰证

枸杞子味甘质润，药性平和，归肝肾二经，既能补阴，又可养血，并兼补肾阳，故为平补肝肾阴阳精血之品，可广泛用治肝肾不足之视力减退、头晕目眩、腰酸遗精、阳痿滑泄、耳聋、牙齿松动、须发早白等症。可单用熬膏服，或随证配伍应用。治疗肝肾阴虚，精血不足之腰膝酸软、耳聋、牙齿松动、须发早白等症，常与怀牛膝、制首乌等同用，如七宝美髯丹（《积善堂方》）。治疗阳痿遗精，常与菟丝子、覆盆子等同用，如五子衍宗丸（《丹溪心法》）。因其又能明目，故还可用于肝肾阴虚或精亏血虚之两目干涩，内障目昏，每与熟地黄、山茱萸、菊花等配伍，如杞菊地黄丸（《医级》）。

［使用注意］

脾虚便溏者不宜。煎服，6~12g。亦可单味嚼服，或浸泡代茶饮，用量10~20g。

［现代研究］

本品能调节免疫功能。可提高血睾酮水平，起强壮作用；能促进正常小鼠的造血功能，可使白细胞数增多，对环磷酰胺引起的抑制白细胞生成也具有保护作用。并具有抗衰老、抗疲劳、抗肿瘤、降血脂、降血糖、保肝及抗脂肪肝的作用。

［用药鉴别］

枸杞子与桑椹子均性质平和，既能滋补肝肾之阴，又能补血，可用治肝肾精血不足所致诸证。然枸杞子兼能补阳，为平补肝肾阴阳精血之品，可广泛用于肝肾不足，腰酸遗精，头晕目眩，视力减退等症；桑椹子重在养阴，主用治肝肾阴虚之头晕耳鸣，目暗昏花，须发早白等症。

墨旱莲——用于肝肾阴虚证

墨旱莲甘酸而寒，归肝肾二经。既能补阴，又可清热，补中有清，为清补肝肾的常用品，适用于肝肾阴虚或阴虚内热所致的须发早白、头晕目眩、失眠多梦、腰膝酸软、遗精耳鸣等症。因其汁黑补肾，故尤长于滋养肾阴，黑发乌须。单用或与滋养肝肾药同用。如旱莲膏（《医灯续焰》），即单用本品熬膏服。与女贞子同用，即二至丸（《医方集解》）。或与熟地黄、枸杞子等配伍。

阴虚则内热，热盛则迫血妄行而出血，本品既长于补益肝肾之阴，又能凉血止血，故对阴虚血热之出血证亦尤为适宜，单用即可，或与生地黄、阿胶等同用。

［使用注意］

脾胃虚寒或肾阳不足者忌服。煎服，6~12g，亦可熬膏，或入丸散。

［现代研究］

本品可提高机体非特异性免疫功能。对染色体损伤有一定保护作用。有保肝、促进肝细胞再生，增加冠状动脉血流量，延长小鼠在常压缺氧下的生命，并能在减压缺氧情况下，提高小鼠的存活率。又能促进毛发生长，使头发变黑。

［用药鉴别］

墨旱莲与女贞子均补中兼清，为清补之品，尤长于滋补肝肾之阴而乌须发、强腰膝，常相须为用，治疗肝肾阴虚之须发早白、头晕目眩、失眠多梦、腰膝酸软、遗精等症。然墨旱莲又能凉血止血，对阴虚血热之出血证亦尤为适宜；女贞子又有明目之功，亦善治肝肾阴虚之目暗不明，视力减退。

龟甲——用于肝肾阴虚证

龟甲甘寒，归肾肝心经。为血肉之品，能大补肾阴，兼能滋养肝阴，通过滋补肝肾之阴，可潜浮阳、退虚热、息虚风，故常用治阴虚阳亢，阴虚内热，阴虚风动。治阴虚阳亢，头晕目眩，多与天冬、白芍等同用，如镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。治阴虚内热，骨蒸潮热，每与熟地黄、知母等配伍，如大补阴丸（《丹溪心法》）。治阴虚风动，宜与阿胶、鳖甲等同用，如大定风珠（《温病条辨》）。

肝主筋，肾主骨，本品滋补肝肾之中，又能健骨强筋，故也多用于肾虚之筋骨不健，腰膝酸软及小儿鸡胸、龟背、囟门不合诸证，常与熟地黄、知母、锁阳等同用，如虎潜丸（《丹溪心法》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。砂炒醋淬后，更容易煎出有效成分，并除去腥气。

［现代研究］

本品能纠正“阴虚”模型大鼠的病理状态，使之恢复正常。能增强免疫功能；具有双向调节DNA合成率的效应。有补血、抗凝血、增加冠脉流量、提高耐缺氧能力等作用。

［用药鉴别］

龟甲与鳖甲均能滋养肝肾之阴，可用治肾阴不足，虚火亢旺之骨蒸潮热、盗汗、遗精等症，二者常相须为用。然龟甲长于滋肾，兼能健骨，补血养心；鳖甲滋养之力不及龟甲，但长于退虚热，除骨蒸。

随证选药简则

脾气虚证，可选用——人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药、白扁豆、甘草、大枣、蜂蜜、饴糖、黄精

肺气虚证，可选用——人参、黄芪、党参、太子参、西洋参、山药、蜂蜜

心气不足，可选用——人参、西洋参、甘草、大枣

元气虚极欲脱，最宜选用——人参

脾气虚弱，中气下陷，脏器下垂，最宜选用——黄芪

脾气虚弱，水气内停之水肿，最宜选用——白术、黄芪

气虚自汗，最宜选用——黄芪、白术

补益剂中可代替人参使用的药物是——党参

气阴两虚有热者，最宜选用——西洋参、太子参

脾肺肾气阴两虚者，最宜选用——山药、黄精

气津两伤者，最宜选用——人参、西洋参、党参、太子参

气血两虚者，最宜选用——党参、大枣

血虚诸证，宜选用——当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、大枣、党参

血虚兼血瘀者，最宜选用——当归、鸡血藤

血虚兼阴虚者，最宜选用——熟地黄、阿胶、制首乌

肾阳虚衰，精血不足，最宜选用——鹿茸、紫河车、肉苁蓉

肾阳不足兼风湿痹痛，最宜选用——淫羊藿、巴戟天、仙茅

肾阳不足之腰痛，最宜选用——杜仲、续断、菟丝子、沙苑子、补骨脂、冬虫夏草

脾肾阳虚之遗精、遗尿、泄泻，最宜选用——补骨脂、益智仁

肝肾不足之目暗不明，最宜选用——枸杞子、女贞子、菟丝子、沙苑子

肺肾不足之咳喘，最宜选用——蛤蚧、冬虫夏草、胡桃肉

肝肾阴虚兼血虚者，最宜选用——枸杞子、桑椹子、熟地黄、制首乌、龟甲

肝肾阴虚，须发早白，最宜选用——墨旱莲、女贞子、制首乌、枸杞子

肺胃阴虚有热者，最宜选用——北沙参、南沙参、麦冬、天冬、玉竹

心阴虚有热之失眠、心悸，最宜选用——麦冬、玉竹

阴虚阳亢，头晕目眩，最宜选用——龟甲、鳖甲

26　遗精通用药

黄柏（知母）　山茱萸（熟地黄、金樱子）　菟丝子　沙苑子　补骨脂（益智仁）　覆盆子　桑螵蛸　山药　莲子（芡实）　龙骨（牡蛎）　鸡内金

遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。有梦而遗者为梦遗；无梦而遗，甚至清醒时精液流出者为滑精。其成因有君相火动，心肾不交；湿热下注、热扰精室；劳伤心脾，气不摄精；肾虚不藏，精关不固。其病虽与五脏相关，但与心肾尤为密切，初起多因心火、湿热，属实证；久则伤肾，阴损及阳，属虚证。故治疗总则为实证以清心、除湿为主，虚证以补肾、固涩为要。

此外，肾与膀胱相表里，肾有所养，则膀胱自固。因此，功能补肾固精止遗的药物，多既可治疗遗精、滑精，又可治疗遗尿、尿频，故遗尿、尿频之证可参见本章用药，不再专列。

所取功效及主治特点简括

黄柏——清热燥湿，泻相火（用于湿热下注或相火妄动之遗精）

机制分析与临床应用简述

黄柏——用于湿热下注或相火妄动之遗精

黄柏苦寒沉降，主入肾与膀胱经。既善清泻下焦而除湿热，又善清泻肾火而存阴液。故适用于湿热下注或肾阴虚而相火妄动之遗精。治疗湿热下注，扰动精室之遗精，可配萆薢、车前子等同用，如程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）。治疗肾阴虚，相火妄动之劳热骨蒸，腰酸遗精，常与知母相须为用，并可配伍生地黄、山药等，如知柏地黄丸（《医宗金鉴》）；或配伍熟地黄、龟甲同用，如大补阴丸（《丹溪心法》）。

［使用注意］

苦寒伤胃，脾胃虚寒者忌用。煎服，3~12g。

［用药鉴别］

黄柏与知母均能泻肾火，治疗肾阴虚，相火妄动之劳热骨蒸，腰酸遗精等症，二者常相须为用。然黄柏重在清下焦湿热，泻肾火而存阴液，通过泻火存阴，使火去不再伤阴，故非相火妄动则不宜用；知母既能泻肾火，又能滋肾阴，能滋阴降火，对肾阴虚，相火妄动者用之可收标本兼顾之效。

山茱萸——用于肾虚不固之遗精滑精，遗尿尿频

山茱萸酸涩微温，但温而不燥，质地滋润。既能补肾益精，又能固精缩尿，于补益之中又具封藏之性，且补而不峻，既可补阴，又可助阳，为平补阴阳之要药，更为固精止遗之佳品，对肾虚不固之遗精滑精，用之可标本兼治。治疗真阴不足，精髓内亏，肾失封藏之遗精滑泄，可与熟地黄、山药、枸杞子等同用，如左归丸（《景岳全书》）。治疗肾阳不足，命门火衰，下元不固之遗精滑精，又可与熟地黄、制附子、肉桂等同用，如右归丸（《景岳全书》）。若肾虚膀胱失约之遗尿、尿频者，常与覆盆子、桑螵蛸等配伍。

［使用注意］

本品虽温而不燥，平补阴阳，但终为温补收涩之品，故素有湿热而致的小便淋涩者不宜应用。煎服，5~10g。

［现代研究］

山茱萸所含鞣质具有收敛作用。

［用药鉴别］

山茱萸与熟地黄均能补益肝肾而益精，常配伍同用治疗肾阴虚之腰膝酸软、遗精等。然山茱萸能补能涩，既能补阴，又能助阳，凡肾虚不固之遗精皆可用之；熟地黄功在滋补阴血，故主用治肾阴虚之遗精。

山茱萸与金樱子均能收敛固涩而固精缩尿，用治肾虚精关不固之遗精滑精及肾虚膀胱失约之遗尿、尿频。然山茱萸能补能涩，对肾虚不固诸证，用之可收标本兼顾之效；金樱子则功专固涩，重在治标，虽可单用，但多与补肾固涩药同用，方可标本兼治。

菟丝子——用于肾虚不固之遗精滑精，遗尿尿频

菟丝子辛甘而平，辛以润燥，甘以补虚，性平不燥，质地滋润，既可助阳，又可补阴，且补阳而不损阴，补阴而不腻滞，能平补肝肾阴阳，并固精缩尿。如同山茱萸，亦可用于肾虚不固之遗精滑精，无论阴虚、阳虚皆可选用，治疗真阴不足，精髓内亏，肾失封藏之遗精滑泄，可与熟地黄、山药、山茱萸等同用，如左归丸（《景岳全书》）。治疗肾阳不足，命门火衰，下元不固之遗精滑精，又可与山茱萸、制附子、肉桂等同用，如右归丸（《景岳全书》）。若小便过多或失禁，可与桑螵蛸、肉苁蓉等配伍，如菟丝子丸（《世医得效方》）。

［使用注意］

虽为平补之品，但偏于补阳，故阴虚火旺、大便燥结、小便短赤者不宜服用。煎服，10~20g。

沙苑子——用于肾虚不固之遗精滑精，遗尿尿频

沙苑子甘温，兼有涩性。甘温补益，涩能收敛，且不烈不燥，柔和润泽，功能平补肝肾，而且以收涩见长。入肾经，能补肾而固精缩尿，对肾虚遗精，遗尿尿频等，单用即可获效，若配伍补肾固涩之药同用则疗效更佳。如治疗肾虚精关不固之遗精、滑精，每与芡实、莲须、龙骨等同用，如金锁固精丸（《医方集解》）。治疗肾虚遗尿尿频，可与菟丝子、桑螵蛸等配伍。

［使用注意］

温补固涩之品，阴虚火旺及小便不利者忌服。煎服，10~20g。

［用药鉴别］

山茱萸与菟丝子、沙苑子均能平补肝肾，固精缩尿，可用治肾虚遗精，遗尿尿频等症。然山茱萸更长于收敛固涩；菟丝子与沙苑子则长于补益肝肾，然二者中，沙苑子固精之力又胜于菟丝子。

补骨脂——用于肾虚不固之遗精滑精，遗尿尿频

补骨脂又名破故纸。其性味苦辛而温燥，既善于补肾阳，暖水脏，又兼有涩性而固精缩尿。故可用治肾虚不固之遗精滑精，遗尿尿频。单用即可，随证配用效果更佳。如《三因方》治疗滑精，即以补骨脂、青盐等分同炒研末服用。治小儿遗尿，可单用本品炒后研末服，如破故纸散（《补要袖珍小儿方论》）。若肾气虚冷之尿频，可配小茴香等分为丸，如破故纸丸（《魏氏家藏方》）。

［使用注意］

性质温燥，易伤阴助火，故阴虚火旺及大便秘结者忌服。煎服，5~15g。

［用药鉴别］

补骨脂与益智仁均能温补脾肾，固精缩尿，治疗肾阳亏虚之遗精、遗尿等症，二者常相须为用。然补骨脂长于补肾助阳；益智仁助阳力较弱，偏于温脾开胃摄唾。

覆盆子——用于肾虚不固之遗精滑精，遗尿尿频

覆盆子甘酸微温，归肝肾二经。甘能补益，酸能收敛，微温而不燥热。入肾经，既能补肾助阳，又能固精缩尿，常用治肾虚精关不固之遗精、滑精，多与枸杞子、菟丝子、五味子等配伍，如五子衍宗丸（《丹溪心法》）。若肾虚不固，膀胱失约之遗尿、尿频，常与桑螵蛸、益智仁等同用。

［使用注意］

肾虚有火，小便短涩疼痛，以及性功能亢进者忌用。煎服，5~10g。

桑螵蛸——用于肾虚不固之遗精滑精，遗尿尿频

桑螵蛸甘咸而平。甘能补益，咸可入肾，其性收敛。故既能补肾助阳，又能固精缩尿，为治疗肾虚不固之遗精滑精、遗尿尿频之良药。治疗肾虚遗精、滑精，常与龙骨、五味子等同用，如桑螵蛸丸（《世医得效方》）。治疗心神恍惚，尿频、遗尿，可配远志、龙骨、石菖蒲等同用，如桑螵蛸散（《本草衍义》）。若小儿遗尿，亦可单用本品为末，米汤送服。

［使用注意］

本品助阳固涩，故阴虚多火，膀胱有热而小便频数者忌用。煎服，6~10g。

［现代研究］

本品具有抗利尿作用。

［用药鉴别］

覆盆子与桑螵蛸均能补肾助阳，固精缩尿，能补能涩，且补肾而不燥热，固涩而不凝滞，二者常相须为用，治疗肾虚不固之遗精滑精、遗尿尿频。然覆盆子重在固精，对肾虚不固之遗精、滑精用之更多；桑螵蛸重在缩尿，对肾虚不固之遗尿、尿频用之更宜。

山药——用于肾虚精关不固之遗精滑精，遗尿尿频

山药味甘而平，归脾肺肾经。甘能补益，性平和缓，既能补气，又能养阴，且补而不滞，养阴不腻，为平补气阴之佳品。因兼有涩性，入肾经，既可补益肾气，滋养肾阴，又可涩精止遗，适用于肾虚精关不固之遗精滑精，遗尿尿频。如治疗肾阳不足，命门火衰，气衰神疲，遗精遗尿的右归丸（《景岳全书》）；治疗肾阴不足，精髓内亏，遗精滑泄的左归丸（《景岳全书》）、六味地黄丸（《小儿药证直诀》）等方中均配有本品。

［使用注意］

湿盛气满或积滞内停者不宜用。煎服，15~30g。

莲子——用于肾虚精关不固之遗精滑精

莲子味甘而涩。甘能补益，涩可收敛，入肾经，既能益肾气，又能固精气，功能益肾固精，对肾虚精关不固之遗精、滑精用之极有良效，常与芡实、龙骨等同用，如金锁固精丸（《医方集解》）。因本品益肾气之时，又可补脾气，养心血，能交通心肾而安神，补益脾气充肾气，故对心肾不交之失眠遗精及劳伤心脾，气不摄精之遗精用之更宜。

莲子为药食兼用之品，其治疗肾虚遗精还可作为食品用于调补，煮粥、煲汤皆宜。而且本品有较好的健脾之功，服用后可获得养后天以促先天之效。

［使用注意］

凡中满痞胀、内有积滞及大便燥结者忌服。煎服，10~15g。去心打碎用。

［用药鉴别］

莲子与芡实二者同科属，均为甘涩平之品，功能益肾固精，能补能涩，常相须为用，治疗肾虚精关不固之遗精、滑精。然莲子补益之力胜于芡实，益肾气，又可养心血，对心肾不交之失眠遗精用之更宜；芡实收敛之功胜于莲子，对肾虚精关不固之遗精用之更佳。

龙骨——用于肾虚遗精、遗尿

龙骨味甘涩而性平，功能收敛元气，固涩滑脱，且敛正气而不恋邪气，故不论是阴虚阳动而致的肾失封藏之遗泄，还是阴精亏损，阴损及阳而致的精关不固之遗泄均可配用。如《医方集解》之金锁固精丸，即由本品与沙苑子、牡蛎等组成，治疗肾虚精亏，遗精滑精等症。若心肾两虚，小便频数者，常与桑螵蛸、龟甲等配伍，如桑螵蛸散（《本草衍义》）。

［使用注意］

湿热积滞者不宜使用。煎服，15~30g，宜先煎。收敛固涩宜煅用。

［用药鉴别］

龙骨与牡蛎二者均有较强的收敛固涩而涩精止遗之功，常相须为用，治疗遗精滑精，遗尿尿频等症。然龙骨收敛之功胜于牡蛎。

鸡内金——用于肾虚遗精、遗尿

鸡内金不仅为消食健胃之佳品，而且可固精缩尿止遗，常用于肾虚遗精、遗尿。如《吉林中草药》单用本品炒焦研末，温酒送服治疗遗精。治疗遗尿，多与桑螵蛸、菟丝子等同用，如鸡肶胵散（《圣惠方》）。

［使用注意］

临床经验表明，鸡内金治疗遗精、遗尿以炒黑为良。煎服，3~10g。研末服，每次1.5~3g。

［现代研究］

本品可加强膀胱括约肌收缩，减少尿量，提高醒觉。

随证选药简则

肾阴亏虚，失于封藏之遗精，可选用——熟地黄、山茱萸、山药

肾阳亏虚，精关不固之遗精，可选用——补骨脂、益智仁、菟丝子、沙苑子、覆盆子、桑螵蛸

肾阴不足，阴损及阳，阴阳两虚之遗精，可选用——菟丝子、沙苑子、山茱萸、山药

劳伤心脾，脾肾两虚之遗精，可选用——莲子、芡实、山药

肾阴虚，相火妄动之劳热骨蒸，腰酸遗精，最宜选用——黄柏、知母

湿热下注，热扰精室之遗精，最宜选用——黄柏

肾气虚弱，心肾不交之失眠遗精，最宜选用——莲子

27　阳痿通用药

冬虫夏草（蛤蚧）　肉苁蓉（锁阳）　鹿茸（紫河车）　附子（肉桂、胡芦巴）　淫羊藿（杜仲）　巴戟天（仙茅）　海狗肾（黄狗肾）　蛇床子（硫黄）　阳起石（韭菜子）　菟丝子（沙苑子）　山茱萸（枸杞子）　

阳痿即阳事不举，或临房举而不坚的病证。其成因有命门火衰，心脾虚损，恐惧伤肾，湿热下注，尤多见于命门火衰者。因此，治疗阳痿之药，虽有补益心脾者，有清热除湿者，但尤以补肾助阳者多为，故本章所列药物也以补肾助阳药为主。

所取功效及主治特点简括

海狗肾——暖肾壮阳，益精补髓（用于肾阳不足，肾精亏虚之阳痿）

机制分析与临床应用简述

冬虫夏草——用于肾阳不足，精血亏虚之阳痿

冬虫夏草甘平，甘能补益，性平偏温，归肾肺二经。入肾经，既能补肾阳，又可益肾精，并有兴阳起痿之功。适宜于肾阳不足，精血亏虚之阳痿，单用浸酒服即可，或与淫羊藿、杜仲等同用。因本品不仅能补肾阳，益肾精，还可入肺经，养肺阴，为平补肺肾之佳品，故以肺肾两虚之阳痿兼见咳喘者用之尤宜。现将发酵虫草菌粉制成金水宝片、金水宝胶囊（《中国药典》），用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，阳痿等有较好效果。

本品能药能食，性质平和，助阳力缓，故治疗肾虚阳痿，尤宜用作缓缓调补，炖鸡、鸭、猪肉等均可。

［使用注意］

有表邪者不宜用。煎服，5~15g。也可入丸散。

［现代研究］

本品有一定的拟雄激素样作用。虫草及虫草菌水提液可使去势幼年雄性大鼠精囊增重，显示有雄激素样作用；并能使性功能紊乱得到调节和恢复。

［用药鉴别］

冬虫夏草与蛤蚧均能补益肺肾，尤宜于肺肾不足之阳痿兼咳喘者。然冬虫夏草既能补阳，又可补阴，故能平补肺肾，多用于缓缓调补；蛤蚧能峻补肺肾，多单用浸酒服。

肉苁蓉——用于肾阳不足，精血亏虚之阳痿

肉苁蓉甘咸而温。甘能补益，咸能入肾，甘温补阳，质润滋养，且温而不燥，补而不峻，滋而不腻，为补肾阳、益精血之良药，平补肾阴、肾阳之佳品。适用于肾阳不足，精血亏虚之阳痿不起，常配菟丝子、杜仲等同用，如肉苁蓉丸（《医心方》）。或与淫羊藿、阳起石等同用，如现用于肾阳不足之精神疲倦、阳痿遗精等症的强阳保肾丸（《中国药典》）。

［使用注意］

本品助阳、滑肠，故阴虚火旺及大便泄泻者不宜服。肠胃实热、大便秘结者亦不宜服。煎服，10~15g。

［现代研究］

肉苁蓉对阳虚和阴虚动物的肝脾核酸含量下降和升高均有调整作用。有激活肾上腺释放皮质激素的作用。

［用药鉴别］

肉苁蓉与锁阳均为温润之品，既能补肾阳、又可益精血，且温而不燥，补而不峻，滋而不腻，适用于肾阳不足，精血亏虚之阳痿，二者常相须为用，如《丹溪心法》虎潜丸，即二者配鹿茸、菟丝子等组成。

鹿茸——用于肾阳虚衰，精血亏虚之阳痿

鹿茸甘咸温。甘咸滋肾，甘温补阳，乃纯阳峻补之品，尤长于补肾阳，益精血，为治疗肾阳虚衰，精血不足之证的要药。若肾阳虚，精血不足之阳痿早泄，可单用本品研末吞服，或与山药浸酒服。

［使用注意］

温补之品，凡发热者均当忌用。宜从小量开始，缓缓增加，研末吞服1~2g，或入丸散，或浸酒饮服，不可骤用大量，以免阳升风动，头晕目赤，或伤阴动血。

［现代研究］

鹿茸能使雄性鼠血浆和细胞培养液黄体生成素（LH）含量增多，具有促性腺功能。临床研究用鹿茸精穴位注射，治疗阳痿有效。

［用药鉴别］

鹿茸与紫河车均为滋补强壮之要药，功能补肾阳，益精血，可用治肾阳不足，精血亏虚之阳痿。然鹿茸助阳力强，尤以肾阳虚衰，精血不足之阳痿重证用之为宜；紫河车助阳力缓，但又能滋补气血，故凡诸虚劳损所致的阳痿用之皆宜。

鹿茸与肉苁蓉均能补肾阳，益精血，用治肾阳不足，精血亏虚之阳痿。然鹿茸补阳力强，为峻补肾阳之药，多用于肾阳不足之阳痿重证；肉苁蓉补阳力弱于鹿茸，且温而不燥，补而不峻，滋而不腻，作用和缓，为平补阴阳之品，尤宜于年龄偏老而肾虚阳痿的缓补。

附子——用于肾阳不足，命门火衰之阳痿

附子辛甘而大热。功能峻补元阳，益火消阴，凡肾脾心诸脏阳气衰弱者均可用之，且尤善温补肾阳。故常用治肾阳不足，命门火衰所致的阳痿滑精等症，多与肉桂、山茱萸等同用，如右归丸（《景岳全书》）。或与肉桂、补骨脂、巴戟天等配伍，如可用治房劳过度，命门火衰之形寒肢冷、阳痿、早泄等症的壮火丹（《辨证录》）。

［使用注意］

本品有毒，内服须炮制。不宜过量，煎服，3~15g。宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

［现代研究］

附子有“助阳升阳”作用，可使“阳虚”动物模型的各项指标恢复正常。并具有抗衰老作用。

［用药鉴别］

附子与鹿茸均能峻补肾阳，可用治肾阳不足之阳痿证。然附子补阳之中又长于散寒，尤宜于肾阳不足，命门火衰之阳痿证；鹿茸补阳之中又能益精血，尤宜于肾阳、精血均不足之阳痿证。

附子与肉桂均能补火助阳，治疗肾阳不足，命门火衰之阳痿证，二者常相须为用。然附子辛热燥烈，更宜于肾阳不足，命门火衰之阳痿兼见寒湿疼痛者；肉桂作用和缓，并能温运营血，尤宜于肾阳不足，命门火衰之阳痿兼见寒凝血滞者。

附子与胡芦巴均能补肾助阳，散寒止痛，尤宜于肾阳不足，命门火衰之阳痿兼见寒湿者，二者常配伍同用，然附子助阳、散寒之力均胜于胡芦巴；胡芦巴不仅力量不及附子，也不及附子多用。

淫羊藿——用于肾阳虚弱之阳痿

淫羊藿辛甘，性温燥烈，归肝肾二经，尤长于入肾经，壮肾阳，补命火。适用于肾阳虚弱，命门火衰之阳痿，单用浸酒服即可，或与巴戟天、仙茅、枸杞子等同用，如治疗阳痿不育的赞育丸（《景岳全书》）。亦可与巴戟天、肉苁蓉、杜仲等配伍，如治疗阳痿遗精的填精补髓丹（《丹溪心法》）。若肾阳虚衰，肾精亏损之阳痿，也可以之配仙茅、熟地黄、肉苁蓉、枸杞子等补肾阳，益精血的药同用，如强阳汤（《中医男科研究与临床进展》）。

［使用注意］

阴虚火旺者不宜服。煎服，3~15g。

［现代研究］

淫羊藿具有雄性激素样作用，能兴奋性欲，明显提高性功能并增加附性器官重量，提高血浆睾酮含量，能使阳虚模型动物血浆中分子物质降低、巯基升高。而且本品不仅能壮阳起痿，还能改善因肾阳虚所致的精子生成减少、精子活动低下或畸形。

［用药鉴别］

淫羊藿与杜仲均能温补肾阳，治疗肾阳虚弱之阳痿。然淫羊藿长于补肾壮阳，并能祛风除湿，对肾阳不足之阳痿兼有寒湿者用之最宜；杜仲长于补肝肾、强筋骨，对肾阳不足之阳痿兼见腰痛者用之最佳。

巴戟天——用于肾阳虚弱之阳痿

巴戟天辛甘而微温，归肝肾二经。甘温能补肾助阳，辛温能祛风除湿，且性质柔润，温而不燥，补而不滞，有“补肾要剂”之称。适用于肾阳虚弱之阳痿，常配牛膝浸酒服（《千金要方》）。或配淫羊藿、仙茅、枸杞子等，用治肾阳虚弱，命门火衰之阳痿不育，如赞育丸（《景岳全书》）。

［使用注意］

阴虚火旺及有热者不宜服。煎服，5~15g。

［现代研究］

巴戟天对阳虚患者有雄激素样作用。临床用其治疗身体健康的男性精神性和功能性阳痿遗精，收到较好疗效。

［用药鉴别］

巴戟天与淫羊藿、仙茅均既能补肾助阳，又能祛风除湿，常相须为用，对肾阳不足之阳痿兼有寒湿者用之最宜。然巴戟天微温不燥，补火而不烁水；淫羊藿性温，温燥之性胜于巴戟天；仙茅性热，而且力猛有毒，较淫羊藿更为燥烈。临证以淫羊藿用之最多，仙茅用之较少，因仙茅有毒，更不能作为酒剂长期服用。

海狗肾——用于肾阳不足，肾精亏虚之阳痿

海狗肾为海狗的雄性外生殖器，又名腽肭脐、海狗鞭。其性味咸热，归肾经。咸以入肾，性热壮阳，具有补肾壮阳之功。且为血肉有情之品，补肾壮阳之中，又有益精补髓之效。适用于肾阳不足，肾精亏虚之阳痿不举，腰膝痿弱，常与人参、鹿茸、附子等同用，如腽肭脐丸（《济生方》）。

［使用注意］

阴虚火旺及骨蒸劳嗽者忌用。研末服，每次1~3g，每日2~3次；亦可入丸散或泡酒服。

［现代研究］

本品有雄性激素样作用。临床用海狗鞭丸治疗阳痿、遗精及性欲减退有效。

［用药鉴别］

海狗肾与黄狗肾（为黄狗的雄性外生殖器）均属血肉有情之品，二者功用相似，同能壮阳益精，适用于肾阳不足，阴精亏虚之阳痿。然海狗肾温性胜于黄狗肾；黄狗肾则温而不燥、补而不峻，为治肾虚阳痿之要药。

蛇床子——用于肾阳亏虚之阳痿

蛇床子辛苦而温，归肾经。虽为温暴刚烈之品，多作外用之药，用于皮肤及妇科诸疾，然肾阳不足，寒水弥漫者，亦可内服，因其又有较好的温肾壮阳之功，常用治肾阳亏虚之阳痿证。如《千金要方》治肾虚阳痿精冷的30首方中，用蛇床子者达半数以上。且既可煎汤内服、又可浓煎取汁，浸洗外生殖器。若与淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子等同用，还可用治阳痿无子，如赞育丸（《景岳全书》）。

［使用注意］

阴虚火旺及下焦有湿热者不宜内服。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品有温肾壮阳作用，能使阳虚模型动物的各项指标得到显著改善。能延长正常小鼠交尾期，并使交尾休期缩短，对去势小鼠用药后同样可出现交尾期表现。其提取物亦有雄激素样作用。

［用药鉴别］

蛇床子与硫黄均是以外用为主的药，但二者内服又有较好的温肾壮阳之功，可配伍同用，治疗肾阳不足之阳痿证。然硫黄虽能大补命火、壮阳力强，但为有毒之品，故不及蛇床子多用。

阳起石——用于肾阳亏虚之阳痿

阳起石咸温，专入肾经。功能温肾阳、暖下元，为温肾壮阳、强阳起痿之要药。适用于肾阳亏虚之阳痿不举，单用煅后研末服即可，或与淫羊藿、巴戟天、蛇床子等同用。

［使用注意］

阴虚火旺者忌用。不宜久服。煎服，3~6g。或入丸散。

［现代研究］

本品有增强性功能的作用。

［用药鉴别］

阳起石与韭菜子均能温肾壮阳，用治肾阳亏虚之阳痿。然阳起石温肾壮阳力强，为治疗阳痿之要药；韭菜子温肾壮阳之中兼能固精止遗，若阳痿兼遗精者用之最宜。

菟丝子——用于肾虚阳痿

菟丝子辛甘而平，归肾肝脾经。辛以润燥，甘以补虚，性平不燥，质地滋润，既可助阳，又可补阴，且补阳而不损阴，补阴而不腻滞，能平补阴阳，但偏于补阳。故用治肾虚阳痿，无论阴虚、阳虚皆可选用。若与山茱萸、制附子、肉桂等同用，可用治肾阳不足，命门火衰之阳痿，如右归丸（《景岳全书》）。或与枸杞子、覆盆子、车前子等同用，治疗阳痿不育等，如五子衍宗丸（《丹溪心法》）。

［使用注意］

虽为平补之品，但偏于补阳，故阴虚火旺、大便燥结、小便短赤者不宜服用。煎服，10~20g。

［现代研究］

本品煎剂对动物“阳虚”模型的阳虚症状有一定的逆转作用。能提高动物性活力，明显增强黑腹果蝇交配次数，并能促进小鼠睾丸及附睾的发育。

［用药鉴别］

菟丝子与沙苑子均为平补阴阳之品，功能补肾益精，多相须为用，治疗肾虚阳痿，且二者又有较好的固精作用，故肾虚阳痿兼见遗精者，用之最宜。二药平补肝肾之功虽然相似，并均为肾虚阳痿遗精的常用品，然沙苑子收涩固精之力更佳。

菟丝子与杜仲均能补益肝肾，用治肾虚阳痿，腰痛者。然菟丝子为平补肝肾阴阳之品，故用治肾虚阳痿，无论阴虚、阳虚皆可选用；杜仲为温补肝肾之品，并能强筋骨，善治肾虚腰痛，故肾虚阳痿兼见腰痛者最宜选用。

山茱萸——用于肾虚阳痿

山茱萸酸涩而微温，质润而不燥，归肝肾二经，能滋补肝肾，既能益精，又能补阳，为平补肝肾阴阳之要药，可广泛用治肝肾不足所致诸证。治疗肾阳虚之阳痿者，多与菟丝子、巴戟天、淫羊藿等同用。因本品既能补肾益精，又能收敛固精，故对肾虚阳痿而兼见遗精者用之更宜，常与熟地黄、附子、菟丝子等同用，如右归丸（《景岳全书》）。

［使用注意］

山茱萸虽温而不燥，平补阴阳，但终为温补收涩之品，故素有湿热而致的小便淋涩者不宜应用。煎服，5~10g。

［用药鉴别］

山茱萸与枸杞子均为平补肝肾阴阳之品，同可用治肾虚阳痿证。然山茱萸偏于补肾助阳，并能固精，尤宜于肾阳不足之阳痿遗精；枸杞子偏于补益阴血，尤宜于精血亏虚之阳痿不育。

随证选药简则

肾阴、肾阳俱虚之阳痿，宜选用——菟丝子、沙苑子、山茱萸、枸杞子

肾阳不足，精血亏虚之阳痿，宜选用——鹿茸、紫河车、肉苁蓉、锁阳、冬虫夏草、蛤蚧

肾阳不足，精血亏虚之阳痿重证，宜选用——鹿茸

老人肾阳不足，精血亏虚之阳痿，需缓缓调理者，宜选用——肉苁蓉、冬虫夏草

肺肾不足之阳痿兼咳喘者，最宜选用——冬虫夏草、蛤蚧

肺肾不足之阳痿兼咳喘，需用作食疗缓缓调理者，宜选用——冬虫夏草

肾阳不足，精气血均虚之阳痿，需缓缓调理者，宜选用——紫河车

肾阳不足，命门火衰之阳痿，最宜选用——附子、肉桂

肾阳不足，命门火衰之阳痿兼见寒凝血滞者，最宜选用——肉桂

肾阳不足，阳痿兼寒湿者，最宜选用——附子、淫羊藿、巴戟天、仙茅、蛇床子

肾虚阳痿兼见遗精者，最宜选用——菟丝子、沙苑子、山茱萸、韭菜子

肾虚阳痿兼见腰痛者，最宜选用——杜仲

28　带下病通用药

山药（白扁豆、白果）　白术（苍术）　莲子（芡实）　鹿茸（沙苑子）　蛇床子（艾叶）　白芷　黄柏（龙胆、椿皮）　苦参（秦皮）　龙骨（牡蛎）　海螵蛸（禹余粮、赤石脂）　

带下指妇女阴道流出的一种黏性液体，若带下量多，或颜色、气味发生变化，或伴有全身症状者，称为带下病。带下病根据其颜色不同又有白带、黄带、青带、赤带、黑带、赤白带下、五色带下等。其成因多为脾虚湿盛，肾虚不固，湿热下注或脾虚肝郁等。白带以脾肾虚损、寒湿内停多见，黄带以湿热下注为多。然不论何种带下，均应审慎求因，辨证施治，虚证以健脾，补肾，固涩止带为主；实证以清热，利湿，燥湿止带为要。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

山药——用于脾虚不运，湿浊下注之带下

山药甘平，作用和缓，既能补气，又能养阴，且补而不滞。归脾肺肾经，为平补肺脾肾三焦气阴之品。因尤长于补脾益气，并兼有涩性，故适宜于脾虚不运，湿浊下注之带下。然其性平力缓，多入复方以加强其他补脾益气药之功效，如治疗脾虚肝郁，湿浊下注的完带汤（《傅青主女科》），即以之配白术、人参等组成。若脾虚湿热，带下黄白，稠黏腥臭者，则须配黄柏、白果等同用，如易黄汤（《傅青主女科》）。亦可单味大剂量研末服，或用作药膳长期服食。

［使用注意］

湿盛气满或积滞内停者不宜用。煎服，15~30g，大量可60~250g。不宜与碱性药混合，亦不宜煎熬过久。

［用药鉴别］

山药与白扁豆均能补气健脾，用于脾虚湿浊下注之带下证，而且补而不滞，性质平和，既可入药，又可作为食品长期服用。然山药既能补脾益气，又能补肾固涩，故亦可用治肾虚带下；白扁豆则补气健脾之中兼能化湿，故尤宜于脾虚湿浊下注之带下。

山药与白果均能固涩止带，尤善治脾肾亏虚，带下色清质稀者，而且经配伍黄柏等药，二者亦可用治湿热带下，色黄腥臭者，如易黄汤（《傅青主女科》）。然山药能补能涩，且重在补益，其治疗脾肾亏虚之带下，有标本兼顾之效；白果则功在收涩，重在治标，其治疗脾肾亏虚之带下，宜配山药、莲子等健脾益肾药同用。

白术——用于脾虚不运，湿浊下注之带下

白术甘苦而温，气味芳香，主归脾胃二经。甘温可补中，苦温以燥湿，芳香能健脾，为培补脾胃之要药，尤以健脾，燥湿为主要作用，故适宜于脾虚湿浊下注，带下清稀者，常与山药、苍术、车前子等同用，如完带汤（《傅青主女科》）。对气虚下陷，月经过多、血崩血脱、带下者，亦可与益气升提的人参、黄芪等配伍，以共奏补气健脾，升提止带之效，如举元煎（《景岳全书》）。

［使用注意］

温燥之品，热病伤津及阴虚燥渴者不宜用。煎服，6~12g。

［用药鉴别］

白术与苍术均能健脾燥湿，同可用治脾虚湿盛之带下，然白术重在健脾补气，使脾气健运而湿无由生，且原本又有燥湿之功，故用于脾虚湿盛之带下，有标本兼治之效；苍术重在燥湿，使湿去而脾胃健运。二者虽功用有偏，但治疗脾虚湿盛之带下则常配伍同用，如完带汤（《傅青主女科》）。

莲子——用于脾虚、肾虚之带下

莲子甘涩而平，甘能补益，涩能收敛。入脾肾经，既能补脾益肾，又能固涩止带，能补能涩，补涩兼施，标本兼治。故为治脾虚、肾虚之带下的常用品。治疗脾虚带下，多与茯苓、白术等同用。治疗脾肾两虚，带下清稀，腰膝酸软，可与山药、芡实等配伍。

［使用注意］

中满痞胀、内有积滞及大便燥结者忌服。煎服，10~15g，去心打碎用。亦可熬粥，或入丸散。

［用药鉴别］

莲子与芡实二者性味、功用相似，均作用平和，能补能涩，能药能食，既补脾益肾，又固涩止带，为治脾虚、肾虚带下的常用品。然芡实补脾益肾固涩之中，又能除湿止带，故不论虚证、实证带下，均为常用之药；莲子无除湿之功，但补益力胜于芡实，故主治虚证带下，并多用作食疗缓缓调补。

鹿茸——用于冲任虚寒，白带过多

鹿茸甘咸而温，归肾肝二经。甘咸滋肾，甘温补阳，为峻补之品，且尤长于补肾阳，益精血，并兼能固冲任，止带下，适用于冲任虚寒，带下过多者，可配狗脊、白蔹等同用，如白蔹丸（《济生方》）。若肾阳不足，带脉失约，带下量多、稀薄如水、淋漓不断者，也可以之为主，配菟丝子、沙苑子、附子等同用，如内补丸（《女科切要》）。

［使用注意］

凡发热者均当忌用。宜从小量开始，缓缓增加，不可骤用大量。研末吞服，1~2g，或入丸散。

［用药鉴别］

鹿茸与沙苑子均为甘温之品，归肾肝二经，功能温补肝肾，适用于虚寒性的白带过多。然鹿茸为峻补之品，尤长于补肾阳，益精血，适用于冲任虚寒，带下过多而症情较重者；沙苑子则为平补之药，并兼有涩性，用治肾虚白带过多，有标本兼顾之效。

蛇床子——用于寒湿兼肾虚之带下尤宜

蛇床子辛苦而温，刚烈而燥，主归肾经。在内可温肾壮阳而散寒，在外能燥湿祛风而杀虫。故适宜于寒湿带下，尤宜于寒湿兼肾虚所致的带下腰痛等症，常与山药、杜仲、牛膝等同用。对带下阴痒者，亦可配白矾或苦参、地肤子等煎汤频洗，或熏洗坐浴。

［使用注意］

阴虚火旺及湿热下注之带下不宜内服。煎服3~9g，或入丸剂。外用适量，水煎熏洗或坐浴。

［现代研究］

本品有较强的抗炎作用，并能杀灭阴道滴虫。临床研究用其治疗宫颈糜烂、慢性宫颈炎、阴道炎、滴虫性阴道炎、女阴白色病变等疗效较好。

［用药鉴别］

蛇床子与艾叶均为辛苦温之品，辛温散寒，苦温燥湿，适宜于寒湿下注之带下，内服、外洗均可。然蛇床子又能温肾壮阳，尤宜于寒湿兼肾虚所致的带下腰痛；艾叶又可温经止血，并能调经，尤宜于虚寒性的崩漏兼见带下，月经不调，经行腹痛，带下清稀者。

白芷——用于寒湿带下

白芷辛散芳香，温燥除湿，既可辛香以散外侵之风湿，又能温燥以除脾胃之寒湿。寒湿下注，则带下过多，白芷辛香温燥除湿之中，尤善除阳明经湿邪而燥湿止带，故适用于寒湿下注，白带过多者，常与鹿角霜、白术等温阳散寒、健脾燥湿药配伍。若湿热下注，带下黄赤者，亦可配黄柏、车前子等清热燥湿、利湿之药同用。若为赤白带下，则须配血余炭、海螵蛸等同用，如白芷散（《妇人良方》）。虽然本品既可用治寒湿白带过多，又可用治湿热带下黄赤，但终为温燥之药，故尤宜于寒湿带下者。

［使用注意］

本品辛香温燥，阴虚血热者忌服。病因火热者，不宜单独使用。内服，煎汤3~9g，或入丸散。

黄柏——用于湿热带下

黄柏苦寒沉降。苦能燥湿，寒能清热，善入下焦。下焦湿热，熏蒸阴道，则带下黄臭。黄柏清热燥湿之中，尤长于清泻下焦湿热，使热清湿除则带下自止。故适用于湿热下注，带下黄浊臭秽者，常与车前子、山药、芡实等同用，如易黄汤（《傅青主女科》）。若湿热下注，赤白带下，亦可配椿皮、白芍、当归、香附同用，如白带丸（《中国药典》）。

［使用注意］

胃弱食少者慎服，脾虚泄泻及虚寒诸证忌服。煎服，3~12g。

［用药鉴别］

黄柏与龙胆均能清热燥湿，且尤善清下焦湿热，用治湿热下注，带下黄臭或阴肿阴痒证，二者可配伍同用，以加强清热燥湿之功。

黄柏与椿皮均能清热燥湿，治疗湿热带下，二者常相须为用，如樗树根丸（《摄生众妙方》），白带丸、固经丸（《中国药典》）等。然黄柏清热燥湿之力胜于椿皮，且尤善清下焦湿热，故湿热带下尤为多用；椿皮既能清热燥湿，又能收敛止带，故亦为止带常用药，并尤以湿热带下日久者最为适宜。

苦参——用于湿热带下

苦参苦寒。功能清热燥湿，又能杀虫止痒，为治湿热带下的常用药。湿热带下乃湿热下注，熏蒸阴道所致，湿热熏蒸，不仅带下色黄臭秽，且湿热生虫还可见阴肿阴痒。《本草正义》曰：“苦参，大苦大寒，退热泄降，荡涤湿火，其功效与芩、连、龙胆皆相近，而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫。”适用于湿热带下，阴肿阴痒。其既可内服，亦可外用，单用即效，亦可入复方。如《外科正宗》榻痒汤即本品配蛇床子、鹤虱等组成，外用时先煎汤趁热熏蒸外阴，待温后加入猪胆汁搅匀再洗。若湿热毒邪损伤胞脉之五色带，亦可配金银花、椿皮、黄柏等同用，以加强清热解毒除湿之功，如解毒止带汤（《百灵妇科》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者忌服，反藜芦。煎服，5~10g。外用适量。

［现代研究］

本品有较好的较广泛的抗菌消炎作用，而且对阴道加德纳菌也有一定的抗菌作用，此研究为临床应用苦参治疗细菌性阴道病提供了启示。

［用药鉴别］

苦参与秦皮均能清热燥湿，用于湿热下注，带下阴痒。然苦参既能清热燥湿，又能杀虫止痒，故湿热下注，带下阴痒者用之最宜；秦皮既能清热燥湿，又能收涩止带，故湿热下注，带下日久者用之最佳。

龙骨——用于体虚带下

龙骨味甘涩而性平，功能收敛正气，固涩滑脱，且敛正气而不恋邪气，通过配伍，可广泛用治多种正虚滑脱证。治疗体虚滑脱，冲任不固之赤白带下，多与生山药、生牡蛎等同用，如清带汤（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

湿热带下不宜用。煎服，15~30g，宜先煎。收敛固涩宜煅用。

［用药鉴别］

龙骨与牡蛎均能收敛固涩，治疗体虚带下，二者常相须为用。然龙骨收敛固涩之力优于牡蛎。

海螵蛸——用于体虚带下

海螵蛸涩可固脱，微温散寒。故为温涩收敛，固涩止带之品，适用于体虚带脉不固之带下清稀者，可与鹿角霜、白术等补肾健脾药同用，如补宫丸（《杨氏家藏方》）。若赤白带下，宜与白芷、血余炭等配伍，如白芷散（《妇人良方》）；或配生山药、生龙骨、生牡蛎、茜草同用，如清带汤（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

阴虚多热者慎服。性温涩，多服易致便秘，可适当配润下药同用。煎服，6~12g。散剂酌减。

［用药鉴别］

海螵蛸与禹余粮、赤石脂均能收涩止带，用治肾虚带脉不固之带下清稀者，因三者皆功专固涩，只能治标，故须配补益脾肾药同用，如《千金方》白石脂丸即三者配附子、干姜等组成。而临证中海螵蛸较禹余粮、赤石脂用之更多。

随证选药简则

体虚带下，可选用——鹿茸、沙苑子、山药、白扁豆、白术、莲子、芡实、蛇床子、白果、龙骨、牡蛎、海螵蛸、禹余粮、赤石脂

肾虚带下，最宜选用——鹿茸、沙苑子、莲子、芡实、蛇床子、山药

脾虚带下，最宜选用——白术、山药、白扁豆、莲子、芡实

脾虚湿盛之带下，最宜选用——白术、苍术、扁豆、芡实

虚寒带下，宜选用——鹿茸、沙苑子、蛇床子、艾叶

虚寒性的崩漏，见带下清稀者，最宜选用——鹿茸、艾叶

寒湿下注之带下，宜选用——蛇床子、白芷、苍术、白术

寒湿兼肾虚，带下腰痛者，最宜选用——蛇床子

湿热下注之带下，宜选用——黄柏、龙胆、椿皮、苦参、秦皮

湿热带下，日久不愈者，最宜选用——椿皮、秦皮

湿热下注，带下阴痒者，最宜选用——苦参

29　月经病通用药

当归（鸡血藤）　熟地黄（阿胶）　白芍（赤芍）　山茱萸（吴茱萸）　龟甲　香附（月季花）　柴胡（薄荷）　川芎（延胡索）　郁金（姜黄、乳香、没药、莪术、三棱）　丹参　红花（桃仁）　益母草（泽兰）　肉桂（桂枝）　艾叶

月经病是月经方面各种病症的总称，包括经期、经量、经色、经质等发生异常，或经期及经期前后出现各种明显症状者，如月经不调（经行先期、经行后期、经行先后无定期、月经过多、月经过少），痛经，经闭，逆经等。其成因多为气血两虚、肝肾不足、冲任不固，或肝郁气滞、胞宫血瘀，或寒凝血滞、热郁血结等。治疗当随证选用补益气血、滋养肝肾、调理冲任、疏肝解郁、活血祛瘀、温经散寒之药，以消除病因，使月经调畅。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

当归——用于血虚、血瘀之月经病

当归甘辛而温，质地滋润。甘温补血，辛温活血，补中有行，行中有补，可治一切血证，补一切虚劳，且尤长于补血，为补血之圣药。故可用治血虚所致的月经不调，每与熟地黄、白芍等同用，如四物汤（《和剂局方》）。若兼气虚，即气血两虚之月经先期而至，量多色淡者，常配人参、黄芪等同用，如圣愈汤（《医宗金鉴》）、归脾汤（《济生方》）。若兼气滞，即肝郁血虚之胁肋疼痛，月经不调者，每与柴胡、薄荷、白芍等配伍，如逍遥散（《和剂局方》）。若血瘀经闭、痛经者，常配桃仁、红花、川芎等同用，如桃红四物汤（《医宗金鉴》）。若属寒凝血瘀之月经不调、痛经，可与吴茱萸、川芎等配用，如温经汤（《妇人良方》）、艾附暖宫丸（《仁斋直指》）。若肝郁有热，气滞血瘀之痛经，亦可配柴胡、栀子等同用，如宣郁通经汤（《傅青主女科》）。可见，本品对妇女月经不调、痛经、闭经等，无论血虚、血瘀、寒、热、虚、实，皆可运用，因其尤长于补血，并能活血，故对血虚、血虚兼血瘀之月经不调、经闭、痛经最为适宜。

［使用注意］

湿盛中满、大便泄泻者忌服。煎服，5~15g。

［用药鉴别］

当归与鸡血藤均能补血，活血，调经，止痛，治疗血虚、血瘀之月经不调、经闭、痛经。然当归补血之功大于活血之力；鸡血藤活血之力大于补血之功。二者功用虽有偏重，但均尤善治疗血虚兼血瘀的月经不调、经闭、痛经，且多相须为用。

熟地黄——用于阴血亏虚之月经病

熟地黄甘而微温，质地滋润，归肝肾二经。功能补血养阴，填精益髓，为养血补虚之要药，亦为养血调经之常用品，并每与当归等同用，治疗血虚所致的月经不调，如四物汤（《和剂局方》）。而且其与当归配伍，亦可用治血虚兼有他证的月经不调、经闭等，如上述当归条中所论治疗气血两虚之月经先期，量多色淡的圣愈汤（《医宗金鉴》）、治疗血虚血瘀之经闭、痛经的桃红四物汤（《医宗金鉴》）等方中也有熟地黄。熟地黄经配伍虽可用治血虚兼气虚、血虚兼血瘀等原因所致的月经不调，然因其补血又能滋阴，故对血虚兼阴虚者用之更宜，如治疗阴虚血枯之经闭的补肾地黄汤（《陈素庵妇科补解》），即以本品为主，配伍麦冬、知母、龟甲等组成，共奏滋肾养血，壮水制火之效。因其有养阴之功，对肾阴不足，阴虚火旺之月经不调，用之也尤为适宜，如一阴煎（《景岳全书》）。

［使用注意］

因性质黏腻，有碍消化，故气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。煎服，10~30g。

［用药鉴别］

当归与熟地黄均能补血，治疗血虚月经不调，常相须为用。然当归补血又能活血，并调经止痛，凡月经不调、痛经、闭经等月经病，无论血虚、血瘀、寒热、虚实皆可运用，尤以血虚兼血瘀者用之最宜；熟地黄补血又能养阴，还可用治阴虚月经不调，尤以血虚兼阴虚之月经不调用之最佳。

熟地黄与阿胶均能补血，滋阴，尤宜于阴血亏虚之月经病，二者常相须为用。然阿胶又为止血要药，对阴血亏虚及血虚血寒之月经量多，淋漓不止者更为适宜，如胶艾汤（《金匮要略》）。

白芍——用于肝血亏虚之月经病

白芍苦酸微寒，归肝脾二经，尤善入肝经，收敛肝阴而养血。肝藏血，胞宫为血海，肝血不足则胞宫血枯而月经不调，白芍通过养肝血，敛肝阴，使血海充盈而经水自调。故适宜于肝血亏虚之月经不调、痛经等症，常与当归、熟地黄等同用，如四物汤（《和剂局方》）。本品养肝血、敛肝阴之中又能调肝气，故对血虚肝郁所致的月经不调亦尤为适宜，如逍遥散（《和剂局方》）即以之与当归、柴胡等药组成，治疗肝郁血虚之胁肋疼痛，月经不调等。

［使用注意］

阳衰虚寒之证不宜用。反藜芦。煎服，5~15g；大剂量15~30g。

［用药鉴别］

白芍与赤芍二者虽同出一物，均可用治月经病。然白芍重在养肝血，敛肝阴，调肝气而调经，主用于肝血亏虚之月经不调、痛经及血虚肝郁所致的月经不调等症；赤芍重在凉血热，散瘀血而止痛，主用于瘀血阻滞之经闭、痛经，且尤以血热夹瘀者更为适宜。

山茱萸——用于肝肾不足，冲任不固之月经过多

山茱萸酸涩微温，质润不燥，归肝肾二经。功能滋补肝肾，且既能益精，又能补阳，为平补肝肾阴阳之要药。因善入下焦，补肝肾而固冲任，并能收敛固涩而止血，故可用治肝肾亏损，冲任不固之月经过多，常与熟地黄、当归、白芍等同用，如加味四物汤（《傅青主女科》）。

［使用注意］

本品为温补收涩之品，故热郁血结之月经病不宜用。煎服，5~10g。

［用药鉴别］

山茱萸与吴茱萸二者药名相似，均能入肝肾二经，可用治月经病。然山茱萸功能平补肝肾阴阳，并收敛固涩而止血，故主治肝肾亏损，冲任不固之月经过多；吴茱萸则功在温暖肝肾散寒，故主治冲任虚寒，瘀血阻滞之月经不调、痛经，如温经汤（《金匮要略》）。

龟甲——用于肝肾不足，阴虚血热，冲任不固之月经过多

龟甲甘寒，甘能滋养，寒能清热。为血肉有情之品，归肾肝心经，尤长于滋养肝肾之阴，并兼有止血之功，适宜于肝肾不足，阴虚血热，冲任不固的月经过多，常与生地黄、黄芩、地榆等清热养阴、凉血止血药同用，如清热固经汤（《简明中医妇科学》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。砂炒醋淬后，更容易煎出有效成分。

［用药鉴别］

龟甲与山茱萸均能滋补肝肾，止血，治疗冲任不固之月经过多。然龟甲功在滋补肝肾之阴，主治阴虚血热，冲任不固之月经过多；山茱萸功能平补肝肾阴阳，且收敛作用较强，凡肝肾亏损，冲任不固之月经过多皆可配用。

香附——用于肝郁气滞之月经病

香附味辛行气，芳香疏散，性质平和，主入肝经，故具有疏肝解郁之功。女子以肝为先天，肝的疏泄功能是否正常，直接影响到月经的调畅。香附辛能疏散肝经之郁滞，苦可平降肝气之横逆，不仅为疏肝解郁，行气止痛之要药，又能调经止痛，为妇科调经之要药。李时珍称之为“气病之总司，女科之主帅”。故常用治多种原因所致的月经不调，痛经，且尤以肝郁所致者最为适宜，单用即可取效，或配伍柴胡、川芎等同用，如香附归芎汤（《沈氏尊生书》）。若气滞血虚之经期腹痛，月经不调者，亦可与川芎、当归等配伍，如香附丸（《中国药典》）。若子宫虚寒，月经不调，经来腹痛，多配艾叶、吴茱萸等温经散寒药同用，如艾附暖宫丸（《仁斋直指》）。

［使用注意］

阴虚血热者忌服。血虚气弱者慎用。《本草汇言》云：“独用、多用、久用，耗气损血。”煎服，6~9g。醋炙疏肝止痛力增强。

［现代研究］

5%香附浸膏对实验动物离体子宫均有抑制作用，能降低其收缩力和张力。其对内分泌系统具有雌激素样作用。

［用药鉴别］

香附与月季花均为临床常用的调经药，具有疏肝解郁，调经止痛之功，可用治肝气郁结，气滞血瘀之月经不调，痛经，经闭。然香附长于疏肝解郁而调经止痛，尤善治肝郁所致的月经病；月季花长于活血通经而调经止痛，尤善治血瘀所致的月经病。

柴胡——用于肝郁气滞之月经病

柴胡辛行苦泄，寒凉清热，性喜条达，善能疏泄。具有疏肝解郁之功，既为治疗肝郁气滞，胁肋疼痛之佳品，又为治疗肝郁气滞，月经失调，痛经之主药，常与香附、川芎等同用，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）。若肝郁血虚，脾失健运，月经不调者，每与当归、白芍、薄荷等配伍，如逍遥散（《和剂局方》）。

［使用注意］

本品性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，故阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。煎服，3~9g。疏肝解郁宜醋炙用。

［用药鉴别］

柴胡与薄荷均能疏肝解郁，常配伍同用，治肝郁气滞，月经不调之证。然柴胡为治疗肝郁气滞，月经不调之主药，用之尤多；薄荷多作辅药，以助柴胡疏肝解郁及散肝郁所生之热。

川芎——用于气滞血瘀之月经病

川芎辛温。辛能行散气滞，温能通畅血脉，为“血中之气药”，能通达气血，具有活血行气之功。妇女血行不畅，经脉瘀阻，则月经不调，经闭不通。本品能温一身之经脉，通周身之气血，直达宫中，“下调经水”，为妇科活血调经之要药，故凡瘀血内阻或气滞血瘀之经闭、痛经、月经不调等皆可用之。治疗血瘀经闭、痛经，常与当归、桃仁、红花等同用，如桃红四物汤（《医宗金鉴》）。若属寒凝血瘀者，可配吴茱萸、桂枝等同用，如温经汤（《金匮要略》）。若瘀血阻滞，月经不调，经期超前或错后，可与益母草、当归等配伍，如益母胜金丹（《医学心悟》）。

［使用注意］

阴虚火旺、热盛及无瘀滞的月经过多和孕妇均当慎用。煎服，3~9g。

［用药鉴别］

当归与川芎均能活血调经止痛，治疗瘀血内阻之月经病，二者常配伍同用，如桃红四物汤、温经汤等。然当归长于补血，尤善治血虚或血虚兼瘀之月经病；川芎长于活血，并能行气，尤善治血瘀或气滞血瘀之月经病。

川芎与延胡索均辛散温通，能通达气血，具有活血行气止痛之功，可用治气血瘀滞之月经病。然川芎行散走窜力强，为活血调经之要药；延胡索则止痛力强，为治气血瘀滞痛经之良药。

郁金——用于气滞血瘀之月经病

郁金辛苦而寒，辛能行散，苦能降泄，寒能清热。既能入肝经血分而活血凉血，又能行血中之气而行气解郁。故对肝郁有热，气滞血瘀之痛经用之尤宜，可配柴胡、栀子、川芎等同用，如宣郁通经汤（《傅青主女科》）。同时取其降泄、清热之功，亦可用治气火上逆之妇女倒经，可与生地黄、栀子等配伍，以加强解郁降火，凉血止血之力。

［使用注意］

畏丁香。煎服，5~12g；研末服，2~5g。

［用药鉴别］

郁金与姜黄、乳香、没药、莪术、三棱均能活血行气止痛，治疗气滞血瘀之月经病。诸药中三棱活血作用最强，其次为莪术、没药、乳香、姜黄、郁金。莪术行气作用最强，其次为三棱、乳香、没药、姜黄、郁金。郁金虽活血、行气之力最弱，但临证则用之最多，惟其性寒清热，苦泄降逆，对气火上逆之妇女倒经最宜。莪术、三棱因力强破血，易动血耗气，故多用于血滞经闭，而血瘀痛经、月经不调则用之较少，且不宜久服。

丹参——用于瘀血内阻之月经病

丹参苦而微寒，归心肝，入血分。虽有参之名，则补血之力不足，活血之力有余。虽长于活血祛瘀，则祛瘀而不损伤正气。通过活血祛瘀，使瘀血得去而血脉通畅，瘀血得去而新血复生。故有“一味丹参散，功同四物汤”（《妇科明理论》）之论。可见“功同四物汤”并非丹参原本有补血之功，而是通过活血使瘀血去而新血生。加之其尤善调畅经水，故为活血调经之要药，是月经不调、经闭、痛经的常用品。因性偏寒凉，临证以血热瘀滞者最为相宜。可单用研末酒调服，如《妇人良方》丹参散，亦常配伍川芎、当归等同用，如宁坤至宝丹（《卫生鸿宝》）。若配肉桂等温经通脉药同用，亦可治疗寒凝血滞之月经病。

［使用注意］

反藜芦。孕妇慎用。煎服，5~15g。用治瘀血内阻之月经病宜酒炙用。

［用药鉴别］

丹参与川芎均为活血调经之要药，常相须为用，治疗瘀血内阻之月经病。然丹参苦寒清热，活血又能凉血，以血热夹瘀者用之最宜；川芎辛散温通，活血又能行气，以寒凝气滞血瘀者用之最佳。

红花——用于瘀血内阻之月经病

红花辛散瘀滞，温通经脉，入心肝血分，为活血祛瘀，通经止痛之要药，尤为妇科血瘀病证的常用药。治疗瘀阻痛经，单用即能获效，如《金匮要略》红蓝花酒；亦可配赤芍、香附等活血理气药同用。治疗瘀阻经闭，多与当归、赤芍、桃仁等配伍，如桃红四物汤（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

孕妇忌用。无瘀滞的月经病不宜用。煎服，3~10g。

［用药鉴别］

红花与桃仁均能活血调经，治疗瘀血内阻之月经病，多相须为用。然红花辛散温通，量小能祛瘀生新而养血，量大则破血逐瘀而止痛，为治瘀阻痛经之要药；桃仁苦泄血滞，活血力强，性善破血，散而不收，泻而无补，为破血祛瘀之要药。

益母草——用于瘀血内阻之月经病

益母草辛散苦泄，药性微寒，主入心肝血分。善能活血调经，祛瘀通经，且活血而不伤及新血，为妇科经产之要药，故有益母之名。其治疗血瘀经闭、痛经、月经不调，单用熬膏服即可奏效，或配当归、丹参、川芎等同用，如益母丸（《集验良方》）。若月经不调，经期超前或错后，亦可与川芎、当归等配伍，如益母胜金丹（《医学心悟》）。现将单味益母草制成益母草口服液（《中国药典》），用于热结血瘀，月经过多；及产后子宫出血，子宫复原不全见热结血瘀者。

［使用注意］

无瘀滞及阴虚血少的月经不调不宜服用。煎服，10~30g，或熬膏，或入丸剂。

［现代研究］

益母草煎剂、乙醇浸膏及所含益母草碱对多种动物的子宫均呈兴奋作用，可使子宫收缩频率、幅度及紧张度增加。其复方水煎剂还有促进动物子宫发育、卵巢排卵及抗痛经的作用。

［用药鉴别］

益母草与泽兰均能活血调经，为治疗瘀血阻滞之月经病的常用药。然益母草药性微寒，活血调经力强，临证多用，且尤宜于热结血瘀者；泽兰药性微温，活血调经力缓，虽可作益母草的代用品，但不及益母草应用广。

肉桂——用于寒凝血滞之月经病

肉桂辛甘大热，辛热散寒以止痛，甘热助阳以补虚。入下焦而达子宫，走血分而通经脉，故既善祛下焦痼冷沉寒，又能除子宫寒凝血滞，能通行气血，温运经脉而散寒止痛，常用于冲任虚寒，寒凝血滞的闭经、痛经等，多配当归、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀汤（《医林改错》）。

［使用注意］

阴虚火旺，里有实热，血热妄行之月经过多及孕妇忌用。畏赤石脂。煎服，1~4.5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1~2g。

［用药鉴别］

肉桂与桂枝均能温通经脉，散寒止痛，可用治寒凝血滞的闭经、痛经等症。然肉桂尤善祛除沉寒；桂枝尤善温通经脉。

艾叶——用于下焦虚寒之月经病

艾叶辛苦而温，辛温能温经散寒，苦温能驱逐寒湿，并能温暖气血，为温经止血，散寒调经之要药。适用于下焦虚寒或寒客胞宫之月经量过多、月经不调、痛经等。治疗月经过多，淋漓不止，常与阿胶、当归等同用，如胶艾汤（《金匮要略》）。治疗月经不调、痛经，多与香附、当归等配伍；若虚冷较甚，宜配伍肉桂、吴茱萸等同用，如艾附暖宫丸（《仁斋直指方》）。

［使用注意］

阴虚血热者慎用。内服过多可产生咽喉干燥、恶心呕吐、头痛、耳鸣、震颤、痉挛、谵妄、惊厥，甚至瘫痪，故内服煎汤一般3~10g，或入丸散。温经止血宜炒炭用。

［现代研究］

本品能明显缩短出血和凝血时间。对子宫平滑肌有兴奋作用。

［用药鉴别］

肉桂与艾叶均能温经脉，暖胞宫，散寒凝，治疗下焦虚寒之月经病。然肉桂长于温经通脉，除沉寒，尤善治寒凝血滞之闭经、痛经；艾叶长于温经止血，逐寒湿，尤宜治虚寒性的月经过多。

随证选药简则

血瘀之月经病，宜选用——丹参、红花、桃仁、益母草、泽兰、川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、莪术、三棱、赤芍

血虚之月经病，宜选用——当归、熟地黄、阿胶、白芍、鸡血藤

肝肾不足之月经病，宜选用——熟地黄、山茱萸、龟甲

肝郁气滞之月经病，宜选用——香附、柴胡、薄荷、郁金、月季花

寒凝血滞之月经病，宜选用——肉桂、桂枝、吴茱萸

血瘀气滞之月经病，最宜选用——川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、莪术

血热夹瘀之月经病，最宜选用——丹参、郁金、赤芍

肝郁有热，气滞血瘀之月经病，最宜选用——郁金

血虚兼血瘀之月经病，最宜选用——当归、鸡血藤

血虚兼阴虚之月经病，最宜选用——熟地黄、阿胶

阴血亏虚，月经量多者，最宜选用——阿胶、龟甲

肝肾不足，冲任不固之月经过多，最宜选用——山茱萸、龟甲

下焦虚寒之月经病，最宜选用——艾叶、吴茱萸、肉桂

气火上逆，妇女倒经（逆经），最宜选用——郁金

30　胎动不安、胎漏通用药

紫苏梗（砂仁）　黄芩　苎麻根　艾叶　白术　桑寄生　续断　杜仲　菟丝子

胎动不安是妊娠期胎动下坠，腰酸腹痛，或兼见阴道少量出血的一种病证。其成因多为气虚、血虚、肾虚、宫寒、血热、气滞及外伤等因素，致使冲任不固，不能摄血养胎。故治疗虽以安胎为总则，但必须究其病因，方能随证选用补气、养血、补肾、暖宫、清热、行气等不同机制的安胎药。

胎漏虽无胎动下坠，腰酸腹痛之症状，但亦表现为阴道少量下血，且成因与胎动不安相似，治法亦相仿，故列为一章相互参酌而治之。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

紫苏梗——用于气滞胎动不安

紫苏梗为紫苏的茎。其味辛行散，入脾经。长于行气宽中，和胃止呕，通过行气，使气机畅达，还可收理气安胎之效。故尤宜于气滞而胎气上逆，胸闷呕吐，胎动不安者，常与砂仁、陈皮等同用，如安胃饮（《刘奉五妇科经验》）。若肝气犯脾，湿浊上犯之子悬证，也可与陈皮、白芍等配伍，以共奏行气宽中，疏肝安胎之效，如紫苏饮（《普济本事方》）。对气滞而胎漏下血者亦可选用。

［使用注意］

煎服，5~9g。不宜久煎。紫苏有紫苏叶、紫苏梗之分，苏叶长于解表，苏梗长于行气，故治疗气滞胎动不安多选用紫苏梗。

［现代研究］

本品能抑制子宫收缩，达到安胎效果。同时实验表明，其治疗先兆流产及安胎的机制与黄体酮相同。并能直接作用于血管，缩短血凝时间，有止血作用。

［用药鉴别］

紫苏与砂仁均能行气安胎，用于气滞胎动不安，多相须为用。然紫苏行气之力不及砂仁；砂仁长于行气，并为行气安胎之常用品。

黄芩——用于胎热不安

黄芩苦寒。既善上行以清肺中之火，又能下行以除胞宫之热。而妊娠妇女因需要有足够的阴血以供胎儿营养，故多表现为阴虚血热，脾气虚弱之象。黄芩既能清热泻火，凉血止血，又有安胎之功，若再配伍白术补益脾气，则血热可清，脾气健运，生化有源，胎儿得以滋养，胎气自然而安。因此，古人谓黄芩配白术乃“安胎圣药”。如《医学入门》之芩术汤，即黄芩、白术同用，治疗气虚血热，胎动不安。若阴虚血热而胎动不安者，又可配生地黄、黄柏等同用，如保阴煎（《景岳全书》）。若肾虚有热，胎动不安者，还可配熟地黄、续断等同用，如泰山磐石散（《景岳全书》）。总之，凡胎有火热不安者，均可以之清胎热，除实火。

［使用注意］

苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜用。煎服，3~10g。治疗胎动不安多炒用。

苎麻根——用于胎热不安

苎麻根性寒而入血分，既能凉血止血，又能清热安胎。自《名医别录》言其有“安胎”之功后，历来多视其为安胎要药，尤以胎热不安，胎漏下血者，用之更宜，单用即可获效，如《梅师方》治妊娠胎动不安，下血腹痛，即单味苎麻根煎汤饮服。若因劳损所致的胎动不安，腹痛下血，亦可配地黄、阿胶等同用，如苎根汤（《小品方》）。《福建中草药》还以之配莲子、山药同煎服，治疗习惯性流产。

［使用注意］

《神农本草经疏》云：“胃弱泄泻者勿服。”煎服，10~30g；鲜品30~60g，捣汁服。

［现代研究］

本品能显著缩短凝血时间及出血时间，有明显的止血作用。临床研究以之治疗先兆流产，取苎麻根、红枣、糯米各50g，桂圆15粒，同作成药粥，1日内分1~2次服食，直至症状及体征消失，痊愈率可达90%。

［用药鉴别］

黄芩与苎麻根均能清热止血而安胎，可用治胎热不安，胎漏下血。然黄芩长于清热，凡胎热不安者均可选用；苎麻根长于止血，对胎热而胎漏下血者用之最宜。

艾叶——用于宫寒胎动不安

艾叶辛苦而温，气味芳香。温可散寒，入血分能暖血脉、温经络而止血，为温经止血之要药；入下焦能暖气血、逐宫寒而安胎气，又为妇科安胎之要药。故适用于下焦虚寒或寒客胞宫之胎动不安，胎漏下血。如《肘后方》以艾叶酒煎服，治疗妊娠胎动不安。若妊娠胎漏下血，腹中疼痛，则多与阿胶、当归等配伍，如胶艾汤（《金匮要略》）。若气血两虚之胎动不安，胎漏下血（先兆流产），可配党参、黄芪、阿胶同用，如参芪胶艾汤（《裘笑梅妇科临床经验选》）。

［使用注意］

阴虚血热者慎用。内服过多可产生咽喉干燥，恶心呕吐，并头痛、耳鸣、震颤、痉挛、谵妄、惊厥，甚至瘫痪，煎服，3~10g。若胎动不安而胎漏下血者宜炒炭用。

［用药鉴别］

艾叶与苎麻根均为止血药，并能安胎，对胎漏下血者可收到止血和安胎的双重效应，故为治疗胎动不安，胎漏下血的常用品。然艾叶性温，长于温经止血，散寒而安胎，主治宫寒胎动不安，尤以下焦虚寒胎动不安，胎漏下血者用之更宜；苎麻根长于凉血止血，清热而安胎，尤以胎热不安，胎漏下血者用之更佳。

白术——用于脾虚胎动不安

白术甘苦性温，气味芳香。甘温能补中，芳香可健脾，专归脾胃二经，为培补脾胃之要药，且尤善补脾益气，脾气虚弱，化源不足，则胎儿失养而胎动不安，本品培补脾胃之中，又能益气安胎，故尤宜于脾气虚弱，气血不足，胎动不安，常与人参、砂仁等配伍，共奏益气养血安胎之效，如泰山磐石散（《古今医统》）。若气虚血热，胎动不安者，又多与黄芩同用，以补气清热而安胎，如芩术汤（《医学入门》）。

［使用注意］

温燥之品，热病伤津及阴虚燥渴者不宜用。煎服，6~12g。

［现代研究］

本品对家兔、豚鼠、大鼠、小鼠的子宫平滑肌均有明显的抑制作用。而且白术醇提物与石油醚提取物对未孕小鼠离体子宫的自发性收缩及催产素、益母草引起的子宫兴奋性收缩均呈显著抑制作用；尤其是白术醇提物还能完全拮抗催产素对豚鼠在体怀孕子宫的紧张性收缩，此与白术的安胎作用相吻合。

［用药鉴别］

黄芩与白术均能安胎，并素有“黄芩、白术为安胎圣药”之论。然黄芩重在清热安胎，使火热得清而胎气自安，故尤善治胎热不安；白术重在补气健脾而安胎，使脾气健运，气血生化有源，胎有所养而胎气自安，故尤善治脾虚胎动不安。

由上可见，朱震亨等医家言二者为“安胎圣药”，实乃根据妊娠妇女多表现为阴虚内热及脾气虚弱的生理特点所论。但若为外伤、气滞、肝肾不足等所致的胎动不安，则应随其病因，选用相应的安胎药，不能以之为“安胎圣药”，将其用于所有的胎动不安。

桑寄生——用于肝肾不足之胎动不安

桑寄生味甘补益，性平质润，不寒不热，主入肝肾二经。肝肾同源，冲任隶属肝肾，肝肾不足则冲任不固，血虚则胎无所养。桑寄生既能补益肝肾，又能养血益精，可使肝肾精血充足而达到固冲任，安胎气之效。故适用于肝肾亏虚，胎漏下血，胎动不安者，多配菟丝子、阿胶、续断同用，如寿胎丸（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

本品虽性质平和，临床有大量应用达60g者，但治疗胎动不安不宜过量，一般煎服，9~15g，或入丸剂。

续断——用于肝肾不足之胎动不安

续断辛苦而微温，辛苦以宣泄，辛温以润养，归肝肾二经，善能温补肝肾，又能宣通血脉，止血安胎。具有补而能宣，宣不动血之特点，故补益肝肾而不腻滞，止血安胎而不凝滞。适用于肝肾不足，冲任不固之胎动不安、滑胎等。多与桑寄生、菟丝子、阿胶等配伍，如寿胎丸（《医学衷中参西录》）。或配伍杜仲同用，以加强补肝肾，固冲任，安胎之效，如《简便单方》以之与杜仲、山药配伍，研末糊丸，空腹饮服，治疗习惯性滑胎。因其功在温补肝肾，宣通血脉，止血而安胎，故对跌仆伤胎所致的腰酸腹坠，或阴道出血用之也尤为适宜。

［使用注意］

治疗胎动不安，胎漏下血宜炒用。煎服，9~15g；或入丸散。《得配本草》告诫：“怒气郁者禁用。”

［现代研究］

本品能促进去卵巢小鼠子宫的发育。其浸膏与总生物碱能抑制妊娠小鼠子宫收缩幅度并具非常显著的作用；挥发油能抑制妊娠大鼠子宫收缩幅度也具非常显著的作用；而且总生物碱还可显著降低妊娠大鼠离体子宫肌条张力，并较稳定。

杜仲——用于肝肾不足之胎动不安

杜仲甘温补益，归肝肾二经。故以温补肝肾为特长，通过温补肝肾，又可达到暖子宫，固冲任，安胎气之效，适用于肝肾不足，冲任不固之胎动不安，习惯性滑胎。单用即可，如《圣济总录》杜仲丸，单用本品研末，枣肉为丸，糯米汤送服，治疗胎动不安；或配桑寄生、续断等同用。《简便单方》以之与续断、山药配伍，研末糊丸，空腹饮服，治疗习惯性滑胎。

［使用注意］

温补之品，阴虚火旺者慎用。煎服，10~15g。炒用比生用效果好（有利于有效成分煎出）。

［现代研究］

生杜仲、杜仲炭、砂烫杜仲的水煎剂均能显著抑制大鼠离体子宫的自发活动，降低其频率，同时还可见到其收缩强度降低。另外盐炙杜仲对中孕小鼠离体子宫自主收缩的抑制有增强作用。而且其煎剂和醇提取物均能对抗多种原因所致的多种实验动物离体子宫的兴奋作用，使收缩状态的子宫恢复正常。其煎剂还可缩短出血时间42%。

菟丝子——用于肝肾不足之胎动不安

菟丝子辛甘而平，辛以润燥，甘能补虚，性平偏温，但温而不燥。入肝肾经，既能助肝肾之阳，又可补肝肾之阴，且补阳而不损阴，补阴而不腻滞，为平补肝肾阴阳之品。而“男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，肾旺自能荫胎也”（《医学衷中参西录》）。可见本品通过补肾阳，益肾精，还能安胎气，适用于肾虚胎元不固，胎动不安、滑胎，常与续断、桑寄生等同用，如寿胎丸（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

虽为平补之品，但偏于补阳，故阴虚火旺、大便燥结、小便短赤而胎动不安者不宜服用。煎服，10~20g，或入丸散。

［现代研究］

本品有保胎作用，临床研究以菟丝子为主药，配伍桑寄生、续断、阿胶，于阴道出血时服药，或在原月经期作预防服药，用于保胎，结果有效率达85%。

［用药鉴别］

桑寄生与续断、杜仲、菟丝子均能补肝肾而安胎，适用于肝肾不足之胎动不安。然桑寄生还能养血，又为血虚胎动不安的常用药；续断能宣通血脉，以胎动不安兼血脉不利者用之最佳；杜仲、菟丝子功能补阳，以胎动不安兼有阳虚者用之最宜，其中杜仲助阳力胜于菟丝子，而菟丝子既能助阳，又能补阴，为平补阴阳之品。

随证选药简则

脾气虚弱，胎动不安，宜选用——白术

血虚胎动不安，宜选用——桑寄生

肝肾不足，胎动不安，宜选用——菟丝子、桑寄生、杜仲、续断

肾阳不足，胎动不安者，宜选用——菟丝子、杜仲、续断

肝肾不足，胎动不安兼血脉不利者，宜选用——续断

跌仆伤胎，腰酸腹坠，或阴道出血，最宜选用——续断

寒客胞宫，胎动不安，宜选用——艾叶

胎热不安，胎漏下血，最宜选用——黄芩、苎麻根

气滞而胎气上逆，胸闷呕吐，胎动不安者，最宜选用——紫苏梗、砂仁

31　食积通用药

鸡内金　麦芽（谷芽）　神曲　山楂（阿魏）　莱菔子　槟榔　木香　青皮（陈皮）　枳实　莪术（三棱）　瓜蒂

食积是饮食积滞不消而致的胃肠疾病。其多见于小儿，成因多为饮食不节，过食生冷，或脾胃虚弱，运化失常等。临床表现以脘腹胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，不思饮食，大便失常为主症。治疗当重在消食化积，健脾和中，并随不同兼症适当配伍。

所取功效及主治特点简括

莪术——行气止痛，消食化积（用于食积脘腹胀痛）

瓜蒂——涌吐食积（用于宿食停滞胃脘，胸脘痞锜）

机制分析与临床应用简述

鸡内金——用于各种饮食积滞

鸡内金乃鸡之沙囊（胃）内壁。其性味甘平，入脾胃，有较强的消食化积之功，并可健运脾胃，脾胃健运既可运化药力以助消积之功，又可防止脾虚而宿食复聚。故可广泛用于米面薯芋之淀粉食积和乳积、肉积等各种食积证。轻证单用研末服即有效，如《千金要方》单用本品治疗消化不良之反胃吐食。若食积证属脾胃虚弱者，亦可配党参、白术、炒三仙等同用，以加强健脾消食导滞之功，如小儿健中汤（《名中医验方集成》）。

［使用注意］

脾虚无积滞者慎用。煎服，3~10g；研末服，每次1.5~3g。研末服效果比煎剂好。

［现代研究］

本品体外实验能增强胃蛋白酶、胰蛋白酶活性。口服鸡内金粉剂后，可使胃液分泌量、酸度及消化力均明显增高，胃运动功能明显增强，胃排空速率加快。

麦芽——用于多种食积，尤善消淀粉类食积

麦芽甘平，入脾胃经，既能消食化积，又能健运脾胃，消中有补，补而能消，故消化食积而不损伤胃气，且尤善促进淀粉类食物的消化，主治米面薯芋类食物积滞不消。配山楂、神曲、鸡内金等同用，则可消一切食积，如化积散（《北京市中药成方选集》）。若小儿乳食停滞，可单味研末服或单用本品煎服即可获效。若脾虚食少，食后饱胀，亦可与白术、陈皮等同用，如健脾丸（《本草纲目》）。

［使用注意］

哺乳期妇女不宜服用。煎服，10~15g。消食健胃宜用生麦芽。

［现代研究］

本品所含淀粉酶，能将淀粉分解成麦芽糖和糊精，有促进消化，增进食欲之效应。其煎剂对胃酸及胃蛋白酶的分泌有轻度促进作用。水煎剂中提出一种胰淀粉酶激活剂，亦可助消化。但淀粉酶不耐高温，炒焦及入煎剂则会降低其活力，微炒对淀粉酶没有影响，故消食以生用或微炒为宜。

［用药鉴别］

麦芽与谷芽功用相似，均能消食和中，健脾开胃，尤善促进淀粉类食物的消化，常相须为用，处方名为“炒二芽”。然麦芽消食健胃力较强；谷芽消食健胃力不及麦芽，多用于食积轻证及病后脾虚者。

神曲——用于多种食积，尤宜于外感表证兼食积者

神曲为大量面粉或麸皮，与杏仁泥、赤小豆粉、鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼自然汁混合拌匀发酵而成，故又名“六曲”、“六神曲”。其甘辛而温，归脾胃经。辛可行散消食，甘能健脾开胃，性温但不燥烈，故为消食和胃之佳品。可用治多种食积所致的脘腹胀满，食少纳呆，肠鸣腹泻等，多与炒山楂、炒麦芽同用，处方名为“炒三仙”。因其含有解表退热之品，故兼能发表退热，对外感表证兼食滞者用之尤宜。而且本品含大量面粉，具有黏性，将之与金石类药物同用，既可作为赋型剂糊丸，又能助金石药物消化，因此，凡矿石类药难以消化者，多取其配用，如磁朱丸（《千金要方》）。

［使用注意］

“神曲是借其发酵作用以促进消化功能，但在胃酸过多……者，当绝对避免使用”（《国药药理学》）。煎服，6~15g。消食宜炒焦用。

［现代研究］

本品为酵母制品，含有多种消化酶，如酵母菌、淀粉酶及维生素B复合体等，可增进食欲，维持正常消化功能，有促进消化的作用。

山楂——用于多种食积，尤善消油腻肉食积滞

山楂酸甘，微温不热，入脾胃经，既善消食化积，又兼能健运脾胃，可用治各种饮食积滞，尤善消化油腻肉食积滞，为治疗油腻肉食积滞之要药，凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者，均可选用。如《简便方》单用本品煎服，治疗食肉不消。若与六神曲、麦芽同用，更能加强消食之功，处方用名为“炒三仙”，现将三者（山楂、六神曲、麦芽）制成大山楂丸（《中国药典》），可用治各种食积内停所致的食欲不振，消化不良，脘腹胀闷。

［使用注意］

脾胃虚弱而无积滞者或胃酸分泌过多者均慎用。煎服，10~15g，大剂量30g。消食导滞多用生山楂、炒山楂；若食积泄泻则多用焦山楂、山楂炭。

［现代研究］

山楂煎剂有增加胃液分泌量的作用，并能增加胃中酶类，促进消化。其所含脂肪酶可促进脂肪类食物的分解；所含的多种有机酸能提高蛋白酶活性，使肉类食物易于消化。其醇提液对受刺激的大鼠胃平滑肌活动具有双向调节作用，并能使活动增强，推测口服山楂能调节功能紊乱的胃肠活动，达到健脾消食的效果。

［用药鉴别］

山楂与神曲、麦芽三者均能消食化积，健运脾胃，治疗饮食积滞之证，常相须为用，称其为“炒三仙”。然山楂尤善消油腻肉食积滞；神曲对外感表证兼食滞者用之更宜，并能助金石药品消化；麦芽尤善消淀粉类食积。

山楂与阿魏均能消食化滞，可用治各种食积证，且尤善消肉食积滞。然山楂味酸而甘甜，既能入药，又能食用，制成山楂片、山楂膏等，尤为儿童所喜爱，故临床常用；阿魏消食化积力不及山楂，并具有特殊臭味，故临床不及山楂应用广。

莱菔子——用于食积气滞，脘腹胀满

莱菔子即萝卜子。其味辛行散，虽没有健运脾胃之功，但消食化积之中，尤善行气消胀，为消食除胀之要药，故主治食积气滞之脘腹胀满或疼痛等症，常与山楂、神曲、陈皮等同用，如保和丸（《丹溪心法》）。若食积气滞兼脾虚者，须配白术等健脾药同用，以攻补兼施，如大安丸（《丹溪心法》）。

［使用注意］

本品辛散耗气，气虚及无食积、痰滞者慎用。不宜与人参同用。煎服，6~10g。消食化积宜炒用。

［现代研究］

本品炒后粉碎入药，能增强实验动物胃和小肠的运动功能。和生品比较，炒制品能增强离体家兔回肠节律性收缩，抑制小鼠胃排空，进而有利于食物在小肠内的消化吸收。

［用药鉴别］

莱菔子与山楂均既能消食化积，又可行气消胀，可用于食积气滞证。然莱菔子为消食除胀之要药，对食积气滞证用之最宜；山楂为消油腻肉食积滞之要药，凡油腻肉食积滞证用之最佳。

槟榔——用于食积气滞，腹胀便秘

槟榔苦辛而温，辛能行散，苦能降泻，入胃与大肠经，既善行胃肠之气而消积导滞，又兼能润滑肠道而缓泻通便，故适用于食积气滞、腹胀便秘之证，多与木香、青皮等配伍，如木香槟榔丸（《儒门事亲》）。或与山楂、六神曲、麦芽同用，常称之为“焦四仙”。

［使用注意］

缓泻之品，脾虚便溏或气虚下陷者忌用。孕妇慎用。大剂量时可出现恶心、呕吐、腹泻、头晕，故治疗食积气滞之用量为煎服3~10g。生用力佳，炒用力缓，鲜品优于陈久者。

木香——用于脾虚食少兼食积气滞及食积气滞、脘腹胀痛

木香辛苦而温，香气浓郁，主入脾胃大肠经。既能行脾胃大肠之气滞而为行气止痛之要药，又能健运脾胃而为消食化积之佳品。适用于消化不良，食欲减退，脘腹胀满等症。若脾虚食少，兼食积气滞者，可配砂仁、枳实、白术等同用，如香砂枳术丸（《摄生秘剖》）。若饮食积滞之脘腹胀满、大便秘结或泻而不爽者，多配槟榔、青皮等同用，如木香槟榔丸（《儒门事亲》）。

［使用注意］

气烈温通，阴虚津少者慎服。煎服，1.5~6g。生用行气力强，煨用行气力缓而实肠止泻。

［现代研究］

本品对胃肠道有兴奋和抑制的双向作用，能促进胃液分泌而助消化；并能通过胃肠蠕动加快，促进胃排空。

［用药鉴别］

木香与槟榔均善行胃肠之气而消积导滞，用治食积气滞，脘腹胀满，大便秘结。然木香长于行气止痛，食积气滞，腹胀疼痛者用之最宜；槟榔兼能缓泻，食积气滞，腹胀便秘者用之最佳。

青皮——用于食积气滞

青皮苦辛温，苦泄下行，辛散行气，性温通利。其力峻猛烈，归肝胆胃经。既能破肝经郁滞，又能和降胃气，消积化滞，行气止痛。可用治食积气滞，脘腹胀痛，多与山楂、神曲等配伍，如青皮丸（《沈氏尊生书》）。

［使用注意］

力猛破气，故气虚体弱者慎服。煎服，3~9g，或研末入丸散。

［现代研究］

本品所含挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液分泌和排除肠内积气；其煎剂能抑制肠管平滑肌而呈解痉作用。

［用药鉴别］

青皮与陈皮皆可理中焦之气而健胃，用于食积气滞，脘腹胀痛等症。然青皮性猛而峻烈，行气力强，偏行肝胃气滞；陈皮温和而不峻，行气力缓，偏行脾肺气滞。

青皮与莱菔子均既能消食，又能行气，治疗食积气滞之证。然青皮长于破气止痛，尤宜于食积气滞，脘腹胀痛者；莱菔子长于行气除胀，尤宜于食积气滞，脘腹胀满者。

枳实——用于食积气滞

枳实辛行苦降，性猛力峻，为通塞破气之要药，主入脾胃大肠经，既能破脾胃之气滞而除痞满，又能消胃肠之宿食而化积滞，具有破气除痞，消积导滞之功，适用于饮食停积，脘腹痞满胀痛，常与山楂、麦芽、神曲等同用，如曲麦枳术丸（《医学正传》）。若食积不消，湿热不化，内阻肠胃，脘腹胀痛者，多与大黄、神曲、黄芩等同用，如枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）。若脾虚气滞，饮食停滞，又每与白术配伍，以标本兼顾，使消积而不伤正，如枳术丸（《脾胃论》引张元素方）。

［使用注意］

孕妇慎用。煎服，3~9g，大剂量可用至30g。炒后性较平和。

［现代研究］

枳实复方对消化系统有一定的作用，能促进胃液分泌与贮留，提高肝糖原水平。临床研究用其治疗胃肠无力性消化不良有效。

［用药鉴别］

枳实与青皮均能破气消积导滞，用治食积气滞证。然枳实长于除痞，食积气滞，脘腹痞满者多用；青皮长于止痛，食积气滞，脘腹胀痛者多用。

莪术——用于食积脘腹胀痛

莪术辛苦而温，归肝脾二经。既能行散气滞，又能攻破瘀血，并能消食化积而止痛，适用于食积不化之脘腹胀痛，可配青皮、槟榔同用，如莪术丸（《证治准绳》）。因本品性烈力猛，对脾虚食积之脘腹胀痛，则不宜单用，必须与补气健脾药，如党参、白术等配伍，以消中有补，防止损伤正气，使食积暂愈而脾胃更虚，饮食因脾运失常而再次复聚。

［使用注意］

破血之品不宜过服。煎服，3~15g，或入丸散。体虚无积、孕妇及月经过多者忌服。

［用药鉴别］

莪术与三棱均能消积止痛，并有行气之功，可用治食积气滞，脘腹胀痛，常相须为用。然莪术消积止痛及行气之力均胜于三棱。因二者药力较猛，功能破血逐瘀，故一般食滞用之较少，多用于宿食停滞，日久不化，脘腹胀满疼痛较重者。

瓜蒂——用于宿食停滞胃脘，胸脘痞

瓜蒂苦寒有毒，归胃经。善能涌吐壅塞于胸膈的未化之食积，适用于宿食停滞胃脘，胸脘痞锜，气逆上冲者，可单用研末服，或与赤小豆同用以调和胃气，使涌吐而不损伤正气，如瓜蒂散（《伤寒论》）。

本品作用峻猛，服后病人反应强烈且痛苦，故临床少用，多在宿食停滞于上，尚未入肠，胸脘痞锜而症状较重时暂用之。

［使用注意］

体虚、吐血、咯血、胃弱、孕妇及上部无实邪者忌用。有毒之品，用量不宜大，煎服，2.5~5g；入丸散，每次0.3~1g。

［现代研究］

本品所含甜瓜素能刺激胃感觉神经，反射地兴奋呕吐中枢而致呕吐。

随证选药简则

淀粉类食积，最宜选用——麦芽、谷芽

油腻肉食积滞，最宜选用——山楂、阿魏

外感表证兼食积者，最宜选用——神曲

脾虚饮食积滞，最宜选用——鸡内金、麦芽、谷芽、山楂

食积气滞者，宜选用——莱菔子、山楂、槟榔、枳实、青皮、木香

食积气滞，腹胀便秘者，最宜选用——槟榔

宿食停积，日久不化，脘腹胀痛较重者，可选用——莪术、三棱

宿食停滞胃脘，尚未入肠，胸脘痞锜，气逆上冲者，可选用——瓜蒂

32　疳证通用药

胡黄连（秦艽）　银柴胡　鸡内金（鸡矢藤）　使君子（芦荟、芜荑）　鹤虱（雷丸）　

疳证又名疳积。是泛指小儿因多种慢性疾患而致的形体干瘦，津液干枯之证。临床以面黄肌瘦，毛发焦枯，肚大青筋，精神委靡为特征。其成因多为脾胃虚弱，病后失调所致。因疳积患儿往往兼见或合并一些其他病证，故治疗应据其主要症状而选药，如脾虚疳积（脾疳），以健脾消积为主；疳积发热者（疳热），以除疳退热为要；疳积有虫者（蛔疳），以驱虫疗疳为法。总之，随证施治，标本兼顾。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

胡黄连——用于小儿疳积发热

胡黄连苦寒。苦可泄降，寒可清热，且尤善退虚热，除疳热，为治疗“小儿疳热积气之峻药”（《本经逢原》）。可用治小儿疳积发热，消化不良，腹胀体瘦，低热不退等症，多与党参、白术、山楂等同用，如肥儿丸（《万病回春》）。若小儿虫积疳积而内有湿热者，亦可取本品除疳热，清湿热之功，配伍芦荟、芜荑、黄连等杀虫疗疳、清热燥湿药同用，如九味芦荟丸（《明医杂著》）。

［使用注意］

苦寒之品，脾胃虚寒者慎用。煎服，1.5~9g。

［用药鉴别］

胡黄连与秦艽均能退虚热，清湿热，可用治小儿疳积发热。然胡黄连除疳热，清湿热之功胜于秦艽，故小儿疳热、湿热疳积用之更多；秦艽乃通过清虚热而治疗疳积发热（因疳积发热多表现为虚热之征），故多用于小儿疳积。

银柴胡——用于小儿疳积发热

银柴胡甘而微寒，归肝胃经。既能清虚热，又能除疳热，因其甘寒益阴，退热而无苦泄之弊。故常用治小儿食积或虫积所致的疳积发热，多与胡黄连、鸡内金等同用，以共奏退热疗疳，健脾消积之功。

［使用注意］

外感风寒，血虚无热者忌用。煎服，3~9g。

［用药鉴别］

胡黄连与银柴胡均能退虚热，除疳热，用治疳积发热。然胡黄连苦寒沉降，并能清热燥湿，对疳积而兼湿热内蕴者用之更宜；银柴胡甘寒益阴，退热而不苦泄，理阴而不升腾，对疳积而见阴虚发热者用之更佳。

鸡内金——用于小儿脾虚疳积

鸡内金甘平，入脾胃经。有较强的消食化积之功，并可健运脾胃，脾胃健运既可运化药力以助消积之功，又可防止脾虚而宿食复聚，故消食而不耗气，健脾又可疗疳，可用“治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积”（《滇南本草》）。轻证单用研末服即可。若小儿脾虚疳积，亦可配白术、山药等健运脾胃药同用。或与茯苓、使君子等健脾消积疗疳药配伍，如用治小儿疳积，腹胀腹痛，面黄肌瘦，消化不良等症的化积口服液（《中国药典》）。

［使用注意］

脾虚无积滞者慎用。煎服，3~10g；研末服，每次1.5~3g。研末服效果比煎剂好。

［用药鉴别］

鸡内金与鸡矢藤均能消食化积，健运脾胃，可用治小儿脾虚疳积。然鸡内金甘平和缓，消食健脾力好，为治小儿疳积的常用品；鸡矢藤甘苦微寒，消食健脾力不及鸡内金，临床应用也不如鸡内金广泛。

使君子——用于小儿脾虚疳积，虫积疳积

使君子甘温，归脾胃经。既能杀虫消积，又能健脾疗疳，《本草纲目》言之“为小儿诸病要药”。因为使君子不苦不辛，杀疳蛔之中又能健运脾胃，此所以为小儿上药也，尤宜于小儿疳积有虫及脾虚食积疳积。治疗小儿疳积，面色萎黄，形瘦腹大，腹痛有虫者，常配伍神曲、麦芽、槟榔等同用，如肥儿丸（《和剂局方》）；亦可与芜荑、芦荟等杀虫疗疳药配伍，如布袋丸（《补要袖珍小儿方论》）。若脾虚食积疳积，亦常与四君子汤和消积导滞的麦芽、青皮等同用，如扶脾消疳丸（《中国当代名医验方大全》）。

［使用注意］

因大量服用及与热茶同服可致呃逆、腹泻等不良反应，故不宜大量服用。服用时忌饮茶。煎服，9~12g，捣碎。亦可取仁炒香嚼服，6~9g。

［用药鉴别］

使君子与芦荟、芜荑均能杀虫疗疳，用治小儿疳积，腹痛有虫者，三者常配伍同用。然使君子甘温，兼能健脾消积，对脾虚食积疳积用之也佳；芦荟苦寒，功能泻下清热，对蛔疳兼热结便秘者用之更宜，可促进虫体排出；芜荑辛苦温，可散寒止痛而“止冷痢”，对小儿疳积腹痛泄泻者用之更好。

鹤虱——用于小儿虫积疳积

鹤虱根据来源及产地不同，有北鹤虱、南鹤虱之分。其性味苦辛平，归脾胃经。既能杀虫消积，又能消疳，且驱虫面广，故可用治小儿虫积疳积，多配伍雷丸、芦荟等同用，如九味芦荟丸（《明医杂著》）。亦可与使君子、槟榔等配伍，如下虫丸（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

本品有毒，服后可有头晕、恶心、耳鸣、腹痛等反应，故孕妇、腹泻者忌用。南鹤虱有抗生育作用，孕妇忌用。煎服，3~10g，或入丸散。

［用药鉴别］

鹤虱与雷丸均能杀虫消积而疗疳，可用治小儿虫积疳积，二者常配伍同用。然鹤虱苦辛性平，小儿疳积偏寒、偏热皆多用之；雷丸苦寒降泄，善清阳明湿热，尤宜于胃肠湿热蕴结之虫积疳积。

随证选药简则

小儿疳积发热，最宜选用——胡黄连、银柴胡、秦艽

小儿脾虚疳积，最宜选用——鸡内金、鸡矢藤、使君子

小儿虫积疳积，最宜选用——使君子、芦荟、芜荑、鹤虱、雷丸

小儿虫积疳积兼热结便秘者，最宜选用——芦荟

小儿虫积疳积兼腹痛泄泻者，最宜选用——芜荑

小儿疳积，湿热内蕴者，最宜选用——胡黄连、雷丸

33　麻疹通用药

荆芥　胡荽　薄荷（蝉蜕）　牛蒡子（柽柳、升麻）　葛根　芦根　紫草

麻疹为麻疹病毒引起的一种发疹性传染病。流行于冬春季节，多见于半岁以上的婴幼儿，1~5岁发病率最高。根据其症状和体征，分为前驱期、出疹期、恢复期。治疗的关键在于疹点是否出透，因麻疹以外透为顺，内陷为逆。故治法以透邪外出，防止邪毒内陷为主，临证当分辨顺逆而治之。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

荆芥——用于表邪外束，麻疹初起，疹出不畅

荆芥轻扬发散，辛而不烈，微温不燥。功能祛风解表，透疹，尤以辛散祛风为其特长，故不仅治疗表证时既可用于风寒感冒，也可用于风热感冒。治疗麻疹同样不论是风寒、还是风热外束的疹出不畅均可应用。治风寒外束，麻疹不透或出疹期表现为阳虚寒证者，可与胡荽等辛温透疹药同用；治风热外束，麻疹不透，常与薄荷、葛根等辛凉透疹药配伍，如解表透疹汤（《中国当代名医验方大全》）。

［使用注意］

表虚自汗者忌用。煎服，4.5~9g，不宜久煎。透发麻疹宜生用。

胡荽——用于风寒束表，疹发不畅

本品又名芫荽、香菜。其性味辛温而香窜，内能通心脾，外可达四肢，能辟一切不正之气，而且香气浓烈，具有发散风寒，透疹之功，尤善透疹外达，适用于风寒外束，疹出不畅或疹出而又隐没者，多单用煎汤熏洗。亦可与荆芥、薄荷、蝉蜕等解表透疹药同用，如解表透疹汤（《中国当代名医验方大全》）。

［使用注意］

辛温香散之品，若麻疹已透或热毒壅盛而疹出不畅者忌用。煎服，3~6g。外用煎汤熏洗适量。

薄荷——尤宜于风热束表，麻疹不透

薄荷轻扬宣散，性凉而清，善走肌表，既能宣散风热，又能宣毒透疹，而且发汗力强，尤宜于风热束表，麻疹不透者，常与蝉蜕、牛蒡子、柽柳等疏散风热、透疹之药同用，如竹叶柳蒡汤（《先醒斋医学广笔记》）。若麻疹经发表后，疹子外透而邪热未除者，也可与牛蒡子、金银花、连翘等配伍，以共奏辛凉透泄，清热解毒之功，如辛凉解毒汤（《实用中医小儿科学》）。

［使用注意］

本品芳香辛散，发汗耗气，体虚多汗者不宜使用。煎服，3~6g，宜后下。发表透疹宜用薄荷叶。

［用药鉴别］

薄荷与蝉蜕二者均既能疏散风热，又能透疹，常相须为用，治疗风热束表，麻疹不透。然薄荷辛凉芳香，轻清凉散，发汗之力较强，尤宜于麻疹初期，疹出不畅而风热外束者；蝉蜕甘寒，虽发汗之力不及薄荷，但其既能宣散肺经风热，又能祛除肝经风热以熄风止痉，故小儿麻疹，夜啼不安或见惊厥者最宜选用。

牛蒡子——尤宜于风热外束，热毒内盛，麻疹不透或透而复隐者

牛蒡子辛散苦泄，性寒清热，透散之中，又具清泄之力，既能疏散风热，又能清热解毒而透疹，可用于麻疹初起，疹出不畅，尤宜于风热外束，热毒内盛，麻疹不透或透而复隐者。治疗麻疹初起，疹出不畅，常配升麻、薄荷、荆芥等同用，如宣毒发表汤（《痘疹仁端录》）。若热毒内盛，麻疹不透或透而复隐者，可与升麻、紫草、金银花等配伍。

［使用注意］

本品性寒，能滑肠通便，气虚便溏者慎用。煎服，6~12g。炒用可使其苦寒及滑肠之性略减。

［用药鉴别］

牛蒡子与柽柳均能发表透疹，用于麻疹初起，疹出不畅。然牛蒡子既能发表透疹，又能清热解毒；柽柳辛散透发，功专发表透疹。二者对风热外束，热毒内盛，麻疹不透或透而复隐者，常配伍同用，以加强宣散疹毒之力，如竹叶柳蒡汤（《先醒斋医学广笔记》）。

牛蒡子与升麻皆能疏散风热，透疹，又能清热解毒，故不论是麻疹初起，疹出不畅，还是热毒内盛，麻疹不透均可相须为用，而且都尤宜于风热外束，热毒内盛，麻疹不透或透而复隐者。然牛蒡子在宣散风热，清泄热毒中，还能滑利大肠而排除热毒，因此治疗麻疹，若风热外束，热毒内盛而大便不通者选用，可一举四得；升麻则性能升散，并以清热解毒而见长。

葛根——尤宜于麻疹初起，表邪外束，疹出不畅且津伤者

葛根性味甘辛而凉，辛凉能发散表邪，解肌退热，透发麻疹；甘凉于清热之中，又有生津止渴之效，故葛根用治麻疹，尤宜于麻疹初起，表邪外束，疹出不畅且津液耗伤，疹子干瘪者。若麻疹初起，表邪外束，疹出不畅，常与升麻、赤芍等同用，如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。若麻疹初起，已现麻疹，但疹出不畅，见发热咳嗽，或乍冷乍热者，可配牛蒡子、荆芥、蝉蜕等同用，如葛根解肌汤（《麻科活人全书》）。

总之，葛根治疗麻疹，既能透散，又能清热，还能生津，故不仅对麻疹津液已伤者尤宜，还可预防热邪伤津。

［使用注意］

《本草正》言：葛根“易于动呕，胃寒者所当慎用。”煎服，9~15g。发表透疹生津宜生用。

芦根——适用于麻疹恢复期，余热未清，阴液已伤者

芦根甘寒质轻，善清泄肺胃气分之热，并兼宣透之性。具有清热而不伤胃，生津而不恋邪之特点，故适用于麻疹恢复期，余热未清，阴液已伤者，可与沙参、麦冬等同用。因本品生津而不恋邪，又具宣透之力，也常用于麻疹初起，邪伤肺胃，疹出不畅之证，多与疏散风热，透疹的葛根、薄荷、蝉蜕等同用，如解表透疹汤（《中国当代名医验方大全》），芦根于其中既宣透疹毒，又可清泄肺胃之热，并可防邪热伤津。

［使用注意］

脾胃虚寒者忌服。煎服，干品15~30g，鲜品加倍，或捣汁用。

紫草——尤宜于血热毒盛，麻疹不透，疹色紫黯者

紫草味甘而咸，性寒滑利。甘寒清热，咸味入血，专入心肝二经血分，长于凉血活血，解毒透疹，适用于出疹期，麻疹不透者。若麻疹不透，疹色紫黯，兼咽喉肿痛者，可配牛蒡子、山豆根等，如紫草消毒饮（《张氏医通》）。配黄芪、升麻、荆芥等，可治麻疹气虚，疹出不畅，如紫草解肌汤（《证治准绳》）。

总之，紫草透疹，虽不似上述药物透散力强，但能入血分，凉血分之热，清血分热毒，活血而祛瘀，并能滑肠，使血热、瘀毒从大便而去，故尤宜于血热毒盛，麻疹不透，疹色紫黯者。

［使用注意］

本品性寒而滑利，脾虚便溏者忌服。煎服，5~10g。

随证选药简则

风寒外束，疹出不畅，宜选用——胡荽、荆芥、柽柳

风热外束，疹出不畅，宜选用——薄荷、蝉蜕、牛蒡子、升麻、葛根

风热外束，热毒内盛，麻疹不透或透而复隐者，最宜选用——牛蒡子、升麻

风热外束，热毒内盛，麻疹不透，大便不通者，最宜选用——牛蒡子

风热外束，麻疹不透，小儿夜啼不安或见惊厥者，最宜选用——蝉蜕

麻疹初起，表邪外束，疹出不畅，津液耗伤者，最宜选用——葛根

麻疹恢复期，余热未清，阴液已伤者，最宜选用——芦根

血热毒盛，麻疹不透，疹色紫黯者，最宜选用——紫草

34　跌打损伤通用药

乳香（没药）　苏木　骨碎补　自然铜　续断　土鳖虫　水蛭（虻虫）　川芎（延胡索、姜黄、郁金）　牛膝　红花（桃仁、麝香）　当归（鸡血藤）　血竭（儿茶）　三七（茜草、蒲黄、五灵脂、花蕊石）　栀子　马钱子

跌打损伤指因外力等所造成的伤损。主要包括跌仆撞击、闪挫扭伤、压轧负重、金刃创伤，运动劳损等。外伤处多有瘀肿疼痛，或骨折筋损，或破损出血等情况，也包括部分内脏损伤的疾患。因病变多表现为瘀肿疼痛、经络闭阻之征，故治疗一般以活血化瘀为主，并随证选用消肿止痛、通经活络、续筋接骨、止血生肌之药。同时根据“气行则血行，气滞则血瘀”及“肝主筋，肾主骨”之论，临床运用活血药治疗伤损证时，常配伍行气药同用，以增强活血散瘀之力；对骨折筋损者，还应配伍补肝肾，强筋骨之品，以促进骨折筋损的愈合恢复。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

乳香—用于跌打损伤，瘀滞肿痛

乳香辛苦而温，辛温行散，苦温通泄，气香走窜。既入血分，又入气分，能散血中瘀滞而活血止痛，又能行血中气滞而消散瘀肿，还能敛创伤破损而生肌收口。可见对跌打损伤之证，通过活血行气，可使瘀血消散，肿胀消退，创口生肌。瘀消肿退，创伤愈合，则气血流通，疼痛自止，故为外伤科之要药。常用于跌打损伤，瘀滞肿痛，外伤出血之证，多与没药、血竭、红花等配伍，如七厘散（《良方集腋》）。应用中既可内服，亦可外用，且尤以局部外敷者更多。

［使用注意］

因本品内服易致恶心、呕吐，故胃弱者慎用。孕妇及无瘀滞者忌服。煎服，3~10g，宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷。

［现代研究］

本品能降低毛细血管通透性，具有明显抗炎作用。并具有镇痛、促进伤口愈合的作用。

［用药鉴别］

乳香与没药功用相近，均能活血行气止痛，消肿生肌，常相须为用，治疗跌打损伤之证。然乳香长于行气伸筋，对外伤所致的筋脉不利用之更佳；没药长于活血散瘀，对外伤所致的瘀肿疼痛用之更好。

苏木——用于跌打损伤，瘀肿疼痛

苏木味甘咸辛而性平。辛能行散，咸入血分。性虽平而不偏，但活血之力则随用量增大而增强，故李时珍言其“少用则和血，多用则破血”。取其调和血脉而疏通经络，破血散瘀而消肿止痛之功，可使伤损之瘀血肿胀随血脉流通而消退，疼痛随瘀消肿退而自止。故为活血疗伤之常用品，多用于跌打损伤，骨折筋损，瘀肿疼痛，每与乳香、没药等同用，如八厘散（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

月经过多和孕妇忌用。煎服，3~10g。外用适量，研末撒敷。

骨碎补——用于跌打损伤，骨折筋损，瘀肿疼痛

骨碎补功能活血散瘀、消肿止痛、续筋接骨。而且在活血散瘀，续筋接骨同时，还能入肾而温补肾阳，强筋健骨，对骨折筋损之证，可促进骨折的愈合复原而收标本兼顾之效。因此，以其善于入肾治骨，疗骨折伤碎而得名骨碎补，被誉为伤科要药，补骨佳品。治疗跌打损伤或创伤所致的筋骨损伤、瘀滞肿痛，可单用本品浸酒，内服或外敷，亦可单用水煎服；或与没药、自然铜等同用，如骨碎补散（《太平圣惠方》）。

［使用注意］

阴虚火旺、血虚风燥者慎用。煎服，10~15g。外用适量，研末调敷或鲜品捣敷，亦可浸酒擦患处。

［现代研究］

本品对骨的发育生长有显著促进作用。能促进骨对钙的吸收，提高血钙和血磷水平，有利于骨的钙化和骨质形成，以促进骨折的愈合。并能抑制骨丢失，防治骨质疏松。

自然铜——用于跌打损伤，骨折筋损，瘀肿疼痛

自然铜辛平而归肝经血分。辛能行散，入血行血，既能活血祛瘀，又能续筋接骨而止痛疗伤。且尤长于促进骨折的愈合，为伤科之要药。常用治跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛，内服、外敷均可。多与乳香、没药等同用，如自然铜散（《张氏医通》）。或与土鳖虫、骨碎补等配伍，治疗骨折筋伤，瘀血肿痛，如接骨紫金丹（《杂病源流犀烛》）。亦可配苏木、乳香等同用，治疗跌打伤痛，瘀肿疼痛，如八厘散（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

自然铜“即便理气活血尔”，“但接骨之后，不可常服”（《本草纲目》）。凡阴虚火旺、血虚无瘀者慎用。煎服，10~15g；入丸散，醋淬研末服每次0.3g。外用适量。

［现代研究］

本品可促进新骨生成，能加速骨折愈合，使骨痂生长快，且量多而较成熟。

续断——用于跌打损伤，骨折筋损，瘀肿疼痛

续断辛苦而微温，辛苦以宣泄，辛温以润养，归肝肾二经，既能宣通血脉，活血祛瘀，又善温补肝肾，强筋健骨，并能宣通百脉，疗伤续折。有“大抵所断之血脉非此不续，所伤之筋骨非此不养”（《本草汇言》）之论。被誉为“疏通气血筋骨第一药”（《本草求真》）。可用治跌打损伤，瘀血肿痛，筋伤骨折，常与桃仁、红花、乳香、没药等同用，如续骨丹（《外科汇纂》）；若与当归、木瓜等配伍，亦可用治脚膝折损，愈后失补，筋缩疼痛，如邱祖伸筋丹（《赛金丹》）。

［使用注意］

“初痢勿用，怒气郁者禁用”（《得配本草》）。煎服，9~15g；或入丸散。外用适量研末敷。

［现代研究］

本品有止血、镇痛、促进组织再生的作用。

土鳖虫——用于跌打损伤，骨折筋损，瘀肿疼痛

土鳖虫咸寒，入肝经血分，性善走窜，活血力强。既能破血逐瘀而消肿止痛，又能续筋接骨而疗折伤，为伤科之常用药，且尤多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。可单味研末调敷，或研末黄酒冲服，如临床治疗外伤性腰痛，即单用本品焙黄研末，每晚服3个，白开水（黄酒更佳）送下，疗效显著。或与自然铜等同用，治疗骨折筋伤，瘀血肿痛，如接骨紫金丹（《杂病源流犀烛》）、回生第一仙丹（《验方新编》）。若骨折筋伤后期，筋骨软弱者，则宜配续断、杜仲等同用，如壮筋续骨丸（《伤科大成》）。

［使用注意］

本品力强破血，孕妇忌用。煎服，3~10g；研末服，1~1.5g，黄酒送服。外用适量。

［现代研究］

据报道，用土鳖虫、红花各10g，白酒适量。将二药研为细末，用白酒分2~3次送服。治疗腰扭伤49例，1剂治愈者16例；2~3剂治愈者20例；4~15剂治愈者13例，治愈率为100%。

［用药鉴别］

土鳖虫与自然铜、骨碎补、续断均能活血疗伤，续筋接骨，为治疗跌打损伤，筋伤骨折之常用药。然土鳖虫作用最强；续断作用最为平和。骨碎补与续断又能补肝肾，强筋骨，对骨折筋损之证可加速骨折的愈合复原，故用之更宜。

水蛭——用于跌打损伤，瘀肿疼痛

水蛭咸苦，独入肝经血分。为虫类破血逐瘀之药，虽力峻性猛，但亦为治跌打损伤之常用药，多与苏木、自然铜等同用，如接骨火龙丹（《普济方》）。

［使用注意］

孕妇及月经过多者忌用。因本品药力峻猛，以入丸散或研末服为宜。研末服，0.3~0.5g。入煎剂，1.5~3g。

［现代研究］

本品提取物水蛭素对血小板聚集有明显的抑制作用，能抑制大鼠体内血栓形成，对弥漫性血管内凝血有很好的治疗作用。其煎剂对皮下血肿也有明显抑制作用。

［用药鉴别］

土鳖虫与水蛭、虻虫均为虫类破血逐瘀药，同可用治跌打损伤，瘀滞肿痛之证。然三者土鳖虫作用较缓，并能续筋接骨，尤多用于骨折筋伤，瘀血肿痛；水蛭居二者之中，服用后虽不立即发挥作用，但容易积蓄中毒；虻虫作用最为峻猛，药力迅速，但药过即止。

川芎——用于跌打损伤，瘀肿疼痛

川芎辛温。辛能行散气滞，温能通畅血脉，为“血中之气药”，具有通达气血之功效，其治跌打损伤，瘀肿疼痛，即取活血行气之功，使气行则血行，血行瘀散则痛止，常与乳香、没药、三七等配伍，如活血止痛汤（《伤科大成》）。若跌打损伤致骨折、脱位，见局部瘀肿疼痛者，亦可配当归、三七等同用，如一盘珠汤（《名医名方录》）。而且川芎用治跌打损伤，既可内服，也可外用。

［使用注意］

本品辛散温通，功在活血而无止血之力，故外伤无瘀之出血和孕妇均当慎用。煎服，3~9g，或入丸散。外用适量，研末撒，或调敷患处，或煎汤熏洗。

［现代研究］

本品口服可促进骨折大鼠和家兔骨折的愈合及血肿吸收。

［用药鉴别］

川芎与延胡索、姜黄、郁金均能活血行气止痛，凡跌打损伤之气滞血瘀，肿胀疼痛者均可选用。然川芎长于行散；延胡索长于止痛；姜黄长于活血，为破血逐瘀之品；郁金性寒清热，红肿热痛者尤宜。

牛膝——用于跌打损伤，瘀肿疼痛

牛膝味苦甘酸而性平，归肝肾二经。既有较强的活血祛瘀之力，又能补益肝肾，强筋健骨，且性善下行，通利降泄。其用治跌打损伤，既取活血祛瘀之力，以助疏通降泄；又取补益肝肾，强筋健骨之功及性善下行之特点，引诸药直达病所，使气血通畅，肝肾得补，瘀肿消散，则腰膝健，疼痛止。故尤善治疗跌打损伤，腰膝瘀痛，多与续断、当归、乳香等同用，如舒筋活血汤（《伤科补要》）。

［使用注意］

本品为动血之品，性专下行，故孕妇及月经过多者忌用。煎服，6~15g。治疗跌打损伤，瘀肿疼痛生用或酒炙用。

［现代研究］

本品有较好的抗炎、镇痛作用，尤其是牛膝酒剂活血止痛作用更明显，对瘀血所致的疼痛症状有较好的缓解作用。

红花—用于跌打损伤，瘀肿疼痛

红花辛散瘀滞，温通经脉，入心肝血分，善能通利血脉，消肿止痛，为治跌打损伤，瘀滞肿痛之要药，常与桃仁、当归等同用，如复元活血汤（《医学发明》）。或与乳香、没药等配伍，如七厘散（《良方集腋》）。亦可制成红花油、红花酊剂，外用局部涂擦。临床用红花酊剂（0.5%）局部外敷，治疗砸伤、扭伤，可使局部充血、肿胀较快消退。

［使用注意］

因本品多用则破血，故孕妇忌用。有出血倾向者慎用。煎服，3~10g。外用适量。

［现代研究］

本品有显著的抗炎、镇痛作用，可抑制多种原因所致的动物足肿胀。对类似人类血脉不通、血瘀状态的动物模型，可使其紧张性增高呈现血管扩张，并随剂量增加而作用更明显。据报道用红花、白芍、栀子各9g。研末，加蛋清制成复方红花糊剂，局部外敷，治疗急性关节扭伤30例，皆有效。

［用药鉴别］

红花与桃仁均能活血祛瘀，治疗跌打损伤，瘀肿疼痛，常相须为用，如复元活血汤（《医学发明》）。然红花量小能祛瘀生新而养血，量大则破血逐瘀而止痛，为治跌打损伤，瘀滞肿痛之要药；桃仁祛瘀力强，性善破血，散而不收，泻而无补，不可过用。

红花与麝香均能活血化瘀，消肿止痛，为治跌打损伤，瘀滞肿痛之要药，二者常配伍同用，如七厘散（《良方集腋》）、八厘散（《医宗金鉴》）。然红花长于活血而通利血脉；麝香长于走窜而开通经络。

当归——用于跌打损伤，瘀肿疼痛

当归甘辛而温，质地滋润。甘能补血，辛能活血，性温通利，补中有行，行中能补，活血而不伤正，祛瘀而能生新。瘀去新生，血脉通畅则瘀肿疼痛自止，故取其活血补血止痛之功，常用于跌打损伤之瘀血作痛，多与乳香、没药等同用，如复元活血汤（《医学发明》）、活络效灵丹（《医学衷中参西录》）。

［使用注意］

湿盛中满、大便泄泻者忌服。煎服，5~15g。

［现代研究］

本品有促进创面愈合的作用。其对局部组织不仅能止血，还可加强末梢循环。外用能使上皮迅速再生。

［用药鉴别］

当归与鸡血藤均能活血补血而止痛，尤宜于跌打损伤、瘀血疼痛兼有血虚者。然当归补血止痛之力胜于鸡血藤；鸡血藤又能舒筋活络，更宜于跌打所致的筋脉损伤、屈伸不利。

血竭——用于跌打损伤，瘀肿疼痛，外伤出血

血竭甘咸性平，入肝经血分。既能活血定痛，又能化瘀止血而生肌疗伤。外伤瘀血得散，则疼痛自消，为治伤科瘀滞痛证的要药。治疗跌打损伤，筋骨疼痛，常与乳香、没药、儿茶等同用，如七厘散（《良方集腋》）。因本品活血化瘀，又能止血，且止血而不留瘀，并且止血之时还能生肌，可促进创伤愈合而达到疗伤之效，故又为外伤出血的常用品，可单用研末外敷患处，亦可与儿茶等配伍，如七厘散（《良方集腋》）、止血散（《实用正骨学》）。

［使用注意］

因本品力强而破积血，故无瘀血者不宜用。孕妇及月经期患者忌用。内服，多入丸散，研末服，每次1~2g。外用适量，研末外敷。

［现代研究］

本品对家兔“急性血瘀”模型，可使全血黏度和血浆黏度下降，红细胞电泳速度加快。并具有消肿、收敛疮口及加速疮口愈合的作用。

［用药鉴别］

血竭与儿茶均能活血疗伤，止血生肌，可用治跌打损伤，瘀滞疼痛，外伤出血。然血竭长于活血定痛，为伤科瘀滞痛证之要药；儿茶味涩，长于收敛止血，尤宜于外伤出血证。

三七——用于跌打损伤，瘀肿疼痛，外伤出血

三七甘微苦而温。入血分，既能活血化瘀而止血，又能活血消肿而定痛，为治瘀血诸证之佳品，伤科跌打之要药。凡跌打损伤，瘀血肿痛，或外伤出血，或筋骨折伤者，本品皆为首选药物。可单味以之为末，黄酒或白开水送服。用治跌打损伤急慢性扭挫伤，可与草乌、骨碎补等同用，如三七伤药片（《中国药典》）。若外伤皮破及各种外伤出血，可单用本品研末外敷，或配龙骨、血竭等同用，如七宝散（《本草纲目拾遗》）。可见本品内服外用均能获效。如广为称誉的疗伤止血佳品“云南白药”，即以三七为主组成。

［使用注意］

孕妇慎用。多研末吞服，1~1.5g；煎服3~10g。外用适量，研末外掺或调敷。

［现代研究］

三七能够缩短出血和凝血时间。并有显著的镇痛、抗炎作用。

［用药鉴别］

三七与茜草、蒲黄、五灵脂、花蕊石均能化瘀止血，用治外伤瘀阻出血。然三七、蒲黄、五灵脂又长于活血止痛，亦为外伤瘀血肿痛的常用药，其中尤以三七止痛力最强；茜草又能凉血止血，疏通经络，尤宜于外伤瘀阻，红肿热痛者；蒲黄、花蕊石又能收敛止血，对外伤出血用之更佳，且均可单用外敷伤口。

栀子——用于跌打损伤，瘀肿疼痛

栀子苦寒。具有清热泻火，凉血止血之功，外用又能消肿止痛，对跌打损伤，肿胀疼痛者，不仅可使局部肿胀消退，而且性寒清热而凉血，还能减轻局部红肿热痛，多单味研末，用水或醋调成糊状湿敷；或与韭菜捣烂，调敷局部。而且栀子也可煎汤内服，治疗跌打损伤，肿胀疼痛。

［使用注意］

本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜服用。煎服，5~10g。外用生品适量，研末调敷。

［现代研究］

栀子醇提物的乙酸乙酯溶解部分、甲醇溶解部分对小鼠软组织损伤具有较好的治疗作用，经4次敷药，从外表观察已基本治愈，无出血、瘀血灶；组织学观察，只见轻度肌纤维肿胀及少量点状出血灶。乙酸乙酯、甲醇溶解部分对家兔软组织损伤同样具有较好的治疗效果，敷药1小时后家兔恢复正常活动，出血、瘀血灶明显好转。

马钱子——用于跌打损伤，骨折肿痛

马钱子又名番木鳖、马前。其善能散结消肿，通络止痛，且“开通经络……远胜于它药”（《医学衷中参西录》）。经络开通，气血流畅，瘀肿可消，疼痛能止，故为伤科疗伤止痛之佳品。治跌打损伤，骨折肿痛，可与麻黄、乳香、没药等份为末，饭后服，一次2.5g，一日一次，如九分散（《急救应验良方》），若创伤青肿未破者，亦可取九分散用酒调敷患处。或取马钱子配穿山甲等同用，如马前散（《救生苦海》）。近代临床单用马钱子或以其为主，治疗骨折肿痛、外伤瘀肿等均有较好疗效。

［使用注意］

本品大毒，内服不宜生用及多服久服。因所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。0.3~0.6g，炮制后入丸散用。外用适量，研末调涂。

［现代研究］

本品所含马钱子碱有显著的镇痛作用。

随证选药简则

创伤出血者，宜选用——三七、茜草、蒲黄、五灵脂、花蕊石、血竭、儿茶

跌打损伤，瘀肿疼痛较重者，宜选用——三七、延胡索、五灵脂、蒲黄、马钱子、麝香

跌打损伤，骨折筋损者，宜选用——骨碎补、续断、土鳖虫、自然铜

跌打损伤，气滞血瘀者，宜选用——川芎、延胡索、姜黄、郁金、乳香、没药

跌打损伤，瘀肿疼痛兼血虚者，宜选用——当归、鸡血藤

跌打损伤，血瘀兼血热而瘀肿热痛者，宜选用——郁金、茜草

跌打损伤，下部腰膝疼痛较重者，宜选用——牛膝

35　疮疡通用药

痈肿疔疮：天花粉　金银花　连翘　蒲公英（漏芦）　紫花地丁（鱼腥草、大血藤、败酱草、野菊花、重楼、白花蛇舌草、熊胆、白蔹）　远志（麝香、蟾酥）　

脓成不溃及溃后腐肉不去：升药（砒石、胆矾）　穿山甲（皂角刺、白芷）

疮疡不敛：乳香（没药）　白及　煅石膏（滑石）　血竭（儿茶）　

虚证疮疡及阴疽：黄芪（当归）　鹿茸（鹿角）　肉桂（白芥子）

疮疡是体表上有形证可见的外科疾患的总称，包括所有的肿疡及溃疡，如痈、疽、疔疮、疖肿、流注等。其成因多由毒邪内侵，邪热灼血，以致气血壅滞而成。治疗一般疮疡阳证多与热毒有关，故不论初期、成脓、溃后，凡具有实热火毒之证，均应以寒凉药为主而清之；若疮疡阴寒之证，在整个治疗过程中均应温经通络，促进阴寒凝滞得以消散。然不论阳证、阴证，初期均以透散祛邪为主；成脓不溃者以扶正托疮为要；久溃不敛者以补益生肌为法。总之，根据疮疡各期的主要表现，随证选药，灵活施治。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

天花粉——用于热毒疮疡

天花粉苦泄而寒凉。既能清热泻火以解毒，又能消肿排脓而疗疮。对疮疡肿毒，热毒炽盛者，未成脓者可使之消散，已成脓者可使之溃疮排脓。故“痈疽已溃未溃，而热毒不散”者“并能治之”（《本草汇言》）。常与金银花、白芷、穿山甲等同用，如仙方活命饮（《妇人良方》）。现代临床取其清热解毒，消肿排脓之功，常用治乳腺炎、流行性腮腺炎等感染性疾病。

［使用注意］

本品与瓜蒌同出一物，故不宜与乌头类药材同用。内服，煎汤10~15g，或入丸散。外用适量，研末调敷。

金银花——用于热毒疮疡

金银花味甘性寒，既能归肺经而透散肺经热邪，又能入心胃而清解心胃热毒。为清热解毒，散痈消肿之佳品，治疗一切阳证痈肿之要药。治疗痈疮初起，红肿热痛者，可单用本品煎服，并用药渣外敷患处，或与皂角刺、穿山甲等同用，如仙方活命饮（《妇人良方》）。若疔疮肿毒，坚硬根深者，可配紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子同用，如五味消毒饮（《医宗金鉴》）。若疔疮肿毒，毒盛肿甚者，亦可与水牛角、连翘等配伍，如银花解毒汤（《疡科心得集》）。

［使用注意］

其为治一切阳证痈肿之要药，气虚疮疡脓清者忌用。脾胃虚寒者忌用。煎服，6~15g。本品甘寒性缓，治疗热毒疮痈，用量宜重。

［现代研究］

金银花具有广谱抗菌作用，并有明显的抗炎作用。据报道，用金银花45g，鹿角霜15g，王不留行12g，黄酒1杯为引，水煎服，治疗乳腺炎10余例，均获痊愈。

连翘——用于热毒疮疡

连翘苦而微寒，苦能泻火，寒能清热，主入心经，善清心火，解疮毒，并能消散痈肿之结聚，“为疮家圣药”（《珍珠囊》）。治疗痈肿疮毒，毒盛肿甚者，常与金银花、水牛角等配伍，如银花解毒汤（《疡科心得集》）。若疮痈红肿未溃者，可与穿山甲、皂角刺等配伍，如加减消毒饮（《外科真诠》）。若疮疡脓出、红肿溃烂者，多与牡丹皮、天花粉等同用，如连翘解毒汤（《疡医大全》）。

［使用注意］

本品苦寒，脾胃虚寒及疮疡气虚脓清者不宜用。煎服，6~15g。

［现代研究］

本品醇提物有非常明显的抗渗出作用及降低炎灶微血管壁脆性作用。

［用药鉴别］

金银花与连翘均能清热解毒，消痈散肿，治疗热毒疮疡。然金银花长于散表热，尤宜于热壅肌表之疮痈；连翘清心解毒力强，并善消痈散结，为疮家圣药，尤宜于热壅结聚之疮痈。

蒲公英——用于热毒疮疡，尤善治乳痈

蒲公英苦甘而寒。苦能泄降，寒能清热，故能清解火热毒邪，泄降疮痈滞气，为清热解毒、消痈散结之佳品。主治内外热毒疮痈诸证，若用治痈疮疖肿、疔毒肿痛，多与金银花、野菊花等同用，如五味消毒饮（《医宗金鉴》）。因本品解毒消痈之中兼能疏郁通乳，故尤为治乳痈的要药，用治乳痈肿痛，可单用本品浓煎内服；或取鲜品捣汁内服，药渣外敷患处；或与天花粉、连翘等同用，如乳癖消片（《中国药典》）；亦可配夏枯草、金银花同用，如《济世奇方》治疗乳痈红肿热痛及一切痈疡肿毒的三妙散。

［使用注意］

用量过大可致缓泻，故用量不宜过大。煎服，9~15g。外用鲜品适量，捣敷或煎汤熏洗患处。

［用药鉴别］

蒲公英与漏芦均能清热解毒、消痈散结，并兼能通经下乳，在治疗热毒痈肿之中，又为治疗乳痈之良药。其中尤以蒲公英用之更多，单用即可获效，故为治疗乳痈的要药。

紫花地丁——热毒疮疡，尤善治疔毒

紫花地丁苦辛而寒，苦泄壅滞，辛散痈结，寒能清热，入心肝血分，既能清热解毒，又能凉血消肿而消痈散结，故为治血热壅滞，痈肿疮毒，红肿热痛的常用药，痈疽疔毒的通用品，且尤以治疔毒为其特长。用治痈肿、疔疮、丹毒等，可单用鲜品捣汁内服，取药渣外敷；或与金银花、蒲公英等同用，如五味消毒饮（《医宗金鉴》）。治疗乳痈，多与蒲公英同用，可煎汤内服，以渣外敷，或熬膏敷贴患处，均有良效。

［使用注意］

本品虽为痈疽疔毒通用之药，但苦泄寒凉，阴疽寒凝之证及体质虚寒者当忌用。煎服，15~30g。外用鲜品适量，捣烂敷患处。

［现代研究］

有明显的抗菌及消炎、消肿作用。

［用药鉴别］

蒲公英与紫花地丁、鱼腥草、大血藤、败酱草、野菊花、重楼、白花蛇舌草、熊胆、白蔹均能清热解毒，消散痈肿，为治阳性热毒疮疡之佳品。然蒲公英兼能疏郁通乳，尤善治乳痈；紫花地丁“为痈疽疔毒通用之药”，尤善疗疔毒；鱼腥草又为治肺痈的要药；大血藤、败酱草又善治肠痈；野菊花与重楼又善消肿止痛，为治痈肿疔毒之良药；白花蛇舌草与熊胆尤长于清热解毒，主治热毒蕴结之疮痈；白蔹又能敛疮生肌，亦可用治疮疡溃后不敛。

远志——用于一切痈疽疮毒，寒热虚实皆可

远志苦泄辛行，性温通利，为宣泄通达之品，善能疏通气血之壅滞而消散痈肿。故可用治一切痈疽疮毒，无论属寒、属热，虚证、实证均可。治疗痈疽疮毒，乳房肿痛，内服、外敷皆有疗效。内服可单用研末，黄酒送服；外用可隔水蒸软，加少量黄酒捣烂敷患处。若属虚证者，多与补益药同用，如内补黄芪汤（《外科发挥》），即取远志“长肌肉……治一切痈疽”（《本草纲目》）之功，与黄芪、熟地黄等同用，治疗痈疽溃后，气血皆虚，溃处作痛，不能生肌收口者。

［使用注意］

本品苦温性燥，故实热或痰火内盛者慎用。有胃溃疡或胃炎者慎用。煎服，3~9g。外用适量。

［用药鉴别］

远志与麝香、蟾酥均为辛散、温通之品，无论属寒、属热之痈疽皆可用之，且内服、外用皆有疗效。然三者中远志作用和缓，可用治一切痈疽疮毒；麝香走窜甚烈，长于活血而散结消肿，为治疮疡之要药，如西黄丸、醒消丸（《外科全生集》）方中皆有麝香；蟾酥作用较强，长于解毒消肿，并有麻醉止痛之功，尤宜于恶疮肿毒，如蟾酥丸（《外科正宗》）。

升药——用于痈疽溃后之脓出不畅、腐肉不去、新肉难生

升药由水银、火硝、白矾各等份混合升华制成。红色者称红升、黄色者称黄升。又名红粉、三仙丹等。其性味辛热。虽为大毒之品，但可“以毒攻毒”，具有拔毒祛腐，排脓生新之功。为外科治疗痈疽溃后之脓出不畅、腐肉不去、新肉难生的常用药。多与煅石膏同用，并随病情不同而调整二药的用量比例。若疮疡溃久，脓毒较轻，腐肉不去，新肉不生，不能收口者，煅石膏与升药的比例为9∶1，如九一丹（《医宗金鉴》），此比例拔毒力较轻而收湿生肌力较强。若疮疡溃后，脓毒较盛，腐肉不去，新肉不生者，煅石膏与升药的比例可为1∶1，如五五丹（《外伤科学》）。若痈疽初溃，脓毒盛，腐肉不去者，煅石膏与升药的比例可为1∶9，习称九转丹，可见此方重在拔毒祛腐。

［使用注意］

本品大毒，只供外用，不能内服。且外用也不用纯品，多配煅石膏同用。用时研极细粉末，干掺或调敷，或以药捻沾药粉使用。外用适量，严格掌握不可过量或持续使用。对创面过大或肌薄无肉处忌用，以防氧化汞通过创面、肌肤吸收。因本品不是收敛生肌而治疗疮疡久溃不敛，而是拔毒祛腐，使腐肉去，新肉生，故外疡腐肉已去或脓水已尽者不宜用。

［现代研究］

本品主要含氧化汞，另含少量硝酸汞，硝酸汞溶于水，生成的酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用，可使病变组织与药物接触面的蛋白凝固坏死，逐渐与健康组织分离而后脱落，起到祛腐作用。氧化汞对组织的刺激性较低，通过对组织温和的刺激，可使局部血管扩张，促进血循环，增加局部免疫体的渗出，同时增加创面营养和血供，以促进机体组织的再生和创面愈合。

［用药鉴别］

升药与砒石、胆矾三者外用均能祛腐蚀疮，治疗疮疡腐肉不去。然升药拔毒作用最强；砒石腐蚀作用最强；胆矾兼有收敛之性。

穿山甲——用于疮痈初起及脓成未溃

穿山甲咸而微寒，性专行散，善于走窜。既能活血化瘀而消痈毒，又能消散痈肿而排脓血，其治疗痈肿疮毒，初起脓未成者可使之消散，脓成未溃者可使之速溃，故为治疗疮疡肿痛之要药。疮疡初起，脓未成者，常配金银花、天花粉等以清热解毒，活血消痈，如仙方活命饮（《妇人良方》）。若疮痈脓成未溃，可配黄芪、当归等以托毒排脓，如透脓散（《外科正宗》）

［使用注意］

因本品行散走窜，重在消肿排脓，故痈肿已溃者忌用。煎服，3~10g；研末吞服，每次1~1.5g。

［用药鉴别］

穿山甲与皂角刺、白芷均能消肿排脓，可使疮痈初起脓未成者消散，脓成难溃者速溃，故常用治疮疡初起及脓成未溃者。然穿山甲行散走窜，长于活血消痈，对疮疡瘀阻疼痛者用之最佳；皂角刺温通锐利，长于溃疮排脓，对疮疡将溃未溃时用之最宜；白芷辛温透散，长于托毒外出，常与黄芪、当归同用，共奏托毒排脓之功，如托里消毒散（《外科正宗》）、托里透脓散（《医宗金鉴》）。三者虽各有所长，但亦常配伍同用，如仙方活命饮（《妇人良方》）。

乳香——用于疮疡初起及溃破不敛

乳香辛苦而温，辛温行散，苦温通泄，气香走窜。既入血分，又入气分，能散血中瘀滞而活血止痛，又能行血中气滞而化瘀消痈，还能敛溃破疮疡而祛腐生肌。故用治疮疡，既可使初起红肿热痛者消散，又能使溃久不敛者生肌。治疮疡肿毒初起，红肿热痛者，常与没药、金银花等同用，如仙方活命饮（《妇人良方》）。若用治痈疽，肿块坚硬不消者，可与没药、麝香等配伍，如醒消丸（《外科全生集》）。若疮疡溃破，久不收口，又多与没药研末外用，如海浮散（《疮疡经验全书》）。

［使用注意］

因本品内服易致恶心、呕吐，故胃弱者慎用。孕妇及无瘀滞者忌用。煎服，3~10g，宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷。

［现代研究］

本品能降低毛细血管通透性，具有明显的镇痛、抗炎作用。并能加速炎症渗出排泄，促进伤口愈合。

［用药鉴别］

乳香与没药功用相近，均能活血行气止痛，消肿生肌，常相须为用，治疗疮疡初起及溃破不敛之证。然乳香长于行气伸筋；没药长于活血散瘀。

白及——用于疮疡未溃、已溃均可

白及苦甘涩而寒，苦泄壅滞，涩可收敛，寒凉清热，且质极黏腻，性极收涩。故既可消散热壅血瘀之痈肿，又能收敛久溃不敛之疮面。正如《本草汇言》所论：白及“消痈之药也”，能“封填破损，痈肿可消，溃破可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。”故为外疡消肿生肌的常用药。对于疮疡，无论未溃或已溃均可应用。若疮疡初起，可单用本品研末外敷，或与金银花、皂角刺等同用，如内消散（《外科正宗》）。若疮痈已溃，久不收口者，可配黄连、五倍子等研末外敷，如生肌干脓散（《证治准绳》）。

［使用注意］

不宜与乌头类药材同用。煎服，3~10g；大剂量可用至30g，亦可入丸散。外用适量。

［现代研究］

本品能促进肉芽生长，促使疮面愈合。

［用药鉴别］

白及与乳香、没药均能消肿生肌，对疮疡之证，无论未溃或已溃均可应用。然白及味涩质黏，长于敛疮生肌，能直接促进肌肉生长，使疮疡愈合；乳香与没药辛散苦泄，长于活血消痈，祛腐生肌，即通过消除瘀血，祛除腐肉，促进肌肉生长，使疮疡愈合。

煅石膏——用于疮疡不敛

本品为生石膏火煅而成，性味由甘辛而大寒，变为甘辛涩，寒。故功效亦随之改变，除清热之功外，又具有收敛之效，且重在敛疮生肌，收湿，止血。常用治疮疡溃后，久不收敛，可单味研末撒敷患处。治疗痈疽溃后之脓出不畅、腐肉不去、新肉难生者，常与拔毒祛腐的升药同用，以研末撒敷患处，如九一散（《中国药典》）。而且本品与升药同用，若比例不同，还可调节升药拔毒祛腐作用的强弱（参见升药）。

［使用注意］

本品治疗疮疡不敛主在外用，可研末撒，或调敷患处。用量随病灶部位、病情轻重而决定。

［现代研究］

煅石膏外用能减少分泌物渗出，防止感染，促进创面愈合。

［用药鉴别］

煅石膏与滑石均能清热收湿敛疮，外用治疗疮疡溃而不敛。然煅石膏多用治热疮；滑石多用治湿疮。

血竭——用于疮疡不敛

血竭甘咸性平，入肝经血分。既能活血定痛，又能化瘀止血而敛疮生肌。通过活血祛瘀，既能消除瘀血，排除脓血而促进肌肉生长，又能祛除腐肉，敛疮生肌而促使疮疡愈合。故可用治疮疡久溃不敛之证，可单用研末外敷，或与乳香、没药等同用，如血竭散（《圣济总录》）。

［使用注意］

因本品力强而破积血，故无瘀血者不宜用。孕妇及月经期患者忌用。内服，多入丸散，研末服，每次1~2g。外用适量。

［现代研究］

血竭具有消肿、收敛疮口及加速疮口愈合的作用。

［用药鉴别］

血竭与儿茶均能活血止血，敛疮生肌，可用治疮疡久溃不敛。然血竭长于活血祛腐生肌，主治疮疡久溃不敛之证；儿茶味涩，长于收敛，并解毒收湿，故外用还可用治多种疮疡，如热疮、湿疮等。

黄芪——用于气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛

黄芪甘而微温，归脾肺二经。功能补益脾肺之气，且尤善入脾胃，为补中益气之要药。脾气健运则气血生化有源，故黄芪通过补气之功，可使气血充足，托疮于外，而收托毒生肌之效果，可用于气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛。治疗疮疡中期，正虚毒盛不能托毒外达，疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐者，可与人参、当归等同用，如托里透脓散（《医宗金鉴》）。若疮疡后期，痈疽已溃，气血皆虚，疮口难敛者，可与人参、当归、肉桂等同用，使气血充足，而腐去肌生，疮口收敛，如内补黄芪汤（《外科发挥》）、十全大补汤（《和剂局方》）。

［使用注意］

本品通过补气，托毒生肌而治疗疮疡，故疮疡初起，热毒壅盛者不宜使用。阴虚阳亢者忌服。煎服，9~30g。托毒生肌宜生用。

［用药鉴别］

黄芪与当归二者常相须为用，治疗气血亏虚，疮疡成脓不溃，或溃久不敛。然黄芪重在补气，使气旺血生，气血充足而收托毒生肌之功；当归重在补血，并能活血，使血液充足，血脉畅通而获排脓生肌之效，且当归活血之中，又能消肿止痛，故亦可用治疮疡初起，肿胀疼痛，如仙方活命饮（《妇人良方》）。

鹿茸——用于疮疡久溃不敛，阴疽内陷不起

鹿茸甘咸性温。甘咸滋肾，甘温补阳，为峻补肾阳之品，并能益精血。肾为元阳，为一身阳气的根本。肾阳充足，不仅全身脏腑经络得以温煦，还可鼓舞阳气，托疮于外，具有温补托疮之功，可用治肾阳不足，精血亏虚之疮疡久溃不敛，阴疽疮肿内陷不起，常与黄芪、肉桂、白芥子等同用。

［使用注意］

本品为纯阳峻补之品，故热毒疮疡者忌用。用量1~2g，研末吞服，或入丸散。宜从小量开始，缓缓增加，不可骤用大量。

［用药鉴别］

鹿茸与鹿角二者均能温补托毒，消散痈肿，治疗疮疡久溃不敛，阴疽疮肿内陷不起。然鹿茸长于补肾阳，益精血；鹿角长于托疮消散，兼能活血散瘀消肿，故尤多用于疮疡肿毒，内服、外用均可。

肉桂——用于阴疽、流注

肉桂辛甘，大热。甘热可助阳补虚，辛热能散寒止痛，并能通行气血，温运经脉，主治阳虚寒凝，血滞痰阻的阴疽、流注等，常与鹿角胶、炮姜等同用，如阳和汤（《外科全生集》）。现与生川乌、桂枝等制成阳和解凝膏（《中国药典》），用于阴疽等证。

［使用注意］

大热助阳之品，善治痼冷沉寒，故热毒疮疡不宜使用。阴虚火旺，里有实热，血热妄行之出血及孕妇忌用。不宜与赤石脂同用。煎服，1~4.5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1~2g。

［用药鉴别］

黄芪与鹿茸、肉桂均可用治虚寒性的疮疡。然黄芪重在补气，主治气血不足之疮疡不溃或溃久不敛；鹿茸重在温补阳气，滋益精血，故善治肾阳不足，精血亏虚之疮疡久溃不敛，阴疽疮肿内陷不起；肉桂偏于温散寒凝，通行气血，故善治阳虚寒凝，血滞痰阻的阴疽、流注。

肉桂与白芥子均能温通经脉，治疗阴疽、流注，二者常配伍同用，如阳和汤。然肉桂重在助阳散寒，并通行气血；白芥子重在祛皮里膜外之痰，并消肿散结止痛。

随证选药简则

热毒疮疡，宜选用——天花粉、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、漏芦、鱼腥草、大血藤、败酱草、野菊花、重楼、白花蛇舌草、熊胆、白蔹

阴疽流注，宜选用——鹿茸、鹿角、肉桂、白芥子

疮疡初起，肿胀疼痛者，宜选用——天花粉、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、漏芦、白蔹、当归、乳香、没药、白及

瘀血阻滞，疮疡肿胀疼痛者，宜选用——穿山甲、当归、乳香、没药、麝香

疮疡成脓不溃者，宜选用——天花粉、穿山甲、皂角刺、白芷

气血不足，疮疡成脓不溃者，宜选用——黄芪、当归

疮疡溃后，久不收口者，宜选用——乳香、没药、白及、煅石膏、滑石、血竭、儿茶、白蔹

肾阳不足，精血亏虚之疮疡久溃不敛，宜选用——鹿茸、鹿角

气血不足之疮疡久溃不敛，宜选用——黄芪、当归

疮疡腐肉不去，宜选用——升药、砒石、胆矾

乳痈肿痛，宜选用——蒲公英、漏芦、远志

36　瘰疬、瘿瘤通用药

昆布（海藻）　海蛤壳（海浮石、瓦楞子）　牡蛎　僵蚕　半夏　浙贝母（川贝母）　黄药子　夏枯草　玄参　连翘　全蝎（蜈蚣）　砒石　斑蝥（蜂房）　

瘰疬是指结于颈项、腋、胯等皮里膜外，累累如串珠的结核。又名鼠瘘、老鼠疮、疬子颈等。其成因多为肝气郁结，肺肾阴虚，虚火内灼或感受风火邪毒等而致痰火凝聚，相当于西医学之淋巴结结核、慢性淋巴结炎。故治疗以散结为基本大法，或疏肝清肝，消散结节；或滋阴降火，消痰软坚；或祛风清热，辛散郁结。

瘿瘤又名大脖子，相当于甲状腺肿大的一类疾病，其与瘰疬一样，亦为肝气不舒等原因而致的气滞痰凝，且也是颈部的肿物结节，而且治疗瘰疬的药物多可用治瘿瘤，故将瘰疬、瘿瘤病证列为一章，选药可两相对照，互为参考。

另有痰核之证，乃因脾虚不运，湿痰流聚皮下而致，多见于颈项等部位，故临证也可参见本章所列之药。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

昆布——用于瘿瘤、瘰疬

昆布咸寒，主入肝经。功能消痰软坚。而瘿瘤、瘰疬之证，多为肝胆火盛，灼痰凝络所致，昆布味咸能软坚散结，性寒能清热消痰，故为治疗痰火凝聚之瘿瘤、瘰疬的要药。用治瘿瘤，常与海藻等同用，如昆布丸（《广济方》）、海藻玉壶汤（《外科正宗》）。治疗痰火凝聚之瘰疬，亦可配海藻，或夏枯草、玄参等同用，如内消瘰疬丸（《疡医大全》）。

［使用注意］

脾胃虚寒，寒湿凝滞者不宜服。内服，煎汤6~12g，或入丸散，或用作食疗。因本品含碘量高，而人体每日必需的碘量约0.2mg左右，一日食1g昆布即能摄取数毫克碘，故对缺碘性甲状腺肿可用作食疗，炖汤、炒食皆可。

［现代研究］

本品含碘和碘化物，有防治缺碘性甲状腺肿的作用；对甲亢及基础代谢率增高有明显抑制作用；可使甲状腺功能恢复正常，腺肿缩小。

［用药鉴别］

昆布与海藻性味、功用相似，均能消痰软坚，消瘿散结，为治瘿瘤、瘰疬之要药，常相须为用。然昆布之性，雄于海藻。

海蛤壳——用于痰火郁结之瘿瘤、痰核

海蛤壳咸寒，寒可清降肺热，咸以软坚散结，主归肺经。具有清肺热、消痰火、化痰凝、软痰核之功。故可用治痰火郁结之瘿瘤、痰核，多配海藻、昆布等同用，如含化丸（《证治准绳》）、清瘿五海饮（《验方新编》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎服。煎服，10~15g，宜先煎，蛤粉宜包煎；入丸散，1~3g。

［用药鉴别］

海蛤壳与海浮石二者性味、功用相似，均能清肺化痰，软坚散结，可同用于治疗痰火郁结之瘿瘤、痰核。然海蛤壳兼能利气机；海浮石重在化黏痰。

海蛤壳与瓦楞子均能消痰软坚散结，治疗瘰疬、瘿瘤，常配伍同用，如含化丸（《证治准绳》）。然海蛤壳性寒，长于清化痰火；瓦楞子性平，能消一切痰积，并可化瘀散结。

海蛤壳、海浮石与昆布、海藻均为咸寒之品，功能消痰软坚散结。然海蛤壳、海浮石主入肺经，清降痰热力好；昆布、海藻主入肝经，软坚散结力强。

牡蛎——用于痰核、瘰疬、瘿瘤

牡蛎咸而微寒。《本草备要》谓之“咸以软坚化痰，消瘰疬结核”。其实牡蛎重在味咸软坚，而无化痰之功，乃通过软坚，使痰核得化，痰凝得消，结节得散。而且微寒又能清热，故对痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤皆可用之，常与浙贝母、玄参等配伍，如消瘰丸（《医学心悟》）。

［使用注意］

不宜久服，易引起便秘和消化不良。煎服，9~30g，宜打碎先煎，或入丸散。外用适量。

［用药鉴别］

牡蛎与海蛤壳均为贝壳类药，同具有软坚散结之功，可用治痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤。然牡蛎无化痰之功，重在软坚散结；海蛤壳既能软坚，又能化痰，尤长于清化痰火。

僵蚕——用于痰核、瘰疬

僵蚕咸辛而性平。既能软坚散结，又能辛散郁结，且性平而偏凉，还能清肃降火，并兼有化痰之功，故可用治痰火郁结之痰核、瘰疬，单用即可，或与浙贝母、夏枯草、连翘等同用，以加强化痰散结之功。

［使用注意］

“恶桑螵蛸、桔梗、茯苓、茯神、萆薢”（《药性论》）。煎服，5~9g，研末吞服，每次1~1.5g。外用适量。

半夏——用于湿痰凝聚之瘿瘤、痰核

半夏辛温。能辛开散结，温化痰湿，外用又能消肿止痛，亦可用治瘰疬、瘿瘤、痰核之证。因其长于燥湿化痰，为治湿痰之要药，故尤以湿痰凝聚之瘿瘤、痰核更为适宜，常配伍海藻、昆布、浙贝母等同用。或单用生半夏研末，加陈醋调敷患处。

［使用注意］

不宜与乌头类药同用。因本品性温而燥，热痰、燥痰者应慎用。煎服，3~10g，一般宜炮制后用。外用适量。

浙贝母——用于痰火郁结之瘰疬、瘿瘤

浙贝母苦寒降泄。功能清热化痰，开郁散结，为治疗瘰疬、瘿瘤的常用药，尤宜于痰火郁结之瘰疬结核，多配玄参、牡蛎等同用，如消瘰丸（《医学心悟》）。治疗瘿瘤，可与海藻、昆布等配伍，如海藻玉壶汤（《外科正宗》）。

［使用注意］

不宜与乌头类药同用。脾胃虚寒及湿痰者不宜用。煎服，3~10g。

［用药鉴别］

浙贝母与川贝母功效基本相同，均能清热化痰，开郁散结，治疗瘰疬、瘿瘤。然川贝母以甘为主，性偏于润；浙贝母以苦为主，性偏于泄，尤长于清热化痰，开郁散结，故治疗瘰疬、瘿瘤的方中多用浙贝母。

贝母与半夏均能化痰散结，用治瘿瘤、瘰疬。然贝母性寒，苦泄清热，功在清热化痰，以痰火郁结者用之最宜；半夏性温，辛开消散，功在燥湿化痰，以湿痰凝聚者用之最好。

黄药子——用于瘿瘤

黄药子苦寒。功能化痰软坚，散结消瘿，可用治各种原因所致的瘿瘤，尤以痰火郁结之瘿瘤更为适宜，单用即可，如《斗门方》治项下气瘿结肿，即单以本品浸酒饮。或与海藻、牡蛎等同用，如海药散（《证治准绳》）。现用治各种类型的甲状腺肿均有一定的疗效。如具有消瘿解毒，软坚散结，除痰化瘀之功的黄药子汤（万友生经验方），即由黄药子与海藻、昆布、夏枯草等组成，可用治各种甲状腺肿瘤。

［使用注意］

本品有毒，不宜过量。如多服、久服可引起吐泻、腹痛等消化道反应，对肝肾也有一定损害，故脾胃虚弱及肝肾功能损害者慎用。煎服，5~15g；研末服，1~2g。

［现代研究］

黄药子服用后可增加甲状腺聚碘，迅速合成甲状腺素，使血中甲状腺素浓度升高，抑制垂体前叶分泌过多的促甲状腺素，使肿大的甲状腺缩小。故对缺碘食物所致的甲状腺肿具有一定的疗效。而且对一些原因不明的甲状腺肿也有一定的治疗作用。

［用药鉴别］

昆布、海藻与黄药子均能化痰软坚散结。然昆布、海藻咸寒，无毒，为治疗瘿瘤、瘰疬之要药，临证尤为多用；黄药子则为有毒之品，功在散结消瘿，主治瘿瘤，且不可多用久服。

夏枯草——用于肝郁化火，痰火凝聚之瘰疬及瘿瘤

夏枯草辛苦而寒，味辛可散结，苦寒能清热，主归肝经，能清肝火，散郁结。肝经火热得清，痰火郁结消散，则瘰疬、瘿瘤随之而愈，故适用于肝郁化火，痰火凝聚之瘰疬，可单用水煎服，或泡茶频服，或配香附、贝母等同用，如夏枯草汤（《外科正宗》）。用治瘿瘤，多与昆布、玄参等同用，如夏枯草膏（《医宗金鉴》）。现单用本品制成夏枯草膏（《中国药典》），用于瘰疬、瘿瘤；甲状腺肿大、淋巴结结核、乳腺增生症。

［使用注意］

性味苦寒，易伤脾胃，故脾胃虚弱者慎用。煎服，9~15g。或熬膏服。

［用药鉴别］

夏枯草与昆布均能散结，且药性寒凉，常配伍同用，治疗痰火郁结之瘰疬、瘿瘤。然夏枯草味辛，长于辛散郁结；昆布味咸，长于消痰软坚。

玄参——用于痰火凝结之瘰疬

玄参甘苦咸而微寒。甘寒可滋阴生津，苦寒以清热解毒，咸寒能泻火软坚。能清上下火热，散周身痰结。李时珍谓“其消瘰疬亦是散火”，乃使火热上清下撤，不再灼痰劫液，则郁结消，瘰疬散，故常用治痰火郁结之瘰疬，多配伍浙贝母、牡蛎等同用，如消瘰丸（《医学心悟》）。因其清火散结之中，还能滋阴生津，对热盛阴伤，火灼津液，痰火凝结之瘰疬结核用之最宜。现临床用其治疗淋巴结肿大，效果较好。

［使用注意］

本品凉润碍胃，若脾胃虚寒，食少便溏者不宜服用。反藜芦。煎服，10~15g，亦可入丸散。

［用药鉴别］

夏枯草与玄参均能清热散结，用治痰火郁结之瘰疬、瘿瘤，常配伍同用。然夏枯草味辛，偏于清火辛散郁结，尤善治肝郁化火，痰火凝聚之瘰疬；玄参味咸，长于解毒软坚散结，并能滋阴生津，尤宜于热盛阴伤，火灼津液，痰火凝结之瘰疬。

连翘——用于痰火郁结，瘰疬痰核

连翘味苦微寒，主归心经。苦可泻火，寒以清热，能清心经火热，解热毒疮肿，散血结气聚，具有清热解毒，消肿散结之功，可用治痰火郁结，瘰疬痰核之证。然因其散结力不强，故多作辅助药，与夏枯草、玄参、浙贝母等同用，以共奏清肝散结，化痰消肿之效。

［使用注意］

本品苦寒，若脾胃虚寒及瘰疬溃破气虚脓清者不宜用。煎服，6~15g。

［用药鉴别］

连翘与玄参均能清热解毒散结，治疗火热灼津耗液，痰火郁结之瘰疬。然连翘苦寒，重在清热解毒，散结力弱，故用治瘰疬多作辅药；玄参咸寒，既能清热解毒，又善软坚散结，故为治瘰疬的常用药。

全蝎——用于瘰疬

全蝎味辛，有毒。能以毒攻毒，辛散结核，具有攻毒散结之功，其治瘰疬结核，既可外敷、又可内服。如《经验方》小金散，以之配马钱子、半夏等共为细末，制成片剂，用治瘰疬、瘿瘤。近代以本品配蜈蚣等，研末或水泛为丸服，治疗淋巴结核。

［使用注意］

有毒之品，用量不宜过大。孕妇忌用（《中药学》教材在使用注意中均为孕妇慎用，但根据现代研究，本品可使子宫收缩，并导致早期流产，故孕妇应忌用）。煎服，3~6g。研末吞服，每次0.6~1g。外用适量。

［用药鉴别］

全蝎与蜈蚣均能攻毒散结，治疗瘰疬结核，常相须为用。然全蝎性平，攻毒散结之力弱于蜈蚣；蜈蚣力猛性燥，攻毒散结力强。

砒石——用于瘰疬

砒石又名信石、人言，药材有白砒、红砒之分，入药以红砒为主。其性大热，有大毒。外用具强烈的攻毒、蚀瘰疬，祛腐肉之功，虽可单用贴敷，但易致中毒，故多配伍其他药物以减轻其剂量而缓和毒性。治疗瘰疬可配明矾、雄黄、乳香共研细末，如三品一条枪（《外科正宗》）。

［使用注意］

本品剧毒，内服宜慎，用量一次0.002g~0.004g，入丸散，不可作酒剂服。外用适量，研末撒敷，对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用。宜作复方散剂或入膏药、药捻用。且外用亦应注意，防止局部吸收中毒。孕妇忌服。忌用火煅。

斑蝥——用于瘰疬

斑蝥辛热，有大毒。取其辛散、温通、有毒之特性，外用能以毒攻毒而蚀疮，并能消肿散结，用治瘰疬，可配伍白矾、白砒等，研末外掺，如生肌干脓散《证治准绳》。

［使用注意］

本品大毒，治疗瘰疬多外用，用量宜小，研末敷贴，或酒、醋浸涂。外用对皮肤黏膜有很强的刺激作用，能引起皮肤发红、灼热、起疱甚至腐烂，故不宜久敷或大面积使用。

［用药鉴别］

斑蝥与蜂房外用均能以毒攻毒而治疗瘰疬。然斑蝥辛散大毒，用之宜慎；蜂房味甘性平，相对缓和。

随证选药简则

软坚散结，治疗瘿瘤、瘰疬，可选用——牡蛎、玄参、昆布、海藻、海蛤壳、海浮石、瓦楞子

清热散结，治疗瘿瘤、瘰疬，可选用——夏枯草、连翘、玄参

化痰散结，治疗瘿瘤、瘰疬，可选用——浙贝母、半夏、昆布、海藻、海蛤壳、海浮石、瓦楞子、白僵蚕

攻毒散结，治疗瘿瘤、瘰疬，可选用——全蝎、蜈蚣、砒石、斑蝥、蜂房

痰火凝聚之瘿瘤、瘰疬，宜选用——昆布、海藻、浙贝母、海蛤壳、海浮石、白僵蚕

热盛阴伤，火灼津液，痰火凝结之瘰疬，最宜选用——玄参

肝郁化火，痰火凝聚之瘰疬，最宜选用——夏枯草

湿痰凝聚之瘿瘤、痰核，最宜选用——半夏

各种原因所致的瘿瘤，皆可选用——黄药子

37　内痈通用药

鱼腥草　金荞麦（冬瓜仁）　桔梗（贝母）　芦根（苇茎）　合欢皮（白及）　大血藤（败酱草、白花蛇舌草）　大黄　桃仁（牡丹皮）　薏苡仁　金银花　蒲公英

内痈指外观看不到而发于脏腑或胸腹腔内的痈肿，如肺痈、肠痈等。肺痈多由外感风邪热毒，蕴阻于肺，热壅血瘀，郁结成痈化脓所致，多见于肺脓疡等疾患。肠痈多为气滞血瘀，湿热火毒壅滞于肠所致，多见于急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。可见肺痈、肠痈的成因多与热毒壅滞、湿热内蕴、气滞血瘀而阻塞不通有关。故治疗宜清热解毒，清利湿热，活血行气，使毒解湿除，气行血畅，则五脏得安，六腑得通，内痈消散。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

鱼腥草——善治肺痈

鱼腥草味辛性寒。辛以散结，性寒泄降，具有清热解毒，消痈排脓之功，且主入肺经，尤以清解肺热见长，故为治肺痈之要药。可单味煎服，或制成注射液应用。若痰热壅肺，胸痛，咳吐脓血者，多配桔梗、芦根等同用，以加强化痰清热排脓之功。临床以之与金荞麦等配伍，治疗肺脓疡等呼吸道感染有较好疗效。

［使用注意］

本品含挥发油，不宜久煎。虚寒证及阴证疮疡忌服。煎服，15~25g。鲜品用量加倍，水煎或捣汁服。

［现代研究］

鱼腥草素对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及结核杆菌等多种革兰阳性和阴性细菌均有不同程度的抑制作用。

金荞麦——善治肺痈

金荞麦微辛涩而性凉。辛以消散，寒凉清热，主归肺经，既能清热解毒，清肺化痰，又善排脓祛瘀，故以治肺痈咯痰浓稠腥臭或咳吐脓血者为其所长，单用即可，如金荞麦片（《中国药物大全》）。或与鱼腥草、金银花等配伍同用。

［使用注意］

金荞麦性质平和，用量宜大，煎服，15~45g。亦可用水或黄酒隔水密闭炖服。

［现代研究］

本品有祛痰、解热、抑菌、抗炎等作用。据报道，单用金荞麦煎服治疗肺脓疡有较好疗效，且长期服用未见毒性反应。其效果虽难以用抗菌作用解释，但其能溶解脓肿壁，起到了化学性排脓引流的效应。

［用药鉴别］

金荞麦与冬瓜仁均能清肺化痰排脓，善治肺痈咳吐脓痰。然金荞麦长于解毒祛瘀，主治肺痈；冬瓜仁又能清热利湿，并可治肠痈。

桔梗——善治肺痈

桔梗苦泄辛散，性善上行，主归肺经，以开宣肺气而见长，并能祛痰排脓，故为疗肺痈之佳品，排脓痰之君药。治肺痈咳嗽胸痛，咯痰腥臭者，可配甘草同用，如桔梗汤（《金匮要略》）。若热毒内盛之肺痈，亦可与玄参、蒲公英、金银花等配伍，以加强清热泻火解毒之功，如肺痈煎（《仙拈集》）。现代临床多配鱼腥草、冬瓜仁等，以加强清热排脓之效。

［使用注意］

因服后能刺激胃黏膜，剂量过大可引起恶心、呕吐，故用量不宜过大，煎服，3~10g。或入丸散。胃、十二指肠溃疡者慎服。气机上逆之呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咯血者不宜用。

［用药鉴别］

桔梗与贝母均能苦泄肺气，化痰止咳而消痈，善治肺痈咳嗽，咯痰腥臭。然桔梗长于宣肺祛痰排脓；贝母长于清肺化痰散结，尤以浙贝母效力更佳。

芦根——善治肺痈

芦根甘寒，质轻善升，入肺经。能清透肺热，祛痰排脓，故为治肺痈的常用药。治疗肺痈吐脓，多配薏苡仁、冬瓜仁等同用，或大剂量单味煎服。若肺痈吐血，亦可取鲜芦根与猪肺同炖服（《重庆草药》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者忌服。煎服，干品15~30g；鲜品加倍，或捣汁用。

［用药鉴别］

芦根与苇茎二者同出一物，功效相近。然芦根为芦苇的根茎，长于生津止渴；苇茎为芦苇的嫩茎，长于清透肺热，尤善治疗肺痈。因药市多无苇茎供应，故用苇茎汤治疗肺痈时，多以芦根代之。

合欢皮——善治肺痈

合欢皮甘平，入肺经，能消散肺中之瘀阻壅滞。瘀阻壅滞得以疏通，则脓肿消，疼痛止，故可用治肺痈之胸痛、咳吐脓血者，单用即可获效，如黄昏汤（《千金要方》）。然因其药性平和，重在活血而消散痈肿，故常配伍鱼腥草、冬瓜仁等清热消痈排脓药同用，以加强清热排脓之力。

［使用注意］

因能活血，故孕妇慎用。煎服，6~12g。

［用药鉴别］

合欢皮与白及均能治疗肺痈。然合欢皮功在活血而消散痈肿，尤宜于肺痈而血滞胸痛者，因其力量平和，故多用作辅助药；白及功在止血而敛疮生肌，尤宜于肺痈而咳吐脓痰日渐减少者，因可收敛而促进痈肿愈合，故多用于肺痈愈合期。

大血藤——善治肠痈

大血藤苦平，苦能泄降，性平偏凉，长于清热解毒，消痈止痛，并能活血而消散瘀滞。因其主入大肠，尤善清大肠之热毒，散大肠之瘀滞，消大肠之痈肿，故为治肠痈腹痛之要药，常配桃仁、大黄、蒲公英等药同用。

［使用注意］

孕妇慎用。煎服，9~15g。

［用药鉴别］

大血藤与败酱草均能清热解毒消痈，并能活血化瘀，同为治疗肠痈的要药，尤以肠痈而血脉壅滞者为宜。然大血藤善消痈止痛，为治肠痈腹痛的要药，故对肠痈未化脓者效果尤佳；败酱草善消痈排脓，治疗肠痈无论未化脓或已成脓者均可，并可用治肺痈。

大血藤与白花蛇舌草均能清热解毒消痈，常配伍同用治疗肠痈。然大血藤长于消痈止痛，并能活血而通行瘀滞，为治肠痈腹痛之要药；白花蛇舌草长于清热解毒，主取其清热解毒之功而消散痈肿，现代研究其对兔实验性阑尾炎有显著的治疗效果。

大黄——善治肠痈

大黄苦寒。既能清热解毒，又能凉血活血，更有较强的泻下攻积之效。借其泻下之力可荡涤大肠热毒，泻下血热瘀阻，热毒瘀阻得下，大肠腑气得通，则肠中痈肿消，腹中疼痛止，故可用治肠痈腹痛，常配牡丹皮、桃仁等同用，如大黄牡丹汤（《金匮要略》）。或配金银花、蒲公英、川楝子等同用，如治疗急性阑尾炎蕴热期的阑尾清化汤（《急腹症手册》）、治疗急性阑尾炎热毒期的阑尾清解汤（《急腹症手册》）。若湿热瘀滞的肠痈腹痛，亦可与黄连、乳香、没药等配伍，如化毒饮（《丹台玉案》）。

［使用注意］

苦寒泻下，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。其性沉降，并善活血，故妇女怀孕、月经期、哺乳期忌用。煎服，5~15g。外用适量。因本品内服用治肠痈，既取清热解毒等功效，又取泻下攻积之作用，故应选用生大黄，入煎剂时宜后下。

［现代研究］

本品能增加肠蠕动，促进排便。并有抗感染作用。

桃仁——用于肺痈、肠痈

桃仁味苦泄降，善能活血祛瘀，兼可降泄肺气，润燥滑肠。能泄血分之壅滞，除肺中之脓痰，通大肠之瘀阻，对气血壅滞之肺痈、肠痈均可选用。治肺痈咳吐脓痰，胸中作痛，常配苇茎，冬瓜仁等同用，如苇茎汤（《千金要方》）。治肠痈初起，腹痛拒按，常与大黄、牡丹皮等配伍，如大黄牡丹汤（《金匮要略》）；或在与大黄、牡丹皮同用的基础上，再配金银花、延胡索等，以加强化滞通结，清热解毒之功，如治疗急性阑尾炎瘀滞型的阑尾化瘀汤（《急腹症手册》）。

［使用注意］

因本品活血力强，能堕胎，故孕妇忌用。有毒之品，不可过量。煎服，5~10g，捣碎用。

［用药鉴别］

桃仁与牡丹皮均能活血祛瘀消痈，常配伍同用治疗气血壅滞之肠痈。然桃仁活血力强，善泄血分壅滞，故血滞甚者用之尤宜；牡丹皮凉血力好，善清血分实热，故血热甚者用之尤佳。

薏苡仁——用于肺痈、肠痈

薏苡仁甘淡而凉。甘淡渗湿利水，寒凉清热排脓，入肺能清肺中痰热，下行能利肠中湿热，故既可用治肺痈，又可用治肠痈。治疗肺痈胸痛，咳吐脓痰，可大剂量单用煎汤饮服。但因其性平力缓，多配苇茎，冬瓜仁等同用，如苇茎汤（《千金要方》）；若肺痈溃脓期，症见咳吐大量脓血痰或如米粥，腥臭异常，有时咯血者，亦可与桔梗、白及等配伍，以加强化痰排脓，消痈止血之力，如加味桔梗汤（《医学心悟》）。治疗肠痈，可与附子、败酱草等配伍，如薏苡附子败酱散（《金匮要略》）；若肠痈初起，湿滞血瘀者，可配瓜蒌仁、牡丹皮、桃仁同用，以利湿润肠，活血止痛，如薏苡仁汤（《证治准绳》）。

［使用注意］

利水之品，易伤阴津，故津液不足者慎用。本品可食可药，力量缓和，多服久服方可见效，常用量煎服9~30g。

［用药鉴别］

薏苡仁与冬瓜仁均能清肺金之热、利肠中之湿而清热排脓，可用治肺痈、肠痈之证。然薏苡仁又能健脾，对肺痈之证，可起到培土生金之效；冬瓜仁又能清肺化痰，对肺痈咳吐脓痰用之更宜。

金银花——用于肺痈、肠痈

金银花味甘性寒，既能轻扬入肺而透散肺经热邪，又能入心胃而清解心胃热毒。为清热解毒，消散痈肿之佳品，治疗一切阳证痈肿之要药，既可用治外痈，又常用治内痈，治疗内痈尤以肺痈、肠痈更为多用。治肺痈咳吐脓血，多配鱼腥草、芦根等同用。治疗肠痈腹痛，常与当归、地榆等配伍，如清肠饮（《辨证录》）；或与大黄、蒲公英等同用，如治疗急性阑尾炎蕴热期的阑尾清化汤（《急腹症手册》），以及治疗急性阑尾炎热毒期的阑尾清解汤（《急腹症手册》）。

［使用注意］

脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。煎服6~15g。用治肺痈、肠痈以生品为佳。

蒲公英——用于肺痈、肠痈

蒲公英苦甘而寒。苦能泄降，寒能清热，能清解火热毒邪，泄降疮痈滞气，为清热解毒、消散痈肿之佳品。可治内外热毒疮痈诸证，故不仅为治乳痈的要药，也用治肺痈、肠痈。治疗肺痈吐脓，常配鱼腥草、冬瓜仁等同用。治疗肠痈腹痛，多与大黄、牡丹皮等配伍，如治疗急性阑尾炎蕴热期的阑尾清化汤（《急腹症手册》）、治疗急性阑尾炎热毒期的阑尾清解汤（《急腹症手册》）。

［使用注意］

用量过大可致缓泻，故用治肺痈时用量不宜过大。煎服，9~15g。

［现代研究］

本品煎剂或浸剂对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等多种致病菌有抑制作用。和TMP（磺胺增效剂）之间有增效作用。现代临床常用以治疗肺脓疡和急性阑尾炎有效。

随证选药简则

肺痈可选用——鱼腥草、金荞麦、冬瓜仁、芦根、苇茎、桔梗、贝母、合欢皮、白及、桃仁、薏苡仁、金银花、蒲公英

肺痈而热毒甚者，最宜选用——鱼腥草、金荞麦、金银花、蒲公英

肺痈咳吐脓痰者，最宜选用——金荞麦、冬瓜仁、桔梗、贝母

肺痈血滞胸痛者，最宜选用——合欢皮、桃仁

肺痈愈合期，咳吐脓痰日渐减少者，最宜选用——白及

肠痈可选用——大血藤、败酱草、白花蛇舌草、大黄、桃仁、牡丹皮、薏苡仁、冬瓜仁、金银花、蒲公英

肠痈而热毒甚者，宜选用——大血藤、败酱草、白花蛇舌草、大黄、金银花、蒲公英

肠痈而湿热较甚者，宜选用——薏苡仁、冬瓜仁、蒲公英

肠痈初期，血滞腹痛而未成脓者，宜选用——大血藤、败酱草、大黄、桃仁、牡丹皮

肠痈已成脓者，宜选用——败酱草、薏苡仁、冬瓜仁

38　皮肤病通用药

硫黄　雄黄　白矾　苦参（黄柏、龙胆）　蛇床子　白鲜皮　地肤子（萹蓄）　轻粉　土荆皮　鸦胆子　白及

皮肤病是指发于人体体表皮肤、黏膜的疾病，如湿疮、疥疮、瘾疹、风疹、皮肤瘙痒、疣、癣等病证。其成因多为热毒内侵、湿热浸淫、风热犯表，或血虚风燥、脾虚湿盛等所致。故治疗宜解毒杀虫、清热除湿、祛风止痒，或养血润燥、健脾利湿等。因其为发于体表皮肤的病证，故用药不仅可内服，亦可局部外用，或内外结合，标本兼治。

所取功效及主治特点简括

鸦胆子——腐蚀赘疣（用于赘疣、鸡眼）

白及——收敛生肌（用于手足皲裂，水火烫伤）

机制分析与临床应用简述

硫黄——用于湿疹、疥癣，尤为治疗疥疮之要药

硫黄酸温，有毒。有较强的解毒杀虫，燥湿止痒之功，外用可治疗疥癣、湿疹等多种皮肤病，尤为治疗疥疮的要药。如《肘后方》治疗疥疮，单用本品为末，麻油调匀外涂。或配伍风化石灰、铅丹、腻粉研末，猪油调敷，如硫黄散（《圣济总录》）。若顽癣瘙痒，可配伍轻粉、斑蝥、冰片研末，入香油、面粉为膏，外涂患处，如臭灵丹（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

有毒之品，孕妇慎用。外用适量，研末敷或加油调敷患处。

［现代研究］

本品主要含硫。外用时硫与皮肤接触，产生硫化氢及五硫黄酸，从而有溶解角质、杀疥虫、细菌、真菌的作用。据报道，用硫黄或经适当配伍，治疗疥疮、湿疹、酒齄鼻、脓疱疮、脱发等多种皮肤病，均疗效满意。

雄黄——用于湿疹、疥癣，为攻毒杀虫之要药

雄黄辛温，有毒，且性质温燥，外用或内服均可以毒攻毒而解毒，杀虫燥湿而止痒。为攻毒杀虫之要药、治疗湿疹疥癣之佳品。治疗湿疹可与枯矾等同用。治疗疥癣可配蛇床子等，如将雄黄配蛇床子、水银，以猪油和匀，外搽治疗遍身虫疥虫癣（姜月峰家传方，《黑龙江中医药》）。

［使用注意］

有毒之品，内服宜慎，不可过量或久服，内服用量0.05~0.1g，入丸散用。外用适量，研末敷，香油调搽或烟熏。但外用也不宜大面积涂擦及长期持续使用，以免皮肤吸收积蓄中毒。孕妇禁用。切忌火煅，因煅烧后易生成毒性更大的三氧化二砷（As ₂O ₃）。

［现代研究］

雄黄对堇色毛癣菌等多种致病性皮肤真菌有不同程度的抑制作用。

［用药鉴别］

雄黄与硫黄外用均能解毒杀虫，燥湿止痒，可用治湿疹、疥癣。然雄黄长于解毒，为疗疮毒之佳品；硫黄长于杀虫止痒，为治疥疮之要药。

白矾——用于湿疹、疥癣，尤宜于疮面湿烂或瘙痒者

白矾又名明矾、矾石，煅后名枯矾。其性味酸涩而寒。善于解毒杀虫，燥湿止痒，外用可治疗湿疹瘙痒、疥癣等多种皮肤病，尤宜于疮面湿烂或瘙痒者。若湿毒为患，皮肤溃烂、黄水浸淫、瘙痒不绝的湿性皮肤病，可配伍花椒、野菊花、牙硝同用，煎水湿洗或温渍，如洗诸痒疮方（《外科大成》）。又如《外科正宗》枯矾散以之与熟石膏、轻粉、黄丹同研细末，温水洗净患处，外搽药粉，治疗脚丫湿痒，渗水较多者。若顽癣而皮肤干燥者亦可用之，如《外科正宗》二矾汤，以之与皂矾、侧柏叶同用水煎，浸泡患处。治疗湿邪浸淫，兼血热的鹅掌风，现常用二矾汤治疗手癣、足癣见皮肤枯厚、破裂作痛者。临床以之与食盐化水，用水浸泡手足，还可防治稻田性皮炎。

［使用注意］

白矾治疗皮肤病，多煅后外用，因煅后功偏燥湿、敛疮，若取其解毒之功，亦可用生矾。外用适量，研末撒布、调敷或化水洗患处。

［现代研究］

本品对皮肤癣菌等多种细菌有抑制作用，并有明显的抗阴道滴虫作用。还有收敛、消炎、防腐等作用。

苦参——用于湿疹、阴痒、疥癣，尤宜于湿热之皮肤病瘙痒者

苦参大苦大寒，能泄降清热，荡涤湿火，有与黄柏、龙胆相似的清热燥湿之功，可用治湿热所致的多种皮肤病，并为皮肤科之常用药。因其清热燥湿之中，又善杀虫止痒，故对皮肤病而表现为瘙痒者用之更宜。如治疗湿热下注的阴肿阴痒，可单味煎汤熏洗及坐浴，或与蛇床子等同用，如榻痒汤（《外科正宗》）。治疗风疹瘙痒，多与防风、蝉蜕、荆芥等同用，如消风散（《外科正宗》）。治疗湿疹、湿疮痒痛，单用煎水外洗即可获效，或与黄柏、蛇床子等煎水外洗。《外科正宗》一扫光以本品与黄柏、蛇床子等配伍，外用还可治疗白秃疮、疥疮等湿邪浸淫，痒多痛少者。现以苦参与白鲜皮、野菊花同煎去渣，用药液趁热洗头，治疗湿热所致的脂溢性皮炎，可收清热燥湿止痒之效，如苦参水（《中医皮肤病学简编》）。

［使用注意］

脾胃虚寒者忌服。反藜芦。煎服，5~10g。外用适量。

［现代研究］

苦参对多种皮肤真菌有抑制作用。并有抗炎及肯定的止痒、抗过敏作用。

［用药鉴别］

苦参与黄柏、龙胆均能清热燥湿，可用治湿热所致的湿疹瘙痒、阴肿阴痒等多种皮肤病，三者常配伍同用，且不论内服、外敷、熏洗、坐浴皆可。然苦参燥性尤烈，又善杀虫止痒，对皮肤病表现为瘙痒者用之最宜；黄柏、龙胆泻火力胜，对湿疹热重于湿，皮损渗出糜烂者用之最佳；龙胆苦寒之性更胜于黄柏，热盛者用之更多。

蛇床子——用于湿疹、阴痒、疥癣，尤善祛寒湿之阴部湿痒

蛇床子辛苦而温。辛散祛风，味苦燥湿，温暴刚烈而除寒，故有较好的祛风燥湿，杀虫止痒之功，且尤善祛下焦寒湿，疗阴部湿痒，可用治湿疹、疥癣等多种皮肤病，并较多外用。如《濒湖集简方》治阴部瘙痒，以之与白矾煎汤频洗。《外科正宗》治疗阴囊糜烂、渗液、疙瘩作痒的蛇床子汤，即与苦参、威灵仙配用，水煎，先熏后洗。治疗疥癣瘙痒，单用本品研粉，猪脂调匀外涂即可获效（《千金要方》）。

［使用注意］

阴虚火旺或下焦有湿热者不宜内服。外用适量，多煎汤熏洗或研末调敷。内服3~9g。

［现代研究］

蛇床子及其提取物具有抑制多种致病微生物的作用，如杀灭阴道滴虫，抑制皮肤癣菌等。据报道，用蛇床子或经适当配伍治疗急性渗出性皮肤病、湿疹、疥疮、螨类皮炎、汗疱疹、手足癣、局部瘙痒症（肛门瘙痒、外阴瘙痒等）等多种疾病，疗效满意。

［用药鉴别］

蛇床子与苦参均能燥湿杀虫止痒，常配伍同用煎汤外洗，治疗湿疹、湿疮、阴痒、疥癣等多种皮肤病。然蛇床子苦温，功在散寒燥湿，更宜于寒湿所致者；苦参苦寒，功在清热燥湿，尤宜于湿热所致者。

蛇床子与明矾均能燥湿杀虫止痒，多配伍同用煎水外洗，治疗湿疹瘙痒、外阴瘙痒等皮肤病。然蛇床子性温散寒，以寒湿者尤佳；明矾性寒清热，以湿热者尤宜。

白鲜皮——用于风疹、湿疹，尤宜于湿热疮毒、肌肤溃烂、黄

水淋漓者

白鲜皮苦寒燥湿，尤长于祛除蕴结于肌肤的湿热之邪，并有泻火解毒、祛风止痒之功，故可用治湿热疮毒、肌肤溃烂、黄水淋漓者，可配苍术、苦参等同用。而且也为治湿疹、风疹、疥癣的常用品，治疗湿疹多与苦参、黄柏等同用，如全虫方（《赵炳南临床经验集》）。治疗风疹，可与防风、知母等配伍，如白鲜皮散（《圣济总录》）。治疗疥癣，也可与苦参等煎汤外洗。

［使用注意］

脾胃虚寒者慎用。煎服，5~10g。外用适量。

［现代研究］

白鲜皮对多种致病性真菌有不同程度的抑制作用。

［用药鉴别］

白鲜皮与苦参均能清热燥湿，并善祛肌肤湿热而止痒，可用治湿热所致的湿疹、湿疮、疥癣、皮肤瘙痒等多种皮肤病，二者常相须为用。然苦参又有祛风杀虫之功，对阴肿阴痒、疥癣瘙痒者用之尤佳；白鲜皮又能泻火解毒，对湿热疮毒、肌肤溃烂、黄水淋漓者用之最好。

地肤子——用于风疹、湿疹、阴痒，湿重于热者尤宜

地肤子辛苦而寒，主归膀胱经。膀胱主一身之表，又主水道。故本品既能走表而疏散皮肤中湿热与风邪，又能下行而清利下焦之湿邪与积热，在疏散清利之中而善能止痒，故为治皮肤瘙痒的常用药。治疗风疹瘙痒、湿疹痒痛，多与白鲜皮、蝉蜕等同用。治疗下焦湿热，外阴湿痒，可与苦参、龙胆草等配伍，既可煎汤内服，亦可外用熏洗坐浴。

［使用注意］

“地肤子水溶液大多破坏红细胞，有溶血作用”（《中药药理毒理与临床》），故用量不宜过大。煎服，9~15g。外用适量。

［现代研究］

地肤子水浸液对多种皮肤真菌均有一定的抑制作用。

［用药鉴别］

地肤子与萹蓄均能清热除湿止痒，可用治湿疹、湿疮、阴痒，尤以湿重于热者多用。然地肤子长于祛风止痒，亦用治风疹瘙痒；萹蓄长于杀虫止痒，亦用治小儿蛲虫，肛门瘙痒及滴虫阴痒，内服或煎汤熏洗均可。

轻粉——用于疥癣、湿疹、酒齄鼻

轻粉辛寒有毒而性质燥烈。外用能以毒攻毒而杀虫，善走皮肤而止痒，并能生肌敛疮。可用治疥癣瘙痒、湿疹、酒齄鼻等多种皮肤病。治疗疥疮、白秃疮等湿邪浸淫，痒多痛少者，可与蛇床子、硫黄等研末外用，如一扫光（《外科正宗》）。治疗湿毒所致的脚丫湿痒，可与枯矾、熟石膏同用，如枯矾散（《外科正宗》）。治疗酒齄鼻、痤疮，可配大黄、硫黄加凉水调涂，如加味颠倒散（《疮疡外用本草》）。若与绿豆粉、滑石、黄柏同研细末外扑，还可治疗痱子作痒，灼热刺痛，渗液较多者，如鹅黄散（《疡医大全》）。

［使用注意］

本品有毒，以外用为主。外用适量，不可过量和久用，研末调涂或干掺，或制膏外贴。

［现代研究］

本品具有广谱抑菌作用，对多种致病性皮肤真菌均有良好的抑菌效果。

土荆皮——用于多种癣病

土荆皮又名土槿皮。其性味辛温，有毒。有较好杀虫疗癣，祛湿止痒之功。主治体癣、手癣、足癣、头癣等多种癣病，以外用为主，可单味浸酒涂擦或研末加醋调敷。如《安徽中草药》以之与白酒浸泡7日，外搽治疗皮肤癣疮。现多制成10%~50%土槿皮酊，或配合水杨酸、苯甲酸等制成复方土槿皮酊外用。土荆皮善治多种癣病的同时，亦可用治湿疹、皮肤瘙痒等皮肤病。

［使用注意］

有毒之品，只供外用，不可内服。外用适量，酒或醋浸涂擦，或研末调涂患处。

［现代研究］

本品水浸液体外试验无抗真菌作用。其有机酸、乙醇浸膏及苯浸膏对我国常见的10种致病性皮肤真菌有一定抗菌作用。

鸦胆子——用于赘疣、鸡眼

鸦胆子苦寒，有毒。外用对皮肤黏膜有强烈的刺激性，可用于腐蚀赘疣和鸡眼。治疗赘疣、鸡眼，多将鸦胆子仁捣烂涂敷患处，或用鸦胆子油局部涂敷。如《经验方》至圣丹，即以鸦胆子仁20个，同烧酒捣烂敷患处，外用胶布固定，治疗鸡眼。《朱仁康临床经验集》取鸦胆子腐蚀之功，用鸦胆子油不仅治疗赘疣，而且也用治乳头状瘤、斑痕疙瘩等疾病。

［使用注意］

鸦胆子有较强的腐蚀性，其治疗赘疣、鸡眼是直接局部外用，药量随病灶而定，但要注意用胶布保护好周围正常皮肤。

［现代研究］

本品对赘疣细胞可使细胞核固缩，细胞坏死、脱落。

白及——用于手足皲裂，水火烫伤

白及苦甘涩，寒。甘涩黏腻能收敛生肌；苦寒清热能消汤火灼伤。故常用治手足皲裂，水火烫伤，可使破损封填，脓血清洁，有托旧生新之效。治手足皲裂，可以之研末，麻油调涂。治疗水火烫伤，也可以之研末，油调敷，或将白及粉与煅石膏粉、凡士林调膏外用，能促进肉芽生长，促进疮面愈合。

［使用注意］

白及治疗手足皲裂，水火烫伤以外用为主。外用适量，研末掺或调敷。

随证选药简则

湿热所致的湿疹、湿疮、阴痒，宜选用——苦参、黄柏、龙胆草、白鲜皮、地肤子、萹蓄

湿热浸淫，热重于湿的湿疹、湿疮、阴痒，最宜选用——苦参、黄柏、龙胆草、白鲜皮

湿热浸淫，湿重于热的湿疹、湿疮，最宜选用——地肤子、萹蓄

寒湿所致的湿疹、湿疮，最宜选用——蛇床子

外用攻毒杀虫，燥湿止痒，治疗湿疹、疥疮，宜选用——硫黄、雄黄、轻粉

外用杀虫疗癣，治疗各种癣病，宜选用——土荆皮

外用腐蚀赘疣，治疗赘疣、鸡眼，宜选用——鸦胆子

外用收敛生肌，治疗手足皲裂、水火烫伤，宜选用——白及

39　目病通用药

菊花（桑叶、蝉蜕）　谷精草（木贼）　夏枯草　石决明（珍珠母）　决明子（车前子）　密蒙花　青葙子　熊胆　炉甘石（硼砂、冰片、玄明粉）　枸杞子（菟丝子、沙苑子、女贞子、桑椹子、覆盆子、茺蔚子、蒺藜子）　石斛　苍术

目病包括各种眼病。其成因有外感风邪，火毒上炎，湿热内蕴，气血凝滞，或气血亏虚，肝肾不足等。一般实证目病多表现为目赤肿痛；虚证目病多表现为目暗昏花。然不论虚证、实证皆与肝有着密切关系，因肝开窍于目，故治疗多以清肝明目、滋补肝肾为主，或随证而疏风明目，或泻火解毒，或清利湿热，或补养气血等，但不论何种治法，总以治肝为大法。

所取功效及主治特点简括

苍术——燥湿健脾，明目（善治雀目）

机制分析及临床应用简述

菊花——用于肝经风热、肝火上攻等多种目疾

菊花辛甘苦，微寒。辛寒可疏散风热，苦寒以清泻肝火，甘寒兼养益肝阴，故可用治肝经风热、肝火上攻、肝肾阴虚所致的多种目疾。治疗风热毒邪上犯于目之天行赤眼或暴发火眼，常与蝉蜕、薄荷、金银花等同用。若肝火上攻所致的各种眼底出血，常配石决明、决明子等同用（《韦文贵眼科临床经验选》）。若肝肾精血不足，目失所养而致的眼目昏花、视物不清，常配伍枸杞子、熟地黄、山茱萸等滋补肝肾、益阴明目药同用，如杞菊地黄丸（《医级》）、明目壮水丸（《东医宝鉴》）。可见，菊花通过配伍虚实目疾皆可应用，但尤以肝经风热、肝火上攻之实证目疾用之更多。

［使用注意］

脾胃虚寒，食少便溏者慎服。煎服，5~9g，或泡茶，或入丸散。取其明目宜用白菊花。

［用药鉴别］

菊花与桑叶均能疏散风热，清肝明目，可用治风热上攻或肝火上炎所致的目赤肿痛等目疾。然菊花清肝明目力较强；桑叶疏散风热力较优。

菊花与蝉蜕均能疏散风热而明目，可用治风热上攻之目赤肿痛。然菊花兼养益肝阴，故虚实目疾皆宜；蝉蜕又能退翳，故翳膜遮睛多用。

谷精草——用于风热目赤，眼生翳膜

谷精草辛甘平，主归肝经。功能疏散风热，明目退翳，主用治风热上攻之目赤肿痛、羞明多泪、目生翳膜，可与荆芥、决明子等配伍，如谷精草汤（《审视瑶函》）。因其退翳作用较好，对肝火内郁之目盲昏暗、目生翳膜者，亦可配柴胡、菊花、密蒙花等同用，如解郁逍遥散（《眼科集成》）。

［使用注意］

阴虚血亏之目疾不宜用。煎服，5~10g。

［用药鉴别］

谷精草与木贼均能疏散风热，明目退翳，用治风热上攻之目赤肿痛、多泪及目生翳膜。然谷精草作用平和；木贼作用较强。

夏枯草——用于肝火上炎之目赤肿痛

夏枯草苦寒，主归肝经。善能清泻肝火以明目，主用治肝火上炎之目赤肿痛，常配桑叶、菊花、决明子等同用。因本品清肝明目之中，“兼有和阳养阴之功”（《重庆堂笔记》）。故用治肝阴不足，目珠疼痛，至夜尤甚者也有神效，可配香附、甘草同用，如夏枯草散（《张氏医通》）。

［使用注意］

脾胃虚弱者慎用。煎服，9~15g。或熬膏服。

石决明——虚实目疾皆可，阴血不足有肝热者尤宜

石决明咸寒清热，专入肝经。既能平肝阳，又能清肝热，还能养肝阴，并具有明目退翳之功，故为眼科要药，凡目赤肿痛、翳膜遮睛、视物昏花等虚证、实证目疾皆可用之，且既可内服，亦可外用。治疗肝火上炎，目赤肿痛，可配黄连、龙胆草等同用，如黄连羊肝丸（《全国中药成药处方集》）；或与决明子、青葙子等清肝明目药同用，如石决明散（《杂病源流犀烛》）。若风热目赤、目生翳障，多与菊花、桑叶等疏散风热、清肝明目药配伍，如石决明散（《证治准绳》）。若肝虚血少，目涩昏暗者，多配熟地黄、枸杞子等同用。

［使用注意］

因咸寒宜伤脾胃，故脾胃虚寒，食少便溏者慎用。煎服，3~15g；应打碎先煎。清肝明目宜生用，外用点眼宜煅用、水飞。

［用药鉴别］

石决明与珍珠母均能清肝明目，用治肝热目疾，翳障目昏。然石决明清肝明目作用强，并能滋养肝阴，尤宜于阴血不足而有肝热的羞明、目暗、青盲等目疾；珍珠母清肝明目作用不及石决明，但也为治肝热目疾的常用品。

决明子——虚实目疾皆可，火热目赤兼肠燥便秘者尤宜

决明子又名草决明。其性味甘苦咸而微寒，主归肝经。甘寒可益阴，苦寒以泻热，咸寒而质润，可升又可降。既能疏散风热，又能清肝火，益肝阴，可用治风热、肝火及肝肾阴虚所致的多种目疾，故有决明之名，眼科要药之称。治风热上攻，头痛目赤，常配菊花、青葙子等同用，如决明子丸（《证治准绳》）。若肝热目赤肿痛，常配赤芍、木贼等同用，如决明子散（《银海精微》）。若肝肾阴亏，视物昏花、目暗不明，常与山茱萸、地黄等配伍，如决明散（《银海精微》）。可见本品虚实目疾皆宜，但尤以实证目疾用之更多，因其兼入大肠，能清热润肠通便，故实证目赤肿痛见内热肠燥便秘者用之更为适宜。

［使用注意］

气虚便溏者不宜用。煎服，10~15g。

［用药鉴别］

决明子与石决明同有“决明”之称，均能清肝明目，滋养肝阴，可用治多种目疾。然决明子长于清泻肝火，故肝火上炎、风热上攻之实证目疾用之较多，因兼能润肠通便，对火热目赤兼肠燥便秘者用之更佳；石决明长于平肝潜阳，兼能滋养肝阴，故虚证、实证目疾均较多用，尤以阴血不足而肝阳上亢之目赤涩痛用之更宜。

决明子与车前子均能清肝明目，用治多种目疾。然决明子长于清泻肝火，肝火上炎、风热上攻之目疾用之更多；车前子长于除湿疗暑，对暑热伤肝之目赤暴痛用之更宜。

密蒙花——多用于肝血虚而有热的赤肿眵泪

密蒙花甘而微寒，主归肝经。甘能养肝补血，寒能清肝泻火，目得血养而视物清，肝热得清则目赤消，故本品能清肝、养肝而明目退翳，对目疾之证无论实证、虚证皆可应用，并有“目疾专药”之称。治疗肝火上炎之目赤肿痛，常配菊花、甘草同用，如密蒙花散（《圣济总录》）。若风火上攻，羞明流泪，多配木贼、石决明等同用，如密蒙花散（《和剂局方》）。若肝火郁滞，眼生翳膜，可与蝉蜕、白蒺藜等配伍，如拨云退翳丸（《原机启微》）。若肝血不足或肝虚有热之目暗干涩，多配枸杞子、石决明等，如密蒙花散（《银海精微》）。

［使用注意］

本品虽列于清热药中，但因具养肝补血之功，临证多用于肝血虚而有热的赤肿眵泪。煎服，9~15g，或入丸散。

青葙子——用于肝火上炎之目赤翳障

青葙子苦而微寒，主归肝经。功善清泻肝经之实火以明目退翳。故主治肝火上炎之目赤肿痛、眼生翳膜、视物昏花等，可与决明子、羚羊角等清肝明目药同用，如青葙丸（《证治准绳》）。若配伍养阴清热的生地黄、玄参等药，也可用治肝虚血热之视物昏花，如青葙丸（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

本品有扩散瞳孔作用，青光眼患者禁用。煎服，10~15g。

［用药鉴别］

青葙子与密蒙花、谷精草均能清肝明目，可用治肝火上炎之目赤肿痛，羞明多泪、眼生翳膜等。然谷精草轻浮升散，善于疏散头面风热，对风热上攻之目疾用之尤宜；密蒙花清肝之中，又能养肝，对肝虚有热之目疾用之更好；青葙子功善清泻肝经实火，对肝经实火上攻之目疾用之更佳。

熊胆——用于肝热目赤翳障

熊胆为棕熊、黑熊的干燥胆汁。其性味苦寒，主入肝经。功能清肝明目而退翳，常用治肝热目赤肿痛、羞明流泪及目生翳障等，单用即可。如《全幼心鉴》以本品少许，蒸水外洗，治疗新生儿胎热目闭多眵。或以本品与冰片化水，外用点眼，如熊胆丸（《本草纲目》）。亦可与其他胆汁配伍同用，如五胆膏（《审视瑶函》），即以此配伍猪胆汁、羊胆汁等组成，用于治疗疱疹性结膜炎、眼睑湿疹、眼睑水疱，角膜浸润等属肝风热毒之目赤肿痛、羞明流泪、目生翳障者。

［使用注意］

外用适量，本品用治眼科疾病多制成眼药水、药膏等外用。

炉甘石——用于目赤翳障

炉甘石甘平无毒。既有良好的解毒明目退翳之功，又有收泪止痒之效。故为眼科外用常用药，可用治目赤翳障等眼疾。治目赤暴肿，多配玄明粉各等份为末点眼，如神应散（《御药院方》）。若火眼及翳障胬肉，可配冰片、硼砂、玄明粉，共研为细末点眼，如白龙丹（《证治准绳》）。与海螵蛸、冰片为细末点眼，还可治疗风眼流泪，如止泪散（《证治准绳》）。

［使用注意］

宜炮制后用。专作外用，不作内服，因本品口服后在胃内可生成氯化锌，会刺激腐蚀胃肠道。外用适量，水飞点眼。

［现代研究］

本品所含的主要成分碳酸锌（ZnCO ₃）不溶于水，外用能部分吸收创面的分泌液，有防腐、收敛、消炎、止痒及保护创面作用。

［用药鉴别］

炉甘石与硼砂、冰片、玄明粉均为眼科外用常用药，且多配伍同用治疗目赤肿痛，如白龙丹（《证治准绳》）。然炉甘石长于明目退翳，硼砂长于清热解毒，冰片长于清热止痛，玄明粉长于清热消肿。

枸杞子——用于肝肾亏虚之目暗不明

枸杞子味甘质润，药性平和，归肝肾二经。功能滋补肝肾之阴，为平补肾精肝血之佳品。肝肾精血充足，则目得所养而眼目滋润，视物自清，故有补肝肾明目之效，多用治肝肾阴虚或精亏血虚之两目干涩，内障目昏，每与熟地黄、山茱萸、菊花等同用，如杞菊地黄丸（《医级》）；或与熟地黄、菟丝子、覆盆子等配伍，以加强补益肝肾，养血明目之功，如四物五子汤（《审视瑶函》）、二地十子丸（《眼科临床治疗手册》）。

［使用注意］

脾虚便溏者不宜。煎服，6~12g，亦可熬膏、浸酒，或入丸散。

［用药鉴别］

枸杞子与菊花均能明目，常配伍同用治疗目疾，如杞菊地黄丸（《医级》）。然枸杞子长于滋补肝肾，主治肝肾亏虚之目疾；菊花长于疏散、清肝、平肝而明目，可用治风热上攻、肝火上炎、肝阳上亢、肝肾亏虚等多种目疾，尤以实证目疾为多用。

枸杞子与菟丝子、沙苑子、女贞子、桑椹子、覆盆子、决明子、车前子、青葙子、茺蔚子、蒺藜子（刺蒺藜）皆为种子类明目药，故有“子能明目”之说，临床常配伍同用。枸杞子、菟丝子、沙苑子、女贞子、桑椹子、覆盆子功在补益肝肾而明目，主治虚证目疾，其中枸杞子尤为多用。决明子、车前子、青葙子、茺蔚子功在清肝明目，主治肝热目赤肿痛等实证目疾。其中决明子对火热目赤兼肠燥便秘者用之更宜；车前子对暑热伤肝之目赤暴痛用之更佳；蒺藜子则为祛风明目的要药，主用治风热上攻，目赤肿痛、多泪多眵等。

石斛——用于肝肾阴虚之目暗不明

石斛甘寒养阴，入肾经能滋肾阴、降虚火。肾水充、津液足则目有所养而自明。故能补肾益精而明目，可用治肝肾阴虚，目失所养之目暗不明，及肝肾阴虚，阴虚火旺所致的瞳神散大，视物昏花，羞明流泪等内障诸疾，多与菟丝子、枸杞子等同用，如石斛夜光丸（《原机启微》）。

［使用注意］

本品有敛邪助湿之弊，温热病不宜早用，湿温尚未化燥者忌用。煎服，6~12g。鲜品可用15~30g。为使有效成分析出，入汤剂宜先煎。

［现代研究］

石斛水煎剂对晶状体中的异常变化有阻止及纠正作用；对半乳糖性白内障不仅有延缓作用，而且有一定的治疗作用。

苍术——善治雀目

苍术辛苦而温，归脾胃肝经。其性雄壮而上行，能升举清阳以明目。因苍术为燥湿健脾之要药，湿去脾健则清阳升，清阳上升则目有所养，目得滋养则目涩自愈而视物明，故可用治雀目、青盲、眼目昏涩等多种目疾，尤善治雀目（夜盲症）。既可内服，亦可外用。如《圣惠方》治疗青盲雀目，即以之研末，与猪肝、粟米同煮熟，趁热熏眼，临睡前吃肝饮汁。《幼幼新书》也有用苍术嚼服和煎药液熏眼，治疗婴儿目涩的记载。若痰火上扰所致的青风内障，眼珠疼痛、视力减退者，可配石决明、菊花等同用，如平肝健脾利湿方（《眼科临证录》）。

［使用注意］

阴虚内热，气虚多汗者忌服。煎服，5~10g。

［现代研究］

本品含维生素A样物质，口服后在肠道转化成维生素A，吸收后贮存于体内，尤以肝脏最多，故可治疗因维生素A缺乏引起的夜盲症和角膜软化症。

随证选药简则

风热上攻之目疾，宜选用——菊花、桑叶、蝉蜕、谷精草、木贼、刺蒺藜

肝火上炎之目疾，宜选用——决明子、青葙子、车前子、茺蔚子、夏枯草、石决明、珍珠母、密蒙花、熊胆、菊花、桑叶

肝肾不足，目暗不明，宜选用——枸杞子、菟丝子、沙苑子、女贞子、桑椹子、覆盆子、石斛

制成眼膏、眼药水局部外用，治疗目赤肿痛、目生翳膜，多选用——炉甘石、硼砂、冰片、玄明粉、熊胆、石决明、珍珠母

雀目最宜选用——苍术

火热目赤兼肠燥便秘者，最宜选用——决明子

暑热伤肝之目赤暴痛，最宜选用——车前子

肝血虚而有内热的赤肿眵泪，最宜选用——密蒙花

阴血不足，肝阳上亢之目赤涩痛，最宜选用——石决明

40　耳鸣耳聋通用药

蔓荆子（柴胡）　龙胆　代赭石（牡蛎）　石菖蒲　磁石　骨碎补（鹿茸）　熟地黄（山茱萸）　

耳鸣是患者自觉耳内鸣响；耳聋系主观感觉或客观检查均显示听力减退，甚至丧失者。耳聋多为耳鸣之甚，或同时兼见。其成因较为复杂，有风热外袭、肝火上攻、肝阳上亢、痰火郁结者；亦有肾精亏损、肝血不足，脾气虚弱者。故治疗可疏散风邪，或清泻肝火，或平肝潜阳，或清热化痰，或滋养肾精，或补益肝血，或益气升清。总之，根据疾病的新久虚实，结合脉证，辨证施治。

所取功效及主治特点简括

蔓荆子——疏散风热，清利头目（用于风热上攻之耳鸣耳聋）

龙胆——泻肝胆火（用于肝火上炎之耳聋耳肿）

代赭石——平肝潜阳，清泄肝火（用于肝阳上亢之眩晕耳鸣）

石菖蒲——化湿豁痰，开窍聪耳（用于湿浊蒙蔽之耳鸣耳聋）

机制分析与临床应用简述

蔓荆子——用于风热上攻之耳鸣耳聋

蔓荆子辛散苦泄，微寒清热，轻浮上行，善于升发。既能疏散风热，又能清利头目，故可用治风热上攻之耳鸣、耳胀、耳痛渐甚，兼发热恶寒者（急性脓耳初起），常配菊花、升麻等同用，如蔓荆子散（《证治准绳》）。若耳鸣耳聋证属中气不足，清阳不升者，亦可与黄芪、人参、升麻、葛根等配伍，如益气聪明汤（《证治准绳》）。

［使用注意］

耳鸣耳痛不因风邪，而由于血虚有火及胃虚者慎服。煎服，5~9g，或入丸散。

［用药鉴别］

蔓荆子与柴胡均能疏散风热，用治风热上攻之耳鸣等症。然蔓荆子功在疏散风热，清利头目，主用治风热上攻之耳鸣等；柴胡又能疏泄肝胆，引药直达病所，亦常用治肝经郁火及肝胆实火之耳鸣耳聋等症，如柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）等。

龙胆——用于肝火上炎之耳聋耳肿

龙胆又名龙胆草、胆草。其苦寒，归肝胆经。胆附于肝，足少阳胆经从耳后分出后，进入耳中，出于耳前，故肝胆实火上炎，往往可见耳鸣、耳聋等症。而“胆草专泻肝胆之火……，凡属肝经热邪为患，用之神妙”（《药品化义》）。治疗肝胆实火上扰，症见耳聋、耳肿、胁痛者，常与黄芩、柴胡等同用，如龙胆泻肝汤（《医方集解》）。若肝胆火盛，症见耳内蝉鸣，渐至耳聋者，也可配伍芦荟、栀子等同用，如聪耳芦荟丸（《杂病源流犀烛》）、当归龙荟丸（《宣明论方》）等。

［使用注意］

本品大苦大寒，用量不宜大，一般煎服3~6g。脾胃虚寒者不宜用。阴虚津伤者慎用。

代赭石——用于肝阳上亢之眩晕耳鸣

代赭石苦寒质重，沉降下行。既能平肝潜阳，又善清泄肝火，为重镇潜阳之佳品，故常用治肝阳上亢之头目眩晕、目胀耳鸣等症，多与生牡蛎、生龙骨等同用，如镇肝熄风汤、建瓴汤（《医学衷中参西录》）。现临床以之配伍天麻、磁石等药，治疗耳源性眩晕，如平眩汤（《名中医验方集成》），若耳鸣、耳聋较重者，还可加石菖蒲等同用。

［使用注意］

本品苦寒重坠，孕妇慎用。因含微量砷，不宜长期服用。煎服，10~30g，宜生品打碎先煎。

［用药鉴别］

代赭石与牡蛎均能平肝潜阳，用治肝阳上亢之头目眩晕、目胀耳鸣。然代赭石又善清肝火，以肝阳上亢、肝经实火之耳鸣用之更宜；牡蛎兼能益阴，对水不涵木，阴虚阳亢之耳鸣用之更佳。

石菖蒲——用于湿浊蒙蔽之耳鸣耳聋

石菖蒲辛苦而温，气味芳香。功能化湿豁痰而开窍聪耳，故可用治湿浊蒙蔽清窍之耳鸣耳聋等症。若耳鸣、耳聋证属痰热内闭者，也可取本品化痰宣壅，开窍通闭的作用，配瞿麦、地龙等同用，如瞿龙汤（《名中医验方集成》）。若肾虚精气不能上达之窍闭耳聋，可与熟地黄、山茱萸等配伍，如聪耳汤（《名中医验方集成》）。因本品能开窍聪耳，故通过配伍还可用治多种原因所致的耳鸣、耳聋证，如治疗风邪入耳，气壅于上的清神散（《世医得效方》）、治疗肝经郁火，耳内闭塞的栀子清肝汤（《杂病源流犀烛》）、治疗气血瘀阻，耳窍不通的通气散（《奇效良方》）等许多治耳鸣耳聋的方中均选用了石菖蒲。而且本品既可内服，亦可外用塞耳。

［使用注意］

阴虚阳亢之耳鸣耳聋忌服。煎服，3~9g。外用适量。

磁石——用于肾虚耳鸣耳聋

磁石咸寒，归肝肾经。功能补益肝肾以聪耳，故可用治肾虚耳鸣、耳聋。若耳鸣耳聋证属肝肾阴虚者，多与熟地黄、山茱萸、山药等补益肝肾药同用，如耳聋左慈丸（《王旭高医书六种》）。若肾阳不足，上盛下虚，耳鸣、耳聋者，多配沉香、附子等温肾、助阳之品同用，如沉香磁石丸（《证治准绳》）。若久患耳聋者，亦可与猪肾同用，如磁石肾羹（《圣惠方》）。因本品质重，又能平肝潜阳，对肝阴不足，肝阳上亢之耳鸣亦可用之。

［使用注意］

因吞服后不易消化，故入丸散，不可多服，脾胃虚弱者慎用。煎服，15~30g，宜打碎先煎。入丸散，每次1~3g。可炮制后入药，因磁石炮制后，砷的含量显著降低。

骨碎补——用于肾虚耳鸣耳聋

骨碎补苦温，归肾经。功能温补肾阳以聪耳，可用治肾虚所致的耳鸣、耳聋、腰膝酸软无力者，单用即可，或入复方，可内服，亦可外用。如《本草图经》治疗耳鸣耳聋，即单用骨碎补切成细条火炮，乘热塞入耳中。内服多与熟地黄、山茱萸等同用，以加强补肾之力。

［使用注意］

阴虚火旺、血虚风燥者慎用。大剂量煎服会引起中毒，应注意及时防治。煎服，10~15g。外用适量。

［现代研究］

骨碎补对卡那霉素、链霉素引起的耳聋有保护作用。本品能减轻卡那霉素对豚鼠耳蜗的毒性作用，并对卡那霉素的耳毒性有一定预防作用。对链霉素的耳毒性也有解毒效果。另外从肾脏的石蜡切片观察到，卡那霉素对肾脏也有损害，耳毒性与肾损害程度呈正相关。所以认为骨碎补的解毒机制可能是通过对肾脏的保护作用实现的。

［用药鉴别］

骨碎补与鹿茸均能温补肾阳，可用治肾阳不足之耳鸣、耳聋、腰膝酸软无力者。然骨碎补助阳力不及鹿茸，现多用治链霉素中毒所致的耳聋，且疗效较好；鹿茸补阳力强，并益精血，可用治一切虚损表现为肾阳不足的耳聋，尤宜于虚损程度较重者。

熟地黄——用于肾虚耳鸣耳聋

熟地黄甘而微温，质润入肾。善能滋补肾阴，填精益髓，古人称之能“大补五脏真阴”，“大补真水”。故为滋补肾阴之要药，常用治肾阴虚，耳鸣、耳聋、听力渐差，或慢性脓耳日久不愈、腰膝酸软者，多与山茱萸、何首乌等同用，如滋阴地黄丸（《证治准绳》）。若肝肾阴虚，虚阳上亢之耳鸣、耳聋，可与山茱萸、煅磁石等配伍，如耳聋左慈丸（《王旭高医书六种》）。若肾气虚弱，耳内似有物堵塞，听力逐渐减退者，可配山药、黄芪、山茱萸等同用，如聪耳汤（《名中医验方集成》）。

［使用注意］

气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。重用、久服宜与陈皮、砂仁等同用。煎服，10~30g。

［用药鉴别］

熟地黄与山茱萸均能补益肝肾之阴，可用于肝肾阴虚之耳鸣耳聋等症，二者常配伍同用。然熟地黄又能补血，对肝肾阴血不足之耳鸣耳聋用之更多；山茱萸又可助阳，对肾阳不足之耳鸣耳聋用之也宜。

随证选药简则

风热上攻之耳鸣耳聋，宜选用——蔓荆子、柴胡

肝胆实火之耳鸣耳聋，宜选用——龙胆草、柴胡

肝经郁火之耳鸣耳聋，宜选用——柴胡

肝阳上亢，眩晕耳鸣，宜选用——代赭石、牡蛎、磁石

湿浊蒙蔽之耳鸣耳聋，宜选用——石菖蒲

肾虚耳鸣耳聋，宜选用——骨碎补、鹿茸、熟地黄、山茱萸、磁石

肾阳不足之耳鸣耳聋，最宜选用——骨碎补、鹿茸、山茱萸

肾阴不足之耳鸣耳聋，最宜选用——熟地黄、山茱萸

链霉素中毒所致的耳聋，最宜选用——骨碎补

41　鼻病通用药

白芷　细辛　辛夷　苍耳子　鹅不食草　麻黄　薄荷（鱼腥草）　

本章所指鼻病是与鼻塞有关的病变，如伤风鼻塞，以及鼻渊、鼻窒、鼻鼽、鼻痔等。其发病多由风寒、风热、肺经郁热、肝胆湿热、肺气不足、肾元亏虚等所致。治疗可祛风散寒通窍，或疏散风热通窍，或清热排脓通窍，或补益肺肾通窍，总以宣通鼻窍为大法，再随证变易而配伍。

本章通用药是以通鼻窍为主的药，故所治与鼻塞有关的病变，主要包括西医学之急、慢性鼻炎，过敏性鼻炎，急、慢性鼻窦炎，肥厚性鼻炎，鼻息肉等。而鼻衄、鼻疮等鼻病可分别参见血证、疮疡等章用药。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

白芷——尤宜于鼻渊、鼻塞而见前额疼痛者

白芷辛散温通，气香而燥。具有解表散寒，祛风止痛，通鼻窍之功，尤以利肺气，升清阳，通鼻窍，止疼痛而见长，故可用治鼻塞、鼻渊等多种鼻病。治疗外感风寒，鼻塞流涕或气息不通，多与辛夷、羌活、细辛等同用，如辛夷散（《济生方》）。治疗鼻渊，鼻塞不通，浊涕不止，前额疼痛者，每与苍耳子、辛夷等配伍，如苍耳子散（《济生方》）、苍芷汤（《临证治验》）。若鼻渊证属湿热滞鼻者，亦可在配伍苍耳子、辛夷的同时，加上黄芩以清热燥湿，如苍辛白黄汤（《千家妙方》）。可见本品治疗鼻病，不论偏寒、偏热皆可配用。但因其宣利肺气之中，又善入足阳明胃经而升举阳明清气，故鼻渊、鼻塞而见前额疼痛者用之最宜。

［使用注意］

本品辛香温燥，阴虚血热者忌服。煎服，3~9g。

细辛——尤宜于鼻渊头痛者

本品辛香走窜，善能宣泄郁滞，通利九窍，具有祛风散寒，通鼻窍，止疼痛之功，常用治鼻渊等鼻科疾病之鼻塞、流涕、头痛者，并为治鼻渊之良药。因其止痛力颇强，对鼻渊头痛者效果更佳，可单用为末少许，吹入鼻中，或与白芷、苍耳子、辛夷等同用，如苍芷汤（《临证治验》）。因本品既能通鼻窍，又长于解表散寒，祛风止痛，故也宜于风寒感冒而鼻塞流涕者，常与辛夷、白芷等配伍，如辛夷散（《济生方》）。

［使用注意］

有毒之品，用量宜慎，煎服，1~3g。外用适量。不宜与藜芦同用。

［现代研究］

本品有明显的抗炎作用。

辛夷——为治鼻渊头痛、鼻塞流涕之要药

本品辛温而芳香，归肺胃经。辛温能发散风寒，芳香能上行通窍，故外能祛除风寒邪气而解表，内能升达脾胃清气而通窍，既可用治伤风鼻塞，又为治鼻渊头痛、鼻塞流涕之要药。治疗外感风寒，头痛鼻塞，可配藁本、白芷、细辛等同用，如辛夷散（《济生方》）。鼻渊头痛、鼻塞流涕，偏于风热者，可与金银花、连翘、薄荷等配伍，如银翘辛夷汤（《中医内科临床治疗学》）。对风热郁滞肺经之鼻痔（鼻瘜肉），亦可与黄芩、山栀等配用，如辛夷清肺饮（《外科正宗》）。可见本品用治鼻病范围广，而且既能入汤剂，又可制成散剂、片剂、油剂、乳剂等。既可内服，亦可外用。

［使用注意］

阴虚火旺之鼻病忌服。煎服，3~9g，本品有毛，易刺激咽喉，入汤剂宜纱布包煎。

［现代研究］

本品对多种致病菌有抗菌作用。局部应用能收缩鼻黏膜血管，保护鼻黏膜，促进黏膜分泌物吸收，减轻炎症，使鼻腔通畅，并有镇痛、抗过敏及局部麻醉作用。

苍耳子——尤善治鼻塞、前额及鼻内胀痛

苍耳子辛苦温，归肺经。辛能发散，苦能燥湿，温能祛寒。具有发散风寒，通鼻窍，止疼痛之功，且尤善通鼻窍以除鼻塞、止前额及鼻内胀痛，其治鼻渊头痛、不闻香臭、时流浊涕可一药数效，标本兼治，故为治鼻渊之良药，鼻渊头痛而有外感风寒者，常与辛夷、白芷等同用，如苍耳子散（《济生方》）、加味苍耳散（俞慎初方）。若鼻渊证属风热外袭者，可配薄荷、蔓荆子等同用。若鼻渊证属湿热滞鼻者，也可与辛夷、黄芩等配伍，如苍辛白黄汤（《千家妙方》）。

［使用注意］

本品有毒，过量服用易致中毒。煎服，3~9g。或入丸散。

［现代研究］

据报道，以苍耳子配伍辛夷等制成贴剂、滴鼻剂、油剂、片剂、丸剂等外用或内服，治疗急慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎等多种鼻部疾病，均能获得满意疗效。

［用药鉴别］

苍耳子与辛夷均能发散风寒，通鼻窍，且以通鼻窍，除鼻塞为特长，故一般外感风寒少用，多在外感风寒，鼻塞头痛时选用，而且二者均为治鼻渊之良药，尤以辛夷更是功专效佳。

鹅不食草——尤宜于风寒感冒见鼻塞者

鹅不食草辛散温通。功能发散风寒，通鼻窍。但发表力较弱，长于升散而入肺经，利肺气而通鼻窍，一般风寒感冒较少用之，多在风寒感冒而见鼻塞、流涕、头痛时选用，可与细辛、白芷等配伍。古方多以本品塞于鼻内或研末吹鼻，治疗鼻莚肉、鼻渊、鼻鼽、鼻塞、头痛，故《本草纲目》言之能“通鼻气而落莚肉”。若治疗鼻鼽病，多与细辛、辛夷等共研细末，吹鼻，如《医宗金鉴》碧云散。现代用其治疗多种鼻炎，如急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎等，单味鼻腔给药即效，且剂型多种。而且亦可内服，如鼻塞不通属于风寒所致者，可配苍耳子、辛夷等散风寒、通鼻窍药同用。若偏于风热者，可与薄荷等散风热、利肺窍药配伍。

［使用注意］

个别患者服后有恶心或轻度呕吐。煎服，6~10g。外用适量，捣烂塞鼻，或研末搐鼻。

麻黄——尤宜于外感风寒，邪气郁肺之鼻塞

麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主归肺经，善能宣肺气。肺开窍于鼻，肺气和，呼吸利，则嗅觉才能灵敏。麻黄长于发散风寒而宣畅肺气，故尤宜于外感风寒，邪气郁肺而鼻塞身重，语音不出者，常以之配伍杏仁、甘草同用，如三拗汤（《和剂局方》）。若肺气虚寒，偶遇风寒而鼻痒、鼻塞、流清涕者，可与黄芪、防风等配伍，如温肺汤（《证治准绳》）。亦可配辛夷、苍耳子等煎沸，蒸气吸入，治疗邪闭鼻窍之鼻塞不通（急慢性鼻炎），如辛麻熏鼻液（《亲献中药外治偏单秘方》）。

［使用注意］

本品发汗力强，若伤风鼻塞而见表虚自汗、阴虚盗汗者慎服。煎服，2~9g。外用适量。

［现代研究］

本品所含麻黄碱可收缩鼻腔黏膜血管，以减轻充血引起的鼻塞。现临床以之为主，治疗过敏性鼻炎、慢性鼻炎、副鼻窦炎、鼻窦综合征等均能获满意疗效。

薄荷——尤宜于风热、肺热之鼻渊、鼻塞

薄荷辛凉芳香。辛可发散，寒凉清热，芳香通窍，且轻扬升浮，善入肺经，宣通鼻窍，故亦为治鼻病的佳品。如治疗鼻渊初起，而见风寒表证，鼻塞不通，流浊涕不止，恶寒发热，苔薄白，脉浮紧者，多与辛夷、苍耳子、白芷同用，如苍耳散（《济生方》）。因本品药性寒凉，长于疏散风热，故虽可用治偏寒之鼻渊、鼻塞证，但尤以风热、肺热壅滞者用之更宜。如治疗风热感冒所致的鼻塞不利、涕黏色黄的清散畅鼻汤（《鼻科汤液十二法》），即由薄荷配伍葛根、蔓荆子等组成。若肺热壅滞之鼻塞，又常配伍清泻肺热的石膏及宣肺利气的辛夷同用，如辛夷汤（《证治准绳》）。而且其用治鼻病既可内服，也可外用，如《张赞臣临床经验选编》之鼻渊散用治鼻渊，即以之与辛夷、冰片等研为细末，少许吹入鼻内而取效。

［使用注意］

本品发汗耗气，体虚多汗者不宜服用。煎服，3~6g，宜后下。外用适量。

［现代研究］

本品有效成分薄荷醇的复方局部应用，有抗炎、止痛作用。其用于鼻炎时，可能由于薄荷醇能促进鼻腔黏液分泌，使黏稠的黏液稀释，而表现明显的缓解作用。

［用药鉴别］

薄荷与鱼腥草均药性寒凉而清肺经之热，治疗鼻渊、鼻塞，尤宜于风热、肺热等偏热象者。然薄荷长于升浮发散，重在疏散肺经之风热，对风热郁肺之鼻渊、鼻塞用之更宜；鱼腥草长于解毒排脓，重在祛除鼻窍之湿毒脓液，对肺热、湿热壅滞之鼻渊、鼻塞用之更佳。

随证选药简则

外感风寒，邪气郁肺之鼻渊、鼻塞，宜选用——麻黄、白芷、细辛、辛夷、苍耳子、鹅不食草

鼻渊头痛者，最宜选用——白芷、细辛、苍耳子、辛夷

鼻渊、鼻塞而见前额疼痛者，最宜选用——白芷、苍耳子

风热郁肺之鼻渊、鼻塞，最宜选用——薄荷

肺热壅滞之鼻渊、鼻塞，最宜选用——鱼腥草

湿热壅滞之鼻渊、鼻塞，最宜选用——鱼腥草

42　咽喉病通用药

薄荷（蝉蜕）　牛蒡子　胖大海（木蝴蝶）　射干（板蓝根）　山豆根（马勃）　青果（锦灯笼、金果榄）　牛黄（蟾酥）　玄参（麦冬）　甘草　硼砂（朱砂、冰片、玄明粉）　桔梗　威灵仙

咽喉病是指发于咽喉部位的各种疾病，如咽痛、失音、乳蛾、喉痈、喉痹、喉癣、骨鲠等。其成因多为风热、热毒、痰湿等邪气侵袭，五脏、六腑、气血等功能失常所致，即外感和内伤均可引起咽喉病变。其中尤以风热上攻、火热上炎、热毒炽盛、痰热壅阻、阴虚火旺为多见，故治疗可疏散风热，或清热消肿，或泻火解毒，或祛痰利咽，或滋阴降火。总之，随证选药施治，内服外用并进。

所取功效及主治特点简括

宣肺利咽——桔梗——用于肺气不宣之咽痛失音

消骨鲠——威灵仙——用于骨鲠咽喉

机制分析与临床应用简述

薄荷——用于风热咽痛

薄荷辛凉，质轻芳香。辛能发散，凉能清热，轻浮上升，善疏散上焦之风热，且力量较强。风热犯肺，常见咽喉肿痛，因咽喉为肺之门户，本品疏散风热之中，又能利咽喉，故为治风热壅盛，咽喉肿痛的常用品，多与桔梗、生甘草等同用，如六味汤（《喉科秘旨》）、喉痹饮（《杂病源流犀烛》）、清咽汤（《疫喉浅论》）等均由薄荷、桔梗、甘草等药而组成。

［使用注意］

本品辛散耗气，发汗力较强，故体虚多汗者不宜服用。煎服，3~6g，宜后下。

［现代研究］

薄荷油局部外用有消炎、镇痛、局部麻醉等作用。

［用药鉴别］

薄荷与蝉蜕均能疏散风热，利咽，常相须为用，治疗风热壅盛之咽喉肿痛。然薄荷辛凉芳香，发散力强。蝉蜕虽发散之力不及薄荷，但利咽之时又能开音疗哑，对风热感冒而见咽痛音哑者用之更宜。

牛蒡子——用于风热及热毒之咽喉肿痛

牛蒡子辛苦寒。辛能发散，苦能降泄，寒能清热，功能疏散风热，清热解毒，利咽消肿，常用治风热及热毒所致的咽喉肿痛。治风热感冒，或温病初起之咽喉肿痛，每与金银花、连翘等同用，如银翘散（《温病条辨》）。若热毒炽盛之咽喉肿痛，多配板蓝根、玄参等解毒利咽药同用，如清咽解毒汤（《千家名老中医妙方秘典》）。因其性寒滑利，且富含油脂，能滑肠通便，故对咽喉肿痛而热毒壅盛，大便不通者用之最宜，如清咽利膈汤（《喉科紫珍集》）。正因本品外能散风热之邪，内能解热毒之郁，上能利咽消肿，下能滑肠通便，并能宣肺祛痰，故配天花粉、射干等同用，还可用治痰热互结，咽喉干痒，生苔裂痛之喉癣证，如牛蒡子汤（《医宗金鉴》）。

［使用注意］

本品能滑肠通便，气虚便溏者慎用。煎服，6~12g。

［现代研究］

牛蒡子有抗病毒、抗菌作用，对多种癣菌均有不同程度的抑制作用。

［用药鉴别］

薄荷与牛蒡子均能疏散风热，利咽，常相须为用，治疗风热感冒，咽喉疼痛。然薄荷发散力强；牛蒡子发散力不及薄荷，但又能清热解毒，故不仅可用治风热咽痛，亦为治热毒咽痛的常用品，尤以咽喉肿痛，热毒壅盛，大便不通者用之最宜，并可用治喉癣。

胖大海——用于风热犯肺之咽痛失音

胖大海甘寒质轻，入肺与大肠经。能清宣肺气，化痰利咽而开音。故多用于肺热失音，咽喉疼痛，单味泡服即可。若慢性喉炎证属痰瘀互结，长期声音嘶哑者，可配木蝴蝶、蝉蜕等同用，如开音方（《千家名老中医妙方秘典》）；亦可与桔梗、甘草等配伍。咽喉为肺之门户，肺与大肠相表里，肺热壅盛，不仅可见咽喉疼痛，亦可现大便不通，本品宣肺化痰，利咽开音之时又能润肠通便，可使肺之热邪随大便而下以清泻火热，故对肺热失音，咽喉疼痛，兼大便干结者用之更宜。

［使用注意］

近年发现有人泡用胖大海服后，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至引起血尿，故为避免上述不良反应，可饭后服用，以免苦寒败胃。另外使用时可先剥去外皮，若发黑变质则应弃之不用。每天2~4枚，沸水泡服或煎服。

［现代研究］

本品有明显的抗炎作用。

［用药鉴别］

胖大海与木蝴蝶、蝉蜕均能清肺利咽开音，治疗咽痛音哑。然胖大海又能化痰，对痰热互结之咽痛音哑用之更宜；木蝴蝶长于清泻肺热，对肺热咽痛音哑用之更佳；蝉蜕长于疏散风热，对风热感冒，咽痛音哑用之更好。

射干——用于热毒及痰火郁结之咽喉肿痛

射干苦寒泄降，主入肺经。功能清热解毒，消痰利咽，为治咽喉肿痛之要药，尤宜于热毒痰火郁结，咽喉肿痛者，单用即可，如射干汤（《圣济总录》）。或与牛蒡子、甘草等同用，如射干消毒饮（《张氏医通》。若外感风热，咽喉肿痛者，可配连翘、牛蒡子等同用，如甘桔射干汤（《杂病源流犀烛》）。

［使用注意］

本品苦寒泄降，脾虚便溏者不宜服用。孕妇忌用或慎用。煎服，3~9g。

［现代研究］

本品具有抗炎、镇痛作用。对外感及咽喉疾患中的某些病毒也具有抑制作用。

［用药鉴别］

射干与板蓝根均能清热解毒利咽，为治咽喉肿痛的常用药。然射干又能消痰，对热毒痰火郁结，咽喉肿痛者用之最宜；板蓝根清热解毒力强，对温病热毒炽盛，咽喉肿痛者用之最佳。

山豆根——用于热毒蕴结之咽喉肿痛

山豆根大苦大寒，功能清肺火，解热毒，利咽喉，消肿止痛，为治疗咽喉肿痛的要药。凡热毒蕴结之咽喉肿痛者均可用之，轻者单用即可，如《永类钤方》单用本品磨醋含服。重者常与桔梗、连翘等同用，如清凉散（《增补万病回春》）。若乳蛾喉痹，亦可配射干、天花粉等同用，如山豆根汤（《慈幼新书》）。

［使用注意］

有毒之品，用量不宜过大，煎服，3~6g。外用适量。脾胃虚寒者忌用。

［现代研究］

本品具有抗炎、镇痛作用。

［用药鉴别］

山豆根与马勃均能清热解毒利咽，常相须为用，治疗咽喉肿痛。然山豆根大苦大寒，长于解毒利咽，凡热毒蕴结之咽喉肿痛皆宜；马勃质轻，长于宣散风热，清泻肺火，尤宜于外感风热及肺火所致的咽喉肿痛。

青果——用于风热及热毒上攻之咽喉疼痛

青果又名橄榄。性味甘酸而平。然其平而偏寒，功能清热解毒利咽，可“治一切喉火上炎”之咽喉疼痛。若风热上袭或热毒蕴结之咽喉肿痛，常与硼砂、冰片等同用，如喉症散（《中国药物大全》）。因其甘酸又能生津，故对慢性咽炎，证属肺热阴伤，表现为咽部干燥、痛痒灼热者更为适宜，常配菊花、麦冬等同用，如利咽冲剂（《名中医验方集成》）。若病情较轻者单用鲜品煎汤饮服也可。

［用法用量］

煎服，4.5~9g；鲜品尤佳，可用至30~50g。

［用药鉴别］

青果与锦灯笼、金果榄均能清热解毒利咽，治疗咽喉疼痛。然青果又能生津，对肺热阴伤，咽部干燥、痛痒灼热者用之更宜；锦灯笼长于化痰，对咽喉肿痛，声音嘶哑而痰热盛者用之更佳；金果榄又能消肿止痛，对肺部蕴热，咽喉肿痛者单用即可。

牛黄——用于火毒郁结之咽喉肿痛

牛黄药性寒凉，为清热解毒之良药，治疗火毒郁结之咽喉肿痛的佳品，常与黄芩、大黄等同用，如牛黄解毒丸（《全国中药成药处方集》）。若咽喉肿痛、溃烂者，可与珍珠为末吹喉，如珠黄散（《绛囊撮要》）。若肺胃热盛所致的单双乳蛾、喉　等咽喉病变，亦可配麝香、冰片、蟾酥等同用，如六神丸（《中国医学大辞典》），现常用本方治疗白喉、结节性声带炎、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、咽癌、喉癌等。

［使用注意］

非实热证不宜用。孕妇慎用。入丸散，每次0.15~0.35g。外用适量。

［用药鉴别］

牛黄与蟾酥均能解毒，常同用治疗咽喉肿痛，如六神丸。然牛黄功在清热解毒，以咽喉溃烂者用之尤宜；蟾酥功在以毒攻毒，并能消肿止痛，且止痛力强，故咽喉肿痛者用之尤佳。

玄参——用于多种咽痛

玄参甘苦咸，微寒。甘寒可滋阴生津，苦寒以泻火解毒，咸寒入血能清血分之热，具有清热凉血、滋阴降火、解毒利咽之功，故对咽喉肿痛之证，不论是热毒炽盛，还是阴虚火旺，皆可用之。

［使用注意］

脾胃虚寒，食少便溏者不宜服用。反藜芦。煎服，10~15g。

［现代研究］

本品有抗炎、抗菌及抗病毒作用。

［用药鉴别］

玄参与麦冬均能养阴生津，清热利咽，可用治多种咽痛。然玄参长于凉血解毒而利咽，故热毒炽盛、阴虚火旺之咽痛皆用为要药；麦冬则长于养阴生津而利咽，以阴虚有热之咽痛用之最宜。二者虽各有所长，但常配伍同用。

甘草——用于多种咽痛，热毒咽痛最宜

本品甘平，生用药性微寒，长于清热解毒，可用治热毒咽喉肿痛。《伤寒论》中“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤”，即咽喉红肿热痛较轻者，可用一味生甘草清热解毒，缓急止痛，即甘草汤；若服后咽痛不除，肺气不宣，客热不解者，可再加桔梗，即桔梗汤。其实甘草不仅可用治热毒咽痛，通过配伍可广泛用治多种咽痛，如外感风热，咽喉肿痛者，可与连翘、射干等同用，即甘桔射干汤（《杂病源流犀烛》）。外感风寒，咽喉微痛、吞咽不利者，可配荆芥、防风等同用，如六味汤（《喉科秘旨》）。而且肺热阴伤之咽痛，即慢性咽炎，咽部痛痒，反复发作者，也可以之与青果、麦冬等配伍，如利咽冲剂（《名中医验方集成》）。可见生甘草用治咽痛，不论寒热虚实皆可，但尤以热毒咽痛用之最多。

［使用注意］

不宜大剂量久服，以免水钠潴留而引起水肿，煎服，1.5~9g。因本品有助湿壅气之弊，故湿盛胀满、水肿者不宜用。不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用。

［现代研究］

甘草有抗菌、抗炎、抗病毒作用，能保护发炎的咽喉和气管黏膜。

硼砂——用于热毒上攻之咽喉肿痛

硼砂甘咸凉，归肺胃经。功能清热解毒，消肿防腐，为喉科的常用外用药，可用治热毒上攻，咽喉疼痛、溃烂，单味局部外用即可，亦常配冰片、玄明粉、朱砂共研末吹喉，如冰硼散（《外科正宗》）。若热毒炽盛之咽喉肿痛、乳蛾，还可配青黛、甘草等研末喷撒患处，如青黛散（《儿科学》）。

［使用注意］

本品以外用为主，内服宜慎。外用适量，研极细末干撒或调敷患处；或化水含服。

［现代研究］

硼砂对多种革兰阳性与阴性菌有不同程度抑制作用，并略有防腐作用。对皮肤和黏膜还有收敛及保护效应。

［用药鉴别］

硼砂与朱砂、冰片、玄明粉均能清热，外用以治疗咽喉肿痛，常配伍同用。然硼砂与朱砂长于清热解毒，并略有防腐之功；冰片长于清热止痛，为治咽痛要药；玄明粉则长于清热消肿。四药同用即冰硼散，可加强清热解毒，消肿止痛之功。

桔梗——用于肺气不宣之咽痛失音

桔梗辛散苦泄，性平不偏，主归肺经。功能开宣肺气，泄邪祛痰，利咽开音，适用于肺气不宣之咽喉肿痛、失音。若肺气不宣，热毒客于咽部而咽喉肿痛者，常与甘草同用，如桔梗汤（《伤寒论》）。若外感风寒，咽喉微痛、吞咽不利，可配荆芥、防风等同用，如六味汤（《喉科秘旨》）。外感风热，咽喉肿痛者，多与射干、连翘等同用，如甘桔射干汤（《杂病源流犀烛》）。若咽喉肿痛，热毒较盛者，可与山豆根、板蓝根等解毒利咽药配伍，如清咽解毒汤（《千家名老中医妙方秘典》）。

［使用注意］

本品性升散，凡气机上逆，阴虚火旺咯血等不宜用。用量不宜过大，煎服，3~10g，或入丸散。胃、十二指肠溃疡者慎服，因本品对胃黏膜有直接刺激作用。

［用药鉴别］

玄参与麦冬、甘草、桔梗均能治疗咽喉肿痛，常配伍同用，如玄麦甘桔汤，此方现广泛用于急、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、音哑等症。然各药机制有不同，玄参既能清热解毒，又能滋阴而降咽喉之火；麦冬长于滋阴而润养咽喉，并清虚火；甘草功在清热解毒而利咽；桔梗则取开宣肺气祛痰而利咽。

威灵仙——用于骨鲠咽喉

威灵仙辛咸而温。其作用于咽喉，主要取其消骨鲠之功，可用治诸骨（鱼骨、鸡骨等）鲠于咽喉者，单用或与砂糖、醋煎后，慢慢含咽。《本草纲目》以之与砂仁、砂糖煎后温服，也可获效。

［使用注意］

本品对骨鲠体积较小，部位在食管中、下端者较为适宜，因食管上端为横纹肌，食管中、下端为平滑肌，故骨鲠体积较大，部位在上端者不宜用，应在喉镜或食管镜下取出骨鲠。治疗骨鲠煎服，可用至15~50g。

［现代研究］

本品水煎剂可使食管蠕动节律增强，频率加快，幅度增大，致局部肌肉松弛，而利于骨鲠的脱落。此与古代文献记载的能软化骨头而治疗骨鲠的机制有所不同。但其醋浸液及与醋同煎则对鱼骨刺有一定的软化作用。

随证选药简则

外感风热之咽喉肿痛，宜选用——薄荷、蝉蜕、牛蒡子、胖大海、桔梗、马勃

热毒壅盛之咽喉肿痛，宜选用——射干、山豆根、马勃、板蓝根、牛蒡子、青果、锦灯笼、金果榄、牛黄、蟾酥、硼砂、玄参、甘草、桔梗

阴虚咽痛，宜选用——玄参、麦冬、桔梗

肺气不宣之咽痛，宜选用——桔梗

肺部蕴热之咽痛，宜选用——金果榄、马勃

咽痛失音，宜选用——蝉蜕、桔梗、胖大海、木蝴蝶、青果

痰热互结，咽痛失音，最宜选用——胖大海、桔梗

肺热咽痛失音，最宜选用——木蝴蝶

风热感冒，咽痛失音，最宜选用——蝉蜕

热毒壅盛，咽喉肿痛，大便秘结者，最宜选用——牛蒡子

热毒痰火郁结，咽喉肿痛者，最宜选用——射干、锦灯笼

火毒郁结，咽喉肿痛溃烂者，最宜选用——牛黄

肺热阴伤，咽部干燥、痛痒灼热者，最宜选用——青果

骨鲠咽喉，宜选用——威灵仙

43　口腔病通用药

白芷　细辛（薄荷）　荜茇　花椒（胡椒、高良姜）　吴茱萸　牛膝　石膏　黄连（竹叶、淡竹叶）　升麻　蟾酥　蜂房　骨碎补　益智仁　佩兰

口腔病是指发生在口腔，与牙齿、唇舌有关的病证。如牙痛、口疮、口中异味、多涎等。可见于龋齿、牙周炎、牙周脓肿、复发性口疮等口腔科疾病。其成因多为风热上攻，邪气侵袭；或心胃火盛，循经上扰；或肾阴亏虚，虚火上炎等。故治疗宜祛风清热，消肿止痛；或清心胃热，泻火解毒；或补肾养阴，引火下行。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

白芷——尤善入足阳明胃经而止齿痛

白芷辛散风邪，性温通利，具有祛风散寒，消肿止痛之功，且止痛力强，尤善入足阳明胃经而止齿痛，以牙龈肿痛更为多用，无论风热、风冷牙痛皆有良效。治疗风冷牙痛，可配细辛、全蝎等同用，如一捻金散（《御药院方》）。治疗风热牙痛，多与石膏、荆芥穗等配伍，如风热散（《仙拈集》）。而且既可内服，亦可外用，外用多配伍细辛等煎汤含漱，或研末局部填塞。

［使用注意］

牙痛因火热者，不可单独使用。血虚气虚者不宜久用。煎服，3~9g，或入丸散。外用适量。

［现代研究］

本品具有较好的镇痛、抗炎作用。

细辛——多种牙痛及口舌生疮，风冷牙痛最宜

本品辛散温通，芳香透达，长于祛风散寒，且止痛力强。可用于多种牙痛，既可内服，又可外用，尤宜于风冷牙痛，可单用本品，或配白芷、荜茇煎汤含漱。若胃火牙痛，亦可取其宣泄郁滞，祛风止痛之功，配伍清泻胃火的石膏、黄连等同用。若龋齿疼痛，可单用本品研末局部填塞，或配伍杀虫止痛的蜂房煎汤含漱。

同时取其芳香辟秽，宣泄郁滞，发散浮热之特点，亦可用治口舌生疮等症，如临床用细辛粉末9~15g，和水加少量甘油或蜂蜜调成糊剂，摊于纱布上，贴于脐部，用胶布密封，至少贴3天，治疗复发性口腔溃疡，总有效率可达93.4%。临床用其外敷脐部，治疗小儿口舌生疮，亦可收到满意疗效。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。煎服，1~3g。外用适量。

［现代研究］

本品有明显的抗炎作用及浸润麻醉效力。

［用药鉴别］

细辛与薄荷均能宣散风邪而治疗多种牙痛，且现代研究，二者均有较好的抗炎及麻醉止痛作用。然细辛为辛温之品，长于发散风寒，故内服以治疗风冷牙痛最宜；薄荷为辛凉之品，长于发散风热，故内服以治疗风热上攻之牙痛最佳。若局部外用，二者均可用治多种牙痛，而且薄荷煎汤漱口，对口臭亦有很好效果。

荜茇——尤宜于寒性牙痛及龋齿疼痛

荜茇辛热。辛能发散，性热温通，功能散寒而止牙痛，尤宜于寒性牙痛及龋齿疼痛。因其善入阳明，辛散浮热，通过配伍亦可用治热性牙痛，故可用治多种原因所致的牙痛，为治牙痛之要药。如《圣济总录》治疗龋齿疼痛，即以之配胡椒研末，填塞于龋齿孔中。临床亦常与细辛配伍，煎汤含漱，治疗多种牙痛，疗效皆满意。

［使用注意］

阴虚火旺者忌服。煎服，1.5~3g。外用适量。

花椒——用于多种牙痛

花椒味辛而麻，性温而燥。功能散寒止痛，燥湿杀虫，为治牙痛之佳品，可用治多种牙痛。因具有麻醉止痛效应，故治牙痛，多以局部外用为主。如《圣惠方》将本品捣末，与面粉混匀作成小丸，烧热后放于痛处咬之。《食疗本草》治疗牙痛，也是单用本品，醋煎含之。临床以之配伍细辛、冰片等，用治牙周炎、牙周脓肿及多种牙痛，均收到满意疗效，其不仅止痛力好，而且起效快速。

［使用注意］

阴虚火旺者忌服。煎服，3~6g。外用适量。

［现代研究］

本品有抗炎镇痛及局部麻醉作用。实验表明，20%的花椒挥发油和20%的花椒水溶性物质均有近似普鲁卡因的局麻作用。

［用药鉴别］

花椒与胡椒、高良姜均味辛而性温热，能散风冷寒湿而止牙痛，可用治多种牙痛。然因花椒有麻醉止痛作用，故用之更多，效果也最佳。

吴茱萸——用于多种牙痛、口疮

吴茱萸辛散苦泄，性热祛寒。善能散寒下气而止痛，故既可用治寒性牙痛，又可用于浮火上升之口舌生疮。治疗牙痛可单用煎汤含漱，或与酒煎后含漱（《食疗本草》）。若为龋齿疼痛，本品还能杀“牙齿虫”（《本草拾遗》），可直接填塞于龋齿孔中，并且可预防龋齿。治疗口舌生疮，多单用吴茱萸研末，醋调外敷足心，以引上浮之火下行（《濒湖集简方》）。

［使用注意］

辛热燥烈，易耗气动火，不宜多用久服，煎服，1.5~4.5g。外用适量。阴虚有热者忌用。

［现代研究］

本品有明显的镇痛作用。抗斑实验表明，吴茱萸的水和50%甲醇提取物有预防龋齿的作用，此与《本草拾遗》记载的杀“牙齿虫”之论述相符。

牛膝——用于胃火上炎之牙痛、口疮

牛膝味苦泄降，性善下行。既能引血下行以降上部血热，又能导热下泄以降上炎之火，故常用治胃火上炎之牙痛、牙龈出血、口舌生疮，多配石膏、知母等清热泻火药同用，使火热下行、不再迫血妄行，则疼痛消、溢血止，如玉女煎（《景岳全书》）。

［使用注意］

本品性善下行，孕妇及月经过多者忌服。中气下陷，多梦遗精者慎用。煎服，6~15g。

［现代研究］

本品有较显著的抗炎、镇痛作用，能改善循环，促进炎性病变吸收。

石膏——用于胃火牙痛

石膏甘辛大寒，归肺胃经。入胃经能清泻胃火而止牙痛，常用治胃火上攻之牙龈肿痛，多与黄连、升麻等同用，如清胃散（《兰室秘藏》）。若风热牙痛，可与白芷、荆芥穗等配伍，以清热并祛风，如风热散（《仙拈集》）。若上膈壅毒，口舌生疮，也可配伍朱砂、冰片，共研为末，取少许掺患处，如龙石散（《三因方》）。

［使用注意］

脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。煎服，15~60g，清热泻火用生石膏，宜打碎先煎。外用适量。

黄连——用于心火上炎、胃火上攻之牙龈肿痛、口舌生疮

黄连大苦大寒。既善清心经实火，又善除胃经实热，并能泻火解毒。为治心火上炎、胃火上攻之牙龈肿痛、口舌生疮之常用药，既可煎汤内服，亦可局部外用。治疗胃火上攻之牙痛难忍，可与生石膏、升麻等同用，如清胃散（《兰室秘藏》）。治疗心火上炎，口舌生疮，可单用黄连煎汤，时时含咽。黄连上清丸（《中国药典》）即以本品为主而组成，主治牙龈肿痛，口舌生疮。

［使用注意］

大苦大寒之品，不宜过服，煎服，2~5g。外用适量。脾胃虚寒者忌用。

［现代研究］

本品有抗急性炎症、抗溃疡的作用。其主要成分小檗碱还有局麻作用。

［用药鉴别］

黄连与竹叶、淡竹叶均能清心胃之火，用治口舌生疮。然黄连既善清心火，又善清胃热，不仅为治心火上炎，口舌生疮的良药，亦为治胃火上攻，牙龈肿痛之佳品；竹叶与淡竹叶则重在清泻心火，主用治心火上炎之口舌生疮。

黄连与石膏均能清泻胃火，用治胃火上攻之牙龈肿痛。然石膏主在清泻胃火；黄连又能清泻心火，也善疗心火上炎之口舌生疮。

升麻——用于胃火炽盛之牙龈肿痛、口舌生疮

升麻辛甘微寒。辛能升散，性寒清热，既能发表退热，又能清解热毒，为清热解毒之良药，可用治热毒所致的多种病证，且尤善清解阳明热毒，故多用于胃火炽盛成毒的牙龈肿痛，口舌生疮及口臭等，常与生石膏、黄连等同用，如清胃散（《兰室秘藏》）。

［使用注意］

本品性能升散，阴虚火旺及阴虚阳亢者不宜用。用量不宜过大，煎服，3~9g。若用量过大易致头痛、头晕、目眩、呕吐、震颤及四肢拘挛等副作用。

［现代研究］

本品具有明显的抗炎、镇痛作用。

蟾酥——用于多种牙痛

蟾酥辛温，有毒。有良好的解毒消肿，麻醉止痛之功，可用治多种牙痛，单用即可。如《本草正》治疗牙痛，乃单用本品研细末，取少许点患处。也可入复方，配雄黄等同用，如牙痛一粒丸（《中国药典》），即由蟾酥、朱砂、雄黄、甘草所组成，用时直接填入肿痛的齿缝中或龋齿洞内，可治疗风火牙痛、牙龈肿痛、龋齿引起的肿痛。

［使用注意］

有毒之品，治疗牙痛多为外用，外用适量，直接填入牙痛处，切记不可入目。内服慎勿过量。孕妇忌用。

［现代研究］

本品有抗炎、镇痛及较强的局部麻醉作用。据报道，临床用其拔牙及治疗急慢性牙髓炎等口腔病变，均获满意疗效。

蜂房——外用止牙痛

本品又名露蜂房。其性味甘平，有小毒。功能以毒攻毒，并有杀虫止痛之效，可“治牙齿疼”（《日华子本草》）。用其治牙痛，多以局部外用，患处填塞。若煎汤含漱，也可获较好疗效。如《仁斋直指》温风散，即以之配细辛、白芷等水煎冷漱，治疗风寒侵袭之牙痛。

［使用注意］

蜂房所含挥发油对实验动物有相当毒性，可引起急性肾炎等损害。故治疗牙痛多直接外用。外用适量，研末局部应用或煎水漱口。

［现代研究］

本品水提取液对急性和慢性炎症均能抑制，而镇痛则主要对慢性疼痛有效。

骨碎补——用于肾虚牙痛

骨碎补苦温入肾，功能温补肾阳，强筋健骨。肾主骨，齿为骨之余，其治疗牙痛，既能补肾坚骨以治肾虚齿松牙痛，又能收降浮阳而疗肾虚阳浮牙痛。如《本草纲目》记载：“虚气攻牙，齿痛血出，或痒痛。骨碎补二两，钢刀细锉，瓦锅慢火炒黑，为末。如常揩齿。”而且“不独治牙痛，极能坚骨固牙，益精髓，去骨中毒气疼痛，牙动将落者，数擦立住，再不复动，经用有神。”可见本品所治牙病，多为肾虚，单味局部外用即可，或入复方应用，如《中国药典》之补肾固齿丸即由本品配伍熟地黄、山药等组成，可用治肾虚血热型牙周病，牙齿酸软，咀嚼无力，松动移位，牙龈出血。

［使用注意］

本品性温补益，主治虚证牙痛，若胃火上炎等实证牙痛不宜用。煎服，10~15g。外用适量。

益智仁——用于脾胃虚寒之口多涎唾

益智仁辛温气香，兼能涩敛。为温补脾肾之佳品，脾主运化，在液为涎；肾主闭藏，在液为唾。脾肾阳虚，则肾不能纳，脾不能摄，涎唾泛滥而上溢。本品温补脾肾之中尤长于摄敛涎唾，故对脾胃虚寒，食少而多涎唾者，单用含之即可，或配人参、干姜、白术等同用，如理中丸（《伤寒论》）。若兼有痰湿者，亦可配半夏、陈皮等同用。

［使用注意］

阴虚火旺者忌服。煎服，3~10g，或入丸散。

［现代研究］

本品有减少唾液分泌的作用。

佩兰——用于湿浊困脾之口中甜腻、多涎

佩兰辛平，气味清香，主归脾胃经，善能芳香化湿而祛除脾胃之秽浊陈腐，为治湿浊困脾而口中甜腻、多涎、口臭之良药。如《素问》兰草汤，即单用本品煎汤饮服，治疗脾经湿热，口中甜腻、多涎、口臭的脾瘅病。亦可配伍黄芩或其他化湿药同用。

［使用注意］

阴虚血燥、气虚者慎用。煎服，5~10g。鲜品加倍。

［用药鉴别］

佩兰与益智仁均可用治口中多涎症。然佩兰功在芳香化湿而辟秽，使脾湿去，陈腐不再上犯而涎秽消；益智仁重在温补脾肾而摄唾，使脾肾健，逆气下行归元而涎唾止。

随证选药简则

风热上攻之牙痛，宜选用——薄荷

胃火上攻之牙痛，宜选用——升麻、石膏、黄连、牛膝

寒性牙痛，宜选用——白芷、细辛、吴茱萸、荜茇、花椒、胡椒、蟾酥

肾虚牙痛，宜选用——骨碎补

龋齿疼痛，宜选用——花椒、荜茇、蟾酥、吴茱萸、细辛

火热炽盛之口舌生疮，宜选用——升麻、黄连、竹叶、淡竹叶、牛膝

虚火上浮之口舌生疮，宜选用——吴茱萸

脾胃虚寒之口多涎唾，宜选用——益智仁

湿浊困脾之口中甜腻、多涎，宜选用——佩兰

44　肿瘤通用药

白花蛇舌草　山豆根　重楼（拳参）　天花粉（全瓜蒌）　莪术（三棱）　斑蝥　马钱子　天南星（半夏）　人参（西洋参、黄芪、熟地黄、枸杞子）　白术　灵芝　阿胶　薏苡仁　冬虫夏草　砒石　蟾酥（蟾皮）　大蒜

肿瘤是当前世界上严重危害人民健康的疾病之一。不同的肿瘤，其病因病机各有不同。诸如癌毒浸润、气机郁滞、瘀血内停、痰湿阻遏、体质虚弱等均可致癌毒凝结，故中医治疗肿瘤多以清热解毒、以毒攻毒、行气散结、破血消髒、消痰软坚、补益正气等为基本法则。若配合手术、放疗、化疗等进行综合治疗，并结合食疗、药膳加以调养，更能收到较好疗效。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

白花蛇舌草——用治多种肿瘤，表现为热毒炽盛者

白花蛇舌草性味微苦、甘，寒；能清热解毒利湿，可广泛用治多种肿瘤，如食管癌、胃癌、直肠癌、肝癌、宫颈癌、绒毛膜癌、膀胱癌、鼻咽癌、肺癌、淋巴肉瘤及白血病等热毒炽盛，湿热内蕴者，故有“广谱抗癌药”之称。可单用煎服，临证更多的是随证配伍后煎服。如治疗肝癌的蛇莲豆根汤（《抗癌中草药制剂》）即由白花蛇舌草配伍半枝莲、山豆根等药组成，又如治疗恶性淋巴瘤的江南白花汤（《抗癌中草药制剂》）、治疗各种癌症的解毒消瘤汤（《中医肿瘤学》）、治疗肠癌的清肠消肿方（《中医肿瘤学》）等均以白花蛇舌草为主组成。

［使用注意］

脾胃虚寒者忌用。煎服，15~60g。外用适量。

［现代研究］

本品对艾氏腹水癌、吉田肉瘤和多种白血病癌细胞均有抑制作用。

山豆根——用治多种肿瘤，表现为热毒炽盛者

山豆根大苦大寒，尤善清肺热，解热毒，利咽喉，消肿痛，可用治多种肿瘤。如早期肺癌、喉癌、鼻咽癌、膀胱癌及绒毛膜上皮癌等表现为热毒炽盛者，多与白花蛇舌草、鱼腥草等配伍同用，以增强其清热解毒，缩小肿瘤之效。若各种癌症中晚期表现为瘀热互结者，也可以之配伍牛黄、麝香、山慈菇等同用，如加味犀黄散（《中医肿瘤学》）。

［使用注意］

本品苦寒有毒，用量不宜过大。脾胃虚寒者慎用。煎服，3~6g。外用适量。

［现代研究］

本品有明显的抗肿瘤作用，对多种实验性肿瘤有抑制作用，并能延长实验动物的生命。

［用药鉴别］

山豆根与白花蛇舌草均能清热解毒，用治多种肿瘤。然白花蛇舌草尤多用于消化道之食管癌、胃癌、直肠癌等肿瘤；山豆根尤多用于与肺经有关的肺癌、喉癌、鼻咽癌等肿瘤。

重楼——用治多种肿瘤，表现为热毒较盛者

重楼又名蚤休、七叶一枝花、草河车。其味苦而微寒。功能清热解毒，消肿止痛，可广泛用治多种恶性肿瘤，如食管癌、喉癌、直肠癌、肺癌、肝癌、脑瘤、宫颈癌、急性白血病等见热毒较盛者，常配伍其他清热解毒抗肿瘤药同用。如治疗各种癌症见火毒瘀滞壅盛的敌癌丸（《抗癌中药方选》）。除制成丸剂外，亦可入散剂，或煎汤饮服。

［使用注意］

本品有小毒，据报道，中毒量为60~90g，中毒潜伏期约1~3个小时，中毒症状为恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕，严重者可导致痉挛，故用量不宜大，煎服，3~9g。外用适量。体虚、无实火热毒者、孕妇均忌服。

［现代研究］

本品有抗肿瘤作用，对RNA癌病毒逆转录酶有抑制作用。

［用药鉴别］

重楼与拳参均能清热解毒，可用治多种恶性肿瘤。然重楼主要取清热解毒，消肿止痛之功；拳参又能凉血止血，对肿瘤表现为血热毒盛者用之更宜，而且取其利尿之效，还可使热毒随小便而去。

天花粉——用于火热郁结，毒邪凝聚所致的多种肿瘤

天花粉甘而微苦，药性寒凉，归肺胃二经。既能清肺胃之火而解毒，又能除火热郁结而消肿。可用治火热郁结，毒邪凝聚所致的多种肿瘤，如子宫颈癌、胃癌、恶性葡萄胎等。常配伍其他清热泻火解毒药同用。如治疗绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎见热毒壅盛的复方龙葵汤（《抗癌中药方选》），即由天花粉配龙葵、薏苡仁等药组成。

［使用注意］

胃虚湿痰，脾虚滑泄者忌服。不宜与乌头类药材同用。煎服，10~15g，或入丸散。

［现代研究］

本品有一定的抗肿瘤作用，对子宫颈癌、胃癌、肉瘤 ₁₈₀等均有抑制作用。

［用药鉴别］

天花粉与全瓜蒌同出一物，均可用治恶性肿瘤。然天花粉功在清热泻火、消肿排脓，多用治子宫颈癌、胃癌等火热郁结，毒邪凝聚者；全瓜蒌功在清热化痰，宽胸散结，多用治肺癌、乳腺癌等痰火互结郁阻者。

莪术——用于多种肿瘤表现为气滞血瘀者

莪术辛散苦泄温通，既入血分，又入气分，功能破血散瘀，消髒化积，行气止痛。可用于多种恶性肿瘤，如子宫颈癌、外阴癌、卵巢癌、肝癌、白血病、淋巴瘤及颅内恶性肿瘤等表现为气滞血瘀者。其中尤以妇科肿瘤用之更多，如治疗子宫颈癌可用单味本品制成注射液瘤体注射，或制成粉剂、乳剂、栓剂外用，也可配三棱、半枝莲等药煎汤内服。

［使用注意］

破血之品不宜过服，煎服，3~15g。醋制后可加强活血祛瘀止痛之效。外用适量。若体质虚弱者，当与补益药同用，以扶正祛邪。

［现代研究］

莪术的抗肿瘤作用比较确实，其多种成分均有明显的抑制肿瘤生长的作用。其不仅对多种癌细胞有直接破坏作用，并能通过免疫系统使特异性免疫增强而获得明显的免疫保护效应，从而具有抗肿瘤作用。

［用药鉴别］

莪术与三棱均能破血散瘀，消髒化积，行气止痛，现代研究皆有抗肿瘤之效，故对癌症而表现为气滞血瘀者，二者可相须为用，煎汤饮服。然莪术偏入气分，行气消髒化积之力大于三棱；三棱偏入血分，破血之力大于莪术。故莪术治疗肿瘤较三棱用之更多、疗效更佳。

斑蝥——用于多种肿瘤表现为气滞血瘀者

斑蝥辛热，有大毒。辛能行散，性温善通而入血分，既能破血通经、消髒散结以治疗肿瘤，又能以毒攻毒而抗肿瘤，可用治肝癌、食管癌、胃癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤而表现为气滞血瘀者。如治疗脑瘤、食管癌、喉癌、子宫颈癌等属寒湿痰瘀毒结的化瘤丹（《孙秉严40年治癌经验集》），即由斑蝥、蟾酥、蜈蚣等药组成，以共奏以毒攻毒、消髒散结之功。斑蝥治疗肿瘤，不仅能减轻症状，延长生存时间，部分病例还可见肿块缩小，其中尤以肝癌为优。

［使用注意］

本品有大毒，内服应严格掌握剂量，多入丸散，0.03~0.06g。治疗肿瘤现多用其提取物斑蝥素作胶囊或糖衣片应用。服药期间宜多喝浓茶或开水，以减少对泌尿系统、消化道的刺激症状。外用适量，外用也不宜久敷和大面积使用。

［现代研究］

本品具有抗肿瘤作用，其主要成分斑蝥素的抗肿瘤作用尤佳。在抗肿瘤过程中，还能增强机体免疫功能，保持白细胞水平。

马钱子——多种肿瘤气滞血瘀、疼痛较重者尤宜

马钱子苦寒，有大毒。既能以毒攻毒而抗肿瘤，又能散结消肿、开通经络，且止痛力强。故可广泛用于食管癌、胃癌、肝癌、子宫颈癌、皮肤癌、白血病等多种恶性肿瘤，以消化道肿瘤用之更多。其不仅能抗肿瘤，并能缓解癌性疼痛而提高癌症患者的生存质量。故对肿瘤患者症见气滞血瘀，疼痛较重者尤宜单味应用，或配伍他药同用；可内服，亦可外用。若配伍白砒、明矾等外用，可治疗皮肤癌初期无转移者，如砒钱散（《抗癌中药方选》）。若与五灵脂、莪术、郁金等配伍，亦可用治肝癌见肝脏进行性肿大，质硬刺痛者，如化髒丹（《著名中医治疗癌症方药及实例》）。

［使用注意］

本品大毒，内服不宜生用及多服久服，每日0.3~0.6g，炮制后入丸散用。外用适量，外用亦不宜大面积涂敷，因所含有毒成分能被皮肤吸收。

［现代研究］

本品具有抗肿瘤作用。

天南星——用于多种肿瘤属痰湿郁阻凝聚者

天南星苦辛温，有毒。内服有较强的燥湿化痰之功，外用又能消肿散结止痛，可用于多种肿瘤而属痰湿郁阻凝聚者。可单味煎服，或制成栓剂、针剂等剂型应用。亦可入复方煎汤饮服，如治疗食管癌痰瘀互结证的三生汤（《中医治癌妙方病案集》），即生南星、生半夏、生山楂等组成。

［使用注意］

本品性温有毒，阴虚燥痰者忌用。煎服，3~10g。外用适量。

［现代研究］

本品有抗肿瘤作用。体外试验对宫颈癌细胞有抑制作用；对小鼠实验性肿瘤也有效，对S ₁₈₀、HCA实体型、U ₁₄等均有一定抑制作用。

［用药鉴别］

天南星与半夏均能燥湿化痰，外用又能消肿散结，可用治肿瘤而属痰湿郁阻凝聚者。因半夏功能降逆止呕，对各种肿瘤表现有恶心呕吐或放疗、化疗后脾胃不和，恶心呕吐者用之更多。实验表明二者也均有抗肿瘤作用，可抑制多种肿瘤细胞的生长，临床应用也均以子宫颈癌的疗效最佳。

人参——脾肺气虚、脏腑功能衰退之肿瘤患者尤宜

人参甘微苦而平，入脾肺心经。功能大补元气，元气禀受于先天，又赖后天的荣养，其推动五脏六腑一切器官组织的活动，为生化动力的源泉。人参功能大补元气，元气得以充养，则生命源泉不竭。同时本品又善补益脾肺，肺主一身之气，脾为后天之本，气血生化之源。后天健运，气血旺盛，先天之肾气也得以充养。后天滋先天，先天促后天，气血津液有源，生命动力不衰，故适宜于多种恶性肿瘤而表现为气血津液亏虚，脏腑功能衰退者。近年临床尤多用于肿瘤手术后及放疗、化疗后体质虚弱者。可单味应用，亦可与清热解毒、活血化瘀等抗肿瘤药同用，以达到扶正而抗肿瘤之目的。如配牛黄、麝香、山豆根等组成的加味犀黄散（《中医肿瘤学》），既可解毒消肿，活血止痛，又能益气生津，增强免疫功能，可治疗各种癌症中晚期瘀热互结之证，且抗肿瘤而不伤正气，活血而不破气。

［使用注意］

不宜与藜芦同用。煎服，3~10g。宜文火另煎分次兑服。野山参研末吞服，每次2g，日服2次。

［现代研究］

人参具有抑制癌细胞生长的物质。实验表明，红参、白参（包括生晒参）均有较好抗肿瘤作用。人参可改善机体免疫功能，在一定程度上抑制了肿瘤的发展，并能诱导癌细胞发生改变，向正常细胞逆转。且人参对因化疗而致白细胞减少者，还可迅速缓解症状，恢复造血功能，通过扶正而起到抗肿瘤作用。

［用药鉴别］

人参与西洋参均能补气生津，可用于多种癌症而表现为气津两虚者。然人参平而偏温，功能大补元气，对元气虚极者用之最宜；西洋参性凉，又能养阴清火，对气津两虚，阴虚有火者用之最佳。

人参、黄芪与熟地黄、枸杞子均能扶正抗癌，可用于肿瘤患者手术后及放疗、化疗后体质虚弱者。然人参、黄芪对脾肺气虚者用之更佳；熟地黄、枸杞子对肝肾阴血亏虚者用之更宜，其中因枸杞子性质平和，无滋腻之弊，故作为食疗应用更多。

白术——用于脾胃虚弱、气血亏虚之肿瘤患者尤宜

白术甘苦而温，归脾胃二经。长于健脾益气而助脾胃运化，前人誉之为“补气健脾第一要药”。故多用于消化系统之肿瘤，如胃癌、肠癌、肝癌及食管癌等。其作用于肿瘤既有治疗之功，又有预防之效，故不仅对恶性肿瘤有一定的疗效，而且还常用于消化系统肿瘤的预防及多种恶性肿瘤手术后，或放疗、化疗后而脾胃虚弱，气血亏虚的患者，以阻止肿瘤的复发与转移。如治疗消化系统肿瘤、白血病，各种癌症晚期以及癌症术后、放疗或化疗后、用大毒削伐之品后，出现正气不支，脾土衰败的健脾正元汤（周岱翰经验方），即由白术配党参、黄芪、茯苓等组成。

［使用注意］

本品性偏温燥，若热病伤津及阴虚燥渴者不宜用。煎服，6~12g。

［现代研究］

白术挥发油具有明显的抗肿瘤作用，尚能增强癌细胞的抗原性及抗体的特异性主动免疫。其抑瘤机制，与降低瘤细胞的增殖率、减低瘤组织的侵袭性、提高机体抗肿瘤反应能力及对瘤细胞的细胞毒作用有关。

灵芝——用于多种肿瘤，症见不思饮食、失眠多梦者尤宜

灵芝甘平，归心、肺、肝、肾经。功能补气安神，止咳平喘。历代视其为“起死回生”的“东方神草”。现代常用于治疗多种肿瘤，如肝癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌、子宫癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、白血病等。其作用于肿瘤既可抑制癌细胞生长有治疗之功，又能全面增强肿瘤患者的体质，延缓或阻止肿瘤并发症的发生，提高肿瘤患者的生存质量，延长生命，减轻痛苦，还能防止肿瘤复发和转移。而且多种恶性肿瘤手术后，或放疗、化疗后，用其配合治疗能促进癌症患者术后康复。提高肿瘤患者对放、化疗的敏感性和耐受性，减轻放、化疗引起的白细胞减少、食欲减退、呕吐、脱发以及对肝肾功能的损害等毒性作用。如临床常取之煎汤，配蜂乳同用，治疗白血病（《癌症秘方验方偏方大全》）。配伍麝香同用，治疗胃癌，也可收到较好效果（《实用抗癌验方》）。因其既能补气安神，又能止咳平喘，故对肿瘤患者术后、放疗或化疗后、用大毒削伐之品后，表现出不思饮食、失眠多梦者用之尤宜。

［使用注意］

外感发热者不宜用。煎服，6~12g。

［现代研究］

灵芝子实体、灵芝多糖、灵芝孢子中分离出来的三萜类化合物均有抗肿瘤作用。灵芝多糖是灵芝抗肿瘤作用的主要有效成分，其抗肿瘤作用机制可能是宿主中介性的，即通过增强机体免疫功能而实现。灵芝还能提高肿瘤患者对放疗、化疗的耐受性，消除或减轻放疗、化疗引起的毒性作用。有学者报告，灵芝对S180小鼠的抑瘤率达87.6%。

阿胶——用于多种肿瘤，症见血虚、出血者更宜

阿胶为血肉有情之品，甘平质润，归肺、肝、肾经。功能补血止血。为补血要药。可用于多种肿瘤，如白血病、肺癌、鼻咽癌、食道癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、胰腺癌等。尤其是用于治疗晚期肿瘤，可使肿瘤患者化疗后引起的外周血PLT减少得到改善，有明显的刺激PLT再生的功能。对肿瘤患者化疗后白细胞减少等症，应用阿胶作为辅助治疗药，通过补血，也可迅速提高人体血红蛋白及白细胞，并可减轻其他抗癌药物和放疗、化疗的毒性，临床常配伍黄芪、当归等同用。因其既能补血，又能止血，对肿瘤患者表现有血虚、出血者用之更宜，如白血病患者见鼻齿衄血，皮下紫斑，可配白及、生地榆、鸡血藤同用（《肿瘤的防治》）。若绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎见阴道持续性或间歇性不规则出血者，也可配薏苡仁、冬瓜仁、黄芪等同用，如二仁汤（《抗癌中药方选》）。

［使用注意］

本品黏腻，有碍消化，故脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

［现代研究］

阿胶、复方阿胶浆均能使肿瘤细胞凋亡，凋亡率达到5.3%和11.33%。同时可降低癌基因、癌转移基因的活性，抑止肿瘤转移。阿胶还可显著诱导白血病细胞凋亡，抑制白血病细胞增值分裂和诱导其向正常转化。

薏苡仁——用于多种肿瘤症见脾虚湿胜者最宜

薏苡仁甘淡而凉，归脾胃肺经。既能淡渗利湿，又能健脾补中，且利而不猛，补而不滞，为药食兼用之防癌、抗癌之佳品。可用于多种恶性肿瘤，如食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌、肺癌、肝癌等症见脾虚湿胜者最宜，尤多用于消化系统之肿瘤，可单味煎汤饮服，或煮粥食用，或制成其他剂型应用。

［使用注意］

利水之品，易伤津液，故津液不足者慎用。煎服，9~30g。薏苡仁作用和缓，久服方能有效。亦可用作食疗，每天煮粥食用。

［现代研究］

本品对多种肿瘤有抑制作用，并为有效的抗肿瘤促进剂。其不仅对化疗药物有明显的增效作用，并对化疗药所致免疫器官萎缩、巨噬细胞吞噬功能降低、白细胞减少等都有明显的保护作用。

冬虫夏草——用于多种肿瘤症见肺气虚弱或肺肾两虚者

冬虫夏草甘平，归肾肺二经。功能补肾益肺，为平补肺肾之佳品，防癌抗癌之良药。可用于多种恶性肿瘤，如肺癌、喉癌、乳腺癌等表现为肺气虚弱或肺肾两虚者。临床尤多用于晚期癌症，及手术、放疗、化疗后而正气衰弱、脏腑功能衰退者，可单味水煎服，或研末装入胶囊服用，或入复方以加强其他抗肿瘤药的作用，起到扶正抗癌之效。

［使用注意］

有表邪者不宜用。阴虚火旺及肺热咯血者，不宜单味应用。煎服，5~15g。亦可入丸散。或用作食疗与猪肉等炖服。

［现代研究］

本品的水提取物、醇提取物对多种肿瘤细胞具有明显的抑制作用，并有较好的免疫调节作用，可通过调节机体的免疫功能，增强机体的防癌抗癌作用。

砒石——用于多种肿瘤

砒石味辛，大热，有大毒。外用可以毒攻毒，蚀疮祛腐，使恶肉死肌呈干性坏死而逐渐脱落，故用治皮肤癌疗效较好，可与马钱子、明矾等配伍，如治疗皮肤癌初期而没有转移的砒钱散（《抗癌中药方选》）。同时用治子宫颈癌亦获得较好疗效。近年还以之配伍轻粉制成注射剂“癌灵一号”，肌内或静脉注射，治疗急性粒细胞型白血病。

［使用注意］

本品剧毒，内服宜慎，须掌握好用法用量，内服1次0.002~0.004g，入丸散。不可持续服用，不能作酒剂服。外用亦应注意用法用量，注意保护正常皮肤，以防局部吸收中毒。研末撒敷，宜作复方散剂或入膏药、药捻用。忌火煅。

［现代研究］

本品的主要成分为三氧化二砷，对癌细胞有特定的毒性。主要通过诱导细胞凋亡杀伤白血病细胞，对急性早幼粒性白血病细胞有诱导分化作用，还能诱导人肝癌细胞凋亡和明显抑制肝癌细胞增殖，亦可诱导多发性骨髓癌细胞凋亡。

蟾酥——用于多种肿瘤，症见疼痛较重者更宜

蟾酥辛温，有毒。有良好的解毒消肿，麻醉止痛之功。其解毒乃以毒攻毒之意，取其以毒攻毒可用治多种恶性肿瘤，如肝癌、肠癌、白血病、乳腺癌、皮肤癌、肺癌、宫颈癌等。既可内服，也可外用。可单用，也可配伍他药同用。应用中既可使肿瘤病灶缩小而达到抗肿瘤之效，又可麻醉止痛而减轻肿瘤所致的疼痛。故对肿瘤患者症见疼痛较重者更宜。

［使用注意］

有毒之品，内服慎勿过量，0.015~0.03g，研细，多入丸散用。外用适量，但外用不可入目。孕妇忌用。

［现代研究］

本品对多种癌细胞均有抑制作用，尚可不同程度地防治因化疗和放疗引起的白细胞下降、提高机体的非特异性免疫功能，并有较强的局部麻醉作用。

［用药鉴别］

蟾酥与蟾皮同出一物，均能抗肿瘤，可用治多种肿瘤。然蟾酥味辛性温，重在以毒攻毒，消肿止痛；蟾皮味辛性凉，重在清热解毒，消散肿瘤。

大蒜——预防和治疗多种肿瘤

大蒜辛散温通，气味熏烈，归脾胃肺经。能通脏腑，达诸窍，祛寒湿，辟邪恶，有良好的解毒消肿之功，并能“化髒积”（《本草纲目》）。可用于预防和治疗多种恶性肿瘤。因其药食兼用，故用于预防肿瘤可在每日的食物中添加本品作为调料。研究发现，每天只需服5g生大蒜就可阻断亚硝胺合成，从而预防或控制癌症的发生。若治疗癌症，可单味生品内服，或制成注射液等剂型应用。

［使用注意］

阴虚火旺及有目、舌、喉、口齿诸疾者不宜食用。内服5~10g，或生食，或制成糖浆剂、糖衣片、胶囊等服用。

［现代研究］

大蒜含有多种抗癌物质，其中包括微量元素硒和锗，可阻断致癌物亚硝胺的合成，防治消化道癌症，对其他肿瘤亦有一定的抑制作用。

随证选药简则

热毒炽盛之肿瘤，宜选用——白花蛇舌草、山豆根、重楼、拳参、天花粉

痰湿郁阻凝聚之肿瘤，宜选用——天南星、半夏

痰火互结郁阻之肿瘤，宜选用——全瓜蒌

气滞血瘀之肿瘤，宜选用——莪术、三棱、马钱子、斑蝥

肿瘤表现有恶心呕吐者，宜选用——半夏

肿瘤症见疼痛较重者，宜选用——蟾酥、马钱子

肿瘤放疗、化疗后白细胞减少者，宜选用——人参、薏苡仁、蟾酥、灵芝、阿胶

以毒攻毒而抗肿瘤，宜选用——砒石、蟾酥、蟾皮、斑蝥、马钱子

通过食疗而防治肿瘤，宜选用——大蒜、枸杞子、薏苡仁、冬虫夏草

肿瘤患者表现为肺肾两虚者，最宜选用——冬虫夏草

肿瘤患者表现为脾肺气虚者，最宜选用——人参、西洋参、黄芪

肿瘤患者表现为脾气虚弱或放疗、化疗后脾土衰败者，最宜选用——白术、人参、黄芪、灵芝

肿瘤患者表现为肝肾阴虚者，最宜选用——熟地黄、枸杞子

肿瘤患者症见失眠多梦者，最宜选用——灵芝、人参

肿瘤患者症见血虚、出血者，最宜选用——阿胶

以上为根据中医辨证而选药，临证时亦可结合现代研究辨病选药。

主要参考文献

［1］国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 2010年版. 北京：中国医药科技出版社，2010

［2］宋立人，洪恂，丁绪亮，等. 现代中药学大辞典. 北京：人民卫生出版社，2001

［3］郑虎占，董泽宏，佘靖. 中药现代研究与应用. 北京：学苑出版社，1997

［4］李时珍. 本草纲目（校点本）. 北京：人民卫生出版社，1982

［5］高学敏. 中药学. 北京：中国中医药出版社，2002